مرض خدش القطة

مرض خدش القطة ( CSD ) هو مرض معدٍ ينتج غالبًا عن خدش أو عضة قطة . [ ^{4 ] تشمل} الأعراض عادةً ظهور نتوء أو بثور غير مؤلمة في موضع الإصابة، وتضخمًا مؤلمًا في الغدد الليمفاوية . ^{[ 2 ]} قد يشعر المصابون بالتعب، أو الصداع، أو الحمى . ^{[ 2 ]} تبدأ الأعراض عادةً في غضون 3-14 يومًا من الإصابة. ^{[ 2 ]}

يُسبب داء خدش القطط بكتيريا بارتونيلا هنسيلاي ، ويُعتقد أنها تنتقل عن طريق لعاب القطط. ^{[ 2 ]} تُشكل القطط الصغيرة خطرًا أكبر من القطط الكبيرة. ^{[ 3 ]} يمكن أن ينتقل المرض إلى الإنسان من خدوش أو عضات الكلاب، لكن هذا نادر الحدوث نسبيًا. ^{[ 3 ]} يعتمد التشخيص عمومًا على الأعراض. ^{​​[ 3 ]} ويمكن تأكيد التشخيص عن طريق فحوصات الدم. ^{[ 3 ]}

العلاج الأساسي داعم . ^{[ 3 ]} تُسرّع المضادات الحيوية الشفاء، ويُنصح بها لمن يعانون من حالات شديدة أو مشاكل في الجهاز المناعي . ^{[ 2 ] [ 3 ]} عادةً ما يحدث الشفاء في غضون 4 أشهر، ولكن قد يستغرق الأمر عامًا. ^{[ 3 ]} يصيب هذا المرض شخصًا واحدًا من بين كل 10000 شخص تقريبًا. ^{[ 3 ]} وهو أكثر شيوعًا بين الأطفال. ^{[ 4 ]}

يظهر داء خدش القطة عادةً على شكل تورم مؤلم في الغدد الليمفاوية بالقرب من موضع العضة أو الخدش أو على الرقبة، وعادةً ما يقتصر على جانب واحد. تُعرف هذه الحالة باسم تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمي ، وتحدث بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة. ^{[ 5 ]} يحدث تضخم الغدد الليمفاوية في أغلب الأحيان في الإبط ، ^{[ 6 ]} أو الذراعين، أو الرقبة، أو الفك، ولكنه قد يحدث أيضًا بالقرب من منطقة العانة أو حول الأذن. ^{[ 4 ]} قد تتشكل حويصلة أو حطاطة حمامية في موضع العدوى الأولية. ^{[ 4 ]}

يُصاب معظم المرضى أيضًا بأعراض عامة مثل التوعك ، وفقدان الشهية ، والآلام. ^{[ 4 ]} تشمل الأعراض الأخرى المصاحبة الصداع ، والقشعريرة ، وآلام العضلات ، وآلام المفاصل ، والتهاب المفاصل ، وآلام الظهر ، وآلام البطن. قد يستغرق ظهور الأعراض من 7 إلى 14 يومًا، أو حتى شهرين. معظم الحالات حميدة وتشفى تلقائيًا، ولكن قد يستمر تضخم الغدد الليمفاوية لعدة أشهر بعد اختفاء الأعراض الأخرى. ^{[ 4 ]} عادةً ما يشفى المرض تلقائيًا، سواءً مع العلاج أو بدونه، في غضون شهر واحد.

في حالات نادرة، قد يؤدي داء خدش القطة إلى مضاعفات عصبية أو قلبية خطيرة ، مثل التهاب السحايا والدماغ ، واعتلال الدماغ ، والنوبات ، أو التهاب الشغاف . ^{[ 4 ]} يتميز التهاب الشغاف المصاحب لعدوى البارتونيلا بمعدل وفيات مرتفع للغاية. ^{[ 5 ]} تُعد متلازمة بارينو العينية الغدية أكثر المظاهر العينية شيوعًا لداء خدش القطة، ^{[ 4 ]} وهي عبارة عن التهاب حبيبي في الملتحمة مصحوب بتورم في العقدة الليمفاوية القريبة من الأذن. ^{[ 7 ]} يُعد التهاب العصب البصري أو التهاب الشبكية العصبية من الأعراض غير النمطية. ^{[ 8 ]}

الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة أكثر عرضة للإصابة بأمراض أخرى مرتبطة ببكتيريا بارتونيلا هنسيلاي وبارتونيلا كوينتانا ، مثل الورم الوعائي العصوي أو داء الأوعية الدموية العصوي . ^{[ 4 ]} الورم الوعائي العصوي هو في الأساس آفة وعائية جلدية قد تمتد إلى العظام أو تظهر في مناطق أخرى من الجسم. في الحالة النموذجية، يكون المريض مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية أو سبب آخر لضعف المناعة الشديد . أما داء الأوعية الدموية العصوي فينتج عن بكتيريا بارتونيلا هنسيلاي التي تصيب في أغلب الأحيان الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وغيرهم ممن يعانون من حالات تسبب ضعفًا شديدًا في المناعة. يتأثر الكبد والطحال بشكل أساسي، وتظهر نتائج الفحص النسيجي وجود تجاويف كيسية مملوءة بالدم. ^{[ 9 ]}

Bartonella henselae هي بكتيريا صعبة النمو ، ^{[ 5 ]} داخل الخلايا، سالبة الجرام .

أفضل طريقة تشخيصية متاحة هي تفاعل البوليميراز المتسلسل ، الذي يتميز بحساسية تتراوح بين 43% و76% وخصوصية (في إحدى الدراسات) تصل إلى 100%. ^{[ 5 ]} قد يكون تلوين وارتين -ستاري مفيدًا في إظهار وجود بكتيريا بارتونيلا هنسيلاي ، ولكنه غالبًا ما يكون صعب التفسير. يصعب استزراع بكتيريا بارتونيلا هنسيلاي ، وقد يستغرق حضانتها من أسبوعين إلى ستة أسابيع. ^{[ 5 ]}

يمكن الوقاية من داء خدش القطط بشكل أساسي باتخاذ تدابير فعّالة لمكافحة البراغيث ؛ فبما أن القطط تتعرض للبراغيث في الغالب عندما تكون خارج المنزل، فإن إبقاءها داخل المنزل يساعد على منع الإصابة. وتكون القطط التي تعيش داخل المنزل فقط، دون الاختلاط بالحيوانات الأخرى، معرضة لخطر ضئيل للإصابة. ^{[ 17 ]} والقطط التي تحمل بكتيريا بارتونيلا هنسيلاي لا تظهر عليها أعراض، ^{[ 18 ]} لذا فإن غسل اليدين جيدًا بعد لمس قطة أو برازها يُعد عاملًا مهمًا في منع انتقال داء خدش القطط من القطط المصابة إلى البشر. ^{[ 17 ]}

يتعافى معظم الأصحاء من العدوى دون علاج، ولكن في 5 إلى 14% من الحالات، تنتشر الكائنات الحية الدقيقة وتصيب الكبد أو الطحال أو العين أو الجهاز العصبي المركزي. ^{[ 19 ]} على الرغم من أن بعض الخبراء يوصون بعدم علاج داء خدش القطة النمطي لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة المصابين بأعراض خفيفة إلى متوسطة، إلا أنه يُقترح علاج جميع المرضى بالمضادات الحيوية (الدرجة 2ب) نظرًا لاحتمالية انتشار المرض. يُعد أزيثروميسين المضاد الحيوي المفضل للعلاج ، كونه الوحيد الذي دُرِسَ في دراسة عشوائية مضبوطة. ^{[ 20 ]}

يُفضّل استخدام أزيثروميسين أثناء الحمل لتجنب الآثار الجانبية المشوهة للأجنة التي قد يُسببها دوكسيسايكلين . ^{[ 21 ]} ومع ذلك، يُفضّل استخدام دوكسيسايكلين لعلاج عدوى بكتيريا بارتونيلا هنسيلاي المصحوبة بالتهاب العصب البصري ، وذلك لقدرة دوكسيسايكلين على اختراق أنسجة العين والجهاز العصبي المركزي بشكل كافٍ . ^{[ 5 ]}

ينتشر داء خدش القطط عالميًا، ولكنه مرض غير مُبلَّغ عنه لدى البشر، لذا فإن بيانات الصحة العامة المتعلقة به غير كافية. ^{[ 22 ]} يلعب الموقع الجغرافي، والموسم الحالي، والمتغيرات المرتبطة بالقطط (مثل التعرض للبراغيث ودرجة الإصابة بها ) دورًا في انتشار داء خدش القطط بين القطط. ^{[ 23 ]} في المناخات الدافئة، ينتشر داء خدش القطط بشكل أكبر خلال فصلي الخريف والشتاء، ^{[ 23 ]} وهو ما قد يُعزى إلى موسم التزاوج للقطط البالغة، والذي يسمح بولادة القطط الصغيرة. ^{[ 23 ]} بكتيريا بارتونيلا هنسيلاي، المسؤولة عن داء خدش القطط، أكثر انتشارًا بين القطط الصغيرة (أقل من سنة) مقارنةً بالقطط البالغة. ^{[ 22 ]}

لتحديد معدل الإصابة بمتلازمة خلل التوتر العضلي الهيكلي (CSD) في الولايات المتحدة، تم تحليل قاعدة بيانات Truven Health MarketScan Commercial Claims and Encounters في دراسة حالة-مراقبة خلال الفترة من 2005 إلى 2013. ^{[ 17 ]} تضمنت قاعدة البيانات مطالبات التأمين الصحي للموظفين وأزواجهم وأفراد أسرهم المعالين. جميع المشاركين كانوا دون سن 65 عامًا، من جميع الولايات الخمسين. امتدت فترة الدراسة تسع سنوات، واستندت إلى 280,522,578 سنة شخصية؛ حيث استُخدمت عوامل مثل السنة، ومدة التغطية التأمينية، والمنطقة، والعمر، والجنس لحساب معدل الإصابة لكل سنة شخصية بهدف استبعاد المتغيرات المربكة بين جميع أفراد الدراسة. ^{[ 17 ]}

تم تشخيص 13273 حالة بداء خدش القطة، وشمل التحليل حالات المرضى الداخليين والخارجيين. وكشفت الدراسة عن معدل إصابة بلغ 4.5 لكل 100000 حالة من حالات المرضى الخارجيين. أما بالنسبة لحالات المرضى الداخليين، فكان معدل الإصابة أقل بكثير، حيث بلغ 0.19 لكل 100000 نسمة. ^{[ 17 ]} بلغ معدل الإصابة بداء خدش القطة ذروته في عام 2005 بين حالات المرضى الخارجيين، ثم انخفض تدريجيًا. وشهدت الولايات الجنوبية أكبر انخفاض في معدل الإصابة بمرور الوقت. أما المناطق الجبلية، فتسجل أدنى معدلات الإصابة بهذا المرض نظرًا لقلة انتشار البراغيث فيها. ^{[ 17 ]}

كان انتشار داء خدش القطة (CSD) بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و9 سنوات هو الأعلى في قاعدة البيانات المُحللة، يليهم النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 60 و64 عامًا. وكان معدل الإصابة بين الإناث أعلى منه بين الذكور في جميع الفئات العمرية. ^{[ 17 ]} ووفقًا لبيانات الاتجاهات الاجتماعية، فإن النساء أكثر ميلًا لامتلاك قطة من الرجال؛ ^{[ 24 ]} مما يدعم ارتفاع معدلات الإصابة بهذا المرض بين النساء. ويزداد خطر الإصابة بداء خدش القطة مع ازدياد عدد القطط الموجودة في المنزل. ^{[ 22 ]} ويُقدر عدد القطط المنزلية في الولايات المتحدة بنحو 57 مليون قطة. ^{[ 23 ]} ونظرًا لكثرة أعداد القطط في الولايات المتحدة، فإن قدرة هذا المرض على الاستمرار في إصابة البشر كبيرة. وقد تحسن التشخيص المختبري لداء خدش القطة في السنوات الأخيرة، مما قد يدعم زيادة معدل الإصابة بالمرض في الأجيال القادمة. ^{[ 23 ]}

وُصفت أعراض مشابهة لداء خدش القطة لأول مرة من قِبل هنري بارينو عام 1889، ووُصفت المتلازمة السريرية لأول مرة عام 1950 من قِبل روبرت ديبري . ^{[ 26 ] [ 5 ]} في عام 1983، استُخدمت صبغة وارثين-ستاري الفضية لاكتشاف عصية سالبة الغرام، سُميت أفيبييا فيليس عام 1991 بعد نجاح زراعتها وعزلها. كان يُعتقد في البداية أن الكائن المُسبب لداء خدش القطة هو أفيبييا فيليس ، ولكن دُحض هذا الاعتقاد من خلال دراسات مناعية في التسعينيات أظهرت أن الأشخاص المصابين بداء خدش القطة يُطورون أجسامًا مضادة لكائنين آخرين، هما بارتونيلا هينسيلاي (المعروفة سابقًا باسم روشاليميا هينسيلاي قبل دمج جنسي بارتونيلا وروشاليميا ) وبارتونيلا كلاريدجيا ، وهي بكتيريا عصوية الشكل سالبة الغرام . ^{[ 5 ]}

• معلومات عن بكتيريا بارتونيلا على موقع مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها
• ديرم نت بكتيريا/خدش القطط

• مرض خدش القطة على موقع المنظمة الوطنية للأمراض النادرة