نوبة نقص تروية عابرة

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

النوبة الإقفارية العابرة ( TIA )، والمعروفة باسم السكتة الدماغية الصغرى ، هي سكتة دماغية مؤقتة أو عابرة ذات أعراض ملحوظة تنتهي في غضون 24 ساعة. تسبب النوبة الإقفارية العابرة نفس أعراض السكتة الدماغية ، مثل الضعف أو الخدر في جانب واحد من الجسم ، والضعف المفاجئ أو فقدان الرؤية ، وصعوبة التحدث أو فهم اللغة ، وتلعثم الكلام .

تنتج جميع أنواع السكتات الدماغية، بما في ذلك النوبة الإقفارية العابرة (TIA)، عن خلل في تدفق الدم إلى الجهاز العصبي المركزي . وتحدث النوبة الإقفارية العابرة نتيجة انقطاع مؤقت في تدفق الدم إلى الدماغ، أو ما يُعرف بتدفق الدم الدماغي (CBF). ويكمن الفرق الرئيسي بين السكتة الدماغية الكبرى والنوبة الإقفارية العابرة الصغرى في مدى إمكانية الكشف عن موت الأنسجة ( الاحتشاء ) لاحقًا من خلال التصوير الطبي . وبينما يجب أن تترافق النوبة الإقفارية العابرة، بحكم تعريفها، مع أعراض، إلا أن السكتات الدماغية قد تكون أيضًا بدون أعراض أو صامتة. في السكتة الدماغية الصامتة ، والمعروفة أيضًا باسم الاحتشاء الدماغي الصامت (SCI)، يوجد احتشاء دائم يمكن الكشف عنه بالتصوير، ولكن لا توجد أعراض ملحوظة على الفور. ويمكن للشخص نفسه أن يُصاب بسكتات دماغية كبرى، وسكتات دماغية صغرى، وسكتات دماغية صامتة، بأي ترتيب. [ 2 ]

يُعدّ حدوث نوبة نقص تروية عابرة (TIA) عامل خطر للإصابة بسكتة دماغية كبرى، ويُصاب العديد من الأشخاص الذين يعانون من نوبة نقص تروية عابرة بسكتة دماغية كبرى خلال 48 ساعة من حدوثها. [ 3 ] [ 4 ] ترتبط جميع أنواع السكتات الدماغية بزيادة خطر الوفاة أو الإعاقة . ويُتيح تشخيص حدوث نوبة نقص تروية عابرة فرصةً لبدء العلاج، بما في ذلك الأدوية وتغييرات نمط الحياة، للوقاية من السكتات الدماغية المستقبلية.

العلامات والأعراض

تتفاوت علامات وأعراض النوبة الإقفارية العابرة بشكل كبير، وقد تُشابه حالات عصبية أخرى، مما يجعل السياق السريري والفحص البدني حاسمين في تأكيد التشخيص أو نفيه. أكثر الأعراض شيوعًا للنوبة الإقفارية العابرة هي عجز عصبي موضعي، والذي قد يشمل، على سبيل المثال لا الحصر: [ 5 ]

يحدث الخدر أو الضعف عادةً في الجانب المقابل من الجسم لنصف الكرة المخية المصاب.

يُعدّ الفحص العصبي المُفصّل، بما في ذلك فحص شامل للأعصاب القحفية، ضروريًا لتحديد هذه النتائج وتمييزها عن الحالات التي تُشابه النوبة الإقفارية العابرة (TIA). تُشير أعراض مثل الضعف أحادي الجانب، وفقدان البصر العابر، وازدواج الرؤية، إلى احتمالية أكبر للإصابة بنوبة إقفارية عابرة مقارنةً بفقدان الذاكرة، والصداع، وتشوش الرؤية. [ 7 ] يُبيّن الجدول أدناه الأعراض عند التقديم، ونسبة ظهورها في حالات النوبات الإقفارية العابرة مقارنةً بالحالات التي تُشابهها. بشكل عام، تُزيد العيوب البؤرية من احتمالية الإصابة بنوبة إقفارية عابرة، ولكن غياب هذه العيوب لا ينفي التشخيص، وقد يكون من الضروري إجراء تقييم إضافي إذا كان الاشتباه السريري في الإصابة بنوبة إقفارية عابرة مرتفعًا (انظر قسم "التشخيص" أدناه). [ 8 ]

TIA مقابل المحاكاة

الأعراض [ 8 ]محاكاة TIA [ 8 ]نسبة النوبات الإقفارية العابرة [ 8 ]
شلل جزئي أحادي الجانب29.158
فقدان الذاكرة/ضعف الإدراكمن 18 إلى 26من 2 إلى 12
صداعمن 14.6 إلى 23من 2 إلى 36
تشوش الرؤية21.85.2
عسر التلفظ12.720.6
فقدان نصف البصر3.63.6
عمى أحادي العين عابر06
ازدواج الرؤية04.8

لا ترتبط الأعراض غير البؤرية، مثل فقدان الذاكرة والتشوش الذهني وعدم تناسق حركات الأطراف وأعراض بصرية قشرية غير معتادة (مثل العمى الثنائي المعزول أو الظواهر البصرية الإيجابية الثنائية) والصداع وفقدان الوعي العابر، عادةً بنوبة نقص التروية العابرة [ 6 ] ، ومع ذلك، لا يزال تقييم المريض ضروريًا. كما أن الوعي العام بضرورة طلب التقييم الطبي لهذه الأعراض غير البؤرية منخفض، مما قد يؤدي إلى تأخير المرضى في طلب العلاج [ 9 ].

قد تستمر أعراض النوبات الإقفارية العابرة (TIA) من دقائق إلى ساعة أو ساعتين، ولكنها قد تستمر أحيانًا لفترة أطول. [ 10 ] [ 3 ] تُعرَّف النوبة الإقفارية العابرة بأنها أحداث نقص تروية في الدماغ تستمر لأقل من 24 ساعة. ونظرًا لاختلاف مدة الأعراض، فإن هذا التعريف أقل دقة. [ 3 ] أظهرت دراسة مُجمَّعة شملت 808 مرضى مصابين بنوبات إقفارية عابرة من 10 مستشفيات أن 60% من الحالات استمرت لأقل من ساعة، و71% لأقل من ساعتين، و14% لأكثر من ست ساعات. [ 11 ] من المهم الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من أعراض تستمر لأكثر من ساعة هم أكثر عرضة للإصابة بتلف عصبي دائم، مما يجعل التشخيص والعلاج الفوريين ضروريين لتحقيق أقصى قدر من الشفاء. [ 3 ]

سبب

يُعدّ الرجفان الأذيني، وهو حالة قلبية، السبب الأكثر شيوعًا لحدوث النوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية . في هذه الحالة، قد يؤدي ضعف تنسيق انقباضات القلب إلى تكوّن جلطة دموية في الأذين، والتي قد تنفصل وتنتقل إلى أحد الشرايين الدماغية . [ 12 ] [ 13 ] على عكس السكتة الدماغية ، يمكن استعادة تدفق الدم قبل حدوث الاحتشاء، مما يؤدي إلى زوال الأعراض العصبية. [ 5 ] [ 12 ] ومن الأسباب الشائعة الأخرى للنوبة الإقفارية العابرة وجود لويحة تصلب الشرايين في الشريان السباتي الأصلي ، عادةً عند نقطة تفرع الشريانين السباتيين الداخلي والخارجي، والتي تتحول إلى انسداد وعائي في الدماغ، على غرار الجلطة في المثال السابق. [ 12 ] [ 13 ] قد ينفصل جزء من هذه اللويحة ويؤدي إلى حدوث انسداد وعائي في الأوعية الدماغية. [ 12 ]

يُعدّ التخثر الموضعي ، وهو انسداد يتشكل مباشرةً في الأوعية الدموية الدماغية على عكس الانصمام البعيد المذكور سابقًا، حالةً وعائيةً أخرى قد تظهر على شكل نوبة نقص تروية عابرة (TIA). [ 12 ] كما يُعدّ تضيّق الشريان السباتي الثانوي الناتج عن تصلب الشرايين، والذي يُضيّق قطر التجويف وبالتالي يُحدّ من تدفق الدم، سببًا شائعًا آخر لنوبة نقص التروية العابرة. [ 12 ] قد تظهر على الأفراد المصابين بتضيّق الشريان السباتي أعراض نوبة نقص التروية العابرة، ولذلك يُصنّفون على أنهم مصابون بأعراض، بينما قد لا تظهر على آخرين أي أعراض. ​​[ 5 ] [ 12 ] [ 13 ]

عوامل الخطر

تُصنّف عوامل الخطر المرتبطة بالنوبة الإقفارية العابرة إلى عوامل قابلة للتعديل وأخرى غير قابلة للتعديل. تشمل عوامل الخطر غير القابلة للتعديل: العمر فوق 55 عامًا، والجنس، والتاريخ العائلي، والوراثة، والعرق/الإثنية. [ 12 ] [ 14 ] أما عوامل الخطر القابلة للتعديل فتشمل: تدخين السجائر ، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري ، وارتفاع نسبة الدهون في الدم ، ودرجة تضيق الشريان السباتي (سواءً كان بدون أعراض أو مصحوبًا بأعراض)، ومستوى النشاط البدني. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] وتُستهدف عوامل الخطر القابلة للتعديل عادةً في خيارات العلاج لمحاولة تقليل خطر الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية. [ 3 ] [ 12 ] [ 13 ]

التسبب في المرض

توجد ثلاث آليات رئيسية لنقص التروية في الدماغ: الانصمام المنتقل إلى الدماغ، والانسداد الخثري الموضعي في الأوعية الدموية داخل الجمجمة التي تغذي نسيج الدماغ، وتضيق الأوعية الدموية الذي يؤدي إلى ضعف التروية نتيجةً لانخفاض قطرها الذي يحد من تدفق الدم. [ 12 ] [ 13 ] عالميًا، يُعد الشريان الدماغي الأوسط أكثر الأوعية الدموية تأثرًا . [ 12 ] يمكن أن تنشأ الانصمامات من أجزاء متعددة من الجسم.

الآليات الشائعة للسكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة: [ 12 ]

آلية السكتة الدماغيةتكرارنمط الاحتشاءاتعدد الاحتشاءات
انسداد خثاري موضعيغير شائعمنطقة تحت قشرية كبيرة؛ أحيانًا مع منطقة حدودية؛ نادرًا ما تكون المنطقة بأكملها؛ أحيانًا تتوسعأعزب
الانصمام الشرياني الشريانيشائعالقشرة الدماغية الصغيرة وتحت القشرة الدماغيةعديد
ضعف إزالة الجلطاتشائعصغيرة، متناثرة، على طول المنطقة الحدوديةعديد
مرض انسداد الفروعشائعفجوات صغيرة تحت القشرة، تشبه الفجواتأعزب
ديناميكا الدمغير شائعمنطقة حدودية؛ قد تكون بدون آفةمتعدد؛ لا شيء

تشخبص

يتضمن التقييم السريري الأولي لحالة اشتباه بنوبة نقص تروية عابرة أخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحص السريري (بما في ذلك الفحص العصبي). [ 6 ] يشمل أخذ التاريخ المرضي تحديد الأعراض والبحث عن أعراض مشابهة كما هو موضح أعلاه. يمكن أن يكون للمارة دورٌ بالغ الأهمية في وصف الأعراض وتقديم تفاصيل حول وقت بدء ظهورها ومدة استمرارها. يُعدّ التسلسل الزمني (بداية النوبة، مدتها، وانتهائها)، والأحداث المُسببة لها، وعوامل الخطر، أمورًا بالغة الأهمية.

لقد تغير تعريف النوبة الإقفارية العابرة، وبالتالي تشخيصها، بمرور الوقت. كان تشخيص النوبة الإقفارية العابرة يعتمد تقليديًا على مدة الأعراض العصبية . أما التعريف الحالي المقبول على نطاق واسع فيُسمى "التعريف النسيجي" لأنه يعتمد على التصوير، وليس على الوقت. تُعرّف جمعية القلب الأمريكية وجمعية السكتة الدماغية الأمريكية (AHA/ASA) النوبة الإقفارية العابرة حاليًا بأنها نوبة قصيرة من خلل وظيفي عصبي ذي سبب وعائي ، وتستمر أعراضها السريرية عادةً لأقل من ساعة، ودون وجود دليل على احتشاء كبير في التصوير . [ 3 ]

التحضيرات المخبرية

ينبغي أن تركز الفحوصات المخبرية على استبعاد الحالات الأيضية التي قد تُشابه أعراض النوبة الإقفارية العابرة (مثل انخفاض سكر الدم )، بالإضافة إلى تقييم عوامل خطر إصابة المريض بأحداث نقص التروية. يجب أن يخضع جميع المرضى لفحص تعداد الدم الكامل مع تعداد الصفائح الدموية، ومستوى سكر الدم، وفحص التمثيل الغذائي الأساسي، وزمن البروثرومبين/النسبة المعيارية الدولية ، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط كجزء من التقييم الأولي. [ 15 ] تُساعد هذه الفحوصات في الكشف عن حالات النزيف أو فرط التخثر . ينبغي النظر في إجراء فحوصات مخبرية أخرى، مثل التقييم الكامل لحالات فرط التخثر أو فحص الأدوية في الدم، بناءً على الحالة السريرية وعوامل أخرى، مثل عمر المريض وتاريخه العائلي. [ 8 ] يُعد فحص الدهون في الدم بعد الصيام مناسبًا أيضًا لتقييم خطر إصابة المريض بأمراض تصلب الشرايين وأحداث نقص التروية في المستقبل بدقة. [ 8 ] قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات مخبرية أخرى بناءً على التاريخ المرضي والأعراض الظاهرة. مثل الحصول على مؤشرات الالتهاب ( معدل ترسيب كريات الدم الحمراء وبروتين سي التفاعلي ) لتقييم التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة (الذي يمكن أن يحاكي النوبة الإقفارية العابرة) لدى أولئك الذين يعانون من الصداع والعمى أحادي الجانب. [ 6 ]

مراقبة نظم القلب

يُعدّ تخطيط كهربية القلب ضروريًا لاستبعاد اضطرابات نظم القلب، مثل الرجفان الأذيني ، الذي قد يُهيئ المرضى لتكوّن الجلطات والانسدادات. [ 15 ] ينبغي وضع المرضى المُنوَّمين في المستشفى تحت مراقبة نظم القلب عن بُعد، وهي شكلٌ من أشكال المراقبة المستمرة التي يُمكنها الكشف عن اضطرابات نظم القلب. [ 6 ] يُمكن النظر في مراقبة نظم القلب لفترات طويلة (مثل استخدام جهاز هولتر أو جهاز مراقبة القلب القابل للزرع) لاستبعاد اضطرابات النظم مثل الرجفان الأذيني الانتيابي الذي قد يؤدي إلى تكوّن الجلطات والنوبات الإقفارية العابرة، ولكن ينبغي النظر في هذا الخيار إذا لم يتم العثور على أسباب أخرى للنوبات الإقفارية العابرة. [ 8 ] [ 3 ]

التصوير

وفقًا لتوجيهات جمعية القلب الأمريكية ومجلس السكتة الدماغية التابع لجمعية السكتة الدماغية الأمريكية ، ينبغي إجراء تصوير للدماغ لمرضى النوبة الإقفارية العابرة (TIA) خلال 24 ساعة من بدء الأعراض، ويُفضل استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، بما في ذلك تسلسلات الانتشار. [ 3 ] يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وسيلة تصوير أفضل من التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتشخيص النوبة الإقفارية العابرة، لقدرته الفائقة على رصد الآفات الإقفارية الجديدة والقديمة. مع ذلك، يُعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) أكثر انتشارًا، ويمكن استخدامه تحديدًا لاستبعاد النزيف داخل الجمجمة. [ 8 ] تُساعد تسلسلات الانتشار في تحديد منطقة الإقفار بدقة أكبر، ويمكن أن تُستخدم كمؤشرات تنبؤية. [ 15 ] وقد رُبط وجود آفات إقفارية في التصوير الموزون بالانتشار بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بعد النوبة الإقفارية العابرة. [ 16 ]

قد تُفحص الأوعية الدموية في الرأس والرقبة أيضًا للبحث عن آفات تصلب الشرايين التي قد تستفيد من التدخلات، مثل استئصال باطنة الشريان السباتي . ويمكن تقييم الأوعية الدموية باستخدام تقنيات التصوير التالية: تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA)، وتصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA)، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للشريان السباتي /التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة بتقنية دوبلر. [ 3 ] يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للشريان السباتي غالبًا للكشف عن تضيق الشريان السباتي، نظرًا لسهولة توفره، وعدم تسببه في أي تدخل جراحي، وعدم تعريض الشخص الخاضع للفحص للإشعاع. ومع ذلك، فإن جميع طرق التصوير المذكورة أعلاه لها حساسية ونوعية متفاوتة ، مما يجعل من المهم استكمال إحدى طرق التصوير بطريقة أخرى للمساعدة في تأكيد التشخيص (على سبيل المثال: الكشف عن المرض باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية، ثم تأكيده باستخدام التصوير المقطعي المحوسب). [ 17 ] يُعدّ تأكيد تشخيص تضيّق الشريان السباتي أمرًا بالغ الأهمية، لأنّ علاج هذه الحالة، وهو استئصال باطنة الشريان السباتي، قد يُشكّل خطرًا كبيرًا على المريض، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية بعد العملية. [ 17 ] لهذا السبب، توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة (USPSTF) بعدم إجراء فحص تضيّق الشريان السباتي غير المصحوب بأعراض لدى عموم البالغين. [ 17 ] هذه التوصية خاصة بالمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض، لذا فهي لا تنطبق بالضرورة على المرضى الذين يعانون من نوبات نقص التروية العابرة (TIA)، إذ قد تكون هذه النوبات في الواقع عرضًا لمرض كامن في الشريان السباتي (انظر "الأسباب وآلية المرض" أعلاه). لذلك، قد يختار المرضى الذين عانوا من نوبة نقص التروية العابرة (TIA) مناقشة مخاطر وفوائد فحص تضيّق الشريان السباتي مع طبيبهم، بما في ذلك مخاطر العلاج الجراحي لهذه الحالة.

يمكن إجراء تصوير القلب إذا لم يكشف تصوير الرأس والرقبة عن سبب وعائي لنوبة نقص التروية العابرة لدى المريض (مثل تصلب الشرايين في الشريان السباتي أو غيره من الأوعية الدموية الرئيسية في الرأس والرقبة). ويمكن إجراء تخطيط صدى القلب لتحديد الثقبة البيضوية المفتوحة، وتضيق الصمامات، وتصلب الشرايين في قوس الأبهر، والتي قد تكون مصادر للجلطات المسببة لنوبات نقص التروية العابرة، مع العلم أن تخطيط صدى القلب عبر المريء أكثر حساسية من تخطيط صدى القلب عبر الصدر في تحديد هذه الآفات. [ 3 ]

التشخيص التفريقي

التشخيص [ 8 ]النتائج [ 8 ]
ورم دماغيصداع نصفي حاد مصحوب بغثيان وقيء
عدوى الجهاز العصبي المركزي (مثل التهاب السحايا، التهاب الدماغ)الحمى، الصداع، التشوش، تيبس الرقبة، الغثيان، القيء، رهاب الضوء ، تغير في الحالة العقلية
السقوط/الإصاباتصداع، تشوش، كدمات
نقص سكر الدمارتباك، ضعف، تعرق غزير
الصداع النصفيصداع شديد مصحوب أو غير مصحوب برهاب الضوء ، في سن مبكرة
تصلب متعددازدواج الرؤية ، ضعف الأطراف، تنميل ، احتباس البول، التهاب العصب البصري
اضطراب النوباتتشوش ذهني مصحوب أو غير مصحوب بفقدان الوعي، سلس البول، عض اللسان، حركات توترية رمعية
نزيف تحت العنكبوتيةصداع شديد ذو بداية مفاجئة ورهاب الضوء
الدوار (المركزي أو المحيطي)دوار عام وتعرق غزير مع أو بدون فقدان السمع

وقاية

على الرغم من قلة الدراسات الموثوقة التي تثبت فعالية تغييرات نمط الحياة في الوقاية من النوبات الإقفارية العابرة، إلا أن العديد من الأطباء يوصون بها. [ 18 ] وتشمل هذه التغييرات ما يلي:

  • تجنب التدخين
  • تقليل الدهون للمساعدة في تقليل تراكم البلاك
  • تناول نظام غذائي صحي، يشمل الكثير من الفواكه والخضراوات
  • الحد من تناول الصوديوم في النظام الغذائي، وبالتالي خفض ضغط الدم
  • ممارسة الرياضة بانتظام
  • الاعتدال في تناول الكحول والمنشطات ومحفزات الجهاز العصبي الودي ، وما إلى ذلك .
  • الحفاظ على وزن صحي

بالإضافة إلى ذلك، من المهم السيطرة على أي حالات طبية كامنة قد تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة، بما في ذلك: [ 18 ]

  • ارتفاع ضغط الدم
  • ارتفاع الكوليسترول
  • داء السكري
  • رجفان أذيني

علاج

بحسب التعريف، فإن النوبات الإقفارية العابرة (TIA) عابرة وتزول من تلقاء نفسها، ولا تُسبب إعاقة دائمة. مع ذلك، فهي مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بسكتات دماغية إقفارية لاحقة، والتي قد تُسبب إعاقة دائمة. [ 19 ] لذا، يرتكز العلاج على الوقاية من السكتات الدماغية الإقفارية المستقبلية ومعالجة أي عوامل خطر قابلة للتعديل. ويعتمد النظام العلاجي الأمثل على السبب الكامن وراء النوبة الإقفارية العابرة.

تغيير نمط الحياة

لم يثبت أن تغييرات نمط الحياة تقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بعد النوبة الإقفارية العابرة. [ 20 ] في حين لم تتناول أي دراسات النظام الغذائي الأمثل للوقاية الثانوية من السكتة الدماغية، فقد أظهرت بعض الدراسات الرصدية أن النظام الغذائي المتوسطي قد يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى المرضى الذين لا يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية. [ 21 ] يتميز النظام الغذائي المتوسطي بغناه بالفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة، وقلة تناوله للحوم الحمراء والحلويات. ولا يُعد تناول مكملات الفيتامينات مفيدًا في الوقاية الثانوية من السكتة الدماغية. [ 21 ]

الأدوية المضادة للصفيحات

يُوصى باستخدام كلٍ من الأسبرين والكلوبيدوغريل ، وهما من مضادات الصفيحات ، للوقاية الثانوية من السكتة الدماغية بعد النوبات الإقفارية العابرة عالية الخطورة. [ 22 ] [ 21 ] [ 23 ] ويمكن إيقاف الكلوبيدوغريل عادةً بعد 10 إلى 21 يومًا. [ 23 ] ويُستثنى من ذلك النوبات الإقفارية العابرة الناتجة عن جلطات دموية منشؤها القلب، حيث يُوصى عادةً باستخدام مضادات التخثر . [ 21 ] وقد ثبت أن العلاج بالأسبرين بعد النوبة الإقفارية العابرة أو السكتة الدماغية البسيطة يُقلل من خطر تكرار السكتة الدماغية على المدى القصير بنسبة 60-70%، ومن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية على المدى الطويل بنسبة 13%. [ 24 ]

قد يشمل العلاج المعتاد الأسبرين وحده، أو مزيجًا من الأسبرين مع ديبيريدامول ممتد المفعول ، أو كلوبيدوغريل وحده. [ 21 ] يتمتع كل من كلوبيدوغريل والأسبرين بفعالية مماثلة وآثار جانبية متشابهة. كلوبيدوغريل أغلى ثمنًا، ولكنه أقل عرضة لخطر نزيف الجهاز الهضمي. [ 21 ] أما تيكلوبيدين ، وهو مضاد آخر للصفيحات ، فنادرًا ما يُستخدم نظرًا لزيادة آثاره الجانبية. [ 21 ]

الأدوية المضادة للتخثر

قد يُبدأ العلاج بمضادات التخثر إذا اعتُقد أن النوبة الإقفارية العابرة (TIA) ناجمة عن الرجفان الأذيني . الرجفان الأذيني هو اضطراب في نظم القلب قد يُسبب تكوّن جلطات دموية تنتقل إلى الدماغ، مُسببةً نوبات إقفارية عابرة أو سكتات دماغية إقفارية. يزيد الرجفان الأذيني من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار خمسة أضعاف، ويُعتقد أنه يُسبب ما بين 10 و12% من جميع السكتات الدماغية الإقفارية في الولايات المتحدة. [ 21 ] [ 25 ] يُمكن أن يُقلل العلاج بمضادات التخثر من الخطر النسبي للإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية لدى المصابين بالرجفان الأذيني بنسبة 67%. [ 26 ] تُعد مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) ، مثل أبيكسابان ، فعالة مثل الوارفارين مع تقليل خطر النزيف. [ 25 ] [ 27 ] عمومًا، لا تُستخدم مضادات التخثر ومضادات الصفيحات معًا، لأنها تُؤدي إلى زيادة خطر النزيف دون تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. [ 21 ] ومع ذلك، قد يكون العلاج المركب بمضادات الصفيحات ومضادات التخثر ضروريًا إذا كان المريض يعاني من مرض الشريان التاجي المصحوب بأعراض بالإضافة إلى الرجفان الأذيني.

في بعض الأحيان، قد تؤدي احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) إلى تكوّن جلطة دموية في إحدى حجرات القلب. إذا اعتُقد أن هذا هو سبب النوبة الإقفارية العابرة، فقد يُعالج المرضى مؤقتًا بالوارفارين أو مضاد تخثر آخر لتقليل خطر الإصابة بسكتة دماغية مستقبلية. [ 21 ]

ضبط ضغط الدم

قد يكون ضبط ضغط الدم ضروريًا بعد الإصابة بنوبة نقص تروية عابرة (TIA) لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية. يُشخَّص حوالي 70% من المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية إقفارية حديثة بارتفاع ضغط الدم، والذي يُعرَّف بأنه ضغط دم انقباضي (SBP) أعلى من 140 ملم زئبق أو ضغط دم انبساطي (DBP) أعلى من 90 ملم زئبق. [ 21 ] وحتى النصف الأول من العقد الثاني من الألفية الثانية، كانت أهداف ضغط الدم عمومًا هي ضغط دم انقباضي أقل من 140 ملم زئبق وضغط دم انبساطي أقل من 90 ملم زئبق. [ 21 ] ومع ذلك، تشير دراسات حديثة إلى أن هدف ضغط دم انقباضي أقل من 130 ملم زئبق قد يُحقق فائدة أكبر. [ 28 ] [ 29 ] غالبًا ما يتم ضبط ضغط الدم باستخدام مدرات البول أو مزيج من مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، على الرغم من أن نظام العلاج الأمثل يعتمد على كل فرد. [ 21 ]

خلصت الدراسات التي قيّمت استخدام أدوية خفض ضغط الدم لدى الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية إلى أن هذا النوع من الأدوية يساعد في تقليل احتمالية تكرار السكتة الدماغية، وحدوث حدث وعائي كبير، والخرف. [ 30 ] وقد تحققت التأثيرات المرجوة في منع تكرار السكتة الدماغية بشكل رئيسي من خلال تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو مدرات البول. [ 30 ]

التحكم في الكوليسترول

توجد أدلة غير متسقة بشأن تأثير مستويات الكوليسترول الضار (LDL) على خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بعد النوبة الإقفارية العابرة (TIA). قد يؤدي ارتفاع الكوليسترول إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية، بينما يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] في حين أن دور الستاتينات في الوقاية من السكتة الدماغية غير واضح، فقد ثبت أن العلاج بها يقلل من معدل الوفيات لأي سبب، وقد يُوصى به بعد النوبة الإقفارية العابرة. [ 21 ]

السيطرة على مرض السكري

يزيد داء السكري من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية بمقدار 1.5 إلى 3.7 أضعاف، وقد يُشكّل ما لا يقل عن 8% من حالات السكتة الدماغية الإقفارية الأولى. [ 21 ] في حين أن التحكم المكثف في مستوى الجلوكوز قد يمنع بعض مضاعفات داء السكري، مثل تلف الكلى وتلف الشبكية، إلا أنه لم تكن هناك أدلة كافية سابقًا على أنه يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الوفاة. [34] ومع ذلك، تشير بيانات من عام 2017 إلى أن الميتفورمين والبيوجليتازون والسيماغلوتيد قد تُقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية . [ 34 ]

جراحة

إذا أثرت النوبة الإقفارية العابرة على منطقة تغذيها الشرايين السباتية ، فقد يُظهر فحص الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي تضيقًا فيه. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تضيق خارج الجمجمة في الشريان السباتي، إذا كان الانسداد يتراوح بين 70% و99%، فإن استئصال باطنة الشريان السباتي يُمكن أن يُقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية خلال خمس سنوات إلى النصف تقريبًا. [ 35 ] أما بالنسبة لأولئك الذين يعانون من تضيق خارج الجمجمة يتراوح بين 50% و69%، فإن استئصال باطنة الشريان السباتي يُقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية خلال خمس سنوات بنسبة 16% تقريبًا. [ 35 ] وبالنسبة لأولئك الذين يعانون من تضيق خارج الجمجمة أقل من 50%، فإن استئصال باطنة الشريان السباتي لا يُقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، بل قد يزيده في بعض الحالات. [ 35 ] لم تُعرف بعد فعالية استئصال باطنة الشريان السباتي أو تركيب دعامة في الشريان السباتي في تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأشخاص المصابين بتضيق الشريان السباتي داخل الجمجمة. [ 21 ]

في عملية استئصال باطنة الشريان السباتي، يقوم الجراح بعمل شق في الرقبة، ثم يفتح الشريان السباتي، ويزيل اللويحة التي تسد الوعاء الدموي. بعد ذلك، يمكن إصلاح الشريان بإضافة طعم من وعاء دموي آخر في الجسم أو رقعة نسيجية. في المرضى الذين يخضعون لعملية استئصال باطنة الشريان السباتي بعد نوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية طفيفة، يبلغ خطر الوفاة أو الإصابة بسكتة دماغية خلال 30 يومًا 7%. [ 35 ]

يُعدّ تركيب دعامة في الشريان السباتي بديلاً أقل توغلاً من استئصال باطنة الشريان السباتي للأشخاص الذين يعانون من تضيق الشريان السباتي خارج الجمجمة. في هذا الإجراء، يُجري الجراح شقًا صغيرًا في منطقة الفخذ، ثم يُدخل أنبوبًا مرنًا صغيرًا، يُسمى قسطرة ، في الشريان السباتي للمريض. يُنفخ بالون في موضع التضيق، مما يُوسّع الشريان المسدود ويسمح بزيادة تدفق الدم إلى الدماغ. وللحفاظ على الوعاء مفتوحًا، قد تُنفخ دعامة صغيرة من الأسلاك الشبكية، تُسمى دعامة، مع البالون. تبقى الدعامة في مكانها، ثم يُزال البالون.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تضيق الشريان السباتي المصحوب بأعراض، يرتبط استئصال باطنة الشريان السباتي بانخفاض معدل الوفيات أو السكتات الدماغية أثناء الجراحة مقارنةً بتركيب دعامة الشريان السباتي. [ 36 ] بعد العملية، لا يوجد فرق في الفعالية بين استئصال باطنة الشريان السباتي وتركيب دعامة الشريان السباتي، ومع ذلك، غالبًا ما يكون استئصال باطنة الشريان هو الإجراء المفضل لأنه إجراء أكثر أمانًا وغالبًا ما يكون فعالًا على المدى الطويل في منع تكرار السكتة الدماغية. [ 36 ] أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تضيق الشريان السباتي غير المصحوب بأعراض، فإن زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الوفاة أثناء إجراء تركيب الدعامة مقارنةً باستئصال باطنة الشريان أقل وضوحًا. [ 36 ]

يتم علاج الأشخاص الذين يخضعون لعملية استئصال باطنة الشريان السباتي أو تركيب دعامة في الشريان السباتي للوقاية من السكتة الدماغية طبياً باستخدام مضادات الصفيحات والستاتينات وغيرها من التدخلات. [ 21 ]

التكهن

بدون علاج، يبلغ خطر الإصابة بسكتة دماغية إقفارية خلال الأشهر الثلاثة التالية لنوبة نقص التروية العابرة حوالي 20%، مع ذروة الخطر خلال اليومين الأولين بعد النوبة. [ 6 ]  وتشير مصادر أخرى إلى أن 10% من حالات نوبة نقص التروية العابرة تتطور إلى سكتة دماغية خلال 90 يومًا، نصفها يحدث خلال اليومين الأولين بعد النوبة. [ 37 ] يمكن للعلاج والتدابير الوقائية بعد نوبة نقص التروية العابرة (مثل علاج ارتفاع ضغط الدم) أن تقلل من خطر الإصابة بسكتة دماغية إقفارية لاحقة بنحو 80%. [ 6 ] يمكن التنبؤ بخطر حدوث سكتة دماغية بعد نوبة نقص التروية العابرة باستخدام مؤشر ABCD² . من عيوب هذا المؤشر أنه لا يتنبأ بدقة بمستوى تضيق الشريان السباتي، وهو سبب رئيسي للسكتة الدماغية لدى مرضى نوبة نقص التروية العابرة. يُعد عمر المريض العامل الأكثر موثوقية للتنبؤ بأي مستوى من تضيق الشريان السباتي في نوبة نقص التروية العابرة. [ 38 ] لم يعد يُوصى باستخدام مقياس ABCD 2 لفرز الحالات (لتحديد ما إذا كان العلاج في العيادات الخارجية أو دخول المستشفى) للأشخاص المشتبه بإصابتهم بنوبة نقص تروية عابرة، وذلك بسبب هذه القيود. [ 6 ]

علم الأوبئة

نظراً لصعوبة تشخيص النوبة الإقفارية العابرة (TIA) بسبب أعراضها غير النوعية المتمثلة في خلل عصبي عند التقديم، وتعدد الأمراض المشابهة لها، فإن معدل الإصابة الدقيق بهذا المرض غير واضح. وقدّرت جمعية القلب الأمريكية معدل الإصابة به في الولايات المتحدة في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين بحوالي 200,000 إلى 500,000 حالة سنوياً . [ 3 ] يتشابه معدل الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة مع السكتة الدماغية ، حيث يختلف باختلاف العمر والجنس والعرق/الإثنية. [ 3 ] [ 39 ] [ 5 ] تشمل عوامل الخطر المرتبطة بها: العمر 60 عاماً فأكثر، وضغط الدم 140 أو 90 على مقياس ضغط الدم الانقباضي، والأمراض المصاحبة مثل داء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، والرجفان الأذيني . ويُعتقد أن حوالي 15 إلى 30 بالمئة من حالات السكتة الدماغية تسبقها نوبة إقفارية عابرة. [ 5 ] [ 8 ] [ 40 ]

مراجع

  1. ↑ جاتيلاري م، جوماس س، جاردن ف، وورثينجتون ج م (يناير 2012). "معدل البقاء النسبي بعد نوبة نقص التروية العابرة: نتائج دراسة برنامج أبحاث إدارة السكتة الدماغية (PRISM)" . مجلة السكتة الدماغية . 43 (1): 79-85 . doi : 10.1161/STROKEAHA.111.636233 . PMID 22076008. S2CID 16722015 .  
  2. ↑ كوتس إس بي، هيل إم دي، سيمون جيه إي، سون سي إتش، سكوت جيه إن، ديمتشوك إيه إم (أغسطس 2005). "نقص التروية الصامت لدى مرضى السكتة الدماغية البسيطة ونوبات نقص التروية العابرة الذين تم تشخيصهم بالتصوير بالرنين المغناطيسي". علم الأعصاب . 65 (4): 513-517 . doi : 10.1212/01.wnl.0000169031.39264.ff . PMID 16116107. S2CID 24762370 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 إيستون، جيه دي، سافر، جيه إل، ألبرز، جي دبليو، ألبرتس، إم جيه، تشاتورفيدي، إس، فيلدمان، إي، وآخرون . (يونيو 2009). "تعريف وتقييم النوبة الإقفارية العابرة: بيان علمي للمهنيين الصحيين من مجلس السكتة الدماغية التابع لجمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية؛ ومجلس جراحة القلب والأوعية الدموية والتخدير؛ ومجلس الأشعة والتدخلات القلبية الوعائية؛ ومجلس تمريض القلب والأوعية الدموية؛ والمجلس متعدد التخصصات لأمراض الأوعية الدموية الطرفية. وتؤكد الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب على قيمة هذا البيان كأداة تعليمية لأطباء الأعصاب" . مجلة السكتة الدماغية . 40 (6): 2276-2293 . doi : 10.1161/STROKEAHA.108.192218 . PMID 19423857 .  
  4. ↑ فيرو جي إم، فالكاو الأول، رودريغز جي، كانهاو بي، ميلو تي بي، أوليفيرا الخامس، وآخرون . (ديسمبر 1996). “تشخيص النوبة الإقفارية العابرة من قبل طبيب غير الأعصاب. دراسة التحقق من الصحة “. سكتة دماغية . 27 (12): 2225-2229 . دوى : 10.1161/01.str.27.12.2225 . بميد 8969785 .  
  5. 1 2 3 4 5 بانوجانتي كيه كيه، تادي بي، لوي كيه (2020). "نوبة نقص التروية العابرة" . ستات بيرلز . ستات بيرلز. PMID 29083778 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 أمارينكو، ب. (مايو 2020). "نوبة نقص التروية العابرة". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 382 (20): 1933-1941 . doi : 10.1056/NEJMcp1908837 . PMID 32402163. S2CID 218635760 .  
  7. ↑ أمورت م، فلوري ف، شيفر ج، فايسكوف ف، كاتان م، بورو أ، وآخرون (2011). "نوبة نقص التروية العابرة مقابل الحالات المشابهة لها: التواتر والخصائص السريرية والنتائج" ( ملف PDF) . أمراض الأوعية الدموية الدماغية . 32 (1): 57-64 . doi : 10.1159/000327034 . PMID 21613786. S2CID 43769238 .   
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 سيمونز بي بي، سيرينيانو بي، غادغبيكو إيه بي (سبتمبر 2012). "نوبة نقص التروية العابرة: الجزء الأول. التشخيص والتقييم" . طبيب الأسرة الأمريكي . 86 (6): 521-526 . PMID 23062043 . 
  9. ↑ باتلر، سونيا وكروفوت، غاري وكوين، ديبي وديفي، أندرو وماجين، باركر وماغواير، جين. (2017). "فتح الباب أمام التحولات الطريفة: تحليل موضوعي بنائي لروايات المرضى بعد النوبة الإقفارية العابرة". بحوث الصحة العامة . 7. 62-72.
  10. ↑ "نوبة نقص التروية العابرة" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 يناير 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 ديسمبر 2017 .
  11. ↑ شاه إس إتش، سافر جيه إل، كيدويل سي إس، ألبرز جي دبليو، روثويل بي إم، آي إتش، كوروشيتز دبليو جيه، إيناتومي واي، أوشينو إم، ديمتشوك إيه إم، كوتس إس بي، بوروي إف، ألفاريز-سابين جيه إس، ساندر دي، ساندر كيه، ريستريبو إل، ويتيك آر جيه، ماركس جيه جيه، إيستون جيه دي (2007). "تحليل بيانات مجمعة متعددة المراكز على مستوى المريض للتصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار لدى مرضى النوبة الإقفارية العابرة". مجلة السكتة الدماغية . 38 (2): 463. S2CID 78309677 . في "ملخصات من المؤتمر الدولي للسكتة الدماغية لعام 2007" . مجلة السكتة الدماغية . 38 (2): 453-607 . فبراير 2007. doi : 10.1161/str.38.2.453 .
  12. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ سميث دبليو إس، جونستون إس سي، هيمفيل الثالث جيه سي (٢٠١٩). "أمراض الأوعية الدموية الدماغية" . في جيمسون جيه إل، فوسي إيه إس، كاسبر دي إل، هاوزر إس إل، لونغو دي إل، لوسكالزو جيه (محررون). مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة العشرون). ماكجرو هيل للتعليم. 
  13. 1 2 3 4 5 6 وونغ كيه إس، كابلان إل آر، كيم جيه إس (2017). "آليات السكتة الدماغية". تصلب الشرايين داخل الجمجمة: الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والعلاج . مجلة فرونتيرز في علم الأعصاب وعلم الأعصاب. المجلد 40. الصفحات 58-71. doi : 10.1159 / 000448302 . ISBN   978-3-318-02758-7PMID 27960181​​ 
  14. 1 2 Boehme AK, Esenwa C, Elkind MS (فبراير 2017). "عوامل خطر السكتة الدماغية، وعلم الوراثة، والوقاية" . Circulation Research . 120 (3): 472–495 . doi : 10.1161/CIRCRESAHA.116.308398 . PMC 5321635. PMID 28154098 .  
  15. 1 2 3 Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. (مايو 2007). "إرشادات الإدارة المبكرة للبالغين المصابين بالسكتة الدماغية الإقفارية: إرشادات من مجلس السكتة الدماغية التابع لجمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية، ومجلس أمراض القلب السريرية، ومجلس الأشعة القلبية الوعائية والتدخلات، ومجموعات العمل متعددة التخصصات المعنية بأمراض الأوعية الدموية الطرفية التصلبية وجودة نتائج الرعاية في البحوث: تؤكد الأكاديمية الأمريكية لعلم الأعصاب على قيمة هذه الإرشادات كأداة تعليمية لأطباء الأعصاب". مجلة السكتة الدماغية . 38 (5): 1655-1711 . doi : 10.1161/STROKEAHA.107.181486 . ​​PMID 17431204 .  
  16. ↑ ريدغريف جيه إن، كوتس إس بي، شولز يو جي، بريلي دي، روثويل بي إم (مايو 2007). "مراجعة منهجية للارتباطات بين وجود آفات نقص التروية الحادة في التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار والمؤشرات السريرية لخطر الإصابة المبكرة بالسكتة الدماغية بعد نوبة نقص التروية العابرة" . مجلة السكتة الدماغية . 38 (5): 1482-1488 . doi : 10.1161/strokeaha.106.477380 . PMID 17379821 . 
  17. 1 2 3 "بيان التوصية النهائي: تضيق الشريان السباتي: الفحص" . فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة . 8 يوليو 2014.
  18. 1 2 "نوبة نقص التروية العابرة (TIA) - الوقاية - هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS Choices)" . Nhs.uk. 2014-10-15 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2015-08-19 .
  19. ↑ موهان كيه إم، وولف سي دي، رود إيه جي، هيوشمان بي يو، كولومينسكي-راباس بي إل، غريف إيه بي (مايو 2011). "خطر تكرار السكتة الدماغية وخطرها التراكمي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة السكتة الدماغية . 42 (5): 1489-1494 . doi : 10.1161/STROKEAHA.110.602615 . PMID 21454819. S2CID 18230964 .  
  20. ↑ لورانس م، برينجل ج، كير س، بوث ج، جوفان ل، روبرتس ن.ج (20 مارس 2015). "التدخلات السلوكية متعددة الوسائط للوقاية الثانوية من النوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . PLOS ONE . 10 (3) e0120902. Bibcode : 2015PLoSO..1020902L . doi : 10.1371/journal.pone.0120902 . PMC 4368743. PMID 25793643 .  
  21. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 كيرنان دبليو إن، أوفبياجيل بي، بلاك إتش آر، برافاتا دي إم، تشيموفيتز إم آي، إيزيكوفيتز إم دي، وآخرون . (يوليو 2014). "إرشادات للوقاية من السكتة الدماغية لدى المرضى المصابين بالسكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة: إرشادات للعاملين في مجال الرعاية الصحية من جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية" . مجلة السكتة الدماغية . 45 (7): 2160-2236 . doi : 10.1161/STR.0000000000000024 . PMID 24788967 .  
  22. ↑ "الوقاية من السكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني - تحديث الأدلة للأطباء | PCORI" . www.pcori.org . 13 فبراير 2020. تاريخ الاطلاع: 9 سبتمبر 2024 .
  23. هاو كيو ، تامبي إم، أودونيل إم، فوروتان إف، سيمينيوك آر إيه، غايات جي (ديسمبر 2018). "كلوبيدوغريل مع الأسبرين مقابل الأسبرين وحده لعلاج السكتة الدماغية الإقفارية البسيطة الحادة أو النوبة الإقفارية العابرة عالية الخطورة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الطبية البريطانية . 363 k5108. doi : 10.1136/bmj.k5108 . PMC 6298178. PMID 30563866 .  
  24. ↑ روثويل، بي. إم.، ألغرا، أ.، تشين، ز.، دينر، إتش. سي.، نورفينغ، ب.، ميهتا، ز. (يوليو 2016). "تأثيرات الأسبرين على خطر وشدة السكتة الدماغية المتكررة المبكرة بعد النوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية الإقفارية: تحليل زمني للتجارب العشوائية" . مجلة لانسيت . 388 (10042): 365-375 . doi : 10.1016/S0140-6736(16)30468-8 . PMC 5321490. PMID 27209146 .  
  25. ١ ٢ لوبيز-لوبيز، جيه إيه، ستيرن، جيه إيه، ثوم، إتش إتش، هيغينز، جيه بي، هينغوراني، إيه دي، أوكولي، جي إن، وآخرون . (نوفمبر ٢٠١٧). "مضادات التخثر الفموية للوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني: مراجعة منهجية، وتحليل تلوي شبكي، وتحليل فعالية التكلفة" . المجلة الطبية البريطانية . ٣٥٩ j٥٠٥٨. doi : ١٠.١١٣٦/bmj.j٥٠٥٨ . PMC ٥٧٠٤٦٩٥. PMID ٢٩١٨٣٩٦١ .   
  26. ↑ شومانيش أ، شاريديمو أ، شارما م، هارت ر.ج. (ديسمبر 2017). "هل ينبغي إعطاء مضادات التخثر للمرضى المصابين بسكتة دماغية إقفارية أو نوبة إقفارية عابرة مصحوبة برجفان أذيني ونزيف دقيق؟" . مجلة السكتة الدماغية . 48 (12): 3408-3412 . doi : 10.1161/STROKEAHA.117.018467 . PMID 29114097. S2CID 3831870 .  
  27. ↑ برويتي م، رومانازي إ، روميتي ج ف، فاركوميني أ، ليب ج ي (يناير 2018). "الاستخدام الفعلي لأبيكسابان للوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة السكتة الدماغية . 49 (1): 98-106 . doi : 10.1161/STROKEAHA.117.018395 . hdl : 2434/748104 . PMID 29167388. S2CID 204046043 .  
  28. ↑ ريبوسين دي إم، ألين إن بي، غريسولد إم إي، غوالار إي، هونغ واي، لاكلاند دي تي، وآخرون . (مايو 2018). "مراجعة منهجية لإرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب/الجمعية الأمريكية لمساعدي الأطباء/الكلية الأمريكية لأمراض القلب/الكلية الأمريكية للطب الوقائي/الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة/الجمعية الأمريكية للصيادلة/جمعية ارتفاع ضغط الدم/الجمعية الأمريكية للوقاية من أمراض القلب/الجمعية الطبية الوطنية/جمعية ممرضات القلب والأوعية الدموية لعام 2017 للوقاية من ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين والكشف عنه وتقييمه وإدارته: تقرير صادر عن فرقة العمل المعنية بإرشادات الممارسة السريرية التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 71 (19): 2176-2198 . doi : 10.1016/j.jacc.2017.11.004 . PMC 8654280. PMID 29146534 .   
  29. ↑ كاتسانوس إيه إتش، فيليباتو إيه، مانيوس إي، ديفتروس إس، باريسيس جيه، فروغوداكي إيه، وآخرون . (يناير 2017). "خفض ضغط الدم والوقاية الثانوية من السكتة الدماغية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب السريرية العشوائية" . ارتفاع ضغط الدم . 69 (1): 171-179 . doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08485 . PMID 27802419. S2CID 42869560 .   
  30. 1 2 زونيفيلد تي بي، ريتشارد إي، فيرغوفن إم دي، نيدركورن بي جيه، دي هان آر، روس واي بي، كرويت إن دي (يوليو 2018). "علاج خفض ضغط الدم للوقاية من السكتة الدماغية المتكررة، والأحداث الوعائية الكبرى، والخرف لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 7 (8) CD007858. doi : 10.1002/14651858.cd007858.pub2 . PMC 6513249. PMID 30024023 .  
  31. ↑ مانكتيلو، بي إن، وبوتر ، جيه إف (يوليو 2009). "التدخلات في إدارة دهون الدم للوقاية من تكرار السكتة الدماغية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (3) CD002091. doi : 10.1002/14651858.CD002091.pub2 . PMC 6664829. PMID 19588332 .  
  32. ↑ تشنغ إس إف، براون إم إم (مارس 2017). "العلاجات الطبية المعاصرة لمرض تصلب الشرايين السباتية" . ندوات في جراحة الأوعية الدموية . 30 (1): 8-16 . doi : 10.1053/j.semvascsurg.2017.04.005 . PMID 28818261 . 
  33. ↑ أوريغان سي، وو بي، أرورا بي، بيري دي، ميلز إي جيه (يناير 2008). "العلاج بالستاتينات في الوقاية من السكتة الدماغية: تحليل تلوي شمل 121000 مريض". المجلة الأمريكية للطب . 121 (1): 24-33 . doi : 10.1016/j.amjmed.2007.06.033 . PMID 18187070 . 
  34. 1 2 Castilla-Guerra L، Fernandez-Moreno MD، Leon-Jimenez D، Carmona-Nimo E (فبراير 2018). “الأدوية المضادة لمرض السكر ومخاطر السكتة الدماغية. الأدلة الحالية “. المجلة الأوروبية للطب الباطني . 48 : 1– 5. دوى : 10.1016/j.ejim.2017.09.019 . بميد 28939005 . 
  35. 1 2 3 4 ريركاسيم أ، أورابين س، هوارد د.ب، ريركاسيم ك (سبتمبر 2020). "استئصال باطنة الشريان السباتي لعلاج تضيق الشريان السباتي المصحوب بأعراض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (9) CD001081. doi : 10.1002/14651858.CD001081.pub4 . PMC 8536099. PMID 32918282. S2CID 221636994 .   
  36. 1 2 3 مولر، ماندي د.؛ ليرير، فيليب؛ براون، مارتن م.؛ بوناتي، ليو هـ. (2020). "تركيب دعامة في الشريان السباتي مقابل استئصال باطنة الشريان لعلاج تضيق الشريان السباتي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (2) CD000515. doi : 10.1002/14651858.CD000515.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 7041119. PMID 32096559 .   
  37. ↑ "ما هي النوبة الإقفارية العابرة؟" . Stroke.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-08-2015 .
  38. ↑ مانو جي إس، كيو إم إم، بيتنكورت-سيلفا جيه إتش، لوك واي كيه، كلارك إيه بي، ميتكالف إيه كيه، وآخرون (سبتمبر 2015). "العمر، وليس درجة ABCD(2)، يتنبأ بأي مستوى من تضيق الشريان السباتي في الجانب المصاب أو غير المصاب بأعراض في نوبة نقص التروية العابرة" . المجلة الدولية للممارسة السريرية . 69 (9): 948-956 . doi : 10.1111/ijcp.12637 . PMID 25832133. S2CID 24197113 .   
  39. ↑ راميريز إل، كيم-تينسر إم إيه، سانوسيان إن، سين إس، وين جي، هي إس، وآخرون . (سبتمبر 2016). "اتجاهات حالات دخول المستشفيات بسبب النوبات الإقفارية العابرة في الولايات المتحدة" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 5 (9) e004026. doi : 10.1161/jaha.116.004026 . PMC 5079046. PMID 27664805 .   
  40. ↑ ويتلي إم إيه، روس إم إيه (أغسطس 2017). "رعاية الحالات العصبية في وحدة الملاحظة". عيادات طب الطوارئ في أمريكا الشمالية . 35 (3): 603-623 . doi : 10.1016/j.emc.2017.03.007 . PMID 28711127 .