نقص بوتاسيوم الدم

قد يؤدي عدم تناول نظام غذائي غني بالبوتاسيوم أو الصيام إلى ظهور نقص بوتاسيوم الدم تدريجيًا. يُعدّ هذا سببًا نادرًا، وقد يحدث لدى المصابين بفقدان الشهية العصبي أو متبعي حمية الكيتو . في دراسة قصيرة الأمد، أدى انخفاض تناول البوتاسيوم بشكل حاد (10 ملي مكافئ/يوم) إلى نقص بوتاسيوم الدم بشكل طفيف بعد 9 أيام (متوسط ​​بوتاسيوم المصل 3.2 ملي مكافئ/لتر). ^{[ 6 ]}

من الأسباب الأكثر شيوعًا فقدان البوتاسيوم المفرط، والذي غالبًا ما يرتبط بفقدان كميات كبيرة من السوائل مما يؤدي إلى خروج البوتاسيوم من الجسم. عادةً ما يكون هذا نتيجة للإسهال ، أو التعرق المفرط ، أو فقدان السوائل الناتج عن إصابات السحق ، أو العمليات الجراحية . كما يمكن أن يسبب القيء نقص بوتاسيوم الدم، على الرغم من أن كمية البوتاسيوم المفقودة في القيء قليلة نسبيًا. بل إن فقدان كميات كبيرة من البوتاسيوم في البول ^في حالة وجود البيكربونات في البول بعد القيء يُجبر الجسم على إخراج البوتاسيوم في البول. (انظر مناقشة القلاء أدناه). تشمل الأسباب الأخرى المتعلقة بالجهاز الهضمي الناسور البنكرياسي ووجود ورم غدي .

• قد تُسبب بعض الأدوية فقدانًا مفرطًا للبوتاسيوم في البول. وتُعدّ أدوية ضغط الدم ، مثل مدرات البول العروية (مثل فوروسيميد ) ومدرات البول الثيازيدية (مثل هيدروكلوروثيازيد )، من الأسباب الشائعة لنقص بوتاسيوم الدم. كما قد تُسبب أدوية أخرى، مثل مضاد الفطريات أمفوتريسين ب أو دواء السرطان سيسبلاتين ، نقص بوتاسيوم الدم على المدى الطويل. وقد يُؤدي الإفراط في استخدام مدرات البول لدى الرياضيين ^{[ 11 ]} والأشخاص الذين يُعانون من اضطرابات الأكل ^{[ 12 ]} إلى ظهور نقص بوتاسيوم الدم نتيجة فقدان البوتاسيوم في البول.
• يُعدّ فقدان البوتاسيوم حالةً خاصة في الحماض الكيتوني السكري . ويُلاحظ نقص بوتاسيوم الدم مع انخفاض إجمالي بوتاسيوم الجسم وانخفاض تركيزه داخل الخلايا. بالإضافة إلى الفقدان البولي الناتج عن كثرة التبول وانخفاض حجم السوائل ، يحدث أيضًا فقدان إجباري للبوتاسيوم من الأنابيب الكلوية كشريك كاتيون للكيتون سالب الشحنة ، بيتا-هيدروكسي بوتيرات .
• قد يؤدي انخفاض مستوى المغنيسيوم في الدم إلى نقص بوتاسيوم الدم. فالمغنيسيوم ضروري لمعالجة البوتاسيوم بشكل سليم، وقد يتضح ذلك عند استمرار نقص بوتاسيوم الدم رغم تناول مكملات البوتاسيوم. كما قد توجد اضطرابات أخرى في الكهارل.

• يمكن أن يؤدي ارتفاع درجة حموضة الدم (القلاء) إلى نقص بوتاسيوم الدم المؤقت عن طريق انتقال البوتاسيوم من البلازما والسائل الخلالي إلى البول عبر عدة آليات مترابطة. 1) تعيد الخلايا المُقحمة من النوع B في القناة الجامعة امتصاص أيونات الهيدروجين (H ⁺⁾ وتفرز أيونات البيكربونات (HCO3- ₎ ، بينما في الخلايا المُقحمة من النوع A، تُفرز البروتونات عبر كلٍ من مضخات H +-K+-ATPase ومضخات H ⁺ -ATPase ^{الموجودة على} السطح القمي/اللمعي للخلية. وبحسب التعريف، تعيد مضخة H ⁺ -K ⁺ -ATPase امتصاص أيون بوتاسيوم واحد إلى الخلية مقابل كل بروتون تفرزه في تجويف القناة الجامعة للنفرون. بالإضافة إلى ذلك، عندما يُطرد ^{أيون الهيدروجين (H+)} من الخلية (بواسطة مضخة H ⁺ -ATPase)، تمتص الخلية الكاتيونات - البوتاسيوم في هذه الحالة - للحفاظ على التعادل الكهربائي (ولكن ليس من خلال التبادل المباشر كما هو الحال مع مضخة H ⁺ -K ⁺ -ATPase). ^{[ 13 ]} لتصحيح درجة الحموضة أثناء القلاء، تستخدم هذه الخلايا هذه الآليات لإعادة امتصاص كميات كبيرة من أيونات الهيدروجين (H ⁺⁾ ، مما يزيد في الوقت نفسه من تركيز البوتاسيوم داخلها. يدفع تدرج التركيز هذا البوتاسيوم إلى الإفراز عبر السطح القمي للخلية إلى تجويف الأنبوب الكلوي من خلال قنوات البوتاسيوم (يحدث هذا الانتشار المُيسَّر في كل من الخلايا المُقحمة من النوع B والخلايا الرئيسية في القناة الجامعة). 2) غالبًا ما يصاحب القلاء الاستقلابي حالات نقص حجم الدم، مثل القيء، لذا يُفقد البوتاسيوم أيضًا عبر آليات تعتمد على الألدوستيرون . 3) أثناء القلاء الاستقلابي، يتجاوز الارتفاع الحاد في تركيز البيكربونات (HCO3-) في البلازما ⁽ الناجم _عن القيء، على سبيل المثال) قدرة الأنبوب الكلوي القريب على إعادة امتصاص هذا الأنيون ، ويُفرز البوتاسيوم كأيون موجب إلزامي مرتبط بالبيكربونات. ^{[ 14 ]}
• قد تؤدي بعض الحالات المرضية إلى ارتفاع غير طبيعي في مستويات الألدوستيرون ، مما قد يسبب ارتفاع ضغط الدم وفقدانًا مفرطًا للبوتاسيوم في البول. تشمل هذه الحالات تضيق الشريان الكلوي وأورام الغدد الكظرية (عادةً ما تكون حميدة) ، مثل متلازمة كون ( فرط الألدوستيرونية الأولي ). كما قد تؤدي متلازمة كوشينغ إلى نقص بوتاسيوم الدم نتيجة ارتباط الكورتيزول الزائد بمضخة الصوديوم ^/ البوتاسيوم ^، مما يجعله يعمل كالألدوستيرون. ويمكن أن يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم ونقص بوتاسيوم الدم أيضًا مع نقص إنزيم 11-بيتا-هيدروكسيستيرويد ديهيدروجينيز من النوع الثاني، الذي يسمح للكورتيزول بتحفيز مستقبلات الألدوستيرون. هذا النقص - المعروف باسم متلازمة فرط القشرانيات المعدنية الظاهرية - قد يكون خلقيًا أو ناتجًا عن تناول الجليسيريزين ، الموجود في مستخلص عرق السوس ، والذي يوجد أحيانًا في المكملات العشبية والحلوى والتبغ الممضوغ.
• قد تُسبب العيوب الوراثية النادرة في ناقلات الأملاح الكلوية، مثل متلازمة بارتر أو متلازمة جيتلمان ، نقص بوتاسيوم الدم، كما هو الحال مع مدرات البول. وعلى عكس حالات فرط الألدوستيرون الأولي، يكون ضغط الدم طبيعيًا أو منخفضًا في متلازمة بارتر أو متلازمة جيتلمان. ^{[ 15 ]}

• بالإضافة إلى القلاء، قد تُسبب عوامل أخرى انتقالًا مؤقتًا للبوتاسيوم إلى داخل الخلايا، ويُفترض أن ذلك يتم عن طريق تحفيز مضخة الصوديوم ^/ البوتاسيوم ^. [ ^{16 ] تشمل} هذه الهرمونات والأدوية الأنسولين ، والإبينفرين ، ومحفزات مستقبلات بيتا الأخرى (مثل سالبوتامول أو سالميتيرول )، والزانثينات (مثل الثيوفيلين ). ^{[ 17 ] [ 18 ]} كما يمكن للمنشطات ( الأمفيتامينات ، والميثيلفينيديت ، والكوكايين ) أن تُسبب نقص بوتاسيوم الدم عن طريق تحفيز مستقبلات بيتا-2 . ^{[ 19 ] [ 20 ]}
• قد تؤدي العيوب الوراثية النادرة في قنوات ونواقل الأيونات العضلية، والتي تسبب الشلل الدوري الناتج عن نقص بوتاسيوم الدم، إلى نوبات عرضية من نقص بوتاسيوم الدم الحاد وضعف العضلات. وتتسبب هذه العيوب في زيادة حساسية الجسم للتغيرات الطبيعية في مستوى البوتاسيوم الناتجة عن الكاتيكولامينات و/أو الأنسولين و/أو هرمون الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى انتقال البوتاسيوم من السائل خارج الخلوي إلى خلايا العضلات. ^{[ 21 ]}

• تصف بعض التقارير المنشورة حالات لأفراد يعانون من نقص بوتاسيوم حاد مرتبط بالاستهلاك المفرط والمزمن (4-10 لترات/يوم) من مشروب الكولا . ^{[ 22 ]} يُعتقد أن نقص البوتاسيوم ناتج عن مزيج من تأثير الكافيين المدر للبول ^{[ 23 ]} والإفراط في تناول السوائل، على الرغم من أنه قد يكون مرتبطًا أيضًا بالإسهال الناجم عن تناول كميات كبيرة من الفركتوز . ^{[ 24 ] [ 25 ]}

• نقص بوتاسيوم الدم الكاذب هو انخفاض في كمية البوتاسيوم يحدث نتيجة امتصاص مفرط للبوتاسيوم من قِبَل الخلايا النشطة أيضيًا في عينة الدم بعد سحبها. وهو خطأ مختبري قد يحدث عندما تبقى عينات الدم في ظروف دافئة لعدة ساعات قبل معالجتها، ^{[ 26 ]} وأحيانًا في وجود عدد كبير جدًا من خلايا الدم البيضاء (فرط الكريات البيضاء). ^{[ 27 ]}

تتراوح مستويات البوتاسيوم الطبيعية بين 3.5 و 5.0 ملي مول/لتر ، وتُعرف المستويات الأقل من 3.5  ملي مول/لتر (أقل من 3.5 ملي مكافئ/لتر) بنقص بوتاسيوم الدم. ^{[ 1 ] [ 30 ]}

يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى تغيرات مميزة في تخطيط كهربية القلب (إطالة فترة PR، وانخفاض القطعة ST وموجة T، وتكوّن موجة U). ^{[ 4 ]}

تتمثل أولى علامات تخطيط كهربية القلب المرتبطة بنقص بوتاسيوم الدم في انخفاض ارتفاع موجة T. ثم تظهر انخفاضات في قطعة ST وانقلابات في موجة T مع انخفاض مستويات بوتاسيوم الدم بشكل أكبر. ونظرًا لطول فترة إعادة استقطاب ألياف بوركنجي البطينية ، تظهر موجات U بارزة (تُرى عادةً في المسارين V2 وV3)، وغالبًا ما تتراكب على موجات T، مما يُنتج مظهرًا لفترات QT طويلة، عندما تنخفض مستويات بوتاسيوم الدم إلى أقل من 3 ملي مكافئ/لتر. ^{[ 31 ]}

يمكن حساب مقدار نقص البوتاسيوم باستخدام الصيغة التالية: _نقص البوتاسيوم (بالمليمول) = ( _{الحد الأدنى الطبيعي} للبوتاسيوم - البوتاسيوم _المقاس ) × وزن الجسم (كجم) × 0.4. في الوقت نفسه، يُحسب احتياج الجسم اليومي من البوتاسيوم بضرب 1  مليمول في وزن الجسم بالكيلوجرام. بجمع نقص البوتاسيوم مع احتياج الجسم اليومي منه، نحصل على إجمالي كمية البوتاسيوم التي يجب تصحيحها بالمليمول. بقسمة المليمول على 13.4، نحصل على كمية البوتاسيوم بالجرام. ^{[ 32 ]}

يمكن علاج نقص بوتاسيوم الدم الخفيف (أكثر من 3.0 ملي مكافئ/لتر) بتناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم أو بتناول مكملات كلوريد البوتاسيوم على شكل أقراص أو شراب (مكملات فموية). تشمل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم الفواكه المجففة (وخاصة المشمش والخوخ والتين )، والمكسرات، ونخالة الحبوب ، وجنين القمح، والفاصوليا البيضاء ، وفول الصويا ، والدبس ، والخضراوات الورقية الخضراء ، والبروكلي ، والقرع الشتوي ، والبنجر ، والجزر ، والقرنبيط ، والبطاطس ، والأفوكادو ، والطماطم ، وماء جوز الهند ، والحمضيات (وخاصة البرتقال )، والشمام ، والكيوي ، والمانجو ، والموز ، واللحوم الحمراء. ^{[ 33 ] [ 34 ]}

قد لا يكون تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم كافيًا لعلاج نقص البوتاسيوم؛ لذا يُنصح بتناول مكملات البوتاسيوم. يرتبط البوتاسيوم الموجود في الأطعمة بشكل شبه كامل بالفوسفات، وبالتالي فهو غير فعال في علاج نقص بوتاسيوم الدم المصاحب لنقص كلوريد الدم الذي قد يحدث نتيجة القيء أو العلاج بمدرات البول أو تصريف المعدة عبر الأنبوب الأنفي المعدي. إضافةً إلى ذلك، قد يكون تعويض البوتاسيوم من خلال النظام الغذائي فقط مكلفًا ويؤدي إلى زيادة الوزن نظرًا للكميات الكبيرة المحتملة من الطعام اللازمة. كما ينبغي الحرص على الحد من تناول الصوديوم في النظام الغذائي نظرًا للعلاقة العكسية بينه وبين بوتاسيوم الدم. وقد يكون لزيادة تناول المغنيسيوم فوائد مماثلة لأسباب فسيولوجية. ^{[ 34 ]}

تتميز مكملات كلوريد البوتاسيوم التي تُؤخذ عن طريق الفم باحتوائها على كميات دقيقة من البوتاسيوم، ولكن من عيوبها طعمها الذي قد يكون غير مستساغ، واحتمالية حدوث آثار جانبية تشمل الغثيان وعدم الراحة في البطن. يُفضل استخدام بيكربونات البوتاسيوم عند تصحيح نقص بوتاسيوم الدم المصاحب للحماض الاستقلابي . ^{[ 34 ]}

قد يتطلب نقص بوتاسيوم الدم الحاد (<3.0 ملي مكافئ/لتر) إعطاء البوتاسيوم عن طريق الوريد . عادةً ما يُستخدم محلول ملحي يحتوي على 20-40 ملي مكافئ/لتر من كلوريد البوتاسيوم لكل لتر على مدى 3-4 ساعات. ^{[ 35 ]} قد يؤدي إعطاء البوتاسيوم عن طريق الوريد بمعدلات أسرع (20-25 ملي مكافئ/ساعة) إلى تعريض القلب لزيادة مفاجئة في مستوى البوتاسيوم، مما قد يُسبب اضطرابات خطيرة في نظم القلب مثل إحصار القلب أو توقف القلب . ^{[ 29 ]} لذلك، لا تُجرى معدلات التسريب الأسرع عادةً إلا في الأماكن التي يُمكن فيها مراقبة نظم القلب باستمرار، مثل وحدة العناية المركزة . ^{[ 35 ]} عند تعويض البوتاسيوم عن طريق الوريد، وخاصةً عند استخدام تركيزات عالية من البوتاسيوم، يُنصح بالتسريب عبر قسطرة وريدية مركزية لتجنب الشعور بحرقة في موضع التسريب، أو حدوث تلف نادر في الوريد . ^{[ 36 ]} عند الحاجة إلى التسريب الوريدي المحيطي، يمكن تخفيف الشعور بالحرقان عن طريق تخفيف البوتاسيوم بكميات أكبر من السوائل، أو إضافة جرعة صغيرة من الليدوكائين إلى المحلول الوريدي، ^{[ 35 ]} مع العلم أن إضافة الليدوكائين قد تزيد من احتمالية حدوث أخطاء طبية. ^{[ 37 ]} حتى في حالات نقص بوتاسيوم الدم الحاد، يُفضل تناول مكملات البوتاسيوم عن طريق الفم نظرًا لسلامتها. وينبغي تجنب استخدام التركيبات ذات الإطلاق المستمر في الحالات الطارئة.

قد يستجيب نقص بوتاسيوم الدم المتكرر أو المقاوم للعلاج لمدرات البول الحافظة للبوتاسيوم ، مثل الأميلوريد ، أو التريامتيرين ، أو السبيرونولاكتون ، أو الإيبليرينون . ويؤدي نقص مغنيسيوم الدم المصاحب إلى تثبيط تعويض البوتاسيوم، لأن المغنيسيوم عامل مساعد لامتصاص البوتاسيوم. ^{[ 34 ]}