ألم الحزام الحوضي
| ألم الحزام الحوضي | |
|---|---|
| التخصص | طبيب أمراض النساء والتوليد |
يمكن وصف ألم الحزام الحوضي (المختصر PGP ) بأنه إزعاج أثناء الحمل لبعض النساء وإعاقة شديدة لأخريات . يمكن أن يسبب PGP الألم وعدم الاستقرار والحد من الحركة والأداء في أي من مفاصل الحوض الثلاثة. يتمتع PGP بتاريخ طويل من الاعتراف، حيث ذكره أبقراط [1] ووصفه سنيلينج لاحقًا في الأدبيات الطبية. [2]
يبدو أن هذا المرض يتكون من استرخاء مفاصل الحوض، ويصبح واضحًا فجأة بعد الولادة أو تدريجيًا أثناء الحمل ويسمح بدرجة من حركة عظام الحوض مما يعيق الحركة بشكل فعال ويؤدي إلى أكثر الأحاسيس غرابة وإثارة للقلق.
— سنيلينج (1870)، [2]
تصنيف
قبل القرن العشرين، كان المتخصصون في آلام الحوض المرتبطة بالحمل يستخدمون مصطلحات مختلفة. والآن يُشار إليها باسم آلام الحزام الحوضي المرتبطة بالحمل والتي قد تتضمن الحالات التالية:
- انبساط عظم العانة (DSP)
- خلل في وظيفة عظم العانة (SPD)
- متلازمة مفصل الحوض
- الاسترخاء الفسيولوجي للحزام الحوضي
- أعراض استرخاء الحزام الحوضي
- ألم الحوض الخلفي
- اعتلال مفصل الحوض
- قص العانة السفلي / قص العانة العلوي / قص العانة الملتصقة
- انحلال السمحاق
- التهاب العظم العانة (عادة بعد الولادة)
- التهاب المفصل العجزي الحرقفي
- متلازمة العجز الحرقفي من جانب واحد/متلازمة العجز الحرقفي من جانبين
- فرط الحركة
"لم يعد التصنيف بين عدم استقرار الحزام الحوضي الهرموني والميكانيكي مستخدمًا. بالنسبة للعلاج و/أو التشخيص، لا يوجد فرق بين ما إذا كانت الشكاوى قد بدأت أثناء الحمل أو بعد الولادة." Mens (2005) [3]
العلامات والأعراض
إن مجموعة من التغيرات في وضعية الجسم، وموضع الجنين ووزنه، وعدم استقرار مفاصل الحوض تحت تأثير هرمونات الحمل، والتغيرات في مركز الثقل، كلها عوامل قد تزيد من درجات الألم أو الانزعاج المتفاوتة. وفي بعض الحالات، قد يحدث الألم فجأة أو بعد السقوط، أو اختطاف الفخذين بشكل مفاجئ (فتحهما على نطاق واسع وبسرعة كبيرة) أو فعل أدى إلى إجهاد المفصل.
يمكن أن يبدأ ألم ما قبل الولادة في وقت مبكر من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. وعادة ما يتم الشعور بالألم في أسفل مفصل الرسغ ، وقد تكون هذه المنطقة مؤلمة للغاية عند لمسها. وقد يتم الشعور بالألم أيضًا في الوركين والفخذ وأسفل البطن ويمكن أن ينتشر إلى أسفل الفخذين الداخليين. قد تبدأ النساء المصابات بألم ما قبل الولادة في التمايل أو المشي، وقد يشعرن بصوت نقر مسموع قادم من الحوض. يمكن أن يتطور ألم ما قبل الولادة ببطء أثناء الحمل، ويزداد شدته تدريجيًا مع تقدم الحمل.
أثناء الحمل وبعد الولادة ، يمكن الشعور بحركة أو شد في الفجوة العضدية عند المشي أو صعود السلالم أو التقلب في السرير؛ وقد تكون هذه الأنشطة صعبة أو حتى مستحيلة. وقد يظل الألم ثابتًا، على سبيل المثال، في مكان واحد مثل مقدمة الحوض، مما ينتج عنه شعور بالركل؛ وفي حالات أخرى قد يبدأ في منطقة واحدة وينتقل إلى مناطق أخرى. ومن الممكن أيضًا أن تعاني المرأة من مجموعة من الأعراض.
إن أي نشاط يتطلب حمل وزن قد يؤدي إلى تفاقم حالة الحوض غير المستقرة بالفعل، مما ينتج عنه أعراض قد تحد من قدرة المرأة على القيام بالعديد من الأنشطة اليومية. وقد تعاني من الألم أثناء الحركات مثل ارتداء الملابس، أو الدخول والخروج من الحمام، أو التدحرج في السرير، أو صعود السلالم، أو ممارسة النشاط الجنسي. وقد يكون الألم موجودًا أيضًا عند الرفع أو الحمل أو الدفع أو السحب.
تختلف الأعراض (وشدتها) التي تعاني منها النساء المصابات بـ PGP، ولكنها تشمل:
- وجود تورم و/أو التهاب فوق المفصل.
- صعوبة رفع الساق.
- ألم يسحب الساقين بعيدًا عن بعضهما.
- عدم القدرة على الوقوف على ساق واحدة.
- عدم القدرة على نقل الوزن عبر الحوض والساقين.
- ألم في الوركين و/أو تقييد حركة الورك.
- نقل الألم العصبي إلى أسفل الساق.
- يمكن أن يكون مرتبطًا بخلل في المثانة و/أو الأمعاء.
- شعور بانحناء عظم العانة.
- انحنى إلى الخلف عند الوقوف.
- سوء محاذاة مفاصل الحوض و/أو الظهر.
- صعوبة في الجلوس أو الوقوف.
- وقد ينتشر الألم أيضًا إلى أسفل الفخذين الداخليين.
- مشية متهادية أو متعثرة.
- صوت نقر مسموع قادم من الحوض.
خطورة
يمكن قياس شدة وعدم استقرار الحوض على مقياس من ثلاثة مستويات.
النوع الأول من أمراض الحوض: تدعم أربطة الحوض الحوض بشكل كافٍ. وحتى عند استخدام العضلات بشكل غير صحيح، لن تحدث أي شكاوى عند أداء الأنشطة اليومية. هذا هو الوضع الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لم يسبق لهم الحمل، والذين لم يتعرضوا لحادث من قبل، والذين لا يعانون من فرط الحركة.
النوع الثاني من عدم استقرار الحوض: لا تدعم الأربطة المفصل بشكل كافٍ، لذا فإن الاستخدام المنسق للعضلات المحيطة بالمفصل سيعوض عن ضعف الأربطة. وفي حالة عدم عمل العضلات المحيطة بالمفصل، يشعر المريض بألم وضعف عند القيام بالأنشطة اليومية. ويحدث هذا النوع غالبًا بعد ولادة طفل يزن 3000 جرام أو أكثر، وفي حالات فرط الحركة، وأحيانًا بعد حادث يتعلق بالحوض. والنوع الثاني هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدم استقرار الحوض. ويعتمد العلاج على تعلم كيفية استخدام العضلات المحيطة بالحوض بكفاءة أكبر.
النوع الثالث من عدم استقرار الحوض: لا تدعم الأربطة المفصل بشكل كافٍ. هذا وضع خطير حيث تكون العضلات المحيطة بالمفصل غير قادرة على تعويض ضعف الأربطة. لا يحدث هذا النوع من عدم استقرار الحوض عادةً إلا بعد وقوع حادث، أو أحيانًا بعد وقوع حادث (صغير) مع الولادة. في بعض الأحيان يتم نسيان حادث صغير وقع قبل الولادة بوقت طويل بحيث يُعزى عدم استقرار الحوض إلى الولادة فقط. على الرغم من صعوبة تحديد الفرق بين النوع الثاني والثالث في كثير من الأحيان، إلا أنه في حالة الشك قد يساعد برنامج التمارين الرياضية المريض. ومع ذلك، إذا تم تشخيص النوع الثالث من عدم استقرار الحوض، فإن العلاج الجراحي هو الخيار الوحيد: في هذه الحالة يتم ربط أجزاء من الحوض معًا. (Mens 2005) [3]
التأثير النفسي والاجتماعي
يؤثر ألم الحوض الخلفي أثناء الحمل بشكل خطير على المشاركة في المجتمع وأنشطة الحياة اليومية؛ ويبلغ متوسط الإجازة المرضية بسبب آلام الحوض الخلفية أثناء الحمل من 7 إلى 12 أسبوعًا. [4]
في بعض الحالات، قد تعاني النساء المصابات بمتلازمة ما بعد الولادة أيضًا من مشاكل عاطفية مثل القلق بشأن سبب الألم والاستياء والغضب وانعدام احترام الذات والإحباط والاكتئاب ؛ فهي أكثر عرضة بثلاث مرات للإصابة بأعراض اكتئاب ما بعد الولادة . [5] تشمل عوامل الخطر النفسية الاجتماعية الأخرى المرتبطة بالمرأة التي تعاني من متلازمة ما بعد الولادة ارتفاع مستوى التوتر وانخفاض رضا الوظيفة وضعف العلاقة مع الزوج. [6]
الأسباب
في بعض الأحيان لا يوجد تفسير واضح لسبب PGP ولكن عادة ما يكون هناك مجموعة من العوامل مثل:
- مفاصل الحوض تتحرك بشكل غير متساوي.
- تغير في نشاط العضلات في الحوض والورك والبطن والظهر وقاع الحوض .
- تاريخ من إصابات الحوض.
- يؤدي وضع الطفل إلى تغيير الضغط على الأربطة والمفاصل الحوضية.
- عمل شاق. [7]
- آلام أسفل الظهر السابقة .
- ألم سابق في الحزام الحوضي أثناء الحمل.
- فرط الحركة ، وهي القدرة الوراثية على تمديد المفاصل إلى ما هو أبعد من النطاق الطبيعي.
- حدث أثناء الحمل أو الولادة تسبب في إصابة أو إجهاد مفاصل الحوض أو تمزق الغضروف الليفي.
- يرتبط حدوث PGP بالحمل التوأمي والحمل الأول والعمر الأكبر عند الحمل الأول. [8]
الآلية
يمكن أن يكون ألم الحزام الحوضي المرتبط بالحمل (PGP) إما محددًا (صدمة أو إصابة في مفاصل الحوض أو وراثيًا مثل مرض النسيج الضام ) وغير محدد. اضطراب الحزام الحوضي معقد ومتعدد العوامل ومن المرجح أن يتم تمثيله أيضًا بسلسلة من المجموعات الفرعية التي يحركها الألم الذي يتراوح من الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي ، [9] ارتخاء / تصلب العضلات ، [10] ارتخاء إلى إصابة الهياكل الوترية / الرباطية [11] إلى ميكانيكا الجسم "غير التكيفية". [12]
يبدأ الحمل بالتغيرات الفسيولوجية من خلال نمط من إفراز الهرمونات ونقل الإشارات ، مما يؤدي إلى إعادة تشكيل الأنسجة الرخوة والغضاريف والأربطة. بمرور الوقت، قد تتمدد الأربطة إما بسبب الإصابة أو الإجهاد الزائد، مما قد يؤدي بدوره إلى حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي.
تشريح
الحوض هو أكبر جزء عظمي في الهيكل العظمي ويحتوي على ثلاثة مفاصل: عظم العانة ومفصلين العجز والحرقفة . وتحيط بهذه المفاصل شبكة شديدة التحمل من الأربطة مما يمنحها قوة هائلة.
يحتوي عظم العانة على مفصل غضروفي ليفي قد يحتوي على تجويف مملوء بالسوائل وهو غير وعائي ؛ وهو مدعوم بالأربطة العلوية والقوسية . أما المفاصل العجزية الحرقفية فهي مفصلية ، ولكن حركتها مقيدة طوال الحياة وتختفي تدريجيًا بسبب الالتصاقات . تحدد طبيعة الحلقة الحوضية العظمية بمفاصلها الثلاثة أنه لا يمكن لأي مفصل أن يتحرك بشكل مستقل عن المفصلين الآخرين. [13]
-
عظم العانة -
المفصل العجزي الحرقفي الخلفي -
المفصل العجزي الحرقفي الأمامي -
غضروف ليفي أبيض من غضروف ليفي بين الفقرات . -
الحوض البشري: الأمامي والخلفي
هرمون الريلاكسين
الريلاكسين هو هرمون يتم إنتاجه بشكل أساسي بواسطة الجسم الأصفر للمبيض والثدي، سواء عند النساء الحوامل أو غير الحوامل. أثناء الحمل يتم إنتاجه أيضًا بواسطة المشيمة والمشيمة والغشاء المخاطي . ينتج الجسم الريلاكسين أثناء الحيض الذي يرتفع إلى ذروته في غضون 14 يومًا تقريبًا من التبويض ثم ينخفض. في دورات الحمل، بدلاً من الهدوء، يستمر إفراز الريلاكسين في الارتفاع خلال الأشهر الثلاثة الأولى ثم مرة أخرى في الأسابيع الأخيرة. أثناء الحمل، يكون للريلاكسين مجموعة متنوعة من التأثيرات، بما في ذلك إنتاج وإعادة تشكيل الكولاجين وبالتالي زيادة مرونة العضلات والأوتار والأربطة وأنسجة قناة الولادة استعدادًا للولادة.
على الرغم من أن العمل الخلوي الرئيسي للريلاكسين أثناء الحمل هو إعادة تشكيل الكولاجين عن طريق التخليق الحيوي (وبالتالي تسهيل تغييرات النسيج الضام)، إلا أنه لا يبدو أنه يسبب مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي. وقد حددت الأبحاث الأوروبية أن مستويات الريلاكسين ليست مؤشرًا على PGP أثناء الحمل. [14] [15] [16] [17]
تغييرات في المشية
تختلف طريقة المشي عند الحامل ، حيث تطول الخطوة مع تقدم الحمل بسبب زيادة الوزن وتغيرات وضعية الجسم. كما يقصر طول وارتفاع الخطوة مع اعتلال عضلة الفخذ الأمامية. وفي بعض الأحيان قد تتجه القدم إلى الداخل بسبب دوران الوركين عندما تكون مفاصل الحوض غير مستقرة. وفي المتوسط، قد تنمو قدم المرأة بمقدار نصف الحجم أو أكثر أثناء الحمل. كما تعمل هرمونات الحمل التي يتم إفرازها للتكيف مع التغيرات الجسدية على إعادة تشكيل الأربطة في القدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة وزن الجسم بسبب الحمل واحتباس السوائل وزيادة الوزن تؤدي إلى انخفاض أقواس القدم، مما يزيد من طول وعرض القدم. كما تزداد الأحمال على الجانب الجانبي من القدم والقدم الخلفية. وقد تكون هذه التغييرات مسؤولة أيضًا عن الشكاوى العضلية الهيكلية لألم الأطراف السفلية عند النساء الحوامل.
أثناء حركة المشي، يلزم تحريك الحوض إلى الأعلى، جانبًا ثم الآخر، للسماح للساق بالمتابعة. وكلما كانت كل خطوة أسرع أو أطول، يتكيف الحوض وفقًا لذلك. يتم تثبيت المرونة داخل الركبتين والكاحلين والوركين بواسطة الحوض. تميل المشية الطبيعية إلى تقليل إزاحة مركز الثقل بينما تميل المشية غير الطبيعية من خلال عدم استقرار الحوض إلى تضخيم الإزاحة. أثناء الحمل، قد يكون هناك طلب متزايد على عضلات مختطف الورك وممدد الورك وعضلات ثني الكاحل أثناء المشي. لتجنب الألم على الهياكل الحاملة للوزن، تحدث مرحلة وقوف قصيرة جدًا وعرج على الجانب (الجانبين) المصاب، وهذا ما يسمى مشية مسكنة للألم .
علاج
هناك عدد من العلاجات التي أثبتت بعض الفوائد منها برنامج تمارين رياضية. [18] لم يثبت فعالية الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) ولكنه آمن. [18] تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالة في بعض الأحيان ولكن لا ينبغي استخدامها بعد 30 أسبوعًا من الحمل. [18] هناك أدلة مبدئية على الوخز بالإبر . [18]
بعض صدمات مفصل الحوض لن تستجيب للعلاجات المحافظة وقد تصبح جراحة العظام الخيار الوحيد لتثبيت المفاصل.
التشخيص وعلم الأوبئة
بالنسبة لمعظم النساء، يختفي ألم ما بعد الولادة في غضون أسابيع بعد الولادة، ولكن بالنسبة لبعضهن قد يستمر لسنوات مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على تحمل الأنشطة التي تحمل الوزن . يمكن أن يستغرق ألم ما بعد الولادة من 11 أسبوعًا أو 6 أشهر أو حتى عامين بعد الولادة حتى يختفي. [19] ومع ذلك، تدعم بعض الأبحاث أن متوسط الوقت اللازم للتعافي الكامل هو 6.25 عامًا، وكلما كانت الحالة أكثر شدة، كلما كانت فترة التعافي أطول. [20]
بشكل عام، يعاني حوالي 45% من جميع النساء الحوامل و25% من جميع النساء بعد الولادة من التهاب بطانة الرحم. [21] أثناء الحمل، يحدث ألم شديد في حوالي 25%، وإعاقة شديدة في حوالي 8% من المرضى. بعد الحمل، تكون المشاكل خطيرة في حوالي 7%. [22] لا يوجد ارتباط بين العمر والثقافة والجنسية وعدد حالات الحمل التي تحدد ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب بطانة الرحم. [23] [24]
إذا عانت المرأة من PGP أثناء حمل واحد، فمن المرجح أن تعاني منه في حالات الحمل اللاحقة؛ ولكن لا يمكن تحديد شدته. [25]
مراجع
- ^ أوينز كيلي، بيرسون آن، ماسون جيرالد (2002). "انفصال عظم العانة". مراجعة طب الأجنة والأمهات . 13 (2): 141-155. doi :10.1017/s0965539502000244.
{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) - ^ ab الألم في الولادة، قضايا رئيسية في الإدارة، مارغريت يربي، ليزلي بيج.
- ^ ab حول عدم استقرار الحزام الحوضي. التعريف والمفهوم. يناير MA Mens.
- ^ نورين لوتا RPT؛ أوستجارد سولفيج؛ نيلسن ثوركيلد ف؛ أوستجارد هانز سي (1997). "تقليل الإجازات المرضية بسبب آلام أسفل الظهر والحوض الخلفي أثناء الحمل". العمود الفقري . 22 (18): 2157–2160. doi :10.1097/00007632-199709150-00013. PMID 9322326. S2CID 20763566.
- ^ Gutke A, Josefsson A, Oberg B (يونيو 2007). "ألم الحزام الحوضي وألم أسفل الظهر فيما يتعلق بأعراض الاكتئاب بعد الولادة". العمود الفقري . 32 (13): 1430–6. doi :10.1097/brs.0b013e318060a673. PMID 17545912. S2CID 20342821.
- ^ ألبرت إتش بي، جودسكيسن إم، كورشولم إل، ويسترجارد جيه جي (2006). "عوامل الخطر في الإصابة بألم الحزام الحوضي المرتبط بالحمل". مجلة أكتا أوبستيت جينيكول إسكندنافية . 85 (5): 539-44. doi : 10.1080/00016340600578415 . PMID 16752231. S2CID 24963131.
- ^ Juhl Mette؛ Kragh Andersen Per؛ Olsen Jørn؛ Nybo Andersen Anne-Marie (2005). "بيئة العمل النفسية والاجتماعية والجسدية وخطر آلام الحوض أثناء الحمل. دراسة ضمن مجموعة المواليد الوطنية الدنماركية". مجلة علم الأوبئة والصحة المجتمعية . 59 (7): 580-585. doi :10.1136/jech.2004.029520. PMC 1757090. PMID 15965142 .
- ^ Mens JM, Vleeming A, Stoeckart R, Stam HJ, Snijders CJ (يونيو 1996). "فهم آلام الحوض أثناء الولادة. الآثار المترتبة على استبيان المريضات". Spine . 21 (11): 1363–9. doi :10.1097/00007632-199606010-00017. hdl : 1765/71226 . PMID 8725930. S2CID 26166115.
- ^ تشخيص وتصنيف اضطرابات آلام الحزام الحوضي - الجزء الأول: نهج قائم على الآلية ضمن إطار نفسي اجتماعي، العلاج اليدوي، المجلد 12، العدد 2، مايو 2007، بيتر ب. أوسوليفان ودارين جيه. بيلز.
- ^ المبادئ التوجيهية الأوروبية لتشخيص وعلاج آلام الحزام الحوضي. Eur Spine J. 2008 فبراير 8 Vleeming A، Albert HB، Ostgaard HC، Sturesson B، Stuge B.
- ^ الدور المحتمل للرباط العجزي الحرقفي الظهري الطويل في النساء المصابات بألم الحوض أثناء الولادة. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica المجلد 81 العدد 5 الصفحات 430-436، مايو 2002، أندري فليمنج، هايتز جيه دي فريس، جان إم إيه مينس، جان بول فان وينجردين
- ^ تشخيص وتصنيف اضطرابات آلام الحزام الحوضي - الجزء الأول: نهج قائم على الآلية في إطار نفسي اجتماعي حيوي. العلاج اليدوي، المجلد 12، العدد 2، مايو 2007، الصفحات 86-97 بيتر ب. أوسوليفان، ودارين جيه. بيليسا.
- ^ SPD: العرض السريري، والانتشار، والسبب، وعوامل الخطر والمرض. مالكولم جريفثس.
- ^ Petersen LK, Hvidman L, Uldbjerg N (1994). "معدل طبيعي لهرمون الريلاكسين في المصل لدى النساء المصابات بألم الحوض أثناء الحمل". Gynecol Obstet Invest . 38 (1): 21–3. doi :10.1159/000292438. PMID 7959320.
- ^ Björklund K, Bergström S, Nordström ML, Ulmsten U (أبريل 2000). "تمدد العضلة العاصرة فيما يتعلق بمستويات هرمون ريلاكسين المصلي وألم الحوض أثناء الحمل". Acta Obstet Gynecol Scand . 79 (4): 269–75. doi :10.1034/j.1600-0412.2000.079004269.x. PMID 10746841. S2CID 46502468.
- ^ هانسن أ، جينسن دي في، لارسن إي، ويلكن جينسن سي، بيترسن إل كيه (مارس 1996). "ريلاكسين ليس له علاقة باسترخاء الحزام الحوضي المسبب للأعراض لدى النساء الحوامل". مجلة طب النساء والتوليد الإسكندنافية . 75 (3): 245-9. doi :10.3109/00016349609047095. PMID 8607337. S2CID 33668783.
- ^ ألبرت هـ، جودسكيسن م، ويسترجارد جيه جي، تشارد ت، جون إل (يوليو 1997). "المستويات المتداولة من الريلاكسين طبيعية لدى النساء الحوامل المصابات بألم الحوض". مجلة أمراض النساء والتوليد والتكاثر البيولوجيا . 74 (1): 19-22. doi :10.1016/s0301-2115(97)00076-6. PMID 9243195.
- ^ abcd Verstraete, EH; Vanderstraeten, G; Parewijck, W (2013). "ألم الحزام الحوضي أثناء الحمل أو بعده: مراجعة للأدلة الحديثة واقتراح مسار الرعاية السريرية". حقائق وآراء ورؤية في طب النساء والتوليد . 5 (1): 33–43. PMC 3987347. PMID 24753927 .
- ^ Larsen EC، Wilken-Jensen C، Hansen A، Jensen DV، Johansen S، Minck H، Wormslev M، Davidsen M، Hansen TM (فبراير 1999). "أعراض إعطاء استرخاء حزام الحوض أثناء الحمل. أنا: الانتشار وعوامل الخطر ". اكتا اوبستيت جينكول سكاند . 78 (2): 105-10. دوى : 10.1034/j.1600-0412.1999.780206.x . بميد 10023871. S2CID 12727231.
- ^ الأعراض المصاحبة لمتلازمة ارتخاء الحزام الحوضي أثناء الحمل ومتلازمة مفصل الحوض بعد الولادة وخلل التنسج النمائي للورك. ISSN 0001-6349 Acta Obstet Gynecol Scand 1997؛ 76: 760-764. Alastair H. MacLennan, Suzanna C. MacLennan.
- ^ WH Wu, OG Meijer, K. Uegaki, JMA Mens, JH van Dieën, PIJM Wuisman, HC Östgaard. "ألم الحزام الحوضي المرتبط بالحمل (PPP)، I: المصطلحات والعرض السريري والانتشار المجلة الأوروبية للعمود الفقري المجلد 13، العدد 7 / نوفمبر 2004
- ^ Elden H; Ladfors L; Olsen M Fagevik; Östgaard HC; Hagber H (2005). "تأثيرات الوخز بالإبر وتمارين التثبيت كإضافة للعلاج القياسي في النساء الحوامل المصابات بألم الحزام الحوضي: تجربة عشوائية أحادية التعمية خاضعة للتحكم". BMJ . 330 (7494): 761. doi :10.1136/bmj.38397.507014.e0. PMC 555879. PMID 15778231 .
- ^ Stones R William; Vits Kathleen (2005). "Pelvic Girdle Pain in Pregnancy". BMJ . 331 (7511): 249–250. doi :10.1136/bmj.331.7511.249. PMC 1181256 . PMID 16051994.
- ^ Bjorklund K, Bergstrom S (يناير 2000). "هل آلام الحوض شكوى تتعلق بالرعاية الاجتماعية؟". Acta Obstet Gynecol Scand . 79 (1): 24–30. doi : 10.1034/j.1600-0412.2000.079001024.x . PMID 10646812. S2CID 22247450.
- ^ Kumle, Merethe; Weiderpass, Elisabete ; Alsaker, Elin; Lund, Eiliv (2004). "استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية وحدوث آلام الحوض المرتبطة بالحمل: دراسة مجموعة مستقبلية في النرويج". BMC Pregnancy and Childbirth . 4 (1): 11. doi : 10.1186/1471-2393-4-11 . PMC 446199. PMID 15212688 .
قراءة إضافية
- توصيات بشأن تسمية مستقبلات ببتيدات عائلة الريلاكسين Pharmacol Rev 58:7-31، 2006 روس أ. باثجيت، ريتشارد إيفيلي، باربرا م. سانبورن، أو. ديفيد شيروود وروجر ج. سامرز
