رد فعل الإجهاد القتالي

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

رد فعل الإجهاد القتالي ( CSR ) أو العصاب القتالي هو اضطراب سلوكي حاد ناتج مباشرة عن صدمة الحرب. يُعرف أيضاً باسم "إرهاق القتال" أو "إرهاق المعركة" أو "الإنهاك العملياتي" أو " عصاب المعركة/الحرب "، ويتداخل جزئياً مع تشخيص رد فعل الإجهاد الحاد المستخدم في الطب النفسي المدني . يرتبط تاريخياً بصدمة القصف ، ويُعدّ أحياناً مقدمة لاضطراب ما بعد الصدمة .

رد فعل الإجهاد القتالي هو رد فعل حاد يشمل مجموعة من السلوكيات الناتجة عن ضغوط المعركة، والتي تُقلل من كفاءة المقاتل في القتال. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الإرهاق، وبطء ردود الفعل، والتردد، والانفصال عن المحيط، وعدم القدرة على تحديد الأولويات. عادةً ما يكون رد فعل الإجهاد القتالي قصير الأجل، ويجب عدم الخلط بينه وبين اضطراب الإجهاد الحاد ، أو اضطراب ما بعد الصدمة ، أو غيرها من الاضطرابات طويلة الأجل التي تُعزى إلى ضغوط القتال، على الرغم من أن أيًا من هذه الاضطرابات قد يبدأ كرد فعل للإجهاد القتالي. يستخدم الجيش الأمريكي مصطلح/اختصار COSR (رد فعل الإجهاد القتالي) في التقارير الطبية الرسمية. يمكن تطبيق هذا المصطلح على أي رد فعل للإجهاد في بيئة الوحدة العسكرية. تبدو العديد من ردود الفعل كأعراض مرض عقلي (مثل الذعر، والقلق الشديد، والاكتئاب، والهلوسة)، لكنها مجرد ردود فعل عابرة للإجهاد الناتج عن الصدمة القتالية والضغوط المتراكمة للعمليات العسكرية. [ 1 ]

في الحرب العالمية الأولى ، اعتُبرت الصدمة القتالية مرضًا نفسيًا ناتجًا عن إصابة الأعصاب أثناء القتال. ونظرًا لطبيعة حرب الخنادق ، قُتل حوالي 10% من الجنود المقاتلين (مقارنةً بـ 4.5% خلال الحرب العالمية الثانية )، وبلغت النسبة الإجمالية للجنود الذين سقطوا بين قتيل وجريح حوالي 57%. [ 2 ] وكان تصنيف المصاب بالصدمة القتالية "جريحًا" أو "مريضًا" يعتمد على الظروف. وكان الجنود يُلامون شخصيًا على انهيارهم النفسي بدلًا من تجربتهم الحربية. ونظرًا لارتفاع نسبة قدامى المحاربين في الحرب العالمية الأولى في أوروبا، كانت الأعراض شائعة في ثقافتهم.

خلال الحرب العالمية الثانية، حدد الجيش الأمريكي أن المدة التي يستغرقها الجندي ليُصاب بالإرهاق القتالي أثناء القتال على الخطوط الأمامية تتراوح بين 60 و240 يومًا، وذلك تبعًا لشدة القتال وتواتره. وما كان يُعرف في الحروب السابقة بمصطلحات مثل "الحنين إلى الماضي" و"مرض الرقيب المسن" و"صدمة القصف"، أصبح يُعرف باسم "الإرهاق القتالي". [ 3 ]

العلامات والأعراض

تتشابه أعراض رد الفعل الناتج عن الإجهاد القتالي مع أعراض الصدمة النفسية ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). ويختلف رد الفعل الناتج عن الإجهاد القتالي عن اضطراب ما بعد الصدمة (من بين أمور أخرى) في أن تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة يتطلب استمرار الأعراض لأكثر من شهر، وهو ما لا يتطلبه رد الفعل الناتج عن الإجهاد القتالي.

تشمل ردود الفعل الأكثر شيوعًا للتوتر ما يلي:

  • تباطؤ زمن رد الفعل
  • بطء التفكير
  • صعوبة تحديد أولويات المهام
  • صعوبة في بدء المهام الروتينية
  • الانشغال بالمشاكل البسيطة والمهام المألوفة
  • التردد وقلة التركيز
  • فقدان الحافز مع الإرهاق
  • إنهاك

الجهاز العصبي اللاإرادي – الإثارة اللاإرادية

معدلات الخسائر في المعارك

تختلف نسبة الإصابات الناجمة عن الإجهاد إلى الإصابات القتالية باختلاف شدة القتال. ففي القتال العنيف، قد تصل النسبة إلى 1:1. أما في النزاعات منخفضة الحدة، فقد تنخفض إلى 1:10 (أو أقل). وتجسد الحروب الحديثة مبادئ العمليات المستمرة مع توقع ارتفاع نسبة الإصابات الناجمة عن الإجهاد القتالي. [ 4 ]

يُظهر معدل الإصابات الناجمة عن الإجهاد في الجيش الأوروبي خلال الحرب العالمية الثانية، والذي بلغ جنديًا واحدًا من بين كل عشرة جنود (101 لكل 1000 جندي سنويًا)، انخفاضًا ملحوظًا عن المعدل الطبيعي وذروته، وذلك بسبب انخفاض المعدلات خلال السنوات الأخيرة من الحرب. [ 5 ]

تشخبص

تم تطبيق مبادئ PIE التالية على حالات "الاضطراب العصبي الذي لم يتم تشخيصه بعد" (NYDN):

  • القرب  – معالجة المصابين بالقرب من الجبهة وفي نطاق سماع القتال.
  • الفورية  – عالجهم دون تأخير ولا تنتظر حتى يتم التعامل مع جميع الجرحى.
  • التوقع  – التأكد من أن الجميع يتوقعون عودتهم إلى الجبهة بعد الراحة وإعادة التموين.

كثيرًا ما يُنسب الفضل إلى الضابط الطبي الأمريكي توماس دبليو سالمون في وضع مبادئ PIE هذه. إلا أن قوته الحقيقية تجلّت في رحلته إلى أوروبا واستفادته من تجارب الحلفاء، ثم تطبيق تلك الدروس. وبحلول نهاية الحرب، كان سالمون قد وضع نظامًا متكاملًا من الوحدات والإجراءات، والذي كان يُعتبر آنذاك "أفضل الممارسات العالمية". وبعد الحرب، واصل جهوده في تثقيف المجتمع والجيش، وحصل على وسام الخدمة المتميزة تقديرًا لإسهاماته. [ 6 ]

لم يتم تأكيد فعالية نهج PIE من خلال دراسات CSR، وهناك بعض الأدلة على أنه غير فعال في الوقاية من اضطراب ما بعد الصدمة. [ 7 ]

تستخدم الخدمات الأمريكية الآن مبادئ BICEPS التي تم تطويرها مؤخراً:

  • الإيجاز
  • الفورية
  • مركزية أو اتصال
  • التوقع
  • القرب
  • بساطة

بين الحربين

أصدرت الحكومة البريطانية تقريراً للجنة التحقيق التابعة لوزارة الحرب بشأن "صدمة القصف" ، والذي نُشر عام 1922. وتضمنت التوصيات الواردة فيه ما يلي:

المناطق الأمامية
لا ينبغي السماح لأي جندي بالاعتقاد بأن فقدان السيطرة العصبية أو العقلية يوفر سبيلاً مشرفاً للهروب من ساحة المعركة، وينبغي بذل كل جهد ممكن لمنع الحالات الطفيفة من مغادرة منطقة الكتيبة أو الفرقة، حيث يجب أن يقتصر العلاج على توفير الراحة والدعم لمن يحتاج إليه وتشجيعهم على العودة إلى الخطوط الأمامية.
في المراكز العصبية
عندما تكون الحالات شديدة بما يكفي لتستدعي علاجًا علميًا أكثر دقة وتخصصًا، ينبغي إرسالها إلى مراكز عصبية متخصصة قريبة قدر الإمكان من الجبهة، لتكون تحت رعاية خبير في الاضطرابات العصبية. مع ذلك، لا ينبغي تصنيف أي حالة من هذا القبيل عند إجلائها بحيث ترسخ فكرة الانهيار العصبي في ذهن المريض.
المستشفيات الأساسية
عند الضرورة، يجب إجلاء المصابين إلى المستشفى الميداني، ومعالجتهم في مستشفى منفصل أو أقسام منفصلة داخل المستشفى، وليس مع المرضى والجرحى العاديين. ولا تُرسل الحالات إلى المملكة المتحدة إلا في ظروف استثنائية، كحالات الرجال الذين يُحتمل عدم لياقتهم لمواصلة الخدمة في القوات الميدانية. وينبغي أن تكون هذه السياسة معروفة على نطاق واسع في جميع أنحاء القوات.
أشكال العلاج
إن تهيئة بيئة علاجية هي أساس أي علاج ناجح، ولذا فإن شخصية الطبيب لها أهمية قصوى. مع التسليم بأن كل حالة من حالات العصاب الحربي يجب معالجتها على حدة، ترى اللجنة أن النتائج الجيدة ستتحقق في أغلب الأحيان بأبسط أشكال العلاج النفسي، أي الشرح والإقناع والإيحاء، مدعومة بأساليب جسدية كالحمامات والكهرباء والتدليك. راحة العقل والجسد ضرورية في جميع الحالات.
ترى اللجنة أن إنتاج النوم العميق المنوم، على الرغم من فائدته كوسيلة لنقل الاقتراحات أو استحضار التجارب المنسية، إلا أنه مفيد في حالات مختارة، ولكنه في الغالب غير ضروري وقد يؤدي إلى تفاقم الأعراض لفترة من الوقت.
إنهم لا يوصون بالتحليل النفسي بالمعنى الفرويدي.
في فترة النقاهة، يُعدّ إعادة التأهيل وإيجاد عمل مناسب ذي طبيعة شيّقة أمراً بالغ الأهمية. وإذا كان المريض غير لائق للخدمة العسكرية، يُنصح ببذل كل جهد ممكن لتوفير عمل مناسب له عند عودته إلى الحياة العملية.
العودة إلى خط القتال
لا ينبغي إعادة الجنود إلى خط القتال في ظل الشروط التالية:
(1) إذا كانت أعراض العصاب من النوع الذي لا يمكن علاج الجندي في الخارج بهدف توظيفه لاحقًا بشكل مفيد.
(2) إذا كان الانهيار شديدًا لدرجة تستدعي فترة طويلة من الراحة والعلاج في المملكة المتحدة.
(3) إذا كانت الإعاقة عبارة عن اضطراب عصبي قلقي من النوع الحاد.
(4) إذا كانت الإعاقة عبارة عن انهيار عقلي أو ذهان يتطلب العلاج في مستشفى للأمراض العقلية.
ومع ذلك، يُعتقد أن العديد من هذه الحالات يمكن، بعد التعافي، استخدامها بشكل مفيد في شكل من أشكال الخدمة العسكرية المساعدة.

كان جزء من القلق يتمثل في أن العديد من المحاربين البريطانيين القدامى كانوا يتلقون معاشات تقاعدية ويعانون من إعاقات طويلة الأمد.

بحلول عام 1939، كان نحو 120 ألف جندي بريطاني سابق قد حصلوا على تعويضات نهائية عن إعاقة نفسية أولية أو كانوا لا يزالون يتقاضون معاشات تقاعدية  - أي ما يقارب 15% من إجمالي المتقاعدين ذوي الإعاقة  - بالإضافة إلى نحو 44 ألفًا آخرين كانوا يتقاضون معاشات تقاعدية بسبب "قلب الجندي" أو متلازمة الجهد . ومع ذلك، هناك الكثير مما لا تُظهره الإحصاءات، لأن المتقاعدين، من حيث الآثار النفسية، لم يكونوا سوى غيض من فيض. [ 8 ]

كتب المراسل الحربي فيليب جيبس:

كان هناك خطب ما. ارتدوا ملابسهم المدنية مجدداً، وبدا مظهرهم أمام أمهاتهم وزوجاتهم شبيهاً إلى حد كبير بالشباب الذين كانوا يذهبون إلى أعمالهم في الأيام السلمية التي سبقت أغسطس 1914. لكنهم لم يعودوا كما كانوا. لقد تغير شيء ما فيهم. أصبحوا عرضة لتقلبات مزاجية مفاجئة، ونوبات غضب غريبة، ونوبات اكتئاب حاد تتناوب مع رغبة جامحة في المتعة . كان الكثير منهم سريع الانفعال لدرجة فقدان السيطرة على أنفسهم، وكان الكثير منهم مريرين في كلامهم، عنيفين في آرائهم، ومخيفين. [ 8 ]

كتب أحد الكتاب البريطانيين بين الحربين العالميتين:

لا ينبغي تبرير الاعتقاد بأن الإعاقة العصبية الوظيفية تُشكّل حقًا في التعويض. هذا قولٌ صعب. قد يبدو قاسيًا أن يُعامل من يعانون معاناة حقيقية، والذين أصيبوا بالمرض نتيجة عمل عدائي، وربما أثناء الخدمة الوطنية، بمثل هذه القسوة الظاهرة. لكن لا شك أن غالبية هؤلاء المرضى يستسلمون للصدمة لأنهم يحصلون على شيء ما منها. إن منحهم هذه المكافأة ليس في نهاية المطاف منفعة لهم، لأنه يُشجع النزعات الضعيفة في شخصياتهم. لا يمكن للأمة أن تدعو مواطنيها إلى الشجاعة والتضحية، وفي الوقت نفسه تُلمّح ضمنيًا إلى أن الجبن أو الخداع غير الواعي سيُكافأ. [ 8 ]

الحرب العالمية الثانية

أمريكي

عند اندلاع الحرب العالمية الثانية ، كان معظم أفراد الجيش الأمريكي قد نسوا دروس العلاج التي تعلموها في الحرب العالمية الأولى. كان فحص المتقدمين صارمًا في البداية، لكن التجربة أظهرت في النهاية أنه يفتقر إلى القدرة التنبؤية الكبيرة.

دخلت الولايات المتحدة الحرب في ديسمبر 1941. ولم يُضَف طبيب نفسي إلى هيكل تنظيم كل فرقة إلا في نوفمبر 1943، ولم تُطبَّق هذه السياسة في مسرح عمليات البحر الأبيض المتوسط ​​حتى مارس 1944. وبحلول عام 1943، كان الجيش الأمريكي يستخدم مصطلح "الإرهاق" كتشخيص أولي للحالات النفسية، وكان يُطبَّق المبادئ العامة للطب النفسي العسكري . وكانت حادثة صفع الجنرال باتون، جزئيًا، حافزًا لتطبيق العلاج المتقدم استعدادًا للغزو الإيطالي في سبتمبر 1943. وبرزت أهمية تماسك الوحدة والانتماء إلى المجموعة كعامل وقائي.

وجد جون أبيل أن الجندي الأمريكي العادي في إيطاليا كان يُصاب بالإرهاق بعد 200 إلى 240 يومًا، وخلص إلى أن الجندي الأمريكي "يقاتل من أجل رفاقه أو لأن كرامته تمنعه ​​من الاستسلام". بعد عدة أشهر من القتال، لم يعد لدى الجندي دوافع لمواصلة القتال لأنه أثبت شجاعته في المعركة، ولم يعد مع معظم رفاقه الذين تدرب معهم. [ 9 ] ساهم أبيل في تطبيق حد زمني قدره 180 يومًا للجنود في القتال الفعلي [ 10 ] ، واقترح جعل الحرب أكثر جدوى، من خلال التركيز على خطط أعدائهم لغزو الولايات المتحدة، وتشجيع الجنود على القتال لمنع تكرار ما رأوه يحدث في بلدان أخرى لعائلاتهم. في المقابل، اعتقد أطباء نفسيون آخرون أن الرسائل من الوطن تُثبط عزيمة الجنود من خلال زيادة الحنين إلى الماضي، والتطرق بلا داعٍ إلى مشاكل لا يستطيع الجنود حلها. قال ويليام مينينجر بعد الحرب: "ربما كان من الحكمة إقامة دورة تعليمية على مستوى البلاد في كتابة الرسائل للجنود"، وانتقد إدوارد ستريكر "الأمهات" (على عكس الأمهات) اللواتي، بعد فشلهن في "فطام" أبنائهن، أضررن بالروح المعنوية من خلال الرسائل. [ 9 ]

كان الطيارون يطيرون في جنوب غرب المحيط الهادئ بوتيرة أكبر بكثير مما كانوا عليه في أوروبا، ورغم وجود فترات راحة مقررة في أستراليا، لم يكن هناك عدد محدد من المهمات التي تُؤدي إلى نقلهم من القتال، كما كان الحال في أوروبا. إلى جانب البيئة الرتيبة والحارة والمليئة بالأمراض، كانت النتيجة تدني الروح المعنوية، وهو ما سرعان ما نقله المحاربون القدامى المُنهكون إلى الوافدين الجدد. بعد بضعة أشهر، كانت موجات الإرهاق القتالي تُقلل بشكل كبير من كفاءة الوحدات. وأفاد أطباء الطيران أن الرجال الذين قضوا أطول فترة في مطارات الأدغال كانوا في حالة صحية سيئة.

يعاني الكثيرون من الزحار المزمن أو أمراض أخرى، ويكاد جميعهم يُظهرون أعراض الإرهاق المزمن.  ... يبدون خاملين، مهملين، غير مبالين، وفاقدين للحيوية، مع تعابير وجه جامدة كالأقنعة. كلامهم بطيء، وأفكارهم سطحية، ويشكون من الصداع المزمن، والأرق، وضعف الذاكرة، ويشعرون بالنسيان، ويقلقون على أنفسهم، ويخشون المهام الجديدة، ويفتقرون إلى الشعور بالمسؤولية، ويفقدون الأمل في المستقبل. [ 11 ]

بريطاني

على عكس الأمريكيين، تمسك القادة البريطانيون بدروس الحرب العالمية الأولى. قُدِّر أن القصف الجوي كان سيؤدي إلى مقتل ما يصل إلى 35,000 شخص يوميًا، لكن حملة القصف الجوي المكثف (بليتز) لم تسفر إلا عن مقتل 40,000 شخص فقط. لم يحدث التدفق المتوقع للانهيارات النفسية بين المدنيين. استعانت الحكومة بأطباء الحرب العالمية الأولى للحصول على المشورة بشأن من عانوا من مشاكل نفسية. طُبِّقت مبادئ العلاج النفسي القائم على التوقع (PIE) بشكل عام. مع ذلك، في الجيش البريطاني ، ولأن معظم أطباء الحرب العالمية الأولى كانوا متقدمين في السن، تم توظيف أطباء نفسيين شباب مدربين على التحليل النفسي. بدا أن أطباء الجيش "لا يملكون أي تصور عن الانهيار النفسي في الحرب وكيفية علاجه، على الرغم من أن العديد منهم خدموا في حرب 1914-1918 " . أُنشئ أول مستشفى للأمراض النفسية لقوات الشرق الأوسط عام 1942. مع يوم الإنزال (D-Day)، كان هناك سياسة تقضي باحتجاز المصابين لمدة 48 ساعة فقط خلال الشهر الأول قبل إعادتهم عبر القناة الإنجليزية . كان هذا يتعارض تمامًا مع مبدأ التوقع في العلاج النفسي القائم على التوقع (PIE). [ 8 ]

اعتقد أبيل أن الجنود البريطانيين تمكنوا من مواصلة القتال لمدة تقارب ضعف مدة نظرائهم الأمريكيين، وذلك بفضل جداول التناوب الأفضل لديهم، ولأنهم، على عكس الأمريكيين، "يقاتلون من أجل البقاء". فبالنسبة للجنود البريطانيين، كان التهديد من دول المحور أكثر واقعية، نظرًا لقرب بريطانيا من أوروبا القارية، ولأن ألمانيا كانت تشن غارات جوية وتقصف المدن الصناعية البريطانية في الوقت نفسه. ومثل الأمريكيين، اعتقد الأطباء البريطانيون أن الرسائل الواردة من الوطن غالبًا ما تُلحق ضررًا غير ضروري بمعنويات الجنود. [ 9 ]

الكندية

اعترف الجيش الكندي بردود الفعل الناتجة عن الإجهاد القتالي تحت مسمى "الإرهاق القتالي" خلال الحرب العالمية الثانية، وصنفها كنوع مستقل من إصابات القتال. وقد كتب المؤرخ تيري كوب باستفاضة عن هذا الموضوع. [ 12 ] في نورماندي، "شهدت وحدات المشاة المشاركة في المعركة ارتفاعًا سريعًا في عدد حالات الإرهاق القتالي، حيث تم إجلاء مئات الجنود بسبب ضغوط القتال. وكان ضباط الطب في الأفواج يدركون أن أساليب الاختيار الدقيقة والتدريب المكثف لم تكن كافية لمنع انهيار عدد كبير من الجنود المقاتلين." [ 13 ]

الألمان

في كتابه "طليعة النازية" ، الذي يؤرخ فيه منظمات الفريكوربس شبه العسكرية قبل النازية ، يصف المؤرخ روبرت جي إل وايت بعض الآثار النفسية للحرب العالمية الأولى على القوات الألمانية، ويشير إلى عبارة ينسبها إلى غورينغ : رجال لم يستطيعوا التخلص من وحشيتهم. [ 14 ]

صرح الدكتور رودولف بريكنشتاين في مقابلة صحفية بما يلي:

... كان يعتقد أنه لا توجد مشاكل جوهرية ناجمة عن الانهيار الناتج عن الإجهاد، إذ يتم تجنبه بفضل القيادة الفعّالة. لكنه أضاف أنه إذا انهار جندي ولم يستطع مواصلة القتال، فهذه مشكلة قيادية، وليست من اختصاص الطاقم الطبي أو الأطباء النفسيين. وقال إن الانهيار عادةً ما يتخذ شكل عدم الرغبة في القتال أو الجبن. [ 15 ]

مع ذلك، ومع تقدم الحرب العالمية الثانية، ارتفعت نسبة الإصابات الناجمة عن الإجهاد بشكل ملحوظ من 1% من حالات الاستشفاء عام 1935 إلى 6% عام 1942. وأفاد طبيب نفسي ألماني آخر بعد الحرب أن حوالي ثلث حالات الاستشفاء في مستشفى إنسن خلال العامين الأخيرين كانت بسبب اضطراب ما بعد الحرب. ويُرجح أن المشكلة الحقيقية كانت أقل حدة، وكذلك كان إدراكها أقل. [ 15 ]

الفنلنديون

كانت المواقف الفنلندية تجاه "اضطراب ما بعد الحرب" قاسية للغاية. فقد اعتبر الطبيب النفسي هاري فيدرلي، رئيس قسم الطب العسكري، صدمة القصف دليلاً على ضعف الشخصية وانعدام المبادئ الأخلاقية. وكان علاجه لاضطراب ما بعد الحرب بسيطاً: إذ كان يُمارس التنمر والمضايقة على المرضى حتى يعودوا إلى الخدمة في الخطوط الأمامية.

في وقت سابق، خلال حرب الشتاء ، أصيب العديد من مشغلي الرشاشات الفنلنديين في مسرح عمليات برزخ كاريليا بعدم الاستقرار العقلي بعد صدهم لعدة هجمات سوفيتية فاشلة من موجات بشرية على مواقع فنلندية محصنة .

تطورات ما بعد الحرب العالمية الثانية

أضاف الإسرائيليون البساطة إلى مبادئ PIE : ففي رأيهم، يجب أن يكون العلاج موجزًا ​​وداعمًا، ويمكن تقديمه من قبل أولئك الذين ليس لديهم تدريب متطور.

عمليات حفظ السلام تؤكد

تُشكّل عمليات حفظ السلام ضغوطًا خاصة بها، نظرًا لتركيزها على قواعد الاشتباك التي تتضمن الأدوار التي يتدرب عليها الجنود. وتشمل هذه الضغوط مشاهدة أو تجربة ما يلي:

  • توتر مستمر وتهديد بالصراع.
  • خطر الألغام الأرضية والفخاخ المتفجرة .
  • التواجد على مقربة من المصابين بجروح خطيرة والقتلى.
  • سوء المعاملة المتعمدة والفظائع، والتي قد تشمل المدنيين.
  • قضايا ثقافية.
  • الانفصال ومشاكل المنزل.
  • خطر الإصابة بالأمراض، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية .
  • خطر التعرض لمواد سامة.
  • مشاكل في المهمة.
  • العودة إلى الخدمة. [ 16 ]

الفيزيولوجيا المرضية

تفعيل الجهاز العصبي الاجتماعي

قائد دورية استطلاع بعيدة المدى تابعة للجيش الأمريكي في فيتنام، عام 1968.

تُعزى العديد من الأعراض التي يعاني منها المصابون بمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (CSR) في البداية إلى تنشيط مطوّل لاستجابة الكر والفر في الجسم . تتضمن هذه الاستجابة إطلاقًا عامًا للجهاز العصبي الودي كرد فعل على عامل مُسبِّب للتوتر ، مما يُهيئ الجسم للمواجهة أو الهروب من التهديد المُسبِّب للتوتر. تُسهِّل هرمونات الكاتيكولامين ، مثل الأدرينالين والنورأدرينالين ، ردود الفعل الجسدية الفورية المرتبطة بالاستعداد لحركة عضلية عنيفة . على الرغم من أن استجابة الكر والفر تنتهي عادةً بزوال التهديد، إلا أن الخطر المُحدق المُستمر في مناطق القتال يُسبِّب ضغطًا نفسيًا حادًا ومستمرًا على الجنود . [ 17 ]

متلازمة التكيف العام

تُعرف عملية استجابة الجسم البشري للإجهاد المطوّل بمتلازمة التكيف العام (GAS). فبعد استجابة الكر والفر الأولية، يصبح الجسم أكثر مقاومة للإجهاد في محاولة لكبح استجابة الجهاز العصبي الودي والعودة إلى حالة التوازن . وخلال فترة المقاومة هذه، قد تنخفض الأعراض الجسدية والنفسية لمتلازمة الإجهاد القتالي بشكل كبير، حيث يحاول الجسم التأقلم مع الإجهاد. إلا أن المشاركة الطويلة في القتال قد تُعيق الجسم عن استعادة توازنه، وبالتالي تستنزف موارده وتجعله غير قادر على العمل بشكل طبيعي، مما يدفعه إلى المرحلة الثالثة من متلازمة التكيف العام: الإنهاك. ويبقى تنشيط الجهاز العصبي الودي في مرحلة الإنهاك، وتصبح ردود الفعل تجاه الإجهاد حساسة بشكل ملحوظ مع عودة أعراض الكر والفر. وإذا بقي الجسم في حالة إجهاد، فقد تظهر أعراض أكثر حدة لمتلازمة الإجهاد القتالي، مثل اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. ويمكن أن يُلحق الإنهاك المطوّل ضررًا دائمًا بالجسم. [ 18 ]

علاج

7 روبية

تعامل الجيش البريطاني مع رد الفعل الإجهادي العملياتي وفقًا لـ 7 Rs: [ 19 ]

  • التعرف – تحديد أن الفرد يعاني من رد فعل إجهاد تشغيلي
  • فترة راحة – توفير فترة قصيرة من الراحة من الخطوط الأمامية
  • الراحة – امنح نفسك الراحة والتعافي
  • استرجاع الذكريات – امنح الشخص فرصة استرجاع ومناقشة التجارب التي أدت إلى رد الفعل
  • طمأنة – أخبرهم أن ردة فعلهم طبيعية وأنهم سيتعافون
  • إعادة التأهيل – تحسين الصحة البدنية والنفسية للمريض حتى تختفي الأعراض تمامًا
  • العودة – السماح للجندي بالعودة إلى وحدته

التحضير قبل الانتشار

الفحص

تاريخيًا، فشلت برامج الفحص التي سعت إلى استبعاد الجنود الذين يُظهرون سمات شخصية يُعتقد أنها تُهيئهم للإصابة باضطراب الإجهاد الناتج عن القتال فشلًا ذريعًا. ويعود جزء من هذا الفشل إلى عدم القدرة على ربط الإصابة بهذا الاضطراب بسمة شخصية واحدة أو اثنتين. فالفحوصات النفسية الشاملة مكلفة وغير حاسمة، بينما الاختبارات الكتابية غير فعالة وسهلة التزييف. إضافةً إلى ذلك، أظهرت الدراسات التي أُجريت بعد برامج الفحص خلال الحرب العالمية الثانية أن الاضطرابات النفسية التي تظهر أثناء التدريب العسكري لا تتنبأ بدقة باضطرابات الإجهاد أثناء القتال. [ 20 ]

التماسك

على الرغم من صعوبة قياس فعالية هذا المصطلح الذاتي، إلا أن الجنود الذين أفادوا في دراسة أجريت خلال الحرب العالمية الثانية بأن لديهم شعورًا "أعلى من المتوسط" بالانتماء والفخر بوحدتهم كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن استعدادهم للقتال وأقل عرضة للإصابة باضطراب الإجهاد المزمن أو غيره من اضطرابات الإجهاد. أما الجنود الذين لديهم شعور "أقل من المتوسط" بالتماسك مع وحدتهم فكانوا أكثر عرضة للإصابة بأمراض الإجهاد. [ 21 ]

تمرين

يُعدّ التدريب على التعرض للضغط النفسي (SET) عنصرًا شائعًا في معظم التدريبات العسكرية الحديثة. ويتكون برنامج التعرض للضغط النفسي الفعال من ثلاث خطوات. [ 22 ]

  • توفير المعرفة ببيئة الإجهاد

إن الجنود الذين يمتلكون معرفة بالعلامات والأعراض النفسية والجسدية للإجهاد الناتج عن العلاج الكيميائي أقل عرضةً بكثير لوقوع حدث حرج يُضعف قدرتهم القتالية. كما أن المعلومات العملية، مثل تمارين التنفس التي تُخفف التوتر، والاقتراحات بعدم النظر إلى وجوه قتلى العدو، تُعدّ فعّالة أيضاً في تقليل احتمالية الانهيار. [ 23 ]

  • اكتساب المهارات

يمكن تعليم الجنود استراتيجيات التحكم المعرفي لمساعدتهم على التعرف على الأفكار المسببة للتوتر والضارة في المواقف القتالية، وكبح جماحها. وقد ثبت أن هذه المهارات تقلل من القلق وتحسن أداء المهام. [ 24 ] [ 25 ]

  • بناء الثقة من خلال التطبيق والممارسة

الجنود الذين يثقون بقدراتهم وقدرات فرقهم أقل عرضةً للإصابة بردود فعل الإجهاد القتالي. التدريب في ظروف ضاغطة تحاكي ظروف القتال الحقيقي يعزز الثقة في قدراتهم وقدرات فرقهم. ولأن هذا التدريب قد يُسبب بعض أعراض الإجهاد التي يسعى إلى منعها، ينبغي زيادة مستويات الإجهاد تدريجيًا لإتاحة الوقت للجنود للتكيف. [ 26 ] [ 27 ]

التخدير الاصطناعي

ابتكر الطبيبان النفسيان روي غرينكر وجون شبيغل تقنيةً لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة خلال الحرب العالمية الثانية باستخدام بنتوثال الصوديوم. خلال العلاج، أتاحا للجنود فرصةً لتفريغ صدماتهم من خلال إعادة معايشتها في بيئة المستشفى، بحضور معالجين داعمين ومتفهمين. حثّ المعالجون حالةً من النعاس أو ما يُعرف بالنوم الشفقي عن طريق حقن بنتوثال الصوديوم، وبعدها بدأ معظم الجنود تلقائيًا بالتعبير عن قلقهم. وبينما لبّى الطبيب النفسي حاجة الجندي للحماية، رُعِيَت ثقته بنفسه، وشُجِّع على تفريغ صدماته. [ 28 ]

التكهن

أظهرت إحصاءات حرب لبنان عام 1982 أنه مع العلاج المباشر، عاد 90% من المصابين بإصابات الإرهاق القتالي إلى وحداتهم، عادةً في غضون 72 ساعة. أما مع العلاج في المناطق الخلفية، فلم يعد سوى 40% منهم. كما تبين أن فعالية العلاج تزداد مع تطبيق مجموعة متنوعة من مبادئ العلاج في الخطوط الأمامية مقارنةً بتطبيق مبدأ واحد فقط. [ 5 ] وفي كوريا، لوحظت إحصاءات مماثلة، حيث عاد 85% من المصابين الأمريكيين بالإرهاق القتالي إلى الخدمة في غضون ثلاثة أيام، وعاد 10% منهم إلى مهام محدودة بعد عدة أسابيع. [ 4 ]

على الرغم من أن هذه الأرقام قد توحي بأن العلاج الموضعي بتقنية PIE أو BICEPS فعال بشكل عام في الحد من آثار رد فعل الإجهاد القتالي، إلا أن بيانات أخرى تشير إلى أن آثار اضطراب ما بعد الصدمة طويلة الأمد قد تنجم عن العودة السريعة للأفراد المصابين إلى القتال. يهدف كل من PIE وBICEPS إلى إعادة أكبر عدد ممكن من الجنود إلى القتال، وقد يكون لهما في الواقع آثار سلبية على الصحة طويلة الأمد للعسكريين الذين يعودون بسرعة إلى الخطوط الأمامية بعد علاج السيطرة على الإجهاد القتالي. على الرغم من استخدام مبادئ PIE على نطاق واسع في حرب فيتنام، إلا أن معدل الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة مدى الحياة بين قدامى المحاربين في فيتنام بلغ 30% في دراسة أمريكية عام 1989 و21% في دراسة أسترالية عام 1996. في دراسة أجريت على قدامى المحاربين الإسرائيليين في حرب أكتوبر 1973 ، تم تشخيص 37% من قدامى المحاربين الذين تم تشخيص إصابتهم بـ CSR أثناء القتال باضطراب ما بعد الصدمة لاحقًا ، مقارنةً بـ 14% من قدامى المحاربين في المجموعة الضابطة. [ 29 ]

الجدل

تُثار جدلات واسعة حول مبدأي PIE وBICEPS. فعلى مدار العديد من الحروب، ولا سيما خلال حرب فيتنام، نشأ خلاف بين الأطباء حول إعادة الجنود المصابين باضطرابات نفسية إلى القتال. وقد بلغ هذا الخلاف ذروته خلال حرب فيتنام، مصحوبًا بنقاشات مستفيضة حول أخلاقيات هذه العملية. يرى مؤيدو مبدأي PIE وBICEPS أنهما يُسهمان في الحد من الإعاقة طويلة الأمد، بينما يرى معارضوهما أن ردود الفعل الناتجة عن ضغوط القتال تُؤدي إلى مشاكل طويلة الأمد، مثل اضطراب ما بعد الصدمة.

أثار استخدام الأدوية النفسية لعلاج الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة انتقادات، إذ بدأ بعض الأطباء النفسيين العسكريين يشككون في فعالية هذه الأدوية على صحة المحاربين القدامى على المدى الطويل. وقد أُثيرت مخاوف بشأن تأثير العلاج الدوائي على معدل تعاطي المخدرات المرتفع أصلاً بين المصابين باضطراب ما بعد الصدمة. [ 30 ]

أدت الأبحاث الحديثة إلى زيادة اعتقاد عدد من العلماء بوجود أساس جسدي (أي تلف عصبي دماغي) بدلاً من أساس نفسي لإصابات الانفجار. ونظرًا لاختلاف أسباب إصابات الدماغ الرضية وردود الفعل الناتجة عن الإجهاد القتالي، مع تشابه الأعراض العصبية المصاحبة لها، يؤكد الباحثون على ضرورة تحسين الرعاية التشخيصية. [ 31 ]

انظر أيضاً

مراجع

الجمعية الأمريكية للطب النفسي. (2013) الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، (الطبعة الخامسة). واشنطن العاصمة:

  1. ↑ وزارة الجيش (2009). الدليل الميداني رقم 6-22.5. دليل التحكم في الإجهاد القتالي والعملياتي للقادة والجنود. مقر وزارة الجيش، واشنطن العاصمة، 18 مارس 2009. ص 12.
  2. ↑ "الحرب العالمية الأولى - القتلى والجرحى والمفقودون" . موسوعة بريتانيكا . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 أكتوبر 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 سبتمبر 2021 .
  3. ↑ "اضطراب ما بعد الصدمة الناتج عن الحرب العالمية الثانية" . المتحف الوطني للحرب العالمية الثانية | نيو أورليانز . 27 يونيو 2020. مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2024. تم الاطلاع عليه في 30 مارس 2024 .
  4. 1 2 " السيطرة على الإجهاد القتالي في مسرح العمليات - منشور للجيش الأمريكي" . مؤرشف من الأصل في 30 ديسمبر 2005. تم الاطلاع عليه في 26 سبتمبر 2004 ..
  5. 1 2 الطب النفسي العسكري ، تحرير غابرييل، RA، (1986)
  6. ↑ مانون بيري (2006). " توماس دبليو سالمون: مناصر الصحة النفسية" . المجلة الأمريكية للصحة العامة . 96 (10). Ajph.org: 1741. doi : 10.2105/AJPH.2006.095794 . PMC 1586146. PMID 17008565. مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 أكتوبر 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أكتوبر 2012 .  
  7. ↑ "معالجة الناجين في أعقاب الأحداث الصادمة" . وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية. مؤرشف من الأصل بتاريخ 9 ديسمبر 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 أكتوبر 2012 .
  8. 1 2 3 4 شيبارد، بن . حرب الأعصاب: الجنود والأطباء النفسيون، 1914-1994 . لندن: جوناثان كيب، 2000.
  9. 1 2 3 بفاو، آن إليزابيث (2008). "1: القتال من أجل الوطن" . الآنسة يورلوفين: الجنود الأمريكيون، النوع الاجتماعي، والحياة المنزلية خلال الحرب العالمية الثانية . مطبعة جامعة كولومبيا. ISBN 978-0231135528أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 26-09-2013 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-09-2013 .
  10. ↑ كارول، إيرين (13 يوليو 2000). "الطبيب النفسي جون أبيل، 89 عامًا، ليس كسولًا، فهو لا يزال يمارس مهنته ويكتب الكتب. ويصف أحدث كتبه بأنه "دليل عملي ... للحفاظ على سلامة العقل". صحيفة فيلادلفيا إنكوايرر . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 3 مارس 2016. تم الاطلاع عليها بتاريخ 21 سبتمبر 2013 .
  11. ↑ ماي ميلز لينك وهيوبرت أ. كولمان، الدعم الطبي للقوات الجوية للجيش في الحرب العالمية الثانية (1955) ص 851
  12. ↑ الإرهاق القتالي. الجنود والأطباء النفسيون في الجيش الكندي، 1939-1945 . تيري كوب وبيل ماك أندرو. ISBN 978-0773507746.
  13. ↑ كوب، تيري، اللواء (ستاكبول بوكس، 2007)، ص 47
  14. ↑ طليعة النازية: حركة الفيلق الحر في ألمانيا ما بعد الحرب، 1918-1923 ، (مطبعة جامعة هارفارد، 1969)، روبرت جي إل وايت
  15. 1 2 دراسات معاصرة في الطب النفسي القتالي ، (1987)
  16. ↑ الدعم النفسي لعمليات قوات الدفاع الأسترالية: عقد من التحول ، مورفي، بي جيه وآخرون.
  17. ↑ هنري جليتمان ، آلان ج. فريدلوند، ودانيال ريسبيرج (2004). علم النفس ( الطبعة السادسة). دبليو دبليو نورتون وشركاه . رقم ISBN  978-0-393-97767-7.
  18. ↑ هانز سيلي (1950). "الإجهاد ومتلازمة التكيف العام" . المجلة الطبية البريطانية . 1 (4667): 1383-1392 . doi : 10.1136 / bmj.1.4667.1383 . PMC 2038162. PMID 15426759 .  
  19. ↑ فيلثام، كولين (2002). ما فائدة الاستشارة والعلاج النفسي؟ . سيج. ص 231-232 . ISBN  978-1847871251أُرشف من الأصل في 17 أبريل 2024. تم الاطلاع عليه في 12 أغسطس 2019 .
  20. ↑ بليسيت، إم آر (1946). "العصابيون النفسيون في القتال". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 103 : 87-88 . doi : 10.1176/ajp.103.1.87 . PMID 20996374 . 
  21. ↑ جي. فونتينوت، "خوف الله والمدرعة: إعداد وحدة لمواجهة الخوف" المراجعة العسكرية (يوليو - أغسطس 1995)، ص 13-24.
  22. ↑ دريسكيل، جيمس إي.؛ جونستون، جوان إتش. (1998). "التدريب على التعرض للضغط النفسي". في: كانون-باورز، جيه إيه؛ سالاس، إي. (محرران). اتخاذ القرارات تحت الضغط: الآثار المترتبة على التدريب الفردي والجماعي . الجمعية الأمريكية لعلم النفس. ص 191-217 . doi : 10.1037/10278-007 . ISBN  1-55798-525-1.
  23. ↑ إنزانا سي إم، دريسكيل جيه إي، وآخرون (1996). "تأثير المعلومات التحضيرية على تحسين الأداء تحت الضغط". مجلة علم النفس التطبيقي . 81 (4): 429-435 . doi : 10.1037/0021-9010.81.4.429 . PMID 8751456 .  
  24. ↑ واين، ج. (1971). "قلق الاختبار وتوجيه الانتباه". النشرة النفسية . 76 (2): 92-104 . doi : 10.1037/h0031332 . PMID 4937878 . 
  25. ↑ ثاير وآخرون (1981). "التشتيت في الواقع - التكيف في علاج قلق الاختبار". مجلة علم النفس السريري . 37 (4): 754-764 . doi : 10.1002/1097-4679(198110)37:4 < 754::aid-jclp2270370412 > 3.0.co ; 2-g . PMID 7309864 .  
  26. ↑ فوسيل، ج.؛ لوكس، ل. (1978). "تأثير تجربة الإجهاد على معدل ضربات القلب وأداء المهام في وجود عامل إجهاد جديد". علم النفس البيولوجي . 6 (3): 193-201 . doi : 10.1016/0301-0511(78)90021-2 . PMID 667242. S2CID 33000532 .  
  27. ↑ دريسكيل، جيه إي؛ جونستون، جيه إتش؛ سالاس، إي. (2001). "هل يمكن تعميم التدريب على إدارة الإجهاد على بيئات جديدة؟". العوامل البشرية . 43 (1): 99-110 . doi : 10.1518/001872001775992471 . PMID 11474766. S2CID 8056746 .  
  28. ↑ بولز، هانز (ديسمبر 2011). "الحملة التونسية، والاضطرابات النفسية المرتبطة بالحرب، وإعادة توجيه الطب النفسي الأمريكي خلال الحرب العالمية الثانية" . researchgate.net . مؤرشف من الأصل في 17 أبريل 2024. تم الاطلاع عليه في 30 مارس 2024 .
  29. ↑ سولومون، ز.؛ نيريا، ي.؛ أوهري، أ.؛ وايزمان، م.؛ جينزبورغ، ك. (أبريل 1994). "اضطراب ما بعد الصدمة لدى أسرى الحرب والجنود الإسرائيليين السابقين الذين يعانون من رد فعل الإجهاد القتالي: دراسة طولية" . المجلة الأمريكية للطب النفسي . 151 (4): 554-559 . doi : 10.1176/ajp.151.4.554 . ISSN 0002-953X . PMID 8147453 .  
  30. ↑ بينيديك د، شنايدر ب، برادلي ج (2007). "الأدوية النفسية للنشر: تحديث" . الطب العسكري . 172 (7). الطب العسكري [سلسلة إلكترونية]. يوليو 2007؛ 172(7): 681-685. متاح من: MEDLINE مع النص الكامل، إيبسويتش، ماساتشوستس: 681-685 . doi : 10.7205/milmed.172.7.681 . PMID 17691678 . 
  31. ↑ بهاتاشارجي يوديجيت (2008). " صدمة القصف: حل لغز إصابات الانفجار". مجلة ساينس . 319 (5862): 406-408 . doi : 10.1126/science.319.5862.406 . PMID 18218877. S2CID 206578848 .  (الاشتراك مطلوب)

للمزيد من القراءة

  • ويست، ريبيكا (1918). عودة الجندي . غاردن سيتي، نيويورك: شركة غاردن سيتي للنشر.
  • وولف، فيرجينيا (1925). السيدة دالواي .
  • باركر، بات (1991). التجديد . داتون. ISBN 978-0525934271.
  • هولدن، ويندي (1998). صدمة القذيفة . (كتب القناة الرابعة).
  • غرابنهورست، جورج (1928). ساعة الصفر .
  • روث، جوزيف (1924). التمرد .
  • مراجعة للفيلم الوثائقي "نزع السلاح"
  • كورنز، كاثرين؛ هيوز-ويلسون، جون (2005). معصوب العينين ووحيدًا: عمليات الإعدام العسكرية البريطانية في الحرب العالمية الأولى . لندن: كاسيل. ISBN 978-0-304-36696-5. OCLC 58052897 . 
  • لامبرخت، فريدهيلم وساك، مارتن، "إعادة النظر في اضطراب ما بعد الصدمة"
  • التقارير: الدروس المستفادة للجنود؛ إصابات الإجهاد والانتشار العملياتي ، مركز الدروس المستفادة للجيش، قاعدة القوات الكندية كينغستون، المجلد 10، العدد 1، فبراير 2004.
  • تايكوين، مايكل (2020). الجنون والجيش . آردن. ISBN 978-1-925984-46-0.
  • بولز، هانز. الحملة التونسية، والعصاب الحربي، وإعادة توجيه الطب النفسي الأمريكي خلال الحرب العالمية الثانية. مجلة هارفارد لمراجعة الطب النفسي، الصفحات 313-320 (متوفرة على الإنترنت).
  • غرينكر آر آر، سبيغل جيه بي. الرجال تحت الضغط. فيلادلفيا بلاكيستون، 1945. متوفر على الإنترنت