إصابة بوخز الإبرة

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

تُعرَّف الإصابة بوخز الإبرة بأنها اختراق الجلد بواسطة إبرة حقن أو أي جسم حاد آخر كان على اتصال بالدم أو الأنسجة أو سوائل الجسم الأخرى قبل التعرض. [ 1 ] على الرغم من أن الآثار الفسيولوجية الحادة للإصابة بوخز الإبرة تكاد تكون معدومة، إلا أن هذه الإصابات قد تؤدي إلى انتقال الأمراض المنقولة بالدم ، مما يزيد من خطر إصابة الأشخاص المعرضين لها بمسببات الأمراض، مثل فيروس التهاب الكبد ب (HBV) وفيروس التهاب الكبد ج (HCV) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). في مرافق الرعاية الصحية والمختبرات على مستوى العالم، يوجد أكثر من 25 نوعًا مختلفًا من الأمراض المنقولة بالدم التي يُحتمل أن تنتقل عن طريق وخز الإبر إلى العاملين. [ 2 ] بالإضافة إلى الإصابات بوخز الإبر، يمكن أن يحدث انتقال هذه الفيروسات أيضًا نتيجة تلوث الأغشية المخاطية ، مثل أغشية العينين، بالدم أو سوائل الجسم، ولكن الإصابات بوخز الإبر تُشكل أكثر من 80% من جميع حوادث التعرض عن طريق الجلد في الولايات المتحدة. [ 1 ] [ 3 ] كما أن العديد من المهن الأخرى معرضة لخطر متزايد للإصابة بوخز الإبر، بما في ذلك رجال إنفاذ القانون، والعمال، وفناني الوشم، ومحضري الطعام، والعمال الزراعيين. [ 3 ] [ 4 ]

ساهم تزايد الوعي بالمخاطر المهنية الفريدة التي تشكلها الإصابات الناجمة عن وخز الإبر، بالإضافة إلى تطوير تدخلات فعالة للحد من هذه المخاطر المهنية التي يمكن الوقاية منها إلى حد كبير، في تشجيع التشريعات التنظيمية في الولايات المتحدة، مما أدى إلى انخفاض الإصابات الناجمة عن وخز الإبر بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. [ 5 ] [ 6 ]

الآثار الصحية

على الرغم من أن الإصابات الناتجة عن وخز الإبر قد تنقل البكتيريا، والطفيليات ، والفيروسات، والبريونات ، [ 6 ] إلا أن خطر الإصابة بالتهاب الكبد B ، والتهاب الكبد C ، وفيروس نقص المناعة البشرية هو الأعلى. [ 7 ] وقدّرت منظمة الصحة العالمية أنه في عام 2000، نتجت 66000 إصابة بالتهاب الكبد B، و16000 إصابة بالتهاب الكبد C، و1000 إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن وخز الإبر. [ 4 ] [ 2 ] [ 7 ] وفي المناطق التي ترتفع فيها معدلات الأمراض المنقولة بالدم بين عامة السكان، يكون العاملون في مجال الرعاية الصحية أكثر عرضة للإصابة بهذه الأمراض نتيجة وخز الإبر. [ 7 ]

يحمل التهاب الكبد ب أعلى خطر انتقال للعدوى، حيث يُظهر 10% من العمال المعرضين له تحولًا مصليًا ، وتظهر الأعراض على 10% منهم. [ 8 ] وقد ساهم ارتفاع معدلات التطعيم ضد التهاب الكبد ب بين عامة الناس والعاملين في مجال الرعاية الصحية في تقليل خطر انتقال العدوى؛ [ 2 ] بينما لا يزال معدل التطعيم ضد التهاب الكبد ب منخفضًا بين غير العاملين في مجال الرعاية الصحية، وبالتالي يرتفع خطر انتقال العدوى لديهم. [ 9 ] وقد سُجل معدل انتقال التهاب الكبد ج بنسبة 1.8%، [ 10 ] إلا أن الدراسات الاستقصائية الأحدث والأوسع نطاقًا أظهرت معدل انتقال لا يتجاوز 0.5%. [ 11 ] ويبلغ الخطر الإجمالي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد التعرض عن طريق الجلد لمواد ملوثة بالفيروس في بيئة الرعاية الصحية 0.3%. [ 2 ] ويعتمد خطر الإصابة بعدوى منقولة بالدم من أداة طبية حادة مستخدمة على عوامل إضافية. تزيد الإصابات الناتجة عن استخدام إبرة مجوفة، أو اختراق عميق، أو وجود دم مرئي على الإبرة، أو وجود إبرة في شريان أو وريد عميق، أو استخدام جهاز طبي حيوي ملوث بدم مريض في مراحله الأخيرة، من خطر الإصابة بعدوى منقولة بالدم. [ 12 ] [ 9 ]

التأثيرات النفسية

قد تشمل الآثار النفسية لإصابات وخز الإبر المهنية القلق الصحي ، والقلق من الكشف عن الإصابة أو نقلها إلى الشريك الجنسي، والمشاعر المرتبطة بالصدمة، والاكتئاب . ويمكن أن تؤدي هذه الآثار إلى سلوكيات مدمرة للذات أو خلل وظيفي في العلاقات والحياة اليومية. ولا يُخفف من هذه الآثار معرفة طرق انتقال المرض أو الوقاية بعد التعرض . وعلى الرغم من أن بعض المتضررين قد تفاقم قلقهم أثناء الاختبارات المتكررة، إلا أن القلق والآثار النفسية الأخرى عادةً ما تخف بعد اكتمال الاختبار. وقد تعاني نسبة قليلة من المتضررين من إصابات وخز الإبر من آثار نفسية طويلة الأمد، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة . [ 13 ]

في الحالات التي تحدث فيها الإصابة باستخدام إبرة نظيفة (أي لم يحدث تعرض لسوائل الجسم)، يكون احتمال الإصابة بالعدوى ضئيلاً عموماً. ومع ذلك، غالباً ما يكون العمال ملزمين بالإبلاغ عن الحادث وفقاً لبروتوكول المنشأة المتعلق بالسلامة المهنية .

سبب

تحدث إصابات وخز الإبر في بيئة الرعاية الصحية. عند سحب الدم، أو إعطاء دواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، أو إجراء أي عملية تتضمن استخدام أدوات حادة، قد تقع حوادث تُسهّل انتقال الأمراض المنقولة بالدم . كما تحدث الإصابات عادةً أثناء إعادة تغطية الإبر أو نتيجة التخلص غير السليم من الأدوات في حاوية أدوات حادة ممتلئة أو موضوعة في مكان غير مناسب. يزيد عدم توفر معدات الوقاية الشخصية المناسبة ، أو عدم استخدام الموظفين للمعدات المُقدمة، من خطر الإصابة بوخز الإبر في مكان العمل. [ 2 ] قد تحدث إصابات وخز الإبر أيضًا عند تبادل الإبر بين الموظفين، أو عند تحميلها في حامل الإبر ، أو عند ربط الخيوط الجراحية وهي لا تزال متصلة بالإبرة. تُعد إصابات وخز الإبر أكثر شيوعًا خلال المناوبات الليلية [ 14 ] ولدى الأشخاص الأقل خبرة؛ فالإرهاق، وعبء العمل الكبير، والعمل بنظام المناوبات، والضغط العالي، أو الشعور العالي بالمخاطر، كلها عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بوخز الإبر. أثناء الجراحة، قد تخترق إبرة جراحية أو أداة حادة أخرى قفاز وجلد العاملين في غرفة العمليات عن غير قصد. [ 7 ] عادةً ما تكون إصابات المشرط أكبر من إصابات وخز الإبرة. عمومًا، لا تُسبب إصابات وخز الإبرة سوى رضوض أو نزيف طفيف ظاهر؛ ومع ذلك، حتى في حالة عدم وجود نزيف، يبقى خطر الإصابة بعدوى فيروسية قائمًا.

وقاية

يتم سحب الدم باستخدام أنبوب فاكوتينر . غطاء واقٍ (وردي اللون) يحمي الإبرة بعد إزالتها.

ينبغي أن تركز جهود الوقاية من الإصابات الناجمة عن وخز الإبر على العاملين في مجال الرعاية الصحية الأكثر عرضة للخطر.

تُعدّ فئة الجراحين وطاقم العمليات الجراحية في غرف العمليات الأكثر عرضةً للخطر، إذ يتعرضون لإصابات من إبر الخياطة وغيرها من الأدوات الحادة المستخدمة في العمليات. توجد ثلاثة مناهج أساسية متكاملة للوقاية من هذه الإصابات. أولها استخدام أدوات مُعدّلة لتقليل احتمالية التسبب في إصابات، مثل إبر الجراحة ذات الرؤوس غير الحادة أو المدببة، والمشارط المصممة هندسيًا لضمان السلامة. [ 7 ] وقد طُرحت الموصلات الخالية من الإبر في التسعينيات للحد من خطر إصابات وخز الإبر للعاملين في مجال الرعاية الصحية. [ 15 ] ثانيها البدء في استخدام ممارسات عمل آمنة، مثل تقنية العمل بدون استخدام اليدين، حيث لا تُمرر الأدوات الحادة مباشرةً بين الأشخاص، بل تُوضع جانبًا. [ 16 ] أما ثالثها، فهو زيادة استخدام معدات الوقاية الشخصية، مثل ارتداء قفازين. [ 17 ] إضافةً إلى هذه المناهج الوقائية، تُعدّ تدابير التنفيذ ضرورية، لأن هذه التدابير لا تُطبّق على نطاق واسع. ولتحقيق تنفيذ أفضل، لا بد من سنّ تشريعات، وتوفير التعليم والتدريب لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين للخطر. [ 18 ]

تُعدّ الممرضات فئة أخرى كبيرة معرضة للخطر، لكنّ معدل تعرضهنّ أقل بكثير من الجراحين. ويكمن الخطر الرئيسي لديهنّ في استخدام محاقن الحقن والتخلص منها. ويمكن تطبيق أساليب الوقاية نفسها هنا. تتوفر العديد من الأجهزة المصممة لضمان السلامة، مثل الإبر القابلة للسحب، وأغطية/أغلفة الإبر، ومجموعات الحقن الوريدي الخالية من الإبر، والأطراف غير الحادة أو المزودة بصمامات في موصلات الحقن الوريدي. [ 19 ] ويُعدّ استخدام القفازات الإضافية أقل شيوعًا بين الممرضات.

أظهرت بعض الدراسات أن استخدام الإبر الآمنة الموصولة بالمحاقن يقلل من الإصابات، بينما أظهرت دراسات أخرى نتائج متباينة أو عدم وجود فائدة. [ 2 ] إن الالتزام ببروتوكولات "عدم اللمس" التي تمنع التلامس المباشر مع الإبر أثناء الاستخدام والتخلص منها يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بوخز الإبر. في العمليات الجراحية، وخاصة في عمليات البطن، وُجد أن إبر الخياطة ذات الرؤوس غير الحادة تقلل من إصابات وخز الإبر بنسبة 69%. يمكن استخدام إبر الخياطة ذات الرؤوس غير الحادة أو المدببة لخياطة العضلات واللفافة. على الرغم من أنها أغلى ثمناً من الإبر ذات الرؤوس الحادة، إلا أن هذا الفرق في التكلفة يُعوضه انخفاض الإصابات، التي تُعد مكلفة العلاج. [ 7 ] [ 20 ] [ 21 ] تتسبب الإبر ذات الرؤوس الحادة في 51-77% من إصابات وخز الإبر الجراحية. [ 22 ] وقد أيدت الكلية الأمريكية للجراحين (ACS) وإدارة الغذاء والدواء (FDA) استخدام إبر الخياطة ذات الرؤوس غير الحادة لخياطة اللفافة والعضلات. [ 20 ] [ 23 ] [ 24 ] تشكل الإبر المجوفة خطرًا أكبر للإصابة من الإبر الصلبة، ولكن يمكن الوقاية من إصابات الإبر المجوفة بشكل كبير: إذ يمكن الوقاية من 25% من إصابات الإبر المجوفة التي يتعرض لها العاملون في مجال الرعاية الصحية باستخدام إبر أكثر أمانًا. [ 2 ] كما توفر القفازات حماية أفضل ضد الإصابات الناتجة عن الإبر ذات الرؤوس المدببة مقارنةً بالإبر ذات الرؤوس الحادة. [ 7 ] بالإضافة إلى ذلك، أظهرت مراجعة كوكرين أن استخدام زوجين من القفازات (ارتداء قفازين) يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بوخز الإبر لدى الطاقم الجراحي. [ 17 ] قد يكون ارتداء ثلاثة قفازات أكثر فعالية من ارتداء قفازين، ولكن استخدام قفازات أكثر سمكًا لا يُحدث فرقًا. [ 17 ] وجدت مراجعة كوكرين أدلة ضعيفة الجودة تُشير إلى أن أجهزة السلامة الموجودة على مجموعات بدء الحقن الوريدي ومعدات سحب الدم تُقلل من تكرار إصابات وخز الإبر. [ 19 ] ومع ذلك، يمكن أن تزيد أنظمة السلامة هذه من خطر التعرض لرذاذ الدم. [ ٢ ] يمكن للتعليم والتدريب للعاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين للخطر أن يقلل من خطر تعرضهم لإصابات وخز الإبر. [ ٢٥ ] [ ٢١ ] لدى المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) حملة (أوقفوا الوخز) لتوعية العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين للخطر. [ ٢٦ ]

علاج

بعد التعرض لوخزة إبرة، يمكن لبعض الإجراءات تقليل خطر العدوى. ينبغي إجراء فحوصات مخبرية للمتلقي كدراسات أساسية، بما في ذلك فحص فيروس نقص المناعة البشرية، وفحص التهاب الكبد الحاد (أجسام مضادة IgM لفيروس التهاب الكبد A، ومستضد سطح فيروس التهاب الكبد B، وأجسام مضادة IgM لنواة فيروس التهاب الكبد B، وفيروس التهاب الكبد C)، وبالنسبة للأفراد المحصنين، فحص الأجسام المضادة لسطح فيروس التهاب الكبد B. يجب تحديد الحالة المعدية للمصدر ما لم تكن معروفة مسبقًا. [ 27 ] ما لم يكن المصدر خاليًا من فيروس التهاب الكبد B وفيروس التهاب الكبد C وفيروس نقص المناعة البشرية، ينبغي البدء بالعلاج الوقائي بعد التعرض (PEP)، ويفضل أن يكون ذلك في غضون ساعة واحدة من الإصابة. [ 28 ]

التهاب الكبد ب

يُقدّر خطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد ب (إيجابي لمستضد e) بنسبة تتراوح بين 37 و62%، وهي نسبة أعلى بكثير من مسببات الأمراض الأخرى المنقولة بالدم. [ 7 ] بعد التعرض لفيروس التهاب الكبد ب، يمكن للوقاية المناسبة وفي الوقت المناسب أن تمنع العدوى وما يتبعها من تطور عدوى مزمنة أو أمراض الكبد . يُعد لقاح التهاب الكبد ب الركيزة الأساسية للوقاية بعد التعرض ؛ وفي بعض الحالات، يُوصى باستخدام الغلوبولين المناعي لالتهاب الكبد ب لتوفير حماية إضافية. [ 29 ][ 30 ]

التهاب الكبد الوبائي سي

يُقدّر خطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي بنسبة 0.3-0.74%. [ 14 ] لا يُنصح باستخدام الغلوبولين المناعي أو مضادات الفيروسات للوقاية بعد التعرض لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي. [ 27 ] لا يوجد لقاح لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي؛ لذا، يقتصر العلاج بعد التعرض على مراقبة ظهور الأجسام المضادة. [ 29 ] الأدلة على استخدام مضادات الفيروسات في حالات العدوى الحادة بالتهاب الكبد الوبائي سي محدودة.

فيروس العوز المناعي البشري

يُقدّر خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق وخز الجلد بنسبة 0.3%. [ 6 ] إذا كانت حالة المريض المصدر غير معروفة، فيجب فحص دمه للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية في أسرع وقت ممكن بعد التعرض. يمكن للشخص المصاب البدء بتناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية للوقاية بعد التعرض في أسرع وقت ممكن، ويفضل خلال ثلاثة أيام من التعرض. [ 28 ] لا يوجد لقاح لفيروس نقص المناعة البشرية. [ 29 ] عندما يكون مصدر الدم معروفًا بأنه مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بنظام علاجي ثلاثي الأدوية؛ أما أولئك الذين تعرضوا لدم ذي حمولة فيروسية منخفضة أو خطر منخفض لأسباب أخرى، فيمكنهم استخدام بروتوكول علاجي ثنائي الأدوية. [ 12 ] تُؤخذ مضادات الفيروسات لمدة 4 أسابيع، ويمكن أن تشمل مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد (NRTIs)، ومثبطات النسخ العكسي للنيوكليوتيد (NtRTIs)، ومثبطات النسخ العكسي غير النيوكليوزيدية (NNRTIs)، ومثبطات البروتياز (PIs)، أو مثبطات الاندماج . جميع هذه الأدوية قد تُسبب آثارًا جانبية خطيرة. يمكن إيقاف العلاج الوقائي بعد التعرض إذا كانت نتيجة فحص الدم سلبية لفيروس نقص المناعة البشرية. تشمل متابعة جميع الأفراد المعرضين للفيروس تقديم المشورة وإجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية لمدة ستة أشهر على الأقل بعد التعرض. تُجرى هذه الفحوصات عند خط الأساس، وبعد 6 أسابيع، و12 أسبوعًا، و6 أشهر، ولمدة أطول في ظروف محددة، مثل الإصابة المشتركة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي. [ 28 ]

علم الأوبئة

في عام 2007، قدّرت منظمة الصحة العالمية عدد الإصابات الناجمة عن وخز الإبر عالميًا بمليوني إصابة سنويًا، بينما قدّرت دراسة أخرى عددها بـ 3.5 مليون إصابة سنويًا. [ 4 ] [ 7 ] [ 19 ] وقدّرت الشبكة الأوروبية للسلامة البيولوجية مليون إصابة سنويًا في أوروبا. [ 29 ] وتشير تقديرات إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية (OSHA) إلى أن 5.6 مليون عامل في قطاع الرعاية الصحية مُعرّضون لخطر الإصابة بالأمراض المنقولة بالدم عن طريق الإصابات الجلدية. [ 20 ] كما تُشير تقديرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمريكية (CDC) إلى وقوع أكثر من 600 ألف إصابة سنويًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

يصعب تحديد أرقام دقيقة لمخاطر التعرض أو معدل الإصابة بوخز الإبر. أولًا، يصعب ملاحظة الإصابة بوخز الإبر، سواءً في الشخص نفسه أو في الآخرين. تُعتبر ثقوب القفازات لدى الجراحين مؤشرًا معقولًا يمكن قياسه بموضوعية. مع ذلك، ورغم إمكانية قياس ثقوب القفازات بموضوعية، لا تزال العلاقة بينها وبين الإصابات بوخز الإبر غير واضحة. [ 17 ] مشكلة أخرى هي نقص الإبلاغ عن الإصابات بوخز الإبر. تشير التقديرات إلى أن نصف الإصابات المهنية بوخز الإبر لا يتم الإبلاغ عنها. [ 14 ] [ 22 ] إضافةً إلى ذلك، يُبلغ عدد غير معروف من الموظفين المصابين عن إصابات مهنية بوخز الإبر، ولكن بسبب قصور تنظيمي، لا يوجد سجل مؤسسي لهذه الإصابة. [ 22 ] هذا يجعل من الصعب تحديد المخاطر الدقيقة للتعرض لمختلف المهن الطبية. تستخدم معظم الدراسات قواعد بيانات الإصابات المبلغ عنها بوخز الإبر لتحديد الأسباب التي يمكن الوقاية منها. [ 1 ] مع ذلك، يختلف هذا عن تحديد مخاطر التعرض.

يبدو أن الممرضين والأطباء من بين العاملين في مجال الرعاية الصحية معرضون للخطر بشكل خاص؛ فالعاملون في غرف العمليات هم الأكثر عرضة للخطر. [ 7 ] [ 31 ] تشير دراسة أجريت على جراحين أمريكيين إلى أن كل جراح تقريبًا تعرض لإصابة واحدة على الأقل من هذا النوع خلال تدريبه. [ 32 ] أكثر من نصف إصابات وخز الإبر التي تحدث أثناء الجراحة تقع أثناء خياطة الجراحين للعضلات أو اللفافة . [ 20 ] تختلف التخصصات الطبية فيما يتعلق بخطر الإصابة بوخز الإبر: فالجراحة والتخدير والأنف والأذن والحنجرة والباطنية والأمراض الجلدية تُصنف ضمن التخصصات عالية الخطورة، بينما تُسجل الأشعة وطب الأطفال معدلات إصابة منخفضة نسبيًا. [ 28 ] [ 33 ] وجدت مراجعة منهجية لـ 45 دراسة حول إصابات الأدوات الحادة لدى الطاقم الجراحي أن إصابات الأدوات الحادة تحدث مرة واحدة من كل 10 عمليات جراحية لكل فرد من أفراد الطاقم. [ 34 ] لكل 100 شخص-سنة، بلغ معدل الإصابات بين الطاقم الجراحي 88.2 (95% CI، 61.3-126.9؛ 21 دراسة) للإصابات المبلغ عنها ذاتيًا، و40.0 للثقوب (95% CI، 19.2-83.5؛ 15 دراسة)، و5.8 للإصابات الإدارية (95% CI، 2.7-12.2؛ 5 دراسات). من المرجح أن التقارير الذاتية تبالغ في تقدير المخاطر الحقيقية، بينما تقلل البيانات الإدارية من تقديرها بشكل كبير. تُعد بيانات الثقوب على الأرجح المؤشرات الأكثر دقة. ونظرًا لأن معدلات الثقوب المذكورة هنا أقل بكثير من معدلات الإصابات المبلغ عنها ذاتيًا التي استخدمتها منظمة الصحة العالمية لحساب عبء المرض الناتج عن الإصابات بالأدوات الحادة، فينبغي مراجعة هذه الحسابات. [ 35 ]

في الولايات المتحدة، لا يتم الإبلاغ عن حوالي نصف إصابات وخز الإبر التي يتعرض لها العاملون في مجال الرعاية الصحية، حيث يعزون عدم الإبلاغ إلى طول إجراءات الإبلاغ وتأثيرها على العمل. ويمكن أن يؤدي توفر الخطوط الساخنة والشهود وفرق الاستجابة إلى زيادة نسبة الإبلاغ. [ 10 ] ويُرجح أن يمتنع الأطباء عن الإبلاغ عن إصابات وخز الإبر، خشية فقدان الاحترام أو لانخفاض تقديرهم للمخاطر . وقد ينجم انخفاض تقدير المخاطر عن قلة المعرفة بها، أو عن تقدير خاطئ لمخاطر مريض معين. [ 6 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 36 ] وتشمل أنظمة المراقبة لتتبع إصابات وخز الإبر النظام الوطني لمراقبة العاملين في مجال الرعاية الصحية (NaSH)، وهو نظام تطوعي في شمال شرق الولايات المتحدة، وشبكة معلومات الوقاية من التعرض (EPINet)، وهو نظام تسجيل وتتبع يجمع البيانات أيضًا. [ 1 ] [ 12 ]

المجتمع والثقافة

يكلف

توجد تكاليف مباشرة وغير مباشرة مرتبطة بإصابات وخز الإبر. وقد خلص مكتب محاسبة الحكومة الأمريكية (GAO) إلى أن إلزام المستشفيات باستخدام إبر مصممة هندسيًا لضمان السلامة سيؤدي إلى وفورات كبيرة نتيجة انخفاض إصابات وخز الإبر التي تتطلب علاجًا. تشمل تكاليف إصابات وخز الإبر الوقاية، والأجور، والوقت الضائع للعاملين، وجودة الحياة، والضيق النفسي، والتكاليف المرتبطة بسمية الأدوية، والمسؤولية التنظيمية، والوفيات، وجودة رعاية المرضى، وتقليص القوى العاملة. [ 7 ] [ 8 ] قُدّرت تكلفة الفحوصات والعلاج اللاحق للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تعرضوا لإصابة وخز الإبر بنحو 5000 دولار أمريكي في عام 2000، وذلك بحسب العلاج الطبي المُقدّم. ووجدت جمعية المستشفيات الأمريكية أن حالة عدوى بمسببات الأمراض المنقولة بالدم قد تُكلّف مليون دولار أمريكي للفحوصات والمتابعة ومدفوعات الإعاقة. ويُقدّر أن الوقاية من إصابات وخز الإبر بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة تُوفّر مليار دولار أمريكي سنويًا، بما في ذلك الرسوم المرتبطة بالفحوصات، والتحاليل المخبرية، والاستشارات، وتكاليف المتابعة. [ 37 ]

تشريع

في الولايات المتحدة، ينص قانون سلامة ومنع الإصابات بوخز الإبر لعام 2000، ومعيار مسببات الأمراض المنقولة بالدم لعام 2001، على ضرورة استخدام أجهزة إبر أكثر أمانًا، وإشراك الموظفين، وتوثيق جميع الإصابات بالأدوات الحادة في مرافق الرعاية الصحية. [ 6 ] [ 20 ] [ 38 ] [ 39 ] في الولايات المتحدة، انخفضت الإصابات غير الجراحية بوخز الإبر بنسبة 31.6% خلال السنوات الخمس التي تلت إقرار قانون سلامة ومنع الإصابات بوخز الإبر. مع ذلك، لم يؤثر هذا التشريع على المرافق الجراحية، حيث زادت الإصابات بنسبة 6.5% خلال الفترة نفسها. [ 3 ] [ 7 ] [ 26 ]

الرعاية الصحية الخارجية

حظرت أربع ولايات أمريكية التخلص من أي محاقن في القمامة، واشترطت استخدام مراكز تجميع النفايات أو برامج إعادة البريد أو بدائل أخرى. [ 40 ]

تشير تقديرات التحالف من أجل التخلص الآمن من الإبر في المجتمع إلى وجود أكثر من 7.5 مليار محقنة تُستخدم في الرعاية الطبية المنزلية في الولايات المتحدة. [ 41 ] وقد فاقمت هذه الكمية الكبيرة من المحاقن الطبية المنزلية مشكلة الإصابات الناجمة عن وخز الإبر غير المرتبطة بالرعاية الصحية، وذلك بسبب سوء التعامل مع المحاقن والتخلص منها بطريقة غير سليمة. قد يكون الدم الموجود على أي أداة حادة مُعديًا، سواء كان طازجًا أم لا. يبقى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) قابلين للحياة لساعات فقط بعد جفاف الدم، بينما يبقى فيروس التهاب الكبد الوبائي بي (HBV) مستقرًا حتى بعد جفافه. [ 30 ] كما يزداد خطر انتقال التهاب الكبد الوبائي بي في المجتمع نظرًا لارتفاع معدل انتشاره بين السكان مقارنةً بفيروس نقص المناعة البشرية، وارتفاع تركيز فيروس التهاب الكبد الوبائي بي في الدم. [ 42 ]

تتعرض العديد من المهن لخطر الإصابة بوخز الإبر، بما في ذلك إنفاذ القانون ، وعمال النظافة ، والعمال، والعاملين الزراعيين. لا يوجد نظام موحد لجمع وتتبع إصابات وخز الإبر في المجتمع، مما يصعب معه قياس الأثر الكامل لهذه المشكلة. [ 41 ] يُقلل العاملون في مجال إنفاذ القانون، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية، من الإبلاغ عن إصابات وخز الإبر. ففي سان دييغو ، أبلغ 30% من رجال الشرطة عن تعرضهم لوخز الإبر. ووجدت دراسة أجريت على 1333 ضابط شرطة في قسم شرطة دنفر أن 43.4% فقط أبلغوا عن تعرضهم لوخز الإبر؛ 42% منها حدثت خلال نوبتهم المسائية. وحدثت معظم إصابات وخز الإبر التي تعرض لها هؤلاء العاملون خلال السنوات الخمس الأولى من عملهم. [ 43 ] وفي مدينة نيويورك، وجدت دراسة أن معدل التعرض (وخز الإبر وعضات البشر) يبلغ 38.7 حالة لكل 10000 ضابط شرطة. [ 44 ] في تيخوانا، المكسيك، أفاد 15.3% من ضباط الشرطة بتعرضهم لإصابة بوخز إبرة، بينما أفاد 14.3% منهم بتعرضهم لوخز إبرة خلال العام الماضي. [ 45 ]

تُعدّ الإصابات الناجمة عن وخز الإبر من بين أكثر ثلاث إصابات شيوعًا بين العاملين في مرافق استعادة المواد، والذين يقومون بفرز النفايات لاستخراج المواد القابلة لإعادة التدوير من القمامة التي يجمعها المجتمع. [ 41 ] ويتعرض عمال النظافة في الأماكن العامة، بما في ذلك الفنادق والمطارات وأماكن الترفيه الداخلية والخارجية والمسارح ومتاجر البيع بالتجزئة والمدارس، لخطر يومي يتمثل في التعرض للحقن الملوثة. [ 41 ] وقد وجدت دراسة صغيرة أجريت على عمال النظافة في مدينة مكسيكو أن 34% منهم أبلغوا عن إصابات ناجمة عن وخز الإبر أثناء العمل خلال العام الماضي. [ 46 ]

تُثير الإصابات الناجمة عن وخز الإبر لدى الأطفال، نتيجةً للإبر المُهملة في الأماكن العامة كالحدائق والملاعب، قلقًا بالغًا. ورغم أن العدد الدقيق لهذه الإصابات غير معروف في الولايات المتحدة، إلا أن إصابة واحدة تكفي لإثارة قلق عام. وقد أفادت دراسات في كندا بوقوع 274 إصابة بوخز الإبر لدى الأطفال، غالبيتهم من الذكور (64.2%)، ونتجت عن إبر مُهملة في الشوارع أو الحدائق (53.3%). [ 47 ]

توجد عدة طرق للوقاية من الإصابات الناجمة عن وخز الإبر. أولًا وقبل كل شيء، يُعدّ رفع مستوى الوعي في المجتمع أمرًا بالغ الأهمية، وخاصةً توعية الأطفال في سن مبكرة. وقد أشارت الدراسات التي تناولت الإصابات الناجمة عن الإبر المهملة إلى أن متوسط ​​عمر الأطفال المصابين يتراوح بين خمس وثماني سنوات. [ 48 ] وفي إحدى الدراسات، وقعت 15% من الإصابات لدى أطفال يتظاهرون بتعاطي المخدرات. [ 48 ] لذا، ينبغي تعليم الأطفال منذ الصغر مخاطر التعامل مع الإبر والتصرفات الصحيحة التي يجب اتخاذها في حال العثور على محقنة.

سيكون من المفيد للغاية توفير المزيد من برامج التوعية لعلاج الإدمان وبرامج الوقاية من العدوى لمتعاطي المخدرات عن طريق الحقن. كما أثبتت برامج التخلص الآمن من الإبر العامة وبرامج تبادل الإبر فعاليتها في الحد من عدد الإبر الملقاة في الأماكن العامة. ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، تُعد هذه البرامج فعالة في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية، وتساعد في تقليل خطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي. [ 49 ] بالإضافة إلى ذلك، في عام 2004، طرحت وكالة حماية البيئة عددًا من خيارات البرامج للتخلص الآمن من الإبر، بما في ذلك:

  • مواقع تجميع النفايات
  • برامج تبادل الحقن
  • برامج الرد عبر البريد
  • أجهزة إتلاف الإبر المنزلية
  • مواقع تجميع النفايات المنزلية الخطرة
  • برامج جمع النفايات المنزلية الخاصة [ 41 ]

في حال عدم تطبيق برامج الوقاية من وخز الإبر في مجتمع ما، تقترح دراسة أجريت عام ١٩٩٤ بديلاً للمناطق "عالية الخطورة". اقترحت الدراسة تنفيذ حملة تطعيم لتوفير وقاية روتينية للأطفال ضد التهاب الكبد ب، وذلك لمنع إصابتهم بالمرض في حال تعرض الطفل لإبرة مهملة. [ ٥٠ ] [ ٤١ ] [ ٤٢ ] [ ٤٧ ] [ ٥١ ] [ ٥٢ ] [ ٤٩ ]

برامج تبادل الإبر

أُنشئت برامج تبادل الإبر لأول مرة عام ١٩٨١ في أمستردام استجابةً من مجتمع متعاطي المخدرات عن طريق الحقن لتزايد حالات التهاب الكبد ب. [ ٣١ ] ومع ظهور فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، أصبحت برامج تبادل الإبر والمحاقن جزءًا لا يتجزأ من الصحة العامة في جميع أنحاء العالم المتقدم. [ ٣٢ ] [ ٣٣ ] [ ٤٣ ] تعمل هذه البرامج من خلال توفير مرافق يمكن لمتعاطي المخدرات عن طريق الحقن الحصول فيها على محاقن معقمة ومعدات حقن. [ ٣١ ] [ ٤٣ ] [ ٤٤ ] [ ٥٣ ] يتطلب منع انتقال الأمراض المنقولة بالدم استخدام محاقن ومعدات حقن معقمة لكل حقنة على حدة، [ ٤٤ ] [ ٥٣ ] وهو أمرٌ يعتمد بالضرورة على إمكانية الوصول إلى هذه المواد وتوافرها مجانًا لمن يستخدمونها. [ ٤٣ ] [ ٤٤ ]

تُعدّ برامج تبادل الإبر وسيلة فعّالة للحدّ من مخاطر الإصابات الناجمة عن وخز الإبر. تعمل هذه البرامج على إزالة المحاقن الملوثة من الشوارع، مما يقلل من خطر انتقال العدوى المنقولة بالدم إلى المجتمع المحيط وإلى أجهزة إنفاذ القانون. وقد وجدت دراسة أُجريت في هارتفورد، بولاية كونيتيكت، أن معدلات الإصابات بوخز الإبر بين ضباط شرطة هارتفورد انخفضت بعد تطبيق برنامج تبادل الإبر: ست إصابات من أصل 1007 حالات اعتقال متعلقة بالمخدرات خلال فترة الستة أشهر السابقة، مقابل إصابتين من أصل 1032 حالة اعتقال خلال فترة الستة أشهر اللاحقة. [ 39 ]

تؤكد البيانات بشكل شبه قاطع أهمية برامج تبادل الإبر، التي تُقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، ولا تُسبب أي آثار جانبية غير مقصودة. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 44 ] [ 54 ] وترتبط الولايات الأمريكية التي تمول برامج التبادل من القطاع العام بانخفاض معدلات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، وزيادة توافر المحاقن المعقمة بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن، وتحسين تقديم الخدمات الصحية والاجتماعية لهم. أما الولايات التي لا تمول برامج تبادل الإبر، فترتبط بارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. [ 55 ]

مع ذلك، حظرت الحكومة الأمريكية صراحةً التمويل الفيدرالي لبرامج تبادل الإبر منذ عام ١٩٨٨، كجزء من سياسة عدم التسامح مطلقًا مع المخدرات في البلاد. [ ٣١ ] [ ٣٢ ] [ ٥٥ ] ولذلك، لم تُطبَّق برامج تبادل الإبر إلا بشكل محدود في الولايات المتحدة. [ ٣٣ ] [ ٥٥ ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 "التقرير الموجز للنظام الوطني لمراقبة العاملين في مجال الرعاية الصحية (NaSH) بشأن التعرض للدم وسوائل الجسم (1995-2007)" (ملف PDF) . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 2011. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 22 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه في 10 سبتمبر 2017 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 تاريجان، لقمان ح.؛ سيفوينتيس، مانويل؛ كوين، مارغريت؛ كريبيل، ديفيد (1 يوليو 2015). "الوقاية من إصابات وخز الإبر في مرافق الرعاية الصحية: تحليل تجميعي". مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 36 (7): 823-829 . doi : 10.1017/ice.2015.50 . ISSN 1559-6834 . PMID 25765502. S2CID 20953913 .   
  3. 1 2 3 لي، جيه بي؛ ماركيس، سي إيه؛ يوسف، إيه؛ رومانو، بي إس (2015). "قانون نسبة الممرضات إلى المرضى في كاليفورنيا والإصابات المهنية" . الأرشيف الدولي للصحة المهنية والبيئية . 88 (4): 477-484 . Bibcode : 2015IAOEH..88..477L . doi : 10.1007/s00420-014-0977- y . PMC 6597253. PMID 25216822 .  
  4. 1 2 3 علمجير، ح؛ يو، س (2008). "وبائيات الإصابات المهنية بين عمال النظافة في قطاع الرعاية الصحية" . طب العمل . 58 (6): 393-399 . doi : 10.1093/occmed/kqn028 . PMID 18356143 . 
  5. ^ ويكر، س. لودفيج، أ؛ جوتشالك، ر؛ رابينو، HF (2008). "إصابات الوخز بالإبر بين العاملين في مجال الرعاية الصحية: خطر مهني أم خطر يمكن تجنبه؟" . وينر كلينيش ووخنشريفت . 120 ( 15– 16): 486– 92. دوى : 10.1007/s00508-008-1011-8 . بمك 7088025 . بميد 18820853 .  
  6. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ فيليبس، إي كيه؛ كونواي، إم؛ باركر، جي؛ بيري، جيه؛ جاغر، جيه (٢٠١٣). "قضايا في فهم تأثير قانون سلامة ومنع وخز الإبر على إصابات الأدوات الحادة في المستشفيات". مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . ٣٤ (٩): ٩٣٥-٩٣٩ . doi : 10.1086/671733 . PMID 23917907. S2CID 25667952 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 بارانتاينن، أنيكا؛ فيربيك، جوس هـ.؛ لافوا، ماري كلود؛ باهوا، مانيشا (1 يناير 2011). "مقارنة بين إبر الخياطة الحادة وغير الحادة للوقاية من حوادث التعرض الجلدي لدى الطاقم الجراحي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (11) CD009170. doi : 10.1002/14651858.CD009170.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 7387125. PMID 22071864 .   
  8. مكتب المحاسبة العامة ، مكتب المحاسبة الحكومية الأمريكية (17 نوفمبر 2000). "السلامة المهنية: آثار مختارة من حيث التكلفة والفوائد لأجهزة الوقاية من وخز الإبر في المستشفيات" (GAO-01-60R). مكتب المحاسبة العامة للولايات المتحدة . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 30 أكتوبر 2015 .{{cite journal}}يتطلب الاستشهاد بالمجلة ( مساعدة )|journal=
  9. 1 2 راشيوتيس، ج؛ باباجيانيس، د؛ ماركاس، د؛ ثاناسياس، إ؛ دونياس، ج؛ هادجيكريستودولو، س (2012). "عدوى فيروس التهاب الكبد ب وجمع النفايات: الانتشار، وعوامل الخطر، ومسار العدوى". المجلة الأمريكية للطب الصناعي . 55 (7): 650-655 . doi : 10.1002/ajim.22057 . PMID 22544469 . 
  10. 1 2 3 مكاري، م.أ؛ العطار، أ؛ هولزمولر، س.ج؛ سيكستون، ج.ب؛ سين، د؛ جيلسون، م.م؛ سولكوفسكي، م.س؛ برونوفوست، ب.ج (2007). "إصابات وخز الإبر بين الجراحين المتدربين" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (26): 2693-99 . doi : 10.1056/NEJMoa070378 . PMID 17596603 . 
  11. إلمييه ، ب؛ ويتاكر، آي إس؛ جيمس، إم جيه؛ تشاهال، سي إيه؛ غاليا، إيه؛ الشافي، ك (يوليو 2004). " إصابات وخز الإبر في هيئة الخدمات الصحية الوطنية: ثقافة الصمت" . مجلة الجمعية الملكية للطب . 97 (7): 326-327 . doi : 10.1177/014107680409700705 . PMC 1079524. PMID 15229257 .  
  12. ١ ٢ ٣ "تقارير الإصابات بالإبر والأدوات الحادة" . شبكة EPINet لمراقبة إصابات الأدوات الحادة في المستشفيات المتعددة . المركز الدولي لسلامة العاملين في مجال الرعاية الصحية. مؤرشف من الأصل في ٥ مارس ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٢٥ فبراير ٢٠١٦ .
  13. ↑ والد، ج . (2009). "الآثار النفسية لإصابات التعرض المهني للدم وسوائل الجسم". الإعاقة والتأهيل . 31 (23): 1963-1969 . doi : 10.1080/09638280902874147 . PMID 19479544. S2CID 29903130 .  
  14. 1 2 3 لارامي، أ.ك.؛ ديفيس، ل.ك.؛ مينر، س.؛ بون، ف.س.؛ لاينغ، ج.؛ ديماريا، أ. (مارس 2012). "إصابات الأدوات الحادة بين العاملين في المستشفيات في ماساتشوستس، 2010: نتائج من نظام مراقبة إصابات الأدوات الحادة في ماساتشوستس" (ملف PDF) . وزارة الصحة العامة في ماساتشوستس. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 8 مايو 2016. تم الاطلاع عليه في 23 فبراير 2016 .
  15. ↑ سلاتر، كارين، كوك، ماري، فولرتون، فيونا، وآخرون. دراسة تطهير موصلات القسطرة الوريدية الطرفية الخالية من الإبر - تجربة عشوائية مضبوطة. المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى. 2020؛48(9):1013-1018. doi : 10.1016/j.ajic.2019.11.030 .
  16. ↑ سترينجر، برناديت؛ هاينز، أ. تيد؛ جولدسميث، تشارلز هـ.؛ بيرجير، رامون؛ بليث، جينيفر (2009). "هل يرتبط استخدام تقنية العمل بدون استخدام اليدين أثناء الجراحة، وهي ممارسة عمل آمنة، بمناخ السلامة؟". المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى . 37 (9): 766-772 . doi : 10.1016/j.ajic.2009.02.014 . PMID 19647344 . 
  17. 1 2 3 4 ميشكه، كريستينا؛ فيربيك، جوس هـ.؛ سارتو، أنيكا؛ لافوا، ماري كلود؛ باهوا، مانيشا؛ إعجاز، شاريا (1 يناير 2014). "القفازات، أو القفازات الإضافية، أو أنواع خاصة من القفازات للوقاية من إصابات التعرض عن طريق الجلد لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (3) CD009573. doi : 10.1002/14651858.CD009573.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 10766138. PMID 24610769 .   
  18. ↑ هاساك، جيسيكا م.؛ نوفاك، كريستين ب.؛ باترسون، جينيفر ميغان م.؛ ماكينون، سوزان إي. (1 فبراير 2018). "انتشار إصابات وخز الإبر، وتغيرات المواقف، وممارسات الوقاية على مدى 12 عامًا في قسم الجراحة بمستشفى أكاديمي حضري". حوليات الجراحة . 267 (2): 291-296 . doi : 10.1097/sla.0000000000002178 . ISSN 0003-4932 . PMID 28221166. S2CID 10024783 .   
  19. ريدي ، ف. ( 2017). "أجهزة للوقاية من الإصابات الناتجة عن التعرض للإبر عبر الجلد لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (11) CD009740. doi : 10.1002/14651858.cd009740.pub3 . PMC 6491125. PMID 29190036 .  
  20. 1 2 3 4 5 كيرشنر، ب (2012). "السلامة في مراكز الجراحة النهارية: مسوحات إدارة السلامة والصحة المهنية". مجلة AORN . 96 (5): 540-45 . doi : 10.1016/j.aorn.2012.08.010 . PMID 23107034 . 
  21. 1 2 يانغ، ل؛ مولان، ب (2011). "الحد من إصابات وخز الإبر في مهن الرعاية الصحية: مراجعة تكاملية للأدبيات" . مجلة التمريض ISRN . 2011 : 1-11 . doi : 10.5402/2011/315432 . PMC 3169876. PMID 22007320 .  
  22. بودين ، إل آي؛ بيتروفسكي، واي في؛ هوبسيا، ك؛ فاغنر، جي آر؛ هاشيموتو، دي (2015). " فهم آلية الإبلاغ عن إصابات الأدوات الحادة في المستشفيات" . المجلة الأمريكية للطب الصناعي . 58 ( 3): 282-289 . doi : 10.1002/ajim.22392 . PMC 5077298. PMID 25308763 .  
  23. ↑ سوريل، ر. (2000). "الاحتياطات الموصى بها للوقاية من إصابات وخز الإبر بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة" . سيركوليشن . 101 (3) E38. doi : 10.1161/01.cir.101.3.e38 . PMID 10645936 . 
  24. ↑ "إبر الخياطة الجراحية ذات الرؤوس غير الحادة تقلل من إصابات وخز الإبر وخطر انتقال مسببات الأمراض المنقولة بالدم إلى الطاقم الجراحي: بيان مشترك للسلامة صادر عن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية وإدارة السلامة والصحة المهنية" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 30 مايو 2012. مؤرشف من الأصل في 22 يوليو 2017.
  25. ↑ تاريجان، إل إتش؛ سيفوينتيس، إم؛ كوين، إم؛ كريبيل، دي (2015). "الوقاية من إصابات وخز الإبر في مرافق الرعاية الصحية: تحليل تلوي". مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 36 (7): 823-829 . doi : 10.1017/ice.2015.50 . PMID 25765502. S2CID 20953913 .  
  26. 1 2 "أعواد التوقف - المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية" . cdc.gov . مؤرشف من الأصل في 15 يوليو 2017. تم الاطلاع عليه في 27 فبراير 2016 .
  27. 1 2 "توصيات للوقاية من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) ومكافحتها، والأمراض المزمنة المرتبطة به". MMWR . 47 (RR-19). مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: 1-39 . 1998. PMID 9790221 . 
  28. 1 2 3 4 كوهار، د.ت.؛ هندرسون، د.ك.؛ ستروبل، ك.أ.؛ هينين، و.؛ توماس، ف.؛ تشيفر، ل.و.؛ جمعة، أ.؛ بانليليو، أ.ل. (سبتمبر 2013). "تحديث إرشادات خدمة الصحة العامة الأمريكية لإدارة حالات التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية وتوصيات للوقاية بعد التعرض" . مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 34 (9): 875-92 . doi : 10.1086/672271 . PMID 23917901. S2CID 17032413. مؤرشف من الأصل في 23 يونيو 2019. تم الاسترجاع في 25 يونيو 2019 .  
  29. 1 2 3 4 لافوا، م؛ فيربيك، ج.هـ؛ باهوا، م (2014). "أجهزة للوقاية من إصابات التعرض الجلدي الناجمة عن الإبر لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 3 (3. المادة رقم: CD009740) CD009740. doi : 10.1002/14651858.CD009740.pub2 . PMID 24610008 . 
  30. 1 2 ماست إي إي، واينباوم سي إم، فيوري إيه إي، ألتر إم جيه، بيل بي بي، فينيلي إل، روديوالد إل إي، دوغلاس جيه إم، جانسن آر إس، وارد جيه دبليو (2006). "استراتيجية تحصين شاملة للقضاء على انتقال عدوى فيروس التهاب الكبد ب في الولايات المتحدة: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP). الجزء الثاني: تحصين البالغين". MMWR . 55 (RR-16). مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: 1-33 ، اختبار CE1-4. PMID 17159833 . 
  31. ووداك ، أ.؛ كوني، أ . (2006). " هل تُقلل برامج الإبر والمحاقن من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن؟: مراجعة شاملة للأدلة الدولية". إساءة استخدام المواد . 41 ( 6-7 ): 777-813 . doi : 10.1080/10826080600669579 . PMID 16809167. S2CID 38282874 .  
  32. 1 2 3 4 جونز، ل؛ بيكرينغ، ل؛ سومنال، هـ؛ مكفي، ج؛ بيليس، م.أ. (2010). "التوفير الأمثل لبرامج الإبر والمحاقن لمتعاطي المخدرات عن طريق الحقن: مراجعة منهجية". المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 21 (5): 335-342 . doi : 10.1016/j.drugpo.2010.02.001 . PMID 20189375 . 
  33. عبد القادر ، أ.س.؛ فيلماير، ج.؛ مودي، س.؛ شتاين، إ.س.؛ بريسينو، أ.؛ سمعان، س.؛ هورفاث، ت.؛ كينيدي، ج.إ.؛ دي جارلايس، د.س. (2013). "فعالية برامج الإبر / المحاقن على المستوى الهيكلي للحد من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي وفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن: مراجعة منهجية" . مجلة الإيدز والسلوك . 17 (9): 2878-2892 . doi : 10.1007/s10461-013-0593-y . PMC 6509353. PMID 23975473 .  
  34. ↑ فيربيك، جوس (2018). "معدل الإصابات بالأدوات الحادة في الوحدات الجراحية: تحليل تجميعي وتحليل انحدار تجميعي". المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى . 47 (4): 448-455 . doi : 10.1016/j.ajic.2018.10.003 . PMID 30502112. S2CID 54487905 .  
  35. ↑ بروس-أستون، أ. (2005). "تقدير العبء العالمي للأمراض الناجمة عن الإصابات بالأدوات الحادة الملوثة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية". المجلة الأمريكية للطب الصناعي . 48 (6): 482-490 . doi : 10.1002/ajim.20230 . PMID 16299710 . 
  36. ↑ باترسون، جيه إم؛ نوفاك، سي بي؛ ماكينون، إس إي؛ باترسون، جي إيه (1998). "مخاوف الجراحين وممارساتهم في الحماية من مسببات الأمراض المنقولة بالدم" . حوليات الجراحة . 228 (2): 266-272 . doi : 10.1097/00000658-199808000-00017 . PMC 1191469. PMID 9712573 .  
  37. ↑ أندرسون جيه إم (2008). "إصابات وخز الإبر: الوقاية والتوعية أساسيتان. (تقرير سريري)". مجلة المطالبات الطبية المثيرة للجدل . 15 : 12.
  38. ↑ "قانون السلامة والوقاية من وخز الإبر. HR 5178" (ملف PDF) . 2000. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 3 مارس 2017. تم الاطلاع عليه في 15 يوليو 2016 .
  39. 1 2 تاتلبوم، إم إف (2001). "قانون السلامة والوقاية من وخز الإبر". طبيب الألم . 4 (2): 193-95 . PMID 16902692 . 
  40. ↑ «دراسة جديدة تُحدد معدلات الإصابات بوخز الإبر للعاملين في مرافق استعادة المواد» (ملف PDF) . مؤسسة البحوث والتعليم البيئي. 28 أغسطس 2018. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 7 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه في 6 يونيو 2019 .
  41. 1 2 3 4 5 6 غولد ك (2011). "تحليل: أثر التخلص من الإبر والمحاقن والمشارط في المجتمع" . مجلة علوم وتكنولوجيا مرض السكري . 5 (4): 848-850 . doi : 10.1177/193229681100500404 . PMC 3192588. PMID 21880224 .  
  42. 1 2 ماكالينو، جي إي، سبرينغر، كيه دبليو، رحمن، زد إس، فلاهوف، دي، جونز، تي إس (1998). "برامج مجتمعية للتخلص الآمن من الإبر والمحاقن المستعملة" . مجلة متلازمات نقص المناعة المكتسبة وعلم الفيروسات القهقرية البشرية . 18 (ملحق 1): ص 111-119. doi : 10.1097/00042560-199802001-00019 . PMID 9663633 . 
  43. 1 2 3 4 ماكدونالد، م؛ لو، م؛ كالدور، ج؛ هيلز، ج؛ دور، ج (2003). "فعالية برامج الإبر والمحاقن في الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية". المجلة الدولية لسياسات المخدرات . 14 ( 5-6 ): 353-357 . CiteSeerX 10.1.1.636.9789 . doi : 10.1016/s0955-3959(03)00133-6 . 
  44. 1 2 3 4 5 "الوصول إلى المحاقن المعقمة" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 4 مايو 2015..
  45. ^ ميتال، ماريا لويزا؛ بيليتسكي، ليو؛ باتينيو، إفراين؛ أبراموفيتز، دانييلا؛ روشا، تيريسيتا؛ أريدوندو، خايمي. بانيويلوس، أرنولفو؛ رانجيل، جوديليا؛ ستراثدي، ستيفاني أ. (2016). “انتشار وارتباطات إصابات الوخز بالإبر بين ضباط الشرطة العاملين في تيجوانا، المكسيك” . مجلة الجمعية الدولية للإيدز . 19 (4S3) 20874. دوى : 10.7448/IAS.19.4.20874 . ردمك 1758-2652 . بمك 4951532 . بميد 27435711 .   
  46. ^ طومسون ، بريندا. مورو، بيدرو L.؛ هانسي، كاترينا؛ أورتيجا سانشيز، إسماعيل ر.؛ سانتوس بريسيادو، خوسيه الأول؛ فرانكو باريديس، كارلوس؛ وينيغر، بروس G.؛ تشين ، روبرت ت. (يونيو 2010). “إصابات الوخز بالإبر بين عمال الصرف الصحي في مكسيكو سيتي” (PDF) . ريفيستا باناميريكانا دي سالود بوبليكا . 27 (6): 467–68 . دوى : 10.1590/S1020-49892010000600009 . ردمك 1020-4989 . بميد 20721448 . أرشفة (PDF) من الأصلي في 22 يوليو 2018 . تم الاسترجاع في 17 سبتمبر 2019 .  
  47. 1 2 بابنبورغ ج، بليز د، مور د، الحسني م، لافيريير س، تابيرو ب، كواش س (2008). "إصابات الأطفال الناتجة عن الإبر المهملة في المجتمع: علم الأوبئة وخطر التحول المصلي". طب الأطفال . 122 (2): 487-92 . doi : 10.1542/peds.2008-0290 . PMID 18676535. S2CID 12916388 .  
  48. 1 2 مور ، جيه بي (1997). "المستقبلات المساعدة: آثارها على مرضية فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه". مجلة ساينس . 276 (5309): 51-52 . doi : 10.1126/science.276.5309.51 . PMID 9122710. S2CID 33262844 .  
  49. 1 2 الأمراض المعدية المنقولة بالدم: فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، التهاب الكبد ب، التهاب الكبد ج. (30 سبتمبر 2016). تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 مارس 2017، من https://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/disposal.html مؤرشف بتاريخ 25 مايو 2020 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  50. ↑ وايت ر، سودروسكي ج (1998). "بروتينات غلاف فيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول: عوامل الاندماج، والمستضدات، والمولدات المناعية". مجلة ساينس . 280 (5371): 1884-1888 . Bibcode : 1998Sci...280.1884W . doi : 10.1126/science.280.5371.1884 . PMID 9632381 . 
  51. ↑ مور، د. ل . (2008). "إصابات وخز الإبر في المجتمع" . طب الأطفال وصحة الطفل . 13 (3): 205-210 . doi : 10.1093/pch/13.3.205 . PMC 2529409. PMID 19252702 .  
  52. ↑ وايت جيه بي، روبرتسون سي إي، سكوبي دبليو جي (1994). " إصابات وخز الإبر خارج المستشفى" . أرشيف أمراض الطفولة . 70 (3): 245-246 . doi : 10.1136/adc.70.3.245 . PMC 1029753. PMID 8135572 .  
  53. 1 2 "عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والمخاطر، والوقاية، وسلوكيات الفحص بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن - المراقبة السلوكية الوطنية لفيروس نقص المناعة البشرية: تعاطي المخدرات عن طريق الحقن، 20 مدينة أمريكية" . التقرير الخاص رقم 11 لمراقبة فيروس نقص المناعة البشرية . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 2012.
  54. ↑ أسبينال، إي جيه؛ نامبيار، دي؛ غولدبيرغ، دي جيه؛ هيكمان، إم؛ وير، إيه؛ فان فيلزن، إي؛ بالماتير، إن؛ دويل، جيه إس؛ هيلارد، إم إي؛ هاتشينسون، إس جيه (2014). "هل ترتبط برامج الإبر والمحاقن بانخفاض انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . المجلة الدولية لعلم الأوبئة . 43 (1): 235-248 . doi : 10.1093/ije/dyt243 . PMID 24374889 . 
  55. برامسون ، ج؛ دي جارلايس، دي سي؛ أراسته، ك؛ نوجنت، أ؛ جواردينو، ف؛ فيليمير؛ هودل، د (2015). "قوانين الولايات، وتبادل الحقن، وفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في الولايات المتحدة: التاريخ والفعالية". مجلة سياسة الصحة العامة . 36 (2): 212-230 . doi : 10.1057/jphp.2014.54 . PMID 25590514. S2CID 12007017 .