أزمة الكولين

الأزمة الكولينية هي فرط تحفيز في الوصلة العصبية العضلية بسبب زيادة الأستيل كولين ، ^{[ 1 ]} نتيجة لعدم نشاط إنزيم أستيل كولينستراز ، الذي يقوم عادةً بتكسير الأستيل كولين.

نتيجةً للأزمة الكولينية، تتوقف العضلات عن الاستجابة للمستويات العالية من الأستيل كولين في المشابك العصبية، مما يؤدي إلى شلل رخو ، وفشل تنفسي ، وأعراض أخرى تُشبه أعراض التسمم بالفوسفات العضوي . تُعرف الأزمة الكولينية أحيانًا بالاختصار " متلازمة سلدج" (سيلان اللعاب، والدمع، والتبول، والتبرز، واضطرابات الجهاز الهضمي، والقيء). ^{[ 2 ]}

تشمل بعض أعراض زيادة التحفيز الكوليني ما يلي:

• إفراز اللعاب : تحفيز الغدد اللعابية
• إفراز الدموع : تحفيز الغدد الدمعية (الدموع)
• التبول : ارتخاء العضلة العاصرة الداخلية للإحليل ، وانقباض عضلات المثانة.
• التبرز
• اضطرابات الجهاز الهضمي : تغيرات في قوة العضلات الملساء تسبب مشاكل في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك التقلصات.
• التقيؤ : التقيؤ ^{[ 3 ]}
• تضيق الحدقة : ^{[ 4 ]} انقباض حدقة العين عن طريق تحفيز عضلات تضييق الحدقة
• تشنج العضلات : تحفيز العضلات الهيكلية (بسبب تحفيز مستقبلات أستيل كولين النيكوتينية )
• التعرق المفرط : زيادة التعرق
• إفرازات الشعب الهوائية

قد تكون الأزمة الكولينية نتيجة لما يلي:

• التلوث ببعض المواد الكيميائية أو التعرض المفرط لها، بما في ذلك:
  • عوامل الأعصاب (مثل غاز السارين ، وغاز في إكس ، وغاز نوفيتشوك ).
  • مبيدات الحشرات الفوسفورية العضوية (مثل الباراثيون )
• تناول بعض الفطريات السامة (وخاصة الأنواع التي تحتوي على مادة المسكارين من جنسي Inocybe و Clitocybe ).
• تناول جرعات عالية جدًا من أدوية مثل مثبطات الكولينستراز لدى مرضى الوهن العضلي الشديد
• إعطاء جرعة عالية جداً من دواء مثبط الكولينستراز بهدف عكس شلل العضلات الجراحي بعد التخدير العام .
• يمكن اعتبار التسمم بالنيكوتين أيضاً نوعاً فرعياً من الأزمة الكولينية، حيث أنه ينطوي أيضاً على تحفيز مفرط للجهاز العصبي اللاودي. ^{[ 5 ]}

يمكن عكس بعض عناصر الأزمة الكولينية باستخدام الأدوية المضادة للمسكارين مثل الأتروبين أو ديفينهيدرامين ، لكن التأثير الأكثر خطورة - وهو تثبيط التنفس - لا يمكن عكسه. ^{[ 6 ]}

يعمل الموصل العصبي العضلي، حيث يتواصل الدماغ مع العضلات (مثل الحجاب الحاجز ، العضلة الرئيسية للتنفس)، عن طريق تنشيط مستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية بواسطة الأستيل كولين، مما يؤدي إلى انقباض العضلات. لا يحجب الأتروبين سوى مستقبلات الأستيل كولين المسكارينية (وهي فئة مستقبلات مختلفة عن مستقبلات النيكوتين في الموصل العصبي العضلي )، لذا لن يُحسّن قوة العضلات أو قدرة التنفس لدى مريض يعاني من أزمة كولينية. سيحتاج هذا المريض إلى أدوية حاصرة عصبية عضلية وجهاز تنفس صناعي حتى تزول الأزمة تلقائيًا.

• فيزوستيغمين
• إيدروفونيوم