خاصرة

يتكون مفصل الورك، المعروف أيضاً بالمفصل الكروي، من الحُقّ في الحوض ورأس عظم الفخذ، وهو الجزء العلوي من عظم الفخذ. وهو يسمح بنطاق واسع من الحركة والثبات في الجزء السفلي من الجسم. ^{[ 3 ]}

يُغطى الجزء العلوي من عظم الفخذ بالعضلات إلى حد كبير، ونتيجة لذلك، غالباً ما يكون المدور الكبير هو البنية العظمية الوحيدة التي يمكن تحسسها في منطقة الورك. ^{[ 4 ]}

مفصل الورك، أو المفصل الحُقّي الفخذي ^{[ 5 ] [ 6 ]} ، هو مفصل زلالي كروي يتكون من تمفصل رأس عظم الفخذ المستدير مع التجويف الحقي لعظم الحوض. ^{[ 7 ]} يتجه تجويف الحُقّ إلى الأسفل وإلى الأمام والجانب. كما أنه مُدار بحيث تكون الحافة الخارجية لسقفه أكثر جانبية من الحافة الخارجية لقاعدته. ^{[ 7 ]} يُشكل هذا المفصل الوصلة الأساسية بين عظام الطرف السفلي والهيكل المحوري للجذع والحوض. كلا سطحي المفصل مُغطّيان بطبقة قوية ولكنها مُزلّقة تُسمى الغضروف المفصلي الزجاجي .

يتشكل التجويف الحقي (الحُق) عند التقاء ثلاثة عظام حوضية  : الحرقفة ، والعانة ، والإسك . ^{[ 8 ]} وتلتحم صفيحة النمو على شكل حرف Y، وهي الغضروف ثلاثي الشعاع ، التي تفصل بينها، بشكل نهائي بين سن 14 و16 عامًا. ^{[ 9 ]} وهو نوع خاص من المفاصل الكروية أو المفصل الكروي، حيث يقع رأس عظم الفخذ الكروي تقريبًا داخل التجويف الحقي، ويبلغ متوسط ​​نصف قطر انحنائه 2.5  سم. ^{[ 10 ]} يمسك التجويف الحقي بنصف رأس عظم الفخذ تقريبًا، وهو إمساك تعززه حافة ليفية غضروفية حلقية الشكل، تُسمى الشفا الحقي ، والتي تمتد بالمفصل إلى ما بعد خط الاستواء. ^{[ 8 ]} لا يتمفصل مركز التجويف الحقي (الحفرة) مع أي شيء، بل هو مبطن بوسادة دهنية ومتصل بالرباط المدور . يكون الشفا الحقي على شكل حدوة حصان. ويربط الرباط الحقي المستعرض ثلمه السفلي. ^{[ 7 ]} تتراوح المسافة المفصلية بين رأس عظم الفخذ والجزء العلوي من الحُق عادةً بين 2 و7  ملم. ^{[ 11 ]}

يرتبط رأس عظم الفخذ بالجسم بواسطة منطقة عنق رقيقة غالباً ما تكون عرضة للكسر عند كبار السن، ويرجع ذلك أساساً إلى التأثيرات التنكسية لهشاشة العظام .

الزوايا المستعرضة والسهمية لمستوى مدخل الحُق.

يتم توجيه الحُق إلى الأسفل والجانب والأمام، بينما يتم توجيه عنق عظم الفخذ إلى الأعلى والوسط والأمام قليلاً.

زاوية الحُق (أو زاوية شارب) ^{[ 12 ]} هي الزاوية المحصورة بين الخط الأفقي المار بالجزء السفلي من الغضاريف ثلاثية التشعب ( خط هيلجنراينر ) وخط آخر يمر بالزاوية السفلية للغضروف ثلاثي التشعب وصولاً إلى الحافة العلوية للحُق. تبلغ هذه الزاوية 35 درجة عند الولادة، و25 درجة عند عمر سنة واحدة، وأقل من 10 درجات عند عمر 15 سنة. ^{[ 13 ]} أما عند البالغين، فتتراوح هذه الزاوية بين 33 و38 درجة. ^{[ 14 ]}

الزاوية السهمية لمدخل الحُق هي الزاوية المحصورة بين خط يمر من الحافة الأمامية إلى الحافة الخلفية للحُق والمستوى السهمي. تبلغ 7 درجات عند الولادة وتزداد إلى 17 درجة عند البالغين. ^{[ 13 ]}

زاوية ويبرغ المركزية الحافة (زاوية CE) هي الزاوية بين خط عمودي وخط من مركز رأس عظم الفخذ إلى الجزء الجانبي الأقصى من الحُق، ^{[ 15 ]} كما يظهر في صورة الأشعة الأمامية الخلفية . ^{[ 16 ]}

زاوية الحافة الأمامية المركزية العمودية (VCA) هي زاوية تتكون من خط عمودي (V) وخط من مركز رأس عظم الفخذ (C) والحافة الأمامية (A) للظل الكثيف للعظم تحت الغضروفي خلف الحافة الأمامية للحُق قليلاً، مع أخذ صورة الأشعة السينية من الزاوية الخاطئة ، أي منظر جانبي مُدار 25 درجة ليصبح أمامياً. ^{[ 16 ]}

زاوية الغضروف المفصلي ( زاوية AC، وتُسمى أيضًا مؤشر الحُق ^{[ 17 ]} أو زاوية هيلجنراينر) هي زاوية تتشكل بالتوازي مع قبة الحُق الحاملة للوزن، أي حافة الحُق أو "سقفه"، ^{[ 18 ]} والمستوى الأفقي، ^{[ 15 ]} أو الخط الواصل بين زاوية الغضروف المثلثي والحافة الجانبية للحُق. ^{[ 19 ]} في الوركين الطبيعيين لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و24 شهرًا، قُدِّر متوسطها بـ 20 درجة، وتتراوح بين 18 و25 درجة. ^{[ 20 ]} وتقل هذه الزاوية تدريجيًا مع التقدم في العمر. ^{[ 21 ]} تشمل القيم الحدية المقترحة لتصنيف الزاوية على أنها متزايدة بشكل غير طبيعي ما يلي:

• 30 درجة مئوية حتى عمر 4 أشهر. ^{[ 22 ]}
• 25 درجة مئوية حتى عمر سنتين. ^{[ 22 ]}

تبلغ الزاوية بين المحورين الطوليين لعنق عظم الفخذ وجسمه، والتي تسمى زاوية رأس عظم الفخذ وجسمه أو زاوية CCD، عادةً حوالي 150 درجة عند حديثي الولادة و126 درجة عند البالغين ( coxa norma ). ^{[ 23 ]}

تُعرف الزاوية الصغيرة غير الطبيعية باسم "الفخذ الأروح" (coxa vara )، بينما تُعرف الزاوية الكبيرة غير الطبيعية باسم "الفخذ الأفحج" (coxa valga ) . ولأن التغيرات في شكل عظم الفخذ تؤثر بشكل طبيعي على الركبة، فغالباً ما يترافق الفخذ الأفحج مع تقوس الساقين ( genu varum )، بينما يؤدي الفخذ الأروح إلى تقوس الركبتين للداخل ( genu valgum ). ^{[ 24 ]}

ينتج تغير زاوية CCD عن تغيرات في أنماط الإجهاد الواقع على مفصل الورك. هذه التغيرات، الناجمة مثلاً عن خلع، تُغير أنماط العظم الإسفنجي داخل العظام. يتشكل نظامان متصلان من العظم الإسفنجي على السطح الأذني للمفصل العجزي الحرقفي ، ويتشابكان نزولاً عبر عظم الورك، ورأس عظم الفخذ، وعنقه، وجسمه.

• في عظم الورك، ينشأ نظام من الجزء العلوي من السطح الأذيني ليلتقي بالسطح الخلفي للثلمة الوركية الكبرى ، ومن هناك تنعكس ترابيقه إلى الجزء السفلي من الحُق. أما النظام الآخر فينشأ من الجزء السفلي من السطح الأذيني، ويلتقي عند مستوى الخط الألوي العلوي ، وينعكس جانبياً إلى الجزء العلوي من الحُق.
• في عظم الفخذ، يتماشى النظام الأول مع نظام ينشأ من الجزء الجانبي لجسم عظم الفخذ ويمتد إلى الجزء السفلي من عنق ورأس عظم الفخذ. أما النظام الآخر فيتماشى مع نظام في عظم الفخذ يمتد من الجزء الإنسي لجسم عظم الفخذ إلى الجزء العلوي من رأس عظم الفخذ. ^{[ 25 ]}

على الجانب الوحشي لمفصل الورك، يتم تقوية اللفافة العريضة لتشكيل الشريط الحرقفي الظنبوبي الذي يعمل كشريط شد ويقلل من أحمال الانحناء على الجزء القريب من عظم الفخذ. ^{[ 23 ]}

تتصل محفظة مفصل الورك من الجهة القريبة بحافة الحُقّ، والشفة الحُقّية، والرباط الحُقّي المستعرض. ومن الجهة البعيدة، تتصل بمدوري عظم الفخذ والخط بين المدورين من الأمام. ومن الجهة الخلفية، تتصل بنقطة التقاء الثلثين الإنسيين والثلث الوحشي من عنق عظم الفخذ، ^{[ 7 ]} على بُعد عرض إصبع واحد من العرف بين المدورين. ^{[ 24 ]} ومن نقطة اتصالها بعنق عظم الفخذ، تنعكس ألياف المحفظة للخلف باتجاه الحُقّ، حاملةً أوعيةً شبكيةً تُغذي رأس عظم الفخذ. ^{[ 7 ]} ويكون الجزء من عنق عظم الفخذ خارج المحفظة أقصر من الأمام منه من الخلف. ^{[ 24 ]}

تسمح المحفظة الليفية القوية ولكن الرخوة لمفصل الورك لمفصل الورك بأن يكون له ثاني أكبر نطاق حركة (بعد الكتف فقط ) ومع ذلك فهو يدعم وزن الجسم والذراعين والرأس.

تحتوي الكبسولة على مجموعتين من الألياف: طولية ودائرية.

• تشكل الألياف الدائرية طوقًا حول عنق عظم الفخذ يسمى المنطقة الدائرية .
• تمتد الألياف الشبكية الطولية على طول الرقبة وتحمل الأوعية الدموية.

الأربطة خارج المحفظة. الجوانب الأمامية (اليسرى) والخلفية (اليمنى) للورك الأيمن.

الرباط داخل المحفظة. مفصل الورك الأيسر من داخل الحوض مع إزالة أرضية الحُق (يسار)؛ مفصل الورك الأيمن مع إزالة المحفظة، الجانب الأمامي (يمين).

يتم تقوية مفصل الورك بأربعة أربطة، ثلاثة منها خارج المحفظة وواحد داخل المحفظة.

الأربطة خارج المحفظة هي الأربطة الحرقفية الفخذية ، والإسكية الفخذية ، والعانية الفخذية، وهي متصلة بعظام الحوض ( الحرقفة ، والإسكية ، والعانة على التوالي). تُقوّي هذه الأربطة الثلاثة المحفظة وتمنع الحركة المفرطة في المفصل. ومن بينها، يُعد الرباط الحرقفي الفخذي، ذو الشكل Y والملتوي، أقوى رباط في جسم الإنسان، إذ تبلغ قوة شدّه 350 كجم. ^{[ 24 ]} الرباط الحرقفي الفخذي هو سماكة في المحفظة الأمامية تمتد من الشوكة الحرقفية الأمامية السفلية إلى الخط بين المدورين . ^{[ 7 ]} الرباط الإسكي الفخذي هو سماكة في المحفظة الخلفية للورك، والرباط العاني الفخذي هو سماكة في المحفظة السفلية. ^{[ 7 ]} في وضعية الوقوف، يمنع الرباط الحرقفي الفخذي الجذع من السقوط للخلف دون الحاجة إلى جهد عضلي، وبالتالي يمنع فرط التمدد. في وضعية الجلوس ، يسترخي هذا الرباط، مما يسمح للحوض بالانحناء للخلف إلى وضعية الجلوس. يمنع الرباط الإسكي الفخذي فرط التمدد، بينما يمنع الرباط العاني الفخذي فرط التبعيد والتمدد. ^{[ 26 ]}

تُغطى المنطقة الدائرية ، التي تُشبه طوقًا حول أضيق جزء من عنق عظم الفخذ ، بالأربطة الأخرى التي تتفرع جزئيًا داخلها. تعمل المنطقة الدائرية كفتحة زر على رأس عظم الفخذ، وتساعد في الحفاظ على التلامس في المفصل. ^{[ 24 ]} تصبح الأربطة الثلاثة مشدودة عند تمديد المفصل، مما يُثبّت المفصل ويُقلل من الطاقة التي تحتاجها العضلات عند الوقوف. ^{[ 27 ]}

الرباط داخل المحفظة ، أو الرباط المدور ، متصل بانخفاض في الحُق (الثلمة الحُقّية) وانخفاض على رأس عظم الفخذ (نقرة الرأس). لا يتمدد هذا الرباط إلا عند خلع مفصل الورك، وقد يمنع حينها المزيد من الخلع. ^{[ 24 ]} لا يُعدّ الرباط المدور ذا أهمية كبيرة كرباط، ولكنه قد يكون بالغ الأهمية في كثير من الأحيان كقناة لشريان صغير إلى رأس عظم الفخذ، أيالشريان النقري . ^{[ 28 ]} لا يوجد هذا الشريان لدى الجميع، ولكنه قد يصبح مصدر التروية الدموية الوحيد لعظم رأس الفخذ عند تعرض عنق الفخذ للكسر أو التمزق نتيجة إصابة في مرحلة الطفولة. ^{[ 29 ]}

يتغذى مفصل الورك بالدم من الشريان الفخذي المنعطف الإنسي والشريان الفخذي المنعطف الوحشي ، وكلاهما عادةً ما يكونان فرعين من الشريان الفخذي العميق ، ولكن توجد اختلافات عديدة، وقد ينشأ أحدهما أو كلاهما مباشرةً من الشريان الفخذي . كما يُساهم الشريان النقري، وهو وعاء دموي صغير في رباط رأس عظم الفخذ، بجزء صغير من الدم، وهو فرع من القسم الخلفي للشريان السدادي ، ويُصبح هذا الشريان مهمًا لتجنب نخر رأس عظم الفخذ اللاوعائي عند انقطاع التروية الدموية من الشريانين المنعطفين الإنسي والوحشي (على سبيل المثال، نتيجة كسر في عنق عظم الفخذ على طول مسارهما). ^{[ 29 ]}

يحتوي مفصل الورك على نوعين من التفاغرات ذات الأهمية التشريحية ، وهما التفاغر الصليبي والتفاغر المدوري ، حيث يوفر الأخير معظم الدم لرأس عظم الفخذ. وتوجد هذه التفاغرات بين الشريان الفخذي أو الشريان الفخذي العميق والأوعية الألوية. ^{[ 30 ]}

تعمل عضلات الورك على ثلاثة محاور رئيسية متعامدة، تمر جميعها عبر مركز رأس عظم الفخذ ، مما ينتج عنه ثلاث درجات من الحرية وثلاثة أزواج من الاتجاهات الرئيسية: الثني والبسط حول محور عرضي (يسار-يمين)؛ الدوران الجانبي والدوران الإنسي حول محور طولي (على طول الفخذ)؛ والتبعيد والتقريب حول محور سهمي (للأمام-للخلف)؛ ^{[ 31 ]} ومزيج من هذه الحركات (أي الدوران ، وهي حركة مركبة تصف فيها الساق سطح مخروط غير منتظم). ^{[ 24 ]} كما تعمل بعض عضلات الورك على المفاصل الفقرية أو مفصل الركبة، ونظرًا لمناطق منشئها و/أو ارتكازها الواسعة، تشارك أجزاء مختلفة من كل عضلة في حركات مختلفة تمامًا، ويتغير نطاق الحركة بتغير وضع مفصل الورك. ^{[ 24 ]} بالإضافة إلى ذلك، تعمل العضلتان التوأميتان السفلية والعلوية على مفصل الورك.تساعد العضلة السدادية الداخلية ، وتشكل العضلات الثلاث معًا العضلة ثلاثية الرؤوس المعروفة باسم العضلة ثلاثية الرؤوس الوركية . ^{[ 32 ] [ 24 ]}

وبالتالي، يتم تنفيذ حركات مفصل الورك بواسطة سلسلة من العضلات التي يتم عرضها هنا حسب ترتيب أهميتها ^{[ 24 ]} مع الإشارة إلى نطاق الحركة من الوضع المحايد عند الصفر درجة ^{[ 31 ]} :

• الدوران الجانبي أو الخارجي (30 درجة مع تمديد الورك، 50 درجة مع ثني الورك): العضلة الألوية الكبرى ؛ العضلة المربعة الفخذية ؛ العضلة السدادية الداخلية ؛ الألياف الظهرية للعضلة الألوية المتوسطة والصغرى ؛ العضلة الحرقفية القطنية (بما في ذلك العضلة القطنية الكبرى من العمود الفقري)؛ العضلة السدادية الخارجية ؛ العضلات المقربة الكبيرة والطويلة والقصيرة والصغرى ؛ العضلة الكمثرية ؛ والعضلة الخياطية . يمنع الرباط الحرقفي الفخذي الدوران الجانبي والتمديد، ولهذا السبب يمكن للورك أن يدور جانبياً بدرجة أكبر عند ثنيه.
• الدوران الإنسي أو الداخلي (40 درجة): الألياف الأمامية للعضلة الألوية المتوسطة والصغرى ؛ العضلة الموترة للفافة العريضة ؛ جزء من العضلة المقربة الكبيرة التي تدخل في الحديبة المقربة ؛ ومع إبعاد الساق أيضًا العضلة المشطية .
• تمديد أو انقلاب خلفي (20 درجة): العضلة الألوية الكبرى (في حال تعطيلها، يصبح الوقوف النشط من وضعية الجلوس غير ممكن، ولكن الوقوف والمشي على سطح مستوٍ ممكنان)؛ الألياف الظهرية للعضلة الألوية المتوسطة والصغرى ؛ العضلة المقربة الكبرى ؛ والعضلة الكمثرية . بالإضافة إلى ذلك، تعمل عضلات الفخذ التالية على تمديد الورك: العضلة نصف الغشائية ، والعضلة نصف الوترية ، والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين الفخذية . يُثبط الرباط الحرقفي الفخذي أقصى تمديد .
• الانثناء أو الانحناء الأمامي (140 درجة): عضلات ثني الورك : العضلة الحرقفية القطنية (مع العضلة القطنية الكبرى من العمود الفقري)؛ العضلة الموترة للفافة العريضة ، والعضلة المشطية ، والعضلة المقربة الطويلة ، والعضلة المقربة القصيرة ، والعضلة الرقيقة . عضلات الفخذ التي تعمل كعضلات ثني الورك: العضلة المستقيمة الفخذية والعضلة الخياطية . يُثبط الانثناء الأقصى عند ملامسة الفخذ للصدر.
• التبعيد (٥٠ درجة مع تمديد الورك، ٨٠ درجة مع ثني الورك): العضلة الألوية المتوسطة ؛ العضلة الموترة للفافة العريضة ؛ العضلة الألوية الكبرى مع ارتباطها باللفافة العريضة ؛ العضلة الألوية الصغرى ؛ العضلة الكمثرية ؛ والعضلة السدادية الداخلية . يُثبط أقصى تبعيد بسبب تلامس عنق عظم الفخذ مع الحوض الجانبي. عند ثني الوركين، يتأخر الانحشار حتى زاوية أكبر.
• التقريب (30 درجة مع تمديد الورك، 20 درجة مع ثني الورك): العضلة المقربة الكبيرة مع العضلة المقربة الصغرى ؛ العضلة المقربة الطويلة ، العضلة المقربة القصيرة ، العضلة الألوية الكبرى مع ارتباطها بالحدبة الألوية ؛ العضلة الرقيقة (تمتد إلى الظنبوب)؛ العضلة المشطية ، العضلة المربعة الفخذية ؛ والعضلة السدادية الخارجية . من بين عضلات الفخذ، تُشارك العضلة نصف الوترية بشكل خاص في تقريب الورك. يُعيق تلامس الفخذين التقريب الأقصى. يمكن تجنب ذلك عن طريق إبعاد الساق المقابلة، أو ثني/مد الساقين بالتناوب عند الورك بحيث تتحركان في مستويين مختلفين ولا تتقاطعان.