متلازمة النفق المرفقي

ينبغي أن يشمل الفحص السريري فحص اليد للتحقق من ضمور عضلات راحة اليد وفحص الإحساس والقوة. ^{[ 9 ]}

يمكن تأكيد تشخيص متلازمة النفق الرسغي (CuTS) من خلال بعض العلامات أو الإجراءات الملحوظة. وتشمل هذه العلامات ما يلي:

• تُجرى علامة تينيل بالنقر فوق العصب الزندي عند الجانب الإنسي من الكوع. وتُعتبر العلامة إيجابية إذا أثارت شعوراً متكرراً بالخدر أو التنميل أو الإحساس الشبيه بالصدمة الكهربائية في منطقة توزيع العصب الزندي. ^{[ 19 ]}
• يُجرى اختبار ثني الكوع مع إبعاد الكتف وتدويره للداخل. ثم يُثنى الكوع، وإذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية، فسيؤدي ذلك إلى ظهور أعراض اعتلال الأعصاب في منطقة توزيع العصب الزندي. ^{[ 20 ]}
• تتميز علامة فارتنبرغ بالتباعد اللاإرادي للإصبع الخامس. ^{[ 21 ]} يحدث هذا لأن العصب الزندي يُعصّب العضلات التي تُقرّب الإصبع الخامس. قد تؤدي إصابة العصب الزندي إلى تباعد غير مُقاوم.
• تتضمن علامة فرومنت أن يمسك المريض جسمًا رفيعًا، عادةً ما يكون ورقة، بين الإبهام والسبابة بطريقة تشبه القرص. يُغذي العصب الزندي عضلة مقربة الإبهام ، وإصابة هذا العصب ستؤدي إلى سلوك تعويضي لإنجاز مهمة قرص الورقة. وتشمل العلامة الإيجابية ثني مفصل السلامية بين أصابع الإبهام بدلًا من تقريب الإبهام. ^{[ 9 ]}
• تحدث علامة دوشين، أو ما يُعرف باسم مخلب الزند ، نتيجة ضمور عضلات اليد الداخلية. ويؤدي ذلك إلى فرط تمدد المفصل السنعي السلامي وانثناء المفصلين السلاميين القريب والبعيد للإصبعين الرابع والخامس. ^{[ 9 ] [ 22 ]}

يمكن أن تساعد تقنيات التصوير في فحص الأسباب البنيوية لمتلازمة النفق الزندي. يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية أحد الوسائل المستخدمة لتشخيص هذه المتلازمة عن طريق قياس مساحة المقطع العرضي للعصب الزندي عند اللقيمة الإنسية. ^{[ 9 ]} عندما يتعرض العصب للضغط أو الإصابة، قد يتورم ويلتهب. ^{[ 9 ]} وعندما تتجاوز مساحة المقطع العرضي الناتجة عن التورم 10  مم²، يُعتبر ذلك حدًا فاصلًا للتشخيص. ^{[ 23 ]}

تُعد الأشعة السينية إحدى تقنيات التصوير التي تساعد في الكشف عن التشوهات العظمية التي يمكن أن تسبب ضغطًا على الأعصاب. ^{[ 9 ]} وتشمل الأمثلة إصابات مفصل الكوع، والنتوءات العظمية ، أو التكلس المغاير .

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدًا في الكشف عن تورم الأعصاب، أو انضغاطها بفعل الأنسجة المحيطة، أو شدة الإشارة العالية، أو مزيج من هذه النتائج. ^{[ 1 ]} كما أظهرت الدراسات قدرة التصوير بالرنين المغناطيسي على كشف التغيرات العصبية في المراحل المبكرة من متلازمة النفق الرسغي، والتي قد لا تظهر بعد في اختبارات التشخيص الكهربائي. ^{[ 24 ]} ورغم وضوح هذه النتائج في التصوير بالرنين المغناطيسي، إلا أن درجة تضخم العصب أو شدة الإشارة لم ترتبط بشدة الأعراض. ^{​​[ 5 ]} لذا، يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في التشخيص، ولكنه لا يُقدّم تنبؤًا دقيقًا بمآل المرض.

تتكون الدراسات التشخيصية الكهربائية من عنصرين، هما تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات توصيل الأعصاب (NCS). ^{[ 25 ]}

يُقيّم تخطيط كهربية العضل (EMG) كيفية تواصل العصب الزندي مع العضلات التي يُعصّبها، مثل العضلة المُبعدة للخنصر والعضلة بين العظام الظهرية الأولى، من خلال مراقبة النشاط الكهربائي. ^{[ 9 ]} في المراحل المبكرة من انضغاط العصب، يُعطي تخطيط كهربية العضل نتيجة سلبية/طبيعية. ومع تقدّم الانضغاط نحو فقدان المحاور العصبية ، يُظهر تخطيط كهربية العضل أدلة على فقدان تعصيب العضلات وإزالة الميالين من العصب ، بما في ذلك النشاط التلقائي غير الطبيعي وانخفاض تجنيد الوحدات الحركية على التوالي. ^{[ 5 ] [ 9 ]}

يقيّم فحص التوصيل العصبي (NCS) التوصيل الكهربائي للعصب الزندي، مما يساعد في تحديد موقع وشدة انضغاط العصب. عند انضغاط العصب الزندي، تتباطأ سرعة انتقال النشاط الكهربائي. ووفقًا للجمعية الأمريكية لطب الأعصاب والعضلات والتشخيص الكهربائي (AANEM)، يمكن تشخيص متلازمة انضغاط العصب الزندي (CuTS) من خلال وجود أحد المعيارين التاليين:

1. عبر الكوع، تكون سرعة توصيل العصب الزندي أبطأ من 50  م/ث. ^{[ 5 ] [ 26 ]}
2. بالمقارنة بين أعلى الكوع وأسفل الكوع، يوجد فرق في السرعة أكبر من 10  م/ث. ^{[ 5 ] [ 26 ]}

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ألم في الرقبة مصحوبًا بتنميل وخدر وضعف في اليد، ينبغي النظر في تشخيص اعتلال الجذور العصبية العنقية . ^{[ 27 ]} قد تُسبب حركة الرقبة ألمًا في الذراع وتنميلًا في اليد. ^{[ 28 ]} يمكن اختبار ذلك من خلال مناورة سبورلينغ أثناء الفحص السريري. يساعد تخطيط كهربية العضل والتصوير المقطعي للعمود الفقري العنقي في التمييز بين اعتلال الجذور العصبية العنقية ومتلازمة النفق الرسغي.

يُعدّ نفق الزند موقعًا بديلًا، وإن كان أقل شيوعًا، لانضغاط العصب الزندي . ^{[ 29 ]} تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم متلازمة قناة غويون ، وتتضمن انضغاط العصب الزندي عند الرسغ. ^{[ 29 ]} غالبًا ما تتفاقم الأعراض عند الضغط على الرسغ، كما هو الحال عند ممارسة أنشطة مثل ركوب الدراجات أو رفع الأثقال. ^{[ 30 ]} في متلازمة نفق الزند، يكون الإحساس طبيعيًا في ظهر اليد. ^{[ 29 ]} ويعود ذلك إلى تفرع العصب الجلدي الزندي الظهري قبل انضغاطه في نفق الزند. أما في متلازمة نفق الرسغ، فيتأثر ظهر اليد. كما يُمكن للفحص التشخيصي الكهربائي تحديد موقع الانضغاط في نفق الزند.

متلازمة مخرج الصدر (TOS) هي حالة مرضية تتضمن انضغاط الأوعية الدموية والأعصاب عند مخرج الصدر ، بما في ذلك الأوعية الدموية تحت الترقوة والجذع السفلي للضفيرة العضدية. ^{[ 31 ]} ولأن الجذع السفلي للضفيرة العضدية يحتوي على جذور الأعصاب C8 وT1، فقد تُسبب متلازمة مخرج الصدر ألمًا في الجانب الزندي مشابهًا لألم متلازمة النفق الرسغي الزندي (CuTS). مع ذلك، من المرجح أن تترافق متلازمة مخرج الصدر مع ألم في اليد بأكملها. ^{[ 31 ]} كما أنها أكثر عرضة لتفاقم الأعراض مع الأنشطة التي تتطلب رفع الذراعين فوق مستوى الرأس. توجد مناورات فحص بدني يمكن استخدامها للكشف عن هذه الحالة، مثل اختبار أدسون واختبار روس. ^{[ 31 ] [ 32 ]} بالإضافة إلى ذلك، يُساعد التصوير الطبي والفحوصات التشخيصية الكهربائية في التمييز بين متلازمة مخرج الصدر ومتلازمة النفق الرسغي الزندي.

يركز العلاج الأولي لمتلازمة النفق الرسغي على العلاج التحفظي، بهدف تحسين الأعراض والاستخدام الوظيفي قبل اللجوء إلى التدخل الجراحي. ^{[ 6 ]} وتشمل هذه الأساليب ما يلي:

• يتضمن تعديل النشاط تجنب الأنشطة التي تُمارس ضغطًا مباشرًا على العصب الزندي أو تلك التي تُقلل من ثني المرفق. ^{[ 6 ]}
• صُممت جبائر الكوع للحفاظ على وضعية تمديد طفيفة لمفصل الكوع. ^{[ 33 ]} ومع ذلك، تشير إحدى الدراسات إلى ضرورة إجراء بحوث ذات جودة أعلى لتحديد فعالية استخدام الجبائر الليلية. ^{[ 34 ]}
• للتخفيف قصير الأمد، يمكن النظر في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو حقن الكورتيكوستيرويد . ^{[ 1 ]}
• يشمل العلاج الطبيعي تمارين تركز على تخفيف الضغط داخل النفق المرفقي. ويُعدّ تمرين انزلاق العصب تمريناً يمدد العصب لزيادة مرونة حركة المفصل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساعد تقوية العضلات المحيطة بالمفصل في تثبيت العصب الزندي. ^{[ 35 ]}
• يركز العلاج الوظيفي على تمارين تدريبية تساعد الفرد على أداء أنشطة الحياة اليومية والحفاظ على وضعية مريحة للجسم. ^{[ 36 ]}

في حال فشل العلاج التحفظي، يكون التدخل الجراحي هو الخطوة التالية. ويمكن اللجوء إلى الجراحة مبدئيًا بناءً على شدة الأعراض، مع وجود دلائل مثل الضعف أو ضمور العضلات. ^{[ 37 ]} عمومًا، هناك نوعان من الإجراءات: تخفيف الضغط ونقل الفقرات. وقد أظهرت الدراسات أن التحسن السريري متساوٍ بين التقنيتين، حيث تحسنت حالة 87% من المرضى بعد الجراحة. ^{[ 38 ] [ 39 ]}