رأب الجمجمة

تُراعى اعتبارات خاصة للأطفال الذين يخضعون لعملية ترقيع الجمجمة لمراعاة نمو جمجمتهم . وتُفضّل بعض المواد المستخدمة مقارنةً بعمليات ترقيع الجمجمة لدى البالغين.

تُعدّ الطعوم العظمية الذاتية الخيار الأمثل في جراحة ترميم الجمجمة لدى الأطفال ، نظرًا لتقبّل الجسم لها وإمكانية اندماج شريحة العظم مع جسمه. ^{[ 10 ]} مع ذلك، قد لا تتوفر قطع العظم الذاتية أو قد لا تكون مناسبة في بعض الحالات. فحجم جسم الأطفال قد لا يسمح بتخزين شرائح العظم في الفراغات تحت الجلد ، كما أن مرافق التجميد العميق للطعوم العظمية غير متوفرة على نطاق واسع. ^{[ 11 ] [ 12 ]} ويرتبط استخدام الطعوم الذاتية أيضًا بارتفاع معدل ارتشاف العظم . ^{[ 11 ]}

تُستخدم المواد الاصطناعية في جراحة ترميم الجمجمة للأطفال عندما لا يتوفر استخدام الطعوم الذاتية أو لا يُنصح به. يُعدّ هيدروكسي أباتيت خيارًا آخر لجراحة ترميم الجمجمة للأطفال، إذ يسمح بتوسيع الجمجمة لديهم، كما أنه قابل للتشكيل بسلاسة. إلا أنه أقل شيوعًا من الطعوم الذاتية نظرًا لهشاشته، وارتفاع معدل الإصابة بالعدوى، وضعف قدرته على الاندماج مع جمجمة الإنسان . ^{[ 10 ]}

تُعدّ عمليات ترقيع الجمجمة الثنائية أكثر عرضةً للمضاعفات مقارنةً بعمليات ترقيع الجمجمة الأحادية لدى الأطفال. وقد يُعزى ذلك إلى كبر مساحة الجرح في فروة الرأس، وزيادة كمية الدم المفقود، وارتفاع مستوى تعقيد العملية ومدتها. ^{[ 12 ]}

يعود تاريخ أقدم عملية ترميم للجمجمة إلى عام 3000 قبل الميلاد في حضارة بيرو ما قبل كولومبوس ، حيث عُثر على معادن ثمينة وقرع وأصداف بجانب جماجم مثقوبة في المقابر، مما يشير إلى إجراء عملية ترميم للجمجمة. ^{[ 2 ]} وفي منطقة باراكاس في بيرو الحالية ، عُثر على جمجمة تعود إلى عام 2000 قبل الميلاد مغطاة بصفيحة رقيقة من الذهب تغطي عيبًا في الجمجمة. ^{[ 2 ]} علاوة على ذلك، عُثر على جماجم معيبة مغطاة بقشور جوز الهند أو سعف النخيل لدى قبائل قديمة في جزر بولينيزيا . ^{[ 15 ]} وذكر سانان وهاينز أن المواد المستخدمة في ترميم الجمجمة كانت مرتبطة بمكانة المريض الاجتماعية. ^{[ 2 ]}

لم يُولَ اهتمامٌ كبيرٌ لأبحاث ترقيع الجمجمة بين مؤلفي الجراحة الأوائل في آسيا القديمة ومصر واليونان وروما ، على الرغم من وجود أبحاث وممارسات حول ^عملية ثقب الجمجمة في اليونان وروما القديمتين . وقد انصبّ التركيز الأكبر على تطوير مهارات وضع الضمادات على الجروح المفتوحة. [ ^{2 ]}

أول وصف حديث لعملية ترقيع الجمجمة كتبه الجراح إبراهيم بن عبد الله من الإمبراطورية العثمانية ، في كتابه الجراحي "علم الجراحة" عام 1505. ذكر الكتاب استخدام طعوم من حيوانات أخرى، مثل كلاب الكانغال أو الماعز، كمواد لترقيع الجمجمة. وقد استُخدمت هذه المواد لسهولة الوصول إلى هذه الحيوانات بالقرب من ساحات المعارك، حيث يُحتمل إجراء العملية. ^{[ 16 ]}

أول وصف دقيق لعملية ترقيع الجمجمة في أوروبا كان على يد فالوبيوس في القرن السادس عشر، حيث ذكر أنه يجب إزالة الجمجمة المكسورة وإعادة تثبيتها بصفيحة ذهبية إذا تضررت الأم الجافية . وقد شكك أطباء آخرون في عصره في هذا الأمر، خشية أن يحتفظ الجراحون بالذهب بدلاً من استخدامه في الجراحة. أما أول عملية ترقيع جمجمة فقد أبلغ عنها الجراح الهولندي جوب جانزون فان ميكيرين . وصف التقرير استخدام جزء من جمجمة كلب كمادة لترقيع جمجمة أحد النبلاء في موسكو . نجحت العملية، لكن استخدام عظم الكلب لم يكن مقبولاً لدى الكنيسة، مما أجبر الرجل على مغادرة روسيا. ^{[ 2 ]}

منذ العملية الأولى، استُخدمت عظام من أنواع حيوانية متعددة كطُعوم غريبة في جراحة ترميم الجمجمة. وتشمل هذه الأنواع الكلاب ، والقرود ، والإوز ، والأرانب ، والعجول ، والنسور ، والثيران ، والجاموس . في عام 1917، أبلغ ويليام واين بابكوك عن استخدام "عظم الحساء"، وهو قطعة من عظم حيوان مطبوخ ومثقوب، كطُعوم غريب. ^{[ 2 ] [ 15 ]}

ازداد انتشار إصابات الرأس في القرن العشرين مع تطور الأسلحة، ولا سيما استخدام القنابل اليدوية في حرب الخنادق خلال الحرب العالمية الأولى . ^{[ 17 ]} ومع انخفاض معدل الوفيات الناجمة عن هذه الإصابات بفضل تطوير تقنيات إزالة حطام الخلايا، وإغلاق الجروح، واستخدام المضادات الحيوية ، تحسنت تقنيات ترقيع الجمجمة. ^{[ 17 ]} وتُعدّ الطعوم الذاتية ، والطعوم الخيفية، والمواد الاصطناعية من أهم أنواع المواد المستخدمة في ترقيع الجمجمة.

الطعوم الذاتية، أو الطعوم من منشأ المريض نفسه، هي أنسجة من جسم المريض نفسه. سُجّلت أول عملية ناجحة لترميم الجمجمة باستخدام طعم ذاتي عام 1821، حيث أُعيد زرع قطعة العظم في الجمجمة. حققت العملية شفاءً جزئيًا. ^{[ 2 ] [ 10 ]} لاحقًا، أُجريت المزيد من الدراسات والعمليات باستخدام الطعوم الذاتية. أبلغ السير ويليام ماكوين عن حالة ناجحة لإعادة زرع عظم الجمجمة عام 1885، مما ساهم في انتشار استخدام الطعوم الذاتية في عمليات ترميم الجمجمة. تضمنت العمليات اللاحقة استخدام طعوم ذاتية مأخوذة من أجزاء مختلفة من جسم المريض، مثل عظم الساق (الظنبوب)، وعظم الكتف (لوح الكتف)، وعظم الورك (الحرقفة)، وعظم القص (عظم الصدر )، بالإضافة إلى الأنسجة الدهنية واللفافة . ^{[ 2 ]}

الطعوم الخيفية هي أنسجة مأخوذة من فرد آخر من نفس النوع. أُبلغ عن أول استخدام للطعوم الخيفية عام 1915 باستخدام غضروف الجثث على يد موريستين. ^{[ 3 ] [ 10 ]} لاحقًا، أبلغ جوسيت عام 1916 عن 32 حالة أخرى من عمليات ترقيع الجمجمة باستخدام غضروف الجثث. ^{[ 2 ]} كان استخدام غضروف الجثث مفضلًا خلال الحرب العالمية الأولى نظرًا لمرونته ومقاومته للعدوى. لكن استخدامه تراجع بسبب افتقاره إلى التكلس والقوة الكافيين. ^{[ 2 ]} كانت جمجمة الجثة نوعًا آخر من الطعوم الخيفية التي أُبلغ عن استخدامها كمادة لترقيع الجمجمة عدة مرات من قبل سيكارد ودامبرين بين عامي 1917 و1919. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 10 ]} لم يُفضّل استخدام هذه المادة بسبب ارتفاع معدل العدوى المصاحب لاستخدامها. في ثمانينيات القرن الماضي، حقق استخدام أقراص الطعوم العظمية المأخوذة من الجثث لملء الثقوب الصغيرة نتائج مرضية، وشهد استخدام عظام الجثث عودةً ملحوظة. ^{[ 2 ]} ومع ذلك، فإن عظام الجثث والطعوم العظمية، بشكل عام، ليست المواد المفضلة في العمليات الجراحية الحديثة. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 10 ]}

بدأ استخدام ميثيل ميثاكريلات (PMMA) في جراحة ترميم الجمجمة منذ الحرب العالمية الثانية ، حيث كان هناك طلب كبير عليه لعلاج إصابات المعارك ، واستُخدم على نطاق واسع منذ عام 1954. ^{[ 2 ] [ 17 ] [ 10 ] [ 18 ]} يصبح PMMA قابلاً للتشكيل عند حدوث تفاعل طارد للحرارة بين مسحوقه وبنزويل بيروكسيد ، مما يسمح بتشكيله ليناسب عيب الجمجمة. ^{[ 1 ]} من مزايا استخدامه قابليته للتشكيل، وانخفاض تكلفته، وقوته العالية، ومتانته. أما عيوبه فتتمثل في قابليته للعدوى ، حيث قد تلتصق البكتيريا بطبقته الليفية ، بالإضافة إلى هشاشته وعدم قدرته على النمو. ^{[ 1 ]}

تشمل المواد الاصطناعية الشائعة الأخرى المستخدمة في جراحة ترميم الجمجمة التيتانيوم والهيدروكسيباتيت . استُخدم التيتانيوم لأول مرة في هذا المجال عام ١٩٦٥. [ ^{٢ ] يمكن} استخدامه على شكل صفيحة أو شبكة، كما يمكن طباعته ثلاثي الأبعاد على شكل مادة مسامية. ^{[ ١٩ ]} يتميز التيتانيوم بأنه غير مغناطيسي وغير قابل للتآكل ، مما يحمي الجسم من التفاعلات الالتهابية . ^{[ ١ ]} كما أنه متين، وبالتالي يحمي المرضى من الإصابات. ^{[ ١٩ ]} يرتبط استخدام التيتانيوم بانخفاض معدل العدوى. ^{[ ١٠ ]} تشمل عيوب استخدام التيتانيوم ارتفاع تكلفته، وضعف قابليته للتشكيل، وتأثيره على صور الأشعة المقطعية . ^{[ ١ ]}

الهيدروكسيباتيت مركب من فوسفات الكالسيوم ذو بنية سداسية . ^{[ 2 ] [ 18 ]} يرتبط جيدًا بالعظام كيميائيًا، ويُسبب رد فعل التهابي طفيف من الجسم، ويتميز بتكامل عظمي جيد . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 10 ] [ 18 ]} يمكن توسيعه ويُستخدم في جراحة ترميم جمجمة الأطفال . ^{[ 1 ] [ 10 ]} يمكن تشكيله بسلاسة ويُعطي نتائج تجميلية مرضية. ^{[ 10 ]} مع ذلك، فإن المادة هشة وذات مقاومة شد منخفضة ، لذا فهي مناسبة فقط للاستخدام في عيوب الجمجمة الصغيرة. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 10 ] [ 18 ]} يرتبط استخدامها أيضًا بارتفاع معدل العدوى. ^{[ 10 ]} غالبًا ما يُستخدم الهيدروكسيباتيت مع شبكة من التيتانيوم لمنع الكسور ولتحسين التكامل العظمي. ^{[ 1 ] [ 10 ] [ 18 ]}