الحقن العضلي

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 8 صور
الموسوعة الحرة

الحقن العضلي ، ويُختصر غالبًا إلى IM ، هو حقن مادة في العضلة . في الطب ، يُعدّ الحقن العضلي أحد طرق إعطاء الأدوية عن طريق الحقن. يُفضّل الحقن العضلي لأن العضلات تحتوي على أوعية دموية أكبر وأكثر عددًا من الأنسجة تحت الجلد، مما يؤدي إلى امتصاص أسرع من الحقن تحت الجلد أو داخل الأدمة . لا تخضع الأدوية المُعطاة عن طريق الحقن العضلي لتأثير الاستقلاب الأولي الذي يؤثر على الأدوية التي تُؤخذ عن طريق الفم.

تشمل المواقع الشائعة للحقن العضلي عضلة الكتف وعضلة الأرداف . أما عند الرضع، فيُستخدم عادةً العضلة المتسعة الوحشية للفخذ. يجب تنظيف موضع الحقن قبل إعطائه، ثم يُعطى الحقن بحركة سريعة وخاطفة لتقليل الشعور بالألم. عادةً ما يقتصر حجم الحقن في العضلة على 2-5 ملليلترات ، حسب موضع الحقن. يجب تجنب اختيار موضع تظهر عليه علامات العدوى أو ضمور العضلات. لا يُنصح باستخدام الحقن العضلي للأشخاص المصابين باعتلالات عضلية أو الذين يعانون من مشاكل في تخثر الدم.

تُسبب الحقن العضلية عادةً ألمًا واحمرارًا وتورمًا أو التهابًا حول موضع الحقن. وتكون هذه الآثار الجانبية خفيفة في الغالب، ولا تدوم أكثر من بضعة أيام على الأكثر. وفي حالات نادرة، قد تتضرر الأعصاب أو الأوعية الدموية المحيطة بموضع الحقن، مما يؤدي إلى ألم شديد أو شلل . وإذا لم تُتبع التقنية الصحيحة، فقد تُسبب الحقن العضلية التهابات موضعية مثل الخراجات والغرغرينا . وبينما كان يُنصح سابقًا بسحب المحقنة للخلف قبل الحقن لمنع الحقن غير المقصود في الوريد، إلا أن بعض الدول لم تعد توصي بذلك في معظم مواضع الحقن.

الاستخدامات

يُستخدم الحقن العضلي بشكل شائع لإعطاء الأدوية. يُمتص الدواء المُعطى في العضل بسرعة في مجرى الدم، ويتجنب عملية الاستقلاب الأولي التي تحدث عند تناوله عن طريق الفم. [ 1 ] قد لا يُعتبر الدواء متاحًا حيويًا بنسبة 100% لأنه لا يزال بحاجة إلى الامتصاص من العضل، وهو ما يحدث على مدار فترة زمنية. [ 2 ] : 102-103. يُعد الحقن العضلي أقل توغلاً من الحقن الوريدي، كما أنه يستغرق وقتًا أقل عمومًا، نظرًا لأن موضع الحقن (العضل مقابل الوريد) أكبر بكثير. يمكن أيضًا إعطاء الأدوية المُعطاة في العضل على شكل حقن طويلة المفعول ، والتي توفر إطلاقًا بطيئًا ومستمرًا للدواء على مدى فترة زمنية أطول. [ 3 ] قد تُحقن بعض المواد، بما في ذلك الكيتامين ، عضليًا لأغراض ترفيهية . [ 4 ] تشمل عيوب الإعطاء العضلي المهارة والتقنية المطلوبة، والألم الناتج عن الحقن، والقلق أو الخوف (خاصة عند الأطفال)، وصعوبة الإعطاء الذاتي، مما يحد من استخدامه في العيادات الخارجية . [ 5 ]

تُعطى اللقاحات ، وخاصة اللقاحات المعطلة ، عادةً عن طريق الحقن العضلي. [ 6 ] ومع ذلك، تشير التقديرات إلى أنه مقابل كل لقاح يُحقن عضليًا، تُعطى 20 حقنة لإعطاء أدوية أو علاجات أخرى. [ 6 ] قد تشمل هذه الأدوية المضادات الحيوية ، والغلوبولين المناعي ، والهرمونات مثل التستوستيرون والميدروكسي بروجستيرون . [ 5 ] في حالة حدوث رد فعل تحسسي شديد، أو صدمة تأقية ، يمكن للشخص استخدام جهاز حقن الإبينفرين الذاتي لحقن الإبينفرين في العضل. [ 7 ]

موانع الاستخدام

نظرًا لإمكانية استخدام الحقن العضلي لإعطاء أنواع عديدة من الأدوية، فإن موانع الاستخدام المحددة تعتمد بشكل كبير على الدواء المُعطى. [ 8 ] تُعدّ حقن الأدوية بالضرورة إجراءً أكثر توغلاً من طرق الإعطاء الأخرى كالتناول عن طريق الفم أو الاستخدام الموضعي، وتتطلب تدريبًا لإجرائها بشكل صحيح، وبدونه قد تنشأ مضاعفات بغض النظر عن نوع الدواء المُعطى. لهذا السبب، ما لم تكن هناك اختلافات مرغوبة في معدل الامتصاص، أو وقت بدء التأثير، أو غيرها من المعايير الحركية الدوائية في حالة معينة، يُفضّل استخدام طريقة أقل توغلاً لإعطاء الدواء (عادةً عن طريق الفم). [ 8 ]

يُتجنب الحقن العضلي عمومًا لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض عدد الصفائح الدموية أو مشاكل التخثر، وذلك لتجنب الضرر الناتج عن احتمال تلف الأوعية الدموية أثناء الحقن. كما لا يُنصح به للأشخاص المصابين بصدمة نقص حجم الدم ، أو اعتلال عضلي، أو ضمور عضلي ، لأن هذه الحالات قد تُغير امتصاص الدواء. [ 5 ] قد يُؤثر تلف العضلات الناتج عن الحقن العضلي على دقة بعض فحوصات القلب للأشخاص المشتبه بإصابتهم باحتشاء عضلة القلب، ولهذا السبب تُفضل طرق إعطاء أخرى في مثل هذه الحالات. [ 5 ] لدى الأشخاص المصابين باحتشاء عضلة القلب النشط، قد يُؤدي انخفاض الدورة الدموية إلى إبطاء امتصاص الدواء من الحقن العضلي. [ 9 ] : 368-369. قد تُمنع بعض مواقع الإعطاء أيضًا إذا كان موقع الحقن المطلوب مصابًا بعدوى أو تورم أو التهاب. [ 9 ] : 368-369 ضمن موضع الحقن المحدد، يجب عدم إعطاء الحقنة مباشرة فوق التهيج أو الاحمرار، أو علامات الولادة أو الشامات، أو المناطق التي تحتوي على نسيج ندبي. [ 9 ] : 368-369

المخاطر والمضاعفات

إن استخدام الإبر الآمنة التي تمنع الاستخدام المتكرر والحقن العرضي يضمن التعقيم ويمنع الإصابات الناتجة عن وخز الإبر .

بما أن الحقن يتطلب اختراق الجلد، فهناك خطر الإصابة بالعدوى من البكتيريا أو الكائنات الحية الأخرى الموجودة في البيئة أو على الجلد قبل الحقن. ويتم تقليل هذا الخطر باستخدام تقنية التعقيم المناسبة في تحضير الحقنة وتطهير موضع الحقن قبل إعطائها. [ 9 ] : 369. قد تسبب الحقن العضلية أيضًا خراجًا أو غرغرينا في موضع الحقن، وذلك حسب نوع الدواء والجرعة المُعطاة. كما يوجد خطر إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية إذا تم ضرب عصب أو وعاء دموي عن غير قصد أثناء الحقن. في حال عدم استخدام أدوات معقمة أو ذات استخدام واحد، فهناك خطر انتقال الأمراض المعدية بين المستخدمين، أو إلى الممارس الذي قد يُصاب عن غير قصد بإبرة مستخدمة، وهو ما يُعرف بإصابة وخز الإبرة . [ 5 ] [ 9 ] : 372

مضاعفات خاصة بموقع الإصابة

قد تؤدي الحقن في عضلة الكتف إلى تلف غير مقصود في العصبين الكعبري والإبطي . وفي حالات نادرة، قد يؤدي الحقن غير الصحيح إلى خلل في وظيفة الكتف. [ 10 ] تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لحقن عضلة الكتف الألم والاحمرار والالتهاب حول موضع الحقن، وهي أعراض خفيفة في أغلب الأحيان وتستمر لبضعة أيام على الأكثر. [ 11 ]

يرتبط موقع الحقن في منطقة الأرداف الظهرية بزيادة خطر إصابة الجلد والأنسجة، وتليف العضلات أو تقلصها ، والورم الدموي ، وشلل الأعصاب ، والشلل ، والعدوى مثل الخراجات والغرغرينا . [ 12 ] علاوة على ذلك، يُشكل الحقن في عضلة الأرداف خطرًا على العصب الوركي ، مما قد يُسبب ألمًا حادًا أو إحساسًا بالحرقان. كما يُمكن أن يُؤثر تلف العصب الوركي على قدرة الشخص على تحريك قدمه في الجانب المصاب، وأجزاء أخرى من الجسم يتحكم بها هذا العصب. يُمكن الوقاية من تلف العصب الوركي باستخدام موقع الحقن في منطقة الأرداف البطنية، واختيار حجم وطول الإبرة المناسبين للحقن. [ 13 ]

تقنية

يتم إجراء الحقن العضلي بشكل عمودي على الجلد، بزاوية قريبة من 90 درجة.
مقارنة زاوية الحقن العضلي بأنواع الحقن الأخرى

يمكن إعطاء الحقن العضلي في عضلات متعددة في الجسم. تشمل المواقع الشائعة للحقن العضلي: العضلة الدالية ، والعضلة الألوية الظهرية ، والعضلة المستقيمة الفخذية ، والعضلة المتسعة الوحشية، والعضلة الألوية البطنية . [ 12 ] [ 14 ] يُتجنب عمومًا المواقع التي بها كدمات، أو ألم عند اللمس، أو احمرار، أو تورم، أو التهاب، أو ندوب. [ 15 ] يؤثر نوع الدواء المُعطى وجرعته على اختيار العضلة المُحددة للحقن.

يُعقّم موضع الحقن أولاً بمطهر ويُترك ليجف. يُجرى الحقن بحركة سريعة ودقيقة عمودية على الجلد، بزاوية تتراوح بين 72 و90 درجة. يُثبّت الطبيب الإبرة بيد واحدة بينما يستخدم يده الأخرى للضغط على المكبس لحقن الدواء ببطء - فالحقن السريع يُسبب ألمًا أكثر. تُسحب الإبرة بنفس زاوية إدخالها. يُمكن الضغط برفق بقطعة شاش في حال حدوث نزيف. [ 16 ] قد يُقلل الضغط أو التدليك اللطيف للعضلة بعد الحقن من خطر الألم. [ 17 ]

الطموح

لا توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية ، ووكالة الصحة العامة الكندية ، والمعهد النرويجي للصحة العامة ، بسحب الدم من موضع الحقن لاستبعاد احتمال الحقن في وعاء دموي، لأن مواضع الحقن لا تحتوي على أوعية دموية كبيرة، كما أن سحب الدم يزيد من الألم. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] ولا يوجد دليل على أن سحب الدم مفيد لزيادة أمان الحقن العضلي عند الحقن في موضع آخر غير العضلة الألوية الظهرية. [ 6 ]

أوصت هيئة الصحة الدنماركية لفترة من الزمن بإجراء فحص شفط الدم للقاحات كوفيد-19 للتحقق من المخاطر النادرة المحتملة لتجلط الدم والنزيف، ولكن هذه التوصية لم تعد سارية. [ 21 ] [ 22 ]

طريقة التتبع Z

طريقة المسار Z هي طريقة لإعطاء الحقن العضلي تمنع تسرب الدواء عبر الأنسجة تحت الجلد، مما يحافظ على الدواء داخل العضلة ويقلل من تهيجها. باستخدام هذه الطريقة، يُسحب الجلد جانبيًا بعيدًا عن موضع الحقن قبل الحقن، ثم يُحقن الدواء، وتُسحب الإبرة، ويُترك الجلد. يمكن استخدام هذه الطريقة إذا أمكن إزاحة الأنسجة المغطية. [ 23 ]

مواقع الحقن

تُستخدم عضلة الدالية في الجزء الخارجي من أعلى الذراع لحقن كميات صغيرة، عادةً ما تساوي أو تقل عن 1  مل. ويشمل ذلك معظم اللقاحات العضلية. [ 12 ] لا يُنصح باستخدام عضلة الدالية للحقن المتكرر نظرًا لصغر مساحتها، مما يُصعّب تحديد فترات زمنية بين الحقن. [ 12 ] يتم تحديد موضع الحقن في عضلة الدالية بتحديد الحافة السفلية للناتئ الأخرمي ، والحقن في المنطقة التي تُشكّل مثلثًا مقلوبًا قاعدته عند الناتئ الأخرمي ومنتصفه على خط واحد مع الإبط . [ 15 ] عادةً ما تُستخدم إبرة بطول بوصة واحدة للحقن في عضلة الدالية، ولكن يُمكن استخدام إبرة بطول 5/8 بوصة للأشخاص الأصغر سنًا أو كبار السن الضعفاء جدًا. [ 11 ]

يُستخدم موضع الحقن في منطقة الأرداف الأمامية على الورك للحقن التي تتطلب حجمًا أكبر من 1  مل، وللأدوية المعروفة بتأثيرها المهيج أو اللزج أو الزيتي. كما يُستخدم أيضًا لإعطاء الأدوية المخدرة والمضادات الحيوية والمهدئات ومضادات القيء . [ 12 ] يقع موضع الحقن في منطقة الأرداف الأمامية ضمن مثلث يتكون من الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية وعرف الحرقفة ، ويمكن تحديده باليد كدليل. [ 15 ] يُعدّ موضع الحقن في منطقة الأرداف الأمامية أقل إيلامًا من مواضع أخرى مثل موضع الحقن في العضلة الدالية. [ 17 ]

يُستخدم موضع العضلة المتسعة الوحشية للرضع الذين تقل أعمارهم عن 7 أشهر، وللأشخاص غير القادرين على المشي أو الذين يعانون من ضعف في قوة العضلات. [ 12 ] يُحدد هذا الموضع بتقسيم الفخذ الأمامي إلى ثلاثة أجزاء رأسيًا وأفقيًا لتشكيل تسعة مربعات؛ ويُعطى الحقن في المربع الأوسط الخارجي. [ 15 ] يُعد هذا الموضع أيضًا الموضع المعتاد لإعطاء حقن الإبينفرين الذاتية ، والتي تُستخدم في الفخذ الخارجي، بما يتوافق مع موقع العضلة المتسعة الوحشية. [ 24 ]

لا يُستخدم موضع العضلة الألوية الظهرية في الأرداف بشكل روتيني نظرًا لقربه من الأوعية الدموية والأعصاب الرئيسية ، فضلًا عن تفاوت عمق النسيج الدهني فيه . [ 25 ] لا تخترق العديد من الحقن في هذا الموضع الجلد بعمق كافٍ لتُعطى بشكل صحيح في العضلة. [ 12 ] [ 26 ] على الرغم من أن الممارسات القائمة على الأدلة الحالية لا توصي باستخدام هذا الموضع، إلا أن العديد من مقدمي الرعاية الصحية ما زالوا يستخدمونه، غالبًا بسبب نقص المعرفة بالمواقع البديلة للحقن. [ 27 ] يُحدد هذا الموضع بتقسيم الأرداف إلى أربعة أجزاء على شكل صليب، ثم تُعطى الحقنة في الربع العلوي الخارجي. هذا هو موضع الحقن العضلي الوحيد الذي يُوصى فيه بسحب عينة من المحقنة قبل الحقن، نظرًا لارتفاع احتمالية الحقن الوريدي العرضي في هذه المنطقة. [ 12 ] مع ذلك، لا توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بسحب العينة ، إذ تعتبرها إجراءً قديمًا لأي حقن عضلي. [ 16 ]

مواقع إعطاء الحقن العضلية
موقع العضلة الدالية
رسم تخطيطي يوضح موضع العضلة الدالية للحقن العضلي
موقع العضلة الألوية البطنية
مواقع الحقن العضلي في العضلة الألوية البطنية والعضلة المستقيمة الفخذية
موقع العضلة المتسعة الوحشية عند البالغين
موقع الحقن في العضلة المتسعة الوحشية لدى البالغين
موقع العضلة المتسعة الوحشية عند الأطفال
موقع الحقن في العضلة المتسعة الوحشية عند الرضع أو الأطفال الصغار

الفئات السكانية الخاصة

تتطلب بعض الفئات السكانية موقع حقن مختلفًا، أو طول إبرة مختلفًا، أو تقنية مختلفة. ففي المرضى صغار السن جدًا أو كبار السن الضعفاء، قد تكون الإبرة ذات الطول العادي طويلة جدًا للحقن بشكل صحيح. في هذه الحالة، يُنصح باستخدام إبرة أقصر لتجنب الحقن العميق جدًا. [ 28 ] كما يُوصى أيضًا بالنظر في استخدام الجزء الأمامي الجانبي من الفخذ كموقع للحقن لدى الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. [ 28 ]

لمساعدة الرضع والأطفال على التعاون أثناء تلقي الحقن، توصي اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين في الولايات المتحدة باستخدام وسائل تشتيت الانتباه، وإعطاء الطفل شيئًا حلوًا، وتحريكه بلطف من جانب إلى آخر. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، يمكن استخدام إبرة بطول 1.5 بوصة لضمان إعطاء الحقنة تحت طبقة الجلد ، بينما يمكن استخدام إبرة بطول 5/8 بوصة للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 60 كيلوغرامًا (130 رطلاً) . في جميع الأحوال، لا داعي لقرص الجلد قبل الحقن عند استخدام الإبرة ذات الطول المناسب. [ 29 ] 

تاريخ

ربما بدأ استخدام الحقن في الأنسجة العضلية منذ عام 500 ميلادي. وبدايةً من أواخر القرن التاسع عشر، بدأ وصف هذا الإجراء بمزيد من التفصيل، وبدأ الأطباء بتطوير تقنياته. في بدايات الحقن العضلي، كان الأطباء هم من يقومون به بشكل شبه حصري. [ 8 ] بعد ظهور المضادات الحيوية في منتصف القرن العشرين، بدأت الممرضات بتجهيز الأدوات اللازمة للحقن العضلي كجزء من مهامهن المفوضة من الأطباء، وبحلول عام 1961، كنّ قد "تولين هذا الإجراء بشكل كامل". [ 8 ] وحتى أصبح هذا التفويض شائعًا، لم تكن هناك إجراءات موحدة أو تدريب للممرضات على الإدارة الصحيحة للحقن العضلي، وكانت المضاعفات الناتجة عن الحقن غير الصحيح شائعة. [ 8 ]

بدأ استخدام الحقن العضلي لإعطاء لقاحات الخناق عام ١٩٢٣، والسعال الديكي عام ١٩٢٦، والكزاز عام ١٩٢٧. [ ٣٠ ] وبحلول سبعينيات القرن العشرين، بدأ الباحثون والمدربون بوضع إرشادات حول موضع الحقن وتقنيته للحد من مخاطر مضاعفات الحقن وآثاره الجانبية كالألم. [ ٨ ] وفي أوائل سبعينيات القرن العشرين أيضًا، بدأ حقن توكسين البوتولينوم في العضلات لشلّها عمدًا لأسباب علاجية، ولاحقًا لأسباب تجميلية. [ ٣١ ] وحتى مطلع الألفية الثانية، كان يُوصى بسحب عينة من الدم بعد إدخال الإبرة كإجراء وقائي، لضمان حقن العضلة وليس الوريد عن طريق الخطأ. إلا أن هذا الإجراء لم يعد مُوصى به، إذ تُشير الأدلة إلى عدم وجود فائدة وقائية منه، كما أنه يُطيل مدة الحقن، مما يُسبب المزيد من الألم. [ ٢٩ ]

الطب البيطري

تشمل المواقع الشائعة للحقن العضلي في الحيوانات عضلات الفخذ الرباعية ، وعضلات أسفل الظهر، وعضلات الذراع الثلاثية. [ 32 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ ساكسن، م. أ. (2016-01-01)، "الفصل 17 - الإدارة الدوائية لسلوك المريض" ، في دين، ج. أ. (محرر)، طب أسنان ماكدونالد وأيفري للأطفال والمراهقين (الطبعة العاشرة) ، سانت لويس: موسبي، ص 303-327 ، doi : 10.1016/b978-0-323-28745-6.00017-x ، ISBN  978-0-323-28745-6تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 نوفمبر 2020
  2. ↑ سبرويل دبليو، ويد دبليو، دي بيرو جيه تي، بلوان آر إيه، برومر جيه إم (5 مارس 2014). مفاهيم في علم حركية الدواء السريري ( الطبعة السادسة). بيثيسدا، ماريلاند: الجمعية الأمريكية لصيادلة النظم الصحية. ISBN  978-1-58528-387-3.
  3. ↑ رايت جيه سي، بورغيس دي جيه (29 يناير 2012). الحقن والغرسات طويلة المفعول . سبرينغر. ص 114. ISBN  978-1-4614-0554-2.
  4. ↑ لانكيناو إس إي، كلاتس إم سي (يونيو 2004). "ممارسات حقن المخدرات بين الشباب المعرضين للخطر: الجرعة الأولى من الكيتامين" . مجلة الصحة الحضرية: نشرة أكاديمية نيويورك للطب . 81 (2): 232-248 . doi : 10.1093/jurban/jth110 . PMC 1852476. PMID 15136657 .  
  5. 1 2 3 4 5 بولانيا جوتيريز جي جي، موناكومي إس (يناير 2020). "الحقن العضلي" . ستاتبيرلز [الإنترنت] . بميد 32310581 . 
  6. 1 2 3 سيسون، هـ. (سبتمبر 2015). "الشفط أثناء إجراء الحقن العضلي: مراجعة منهجية للأدبيات" (ملف PDF) . مجلة التمريض السريري . 24 ( 17-18 ): 2368-2375 . doi : 10.1111/jocn.12824 . PMID 25871949 . 
  7. ↑ شركة مايلان سبيشالتي المحدودة "إيبين® - حقنة إبينفرين، إيبين جونيور® - حقنة إبينفرين" (ملف PDF) . ملصق المنتج الصادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل بتاريخ 1 فبراير 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 يناير 2014 .
  8. 1 2 3 4 5 6 نيكول إل إتش، هيسبي إيه (أغسطس 2002). "الحقن العضلي: مراجعة بحثية تكاملية ودليل إرشادي للممارسة القائمة على الأدلة". بحوث التمريض التطبيقية . 15 (3): 149-162 . doi : 10.1053/apnr.2002.34142 . PMID 12173166 . 
  9. 1 2 3 4 5 إيكمان م، محرر. (9 أكتوبر 2015). إجراءات التمريض من ليبينكوت ( الطبعة السابعة). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN  978-1-4698-5303-1.
  10. ↑ كوك ، آي إف (4 مايو 2015). "أفضل ممارسات التطعيم والحالات التي تتطلب رعاية طبية في موقع الحقن بعد الحقن العضلي في عضلة الدالية" . اللقاحات البشرية والعلاجات المناعية . 11 (5): 1184-1191 . doi : 10.1080/21645515.2015.1017694 . PMC 4514326. PMID 25868476 .  
  11. ١ ٢ مارتن أرياس ل، سانز فادريك ر، ساينز جيل م، سالغيرو-فاسكيز م (سبتمبر ٢٠١٧). "خطر التهاب الجراب والإصابات الأخرى واختلالات وظائف الكتف بعد التطعيمات". اللقاح . ٣٥ (٣٧): ٤٨٧٠-٤٨٧٦ . doi : 10.1016/j.vaccine.2017.07.055 . PMID 28774564 . 
  12. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ معهد جوانا بريغز. الممارسة الموصى بها. الحقن: عضلي. قاعدة بيانات معهد جوانا بريغز للممارسة القائمة على الأدلة، من قاعدة بيانات JBI@Ovid، نُشرت عام ٢٠١٩؛ JBI٢١٣٨. تم الاطلاع عليها في ١٢ سبتمبر ٢٠٢٠.
  13. ↑ جونغ كيم هـ، هيون بارك س (أغسطس 2014). "إصابة العصب الوركي نتيجة الحقن" . مجلة البحوث الطبية الدولية . 42 (4): 887-897 . doi : 10.1177/0300060514531924 . PMID 24920643 . 
  14. ↑ بولجر جي تي (2018-01-01)، "طرق إعطاء الدواء" ، وحدة مرجعية في العلوم الطبية الحيوية ، إلسيفير، doi : 10.1016/b978-0-12-801238-3.11099-2 ، ISBN 978-0-12-801238-3تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 نوفمبر 2020
  15. 1 2 3 4 تايلور سي (2011). أساسيات التمريض: فن وعلم رعاية التمريض ( الطبعة السابعة). فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث وليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN  978-0-7817-9383-4.
  16. 1 2 لين ب، تايلور سي (2019). أطلس ليبينكوت المصور لإعطاء الأدوية ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: وولترز كلوير. الصفحات 39-40 . ISBN   978-1-9751-2136-5.
  17. 1 2 شانليالب زيريك أ، تاكماك ش، قربان ن ك، أرسلان س (ديسمبر 2019). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي: التدخلات الفيزيائية الإجرائية المستخدمة لتخفيف الألم أثناء الحقن العضلي لدى البالغين". مجلة التمريض المتقدم . 75 (12): 3346-3361 . doi : 10.1111 / jan.14183 . PMID 31452229. S2CID 201786789 .  
  18. ↑ جو إيلين ووليكي، إيلين ميلر (25 سبتمبر 2019). "إعطاء اللقاح". الكتاب الوردي . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاطلاع عليه في 12 سبتمبر 2020. لا يُنصح بسحب عينة من الدم قبل إعطاء اللقاح .
  19. ↑ "ممارسات إعطاء اللقاحات: دليل التحصين الكندي" . وكالة الصحة العامة الكندية . 2020-12-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-05-25 . لا يُنصح بسحب السائل قبل حقن اللقاح، حيث لا توجد أوعية دموية كبيرة في مواقع التحصين الموصى بها، وقد ثبت أن عدم سحب السائل قبل الحقن يقلل الألم.
  20. ↑ "معلومات عملية عن التطعيم" . معهد الصحة العامة (باللغة النرويجية). 9 أبريل 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مايو 2021. ومع ذلك، لا يُنصح بسحب السائل قبل حقن اللقاح في العضل وتحت الجلد، شريطة وضع اللقاح في المكان المناسب... ولا ينطوي ذلك على خطر الحقن الوريدي لعدم وجود أوعية دموية كبيرة في هذه المواقع. قد يؤدي سحب السائل إلى زيادة ألم التطعيم لأنه يستغرق وقتًا أطول.
  21. ^ "يعطي لقاح Covid-19 طموحًا طبيًا للحقن" . Politik og nyheder، DSR (باللغة الدنماركية). 2021-03-20. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2021-03-22 . تم الاسترجاع بتاريخ 25-05-2021 . وقد أوصت المبادئ التوجيهية لهيئة الصحة والأدوية الدنماركية منذ فترة طويلة بهذا الأمر، والآن يحذو حذوها معهد ستاتنز سيروم.
  22. ↑ الاسم. "الحقن العضلي للأطفال والبالغين" . معهد الأمصال الحكومي (باللغة الدنماركية) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أكتوبر 2023. سبق التوصية بسحب عينة من السائل الزلالي قبل حقن لقاحات كوفيد-19 في إطار دراسة العلاقة المحتملة بين حقن لقاح Vaxzevria® وظهور آثار جانبية نادرة وخطيرة. مع ذلك، لم تعد هذه التوصية سارية، ويمكن الآن حقن لقاحات كوفيد-19 دون الحاجة إلى سحب عينة من السائل الزلالي مسبقًا.
  23. ↑ دويل جي آر، ماكوتشون جيه إيه (2015). "7.4 الحقن العضلي" . الإجراءات السريرية لرعاية المرضى بشكل أكثر أمانًا . بي سي كامبس.
  24. ↑ "حقنة الإبينفرين" . ميدلاين بلس .آخر تحديث 15/03/2017
  25. ↑ زيمرمان، بي جي (فبراير 2010). "إعادة النظر في الحقن العضلي". المجلة الأمريكية للتمريض . 110 (2): 60-61 . doi : 10.1097/01.NAJ.0000368058.72729.c6 . PMID 20107407 . 
  26. ↑ فارلي إتش إف، جويس إن، لونغ بي، روبرتس آر (ديسمبر 1986). "هل ستصل إبرة الحقن العضلي إلى العضلة؟". المجلة الأمريكية للتمريض . 86 (12): 1327، 1331. PMID 3641525 . 
  27. ↑ كوكومان أ، موراي ج (أكتوبر 2010). "الاعتراف بالأدلة وتغيير الممارسة في مواقع الحقن". المجلة البريطانية للتمريض . 19 (18): 1170-1174 . doi : 10.12968/bjon.2010.19.18.79050 . PMID 20948472 . 
  28. 1 2 بيرن، بي. في.، هينيسي، إس.، كادوجان، إس. إل.، شيلي، إف.، فيتزجيرالد، تي.، ماكلويد، إف. (9 أغسطس 2018). " حجم الإبرة لإجراءات التطعيم لدى الأطفال والمراهقين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (8) CD010720. doi : 10.1002/14651858.CD010720.pub3 . PMC 6513245. PMID 30091147 .  
  29. 1 2 "إرشادات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين بشأن إعطاء اللقاحات | التوصيات | مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها" . www.cdc.gov . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 21 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2020 .
  30. ↑ هيبرت سي جيه، هول سي إم، أودومز إل إن (مايو 2012). "الدروس المستفادة والمطبقة: ما يمكن أن تعلمنا إياه تجربة اللقاحات في القرن العشرين عن اللقاحات في القرن الحادي والعشرين" . اللقاحات البشرية والعلاجات المناعية . 8 (5): 560-568 . doi : 10.4161/hv.19204 . PMC 3495718. PMID 22617834 .  
  31. ↑ مونهايت جي دي، بيكيت أ (1 مايو 2017). "أبوبوتولينومتوكسين أ : تاريخ 25 عامًا" . مجلة الجراحة التجميلية . 37 (ملحق 1): S4– S11. doi : 10.1093/asj/sjw284 . PMC 5434488. PMID 28388718 .  
  32. ↑ "إجراءات التشغيل القياسية: الحقن في الكلاب والقطط" (ملف PDF) . جامعة فرجينيا للتكنولوجيا . 12 ديسمبر 2017.