مستشفى برمنغهام للحوادث

على الرغم من أن العدوى كانت معروفة في القرن التاسع عشر كمضاعفة خطيرة في الحروق الشديدة، إلا أنه حتى خمسينيات القرن العشرين، اعتُبرت أهميتها ثانوية. ولم تُعرف كسبب رئيسي للوفاة إلا بعد توفر علاج الصدمة. وبينما يكون الحرق في البداية معقمًا على الأرجح، فإنه سرعان ما يُصاب بالعدوى من مصادر خارجية، عادةً من مرضى آخرين في نفس الجناح. ولذلك، كان منع انتقال العدوى هدفًا رئيسيًا. ^{[ 12 ]}

في عام ١٩٤١، عمل السير آشلي مايلز ، أستاذ علم البكتيريا في كلية الطب بمستشفى جامعة كوليدج وعضو لجنة جروح الحرب، مديرًا بدوام جزئي لوحدة مجلس البحوث الطبية بالمستشفى. ^{[ ١٣ ] [ ١٤ ]} غادر مايلز في عام ١٩٤٦، ليصبح لاحقًا مديرًا لمعهد ليستر للطب الوقائي . في عام ١٩٤٣، انتقل ليونارد كولبروك ، الخبير في أول مضاد حيوي، برونتوسيل ، الفعال ضد المكورات العقدية ، مع وحدة الحروق التابعة له من مستشفى غلاسكو الملكي . أدى مشروع مشترك إلى تطوير كريم مجلس البحوث الطبية رقم ٩، الذي كان العلاج الرئيسي للحروق في ذلك الوقت. ^{[ ١٥ ]}

أسس كولبروك ممارسة وضع المرضى في بيئة شبه معقمة. ^{[ 16 ]} وأدت حملته السياسية ضد الحرائق غير المراقبة وملابس النوم القابلة للاشتعال للأطفال إلى إصدار قانون أجهزة التدفئة والحماية من الحرائق لعام 1952. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

في عام ١٩٤٩، خلف إدوارد لوري كولبروك في رئاسة قسم علم البكتيريا. وفي ستينيات وسبعينيات القرن العشرين، وبصفته أحد أبرز الباحثين في مجال العدوى في المستشفيات، ولا سيما في الوقاية من عدوى الحروق، ومشاكل مقاومة المضادات الحيوية، وتطهير الجلد، ألقى محاضرات في جميع أنحاء العالم. وأكدت التجارب السريرية عمل كولبروك، موضحةً أن غرف تغيير الملابس المتخصصة ذات الضغط الإيجابي تقلل من العدوى. ^{[ ١٩ ]} وبالتعاون مع جون باب، أثبت أن نظام ترشيح متخصص يمكنه إزالة البكتيريا من تيار الهواء واحتجازها، مما يقلل من خطر العدوى أو يسمح بعلاج المريض المصاب بالفعل في جناح مفتوح. ^{[ ٢٠ ]} ووثّق علاج العدوى ببكتيريا الزائفة الزنجارية ، مشيرًا إلى أن تطور مقاومة الكاربنیسيلين يستخدم آلية واحدة، توفر الحماية ضد مجموعة من المضادات الحيوية. كما أظهر أن الإفراط في استخدام مضاد حيوي جديد يؤدي إلى زيادة مقاومة المكورات العنقودية، وأن انخفاض الاستخدام اللاحق يعكس هذا التأثير. ^{[ 20 ]} ساهم عمله مع رود جونز في تطوير لقاح ضد بكتيريا الزائفة الزنجارية. كما طوّر مع هارولد ليلي اختبارات لفعالية غسول اليدين قبل أن يصبح الكحول هو المعيار في عام 1974. وظلت هذه الاختبارات أساسًا للمعايير الأوروبية حتى وفاته عام 2007. ^{[ 19 ]} عمل على مركبات مضادة للبكتيريا موضعية مع الجراحين دوغلاس جاكسون وجاك كاسون، مما أدى في النهاية إلى استخدام الفضة الموضعية ، التي كانت لا تزال قيد الاستخدام حتى وفاته. ^{[ 20 ]}

في عام 1947، أنشأ الدكتور سيمون سيفيت قسمًا لعلم الأمراض يغطي علم البكتيريا ، وعلم الدم ، والكيمياء الحيوية ، وعلم الأنسجة ، وعلم التشريح المرضي . ^{[ 21 ]}

على الرغم من أن أشهر أعماله كانت في مجال تجلط الأوردة والانسداد الرئوي ، والانسداد الدهني ، والتئام الكسور، إلا أنه أصبح "أخصائيًا بارزًا في علم الأمراض، لا سيما في جراحة الحوادث". ^{[ 21 ]} أثارت ورقته البحثية المثيرة للجدل عام 1959 حول التجلط الدموي بعد كسر الورك لدى كبار السن ^{[ 22 ]،} والتي كتبها بالاشتراك مع غالاغر، والتي وجدت أن الانسداد الرئوي المميت قد يحدث بعد 30 يومًا أو أكثر من جراحة كسر الورك ^{[ 23 ]} ، اهتمام باحثين آخرين وأحدثت ثورة في نظرة المهنة إلى الوقاية من هذه الحالة وتشخيصها وعلاجها. ^{[ 21 ]} توفي الدكتور سيفيت في سبتمبر 1988. ^{[ 21 ]}

بحلول عام 1954، وقبل إدخال خوذات الدراجات النارية ، كانت الإصابات المرورية في المملكة المتحدة تتزايد بسرعة. فقد تسبب سائقو الدراجات النارية وحدهم في أكثر من 1000 حالة وفاة في المملكة المتحدة ^{[ 24 ]} مقارنة بإجمالي عدد مستخدمي الطرق في عام 2008 الذي بلغ 2645 حالة وفاة فقط. ^{[ 25 ]}

"أحدثت الأبحاث في مستشفى برمنغهام للحوادث تحسناً هائلاً في علاج الإصابات." ^{[ 24 ]} درس آلان روسكو كلارك الصدمة النزفية لأنواع مختلفة من الإصابات، وأظهر أن الانهيار المميت لحجم الدم كان ناتجاً عن التورمات حول الكسر أو الحرق، وليس عن ركود الدم مؤقتاً في الشعيرات الدموية. وكان نقل الدم الفوري والجراحة ضروريين لعكس أو تأخير "مرض الصدمة". ^{[ 26 ]}

في محاضرته التي ألقاها عام 1957 أمام مؤتمر جراحي فرقة إسعاف سانت جون في هاروغيت ، ^{[ 27 ]} وصف روسكو كلارك النظرية القديمة للصدمة وأسباب فشلها. فعلى الرغم من نجاح جيمس بلونديل في عمليات نقل الدم، ظل المحلول الملحي هو البديل القياسي من عام 1868 إلى عام 1916. ^{[ 28 ]}

وصف الجراح إرنست كويل، في كتابه "التاريخ الرسمي البريطاني للحرب العالمية الأولى"، نتائج استخدام المحلول الملحي في معركة السوم بأنها "مخيبة للآمال للغاية". وأوصى الجراحون الكنديون بنقل الدم الكامل ^{[ 29 ]} على الرغم من أن الكميات المستخدمة كانت قليلة: حتى أكبر عمليات نقل الدم المستخدمة لم تتجاوز لترًا واحدًا تقريبًا. ^{[ 27 ]}

استند علاج الصدمة منذ عام 1919 إلى ملاحظات كويل ووالتر برادفورد كانون . ومع ذلك، أشارت قياسات حجم البلازما إلى أن كمية الدم المفقودة من الدورة الدموية كانت أكبر مما يمكن تفسيره. ولأن الدم لم يكن موجودًا في الأوردة أو الشرايين، فقد افترض أنه متوقف مؤقتًا في جميع أنحاء الجهاز الشعيري. ولذلك، كان العلاج يهدف إلى تشجيع عودة الدم إلى الدورة الدموية عن طريق تدفئة المريض، وتدليك الأطراف، وتقديم شاي ساخن محلى بهدف زيادة حجم الدورة الدموية. ^{[ 30 ]}

أحدثت عمليات نقل الدم الكبيرة، التي أصبحت ممكنة بفضل تطوير بنوك الدم في ثلاثينيات القرن العشرين، تحولاً جذرياً في حياة العديد من المرضى. في عام 1940، اقترح ألفريد بلالوك أن الصدمة ناتجة عن النزيف، وهو رأي تبنته جهات علمية مختلفة بحلول عام 1946. وأوصت دراسة إصابات الحرب التي أجراها غرانت وريف ونُشرت عام 1951 بإجراء عمليات نقل دم مبكرة للجروح الكبيرة، وأشارت إلى أن النظريات السائدة آنذاك غير كافية. ^{[ 27 ]}

وصف روسكو كلارك كذلك كيف أكدت الملاحظات التي أجريت في مستشفى برمنغهام للحوادث على ضحايا الحوادث في زمن السلم نتائج دراسة غرانت وريف، وقدمت أدلة تدحض نظرية الشعيرات الدموية القديمة. أظهرت دراستهما أن الدم كان يغيب عن الدورة الدموية بنفس القدر في الكسور المغلقة كما في الجروح المفتوحة، وأن كمية الدم المفقودة بدت متناسبة مع شدة الجرح، وأن تورم الإصابة غالباً ما يتوافق مع حجم الدم المفقود. وبالمثل، تطابق فقدان الدم من الجروح المفتوحة مع الدم المفقود من الدورة الدموية. كان يتم التقليل من تقدير فقدان الدم باستمرار في الماضي، لكن توفير عمليات نقل الدم بكميات كبيرة خلال الحرب الكورية أنقذ أرواح مصابين لم يكونوا لينجوا لولا ذلك. أوصى كلارك بأنه في حالة حدوث فقدان كبير للدم، حتى على مدى فترة طويلة من الزمن، يجب نقل المريض إلى رعاية طبية متخصصة وتلقيه نقل دم فوري. لم يكن هناك مجال للشاي الساخن أو العلاج الحراري أو التدليك، لأنها تؤخر العلاج المناسب. ^{[ 31 ]}

في عام 1960، أصبح البروفيسور جيسان مديرًا فخريًا لمجموعة أبحاث إصابات الطرق، التي قامت بالتحقيق في الحوادث وتحليلها على الطريق السريع M1 الذي تم افتتاحه حديثًا ، في وقت لم يكن فيه ارتداء أحزمة الأمان إلزاميًا. كان جيسان يعتقد أن مخاطر وقوع الحوادث أقل على الطرق السريعة، لكن عواقبها أكثر خطورة. ^{[ 32 ]}

أشارت دراسة أخرى شملت "جميع الوفيات الناجمة عن حوادث الطرق في مناطق وفترات محددة" إلى أن الشاحنات كانت السبب الرئيسي لوفيات حوادث السيارات على الطرق السريعة والطرق الفرعية، وأن أحزمة الأمان لم توفر سوى حماية ضئيلة لركاب السيارات. ^{[ 33 ]} وقد زُودت الشاحنات في المملكة المتحدة الآن بحاجز خلفي ماص للصدمات، ما يفي بأحد التوصيات. وشملت أساليب التحقيق إجراء مقابلات مع الشرطة والمستشفيات والناجين والأطباء الشرعيين لدراسة سبل تغيير تصميم المركبات لتجنب الحوادث من الأساس والحد من الإصابات الناجمة عنها. ^{[ 34 ]} وفي حديثه عام 2002، أشاد الدكتور جون بول، المدير السابق لوحدة الأبحاث في المستشفى، بالوحدة لدورها في الدعوة إلى إلزامية تركيب أحزمة الأمان في المركبات الجديدة وارتداء خوذات الدراجات النارية. وقد قدمت جمعية السيارات (AA) بعض التمويل لهذا البحث. ^{[ 18 ]}

كانت تفجيرات حانات برمنغهام أسوأ هجوم إرهابي في بريطانيا العظمى حتى تفجيرات لندن في 7 يوليو 2005. نقلت سيارات الأجرة وجميع سيارات الإسعاف المتاحة الضحايا إما إلى مستشفى الحوادث أو إلى مستشفى برمنغهام العام . ^{[ 35 ]} تعطلت خطوط هاتف مستشفى الحوادث بسبب وصول 217 ضحية. وفي حديثه عام 2011، وصف روجر فاريل، رئيس قسم السجلات الطبية، كيف انطلق إلى عمله فور مشاهدته الخبر العاجل على التلفزيون. شملت الإصابات شظايا الخشب والزجاج - التي لا يمكن الكشف عنها بالأشعة السينية - مما جعل بعض الضحايا غير قابلين للتعرف عليهم. عانى رواد حانة "تافيرن إن ذا تاون" الواقعة تحت الأرض من إصابات بالغة جراء الانفجار . كان الجانب الإيجابي الوحيد هو الموقع الجغرافي للانفجار - على بُعد ميل واحد من مستشفى يضم وحدة الحروق المتخصصة الوحيدة في البلاد آنذاك. نُقلت الحالات الأكثر خطورة إلى "وحدة الإصابات الخطيرة الرائدة عالميًا"، على الرغم من وفاة تسعة من أصل اثني عشر مصابًا. ^{[ 36 ]}