حالة فرط الأسمولية وفرط سكر الدم

وفقًا للجمعية الأمريكية لمرض السكري ، تشمل السمات التشخيصية ما يلي: ^{[ 8 ] [ 9 ]}

• مستوى الجلوكوز في البلازما >30  مليمول/لتر (>600  ملجم/ديسيلتر)
• أسمولية المصل > 320 ملي أسمول/كجم
• جفاف شديد، يصل إلى متوسط ​​9 لترات (وبالتالي عطش شديد ( العطش المفرط ))
• درجة حموضة المصل >7.30 ^{[ 9 ]}
• البيكربونات > 15 ملي مكافئ/لتر
• وجود كمية قليلة من الكيتونات في البول (~+ على شريط الاختبار) وغياب أو انخفاض مستوى الكيتونات في الدم (<3  مليمول/لتر)
• بعض التغيرات في الوعي
• BUN > 30  ملغم/ديسيلتر (مرتفع) ^{[ 6 ]}
• الكرياتينين > 1.5  ملغم/ديسيلتر (مرتفع) ^{[ 6 ]}

لا يُستخدم التصوير الدماغي لتشخيص هذه الحالة. مع ذلك، إذا أُجريَ تصوير بالرنين المغناطيسي ، فقد يُظهر انتشارًا محدودًا في القشرة الدماغية مع خصائص غير معتادة لانخفاض شدة الإشارة T2 القابل للعكس في المادة البيضاء تحت القشرية. ^{[ 10 ]}

يُعدّ الحماض الكيتوني السكري (DKA) التشخيص التفريقي الرئيسي . على عكس الحماض الكيتوني السكري، تكون مستويات الجلوكوز في الدم في متلازمة فرط الأسمولية اللاكيتونية (HHS) مرتفعة للغاية، وعادةً ما تتجاوز 40-50  مليمول/لتر (600  ملغم/ديسيلتر). ^{[ 6 ]} ويكون الحماض الاستقلابي غائبًا أو خفيفًا. ^{[ 6 ]} كما أن حالة التشوش الذهني المؤقت (الهذيان) أكثر شيوعًا في متلازمة فرط الأسمولية اللاكيتونية مقارنةً بالحماض الكيتوني السكري. وتميل متلازمة فرط الأسمولية اللاكيتونية أيضًا إلى إصابة كبار السن بشكل أكبر. وقد يصاحب الحماض الكيتوني السكري رائحة فم تشبه رائحة الفاكهة، وتنفس سريع وعميق. ^{[ 6 ]}

غالبًا ما يكون مستوى الجلوكوز في الدم لدى مرضى الحماض الكيتوني السكري أعلى من 300  ملغم/ديسيلتر (بينما يكون لدى مرضى فرط الأسمولية اللاكيتونية مستوى أعلى من 600  ملغم/ديسيلتر). ^{[ 6 ]} عادةً ما يحدث الحماض الكيتوني السكري لدى مرضى السكري من النوع الأول، بينما يكون فرط الأسمولية اللاكيتونية أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري من النوع الثاني. ^{[ 6 ]} يتميز الحماض الكيتوني السكري بظهوره السريع، بينما يحدث فرط الأسمولية اللاكيتونية تدريجيًا على مدى بضعة أيام. ^{[ 6 ]} كما يتميز الحماض الكيتوني السكري أيضًا بحدوث الكيتوزية نتيجة لتكسير الدهون للحصول على الطاقة. ^{[ 6 ]}

قد تظهر أعراض كل من الحماض الكيتوني السكري ومتلازمة فرط الأسمولية السكرية، مثل الجفاف، وزيادة العطش، وزيادة التبول، وزيادة الجوع، وفقدان الوزن، والغثيان، والقيء، وآلام البطن، وعدم وضوح الرؤية، والصداع، والضعف، وانخفاض ضغط الدم عند الوقوف. ^{[ 6 ]}

يتضمن مسار رعاية متلازمة فرط الأسمولية الدموية في مستشفى جامعة دبلن ^{[ 11 ]} ثلاثة محاور رئيسية يجب مراعاتها عند إدارة حالة مريض مصاب بمتلازمة فرط الأسمولية الدموية:

• التقييم والمراقبة السريرية
• التدخلات
• التقييمات والوقاية من الضرر

لتبسيط الإدارة، هناك 5 مراحل للعلاج تبدأ من وقت التعرف على الحالة وحتى الشفاء:

1. 0-60 دقيقة
2. من 1 إلى 6 ساعات
3. 6-12 ساعة
4. 12-24 ساعة
5. 24-72 ساعة ^{[ 11 ]}

يبدأ علاج متلازمة فرط الأسمولية اللاكيتونية بإعادة تروية الأنسجة باستخدام السوائل الوريدية. قد يعاني المصابون بهذه المتلازمة من جفاف يتراوح بين 8 و12  لترًا من السوائل. وتستغرق محاولات تصحيح هذا الجفاف عادةً 24 ساعة، حيث تتراوح معدلات إعطاء المحلول الملحي في البداية بين  لتر واحد في الساعة خلال الساعات القليلة الأولى أو حتى تستقر الحالة. ^{[ 12 ]}

غالباً ما يكون تعويض البوتاسيوم ضرورياً عند تصحيح المشاكل الأيضية. ^{[ 3 ]} ويتم تعويضه عادةً بمعدل 10 ملي مكافئ في الساعة طالما كان إدرار البول كافياً. ^{[ 13 ]}

يُعطى الأنسولين لخفض تركيز الجلوكوز في الدم؛ ولكن، نظرًا لأنه يُسبب أيضًا انتقال البوتاسيوم إلى داخل الخلايا، يجب أن تكون مستويات البوتاسيوم في الدم مرتفعة بما يكفي، وإلا فقد تنخفض مستويات البوتاسيوم في الدم بشكل خطير . بمجرد التأكد من أن مستويات البوتاسيوم أعلى من 3.3 ملي مكافئ/لتر، يبدأ ضخ الأنسولين بمعدل 0.1 وحدة/كجم/ساعة. ^{[ 14 ]} الهدف من العلاج هو الوصول إلى مستوى جلوكوز في الدم أقل من 200  ملجم/ديسيلتر. ^{[ 6 ]}