جون سنو

كان جون سنو (15 مارس 1813 - 16 يونيو 1858) ^{[ 1 ]} طبيبًا إنجليزيًا ورائدًا في تطوير التخدير والنظافة الطبية . يُعتبر أحد مؤسسي علم الأوبئة الحديث ونظرية الجراثيم المبكرة ، ويعود ذلك جزئيًا إلى عمله في تتبع مصدر تفشي وباء الكوليرا في حي سوهو بلندن ، والذي حدده على أنه مضخة مياه عامة معينة. ألهمت نتائج سنو تغييرات جذرية في أنظمة المياه والصرف الصحي في لندن ، مما أدى إلى تغييرات مماثلة في مدن أخرى، وتحسن ملحوظ في الصحة العامة في جميع أنحاء العالم. ^{[ 2 ]}

وُلد سنو في 15 مارس 1813 في يورك ، إنجلترا، وهو البكر بين تسعة أبناء لويليام وفرانسيس سنو في منزلهما بشارع نورث ، وعُمّد في كنيسة جميع القديسين، شارع نورث، يورك . كان والده عاملاً ^{[ 3 ]} يعمل في ساحة فحم محلية، على ضفاف نهر أوز، تُزود باستمرار من حقول فحم يوركشاير بواسطة المراكب، ولكنه أصبح فيما بعد مزارعًا في قرية صغيرة شمال يورك. ^{[ 4 ]}

كان الحي من أفقر أحياء المدينة، وكان معرضًا لخطر الفيضانات بشكل متكرر بسبب قربه من نهر أوز . نشأ سنو في ظروف غير صحية وتلوث في مسقط رأسه. كانت معظم الشوارع غير صحية، وكان النهر ملوثًا بمياه الصرف الصحي من ساحات الأسواق والمقابر ومياه المجاري. ^{[ 5 ]}

أظهر سنو منذ صغره براعةً في الرياضيات. في عام ١٨٢٧، عندما كان في الرابعة عشرة من عمره، حصل على تدريب طبي مع ويليام هاردكاسل في منطقة نيوكاسل أبون تاين . في عام ١٨٣٢، خلال فترة تدريبه كجراح وصيدلي، واجه وباء الكوليرا لأول مرة في كيلينغورث ، وهي قرية تعدين فحم. ^{[ ٦ ]} عالج سنو العديد من ضحايا المرض، فاكتسب بذلك خبرةً واسعة. وفي نهاية المطاف، تبنى الامتناع التام عن الكحول ، وعاش حياةً تتسم بالزهد، ووقع على تعهد بالامتناع عن شرب الكحول في عام ١٨٣٥. كان سنو نباتيًا أيضًا، وكان يحرص على شرب الماء المقطر النقي فقط. ^{[ ٥ ]} بين عامي ١٨٣٢ و١٨٣٥، عمل سنو مساعدًا لجراح منجم فحم ، أولًا في بيرنوبفيلد ، مقاطعة دورهام، ثم في باتيلي بريدج ، غرب يوركشاير . في أكتوبر 1836 التحق بمدرسة هنتر للطب في شارع جريت ويندميل ، لندن. ^{[ 7 ]}

في ثلاثينيات القرن التاسع عشر، كان زميل سنو في مستشفى نيوكاسل هو الجراح توماس مايكل غرينهاو . عمل الجراحان معًا في إجراء أبحاث حول أوبئة الكوليرا في إنجلترا ، واستمر كلاهما في ذلك لسنوات عديدة. ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

في عام ١٨٣٧، بدأ سنو العمل في مستشفى وستمنستر . وفي ٢ مايو ١٨٣٨، انضم إلى الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا ، وتخرج من جامعة لندن في ديسمبر ١٨٤٤، ثم انضم إلى الكلية الملكية للأطباء في عام ١٨٥٠. وكان سنو عضوًا مؤسسًا في الجمعية الوبائية في لندن ، التي تأسست في مايو ١٨٥٠ استجابةً لتفشي وباء الكوليرا عام ١٨٤٩. وبحلول عام ١٨٥٦، كان سنو وابن شقيق غرينهاو، إي. إتش. غرينهاو، من بين قلة من الأطباء المرموقين في الجمعية الذين ناقشوا هذا "الوباء الرهيب، الكوليرا ". ^{[ ١٢ ] [ ١٣ ] [ ١٤ ]}

بعد إتمام دراسته الطبية في جامعة لندن ، حصل على شهادة الطب عام ١٨٤٤. أسس سنو عيادته في شارع فريث رقم ٥٤ في سوهو كجراح وطبيب عام. ساهم جون سنو في طيف واسع من المجالات الطبية، بما في ذلك التخدير . كان عضوًا في جمعية وستمنستر الطبية ، وهي منظمة تُعنى بالعروض السريرية والعلمية. اكتسب سنو مكانة مرموقة وتقديرًا واسعًا، بينما كان قادرًا على إجراء التجارب ومتابعة العديد من أفكاره العلمية. ألقى محاضرات عديدة في اجتماعات الجمعية، كما كتب ونشر مقالات. كان مهتمًا بشكل خاص بمرضى الجهاز التنفسي، واختبر فرضيته من خلال دراسات على الحيوانات. في عام ١٨٤١، كتب مقالًا بعنوان "عن الاختناق، وعن إنعاش الأطفال حديثي الولادة" ، يناقش فيه اكتشافاته حول فسيولوجيا تنفس حديثي الولادة، واستهلاك الأكسجين، وتأثيرات تغير درجة حرارة الجسم. ^{[ ١٥ ]}

في عام 1857، قدم سنو مساهمة مبكرة وغالبًا ما يتم تجاهلها ^{[ 16 ]} في علم الأوبئة في كتيب بعنوان " حول غش الخبز كسبب للكساح ". ^{[ 17 ]}

التخدير

كان اهتمام سنو بالتخدير والتنفس واضحًا منذ عام 1841، وفي عام 1843، بدأ تجاربه على الأثير لدراسة تأثيره على التنفس. ^{[ 5 ]} وبعد عام واحد فقط من إدخال الأثير إلى بريطانيا، في عام 1847، نشر سنو بحثًا موجزًا ​​بعنوان " عن استنشاق بخار الأثير"، والذي كان بمثابة دليل لاستخدامه. وفي الوقت نفسه، عمل على العديد من الأبحاث التي وثّقت خبرته السريرية في التخدير، مسجلاً ردود الفعل والإجراءات والتجارب. وفي غضون عامين من إدخال الأثير، أصبح سنو أشهر أطباء التخدير في بريطانيا، حتى أن كبار الجراحين في لندن طلبوا مساعدته. ^{[ 5 ]}

إلى جانب الأثير، درس جون سنو الكلوروفورم ، الذي قدمه جيمس يونغ سيمبسون ، وهو طبيب توليد اسكتلندي، عام 1847. أدرك سنو أن الكلوروفورم أكثر فعالية بكثير ويتطلب مزيدًا من الانتباه والدقة عند إعطائه. وقد لاحظ ذلك لأول مرة مع هانا غرينر، وهي مريضة تبلغ من العمر 15 عامًا توفيت في 28 يناير 1848 بعد إجراء جراحي تطلب قص ظفر قدمها. تم إعطاؤها الكلوروفورم بتغطية وجهها بقطعة قماش مغموسة في المادة. ومع ذلك، فقدت نبضها بسرعة وتوفيت. بعد التحقيق في وفاتها ووفاتين أخريين، أدرك سنو ضرورة إعطاء الكلوروفورم بحذر، ونشر نتائج بحثه في رسالة إلى مجلة لانسيت . ^{[ 5 ]}

كان جون سنو من أوائل الأطباء الذين درسوا وحسبوا جرعات استخدام الإيثر والكلوروفورم كمخدرات جراحية ، مما سمح للمرضى بالخضوع للعمليات الجراحية والتوليدية دون المعاناة والألم اللذين كانوا سيواجهونهما لولا ذلك. وقد صمم جهازًا لإعطاء الإيثر للمرضى بأمان، كما صمم قناعًا لإعطاء الكلوروفورم. ^{[ 18 ]} نشر سنو مقالًا عن الإيثر عام 1847 بعنوان " عن استنشاق بخار الإيثر" . ^{[ 19 ]} ونُشرت نسخة أطول منه بعنوان " عن الكلوروفورم والمخدرات الأخرى وتأثيرها وإعطائها" بعد وفاته عام 1858. ^{[ 20 ]}

على الرغم من أنه عمل بشكل كامل مع الأثير كمخدر، إلا أنه لم يحاول أبدًا الحصول على براءة اختراع له؛ بدلاً من ذلك، استمر في العمل ونشر أعمال مكتوبة حول ملاحظاته وأبحاثه.

كوليرا

كان سنو متشككًا في نظرية المياسما السائدة آنذاك ، والتي تنص على أن أمراضًا مثل الكوليرا والطاعون الدبلي ناجمة عن التلوث أو شكل ضار من "الهواء الفاسد". لم تكن نظرية جرثومة المرض قد طُورت بعد، لذا لم يفهم سنو آلية انتقال المرض. دفعته ملاحظته للأدلة إلى دحض نظرية الهواء الفاسد. نشر نظريته لأول مرة في مقال عام 1849 بعنوان " حول طريقة انتقال الكوليرا" ، ^{[ 22 ]} ثم أعقبه بحث أكثر تفصيلًا عام 1855 تضمن نتائج دراسته لدور إمدادات المياه في وباء سوهو عام 1854. ^{[ 23 ] [ 24 ]}

من خلال التحدث مع السكان المحليين (بمساعدة هنري وايتهيد )، حدد سنو مصدر تفشي المرض في مضخة المياه العامة في شارع برود ( شارع برودويك حاليًا ). ورغم أن فحص سنو الكيميائي والمجهري لعينة مياه من مضخة شارع برود لم يثبت بشكل قاطع خطورتها، إلا أن دراساته لنمط المرض كانت مقنعة بما يكفي لإقناع المجلس المحلي بتعطيل مضخة البئر عن طريق إزالة مقبضها ( قضيب الضغط ). يُعزى الفضل عادةً إلى هذا الإجراء في إنهاء تفشي المرض، لكن سنو لاحظ أن الوباء ربما كان قد بدأ بالفعل في التراجع السريع.

لا شك أن معدل الوفيات انخفض بشكل كبير، كما ذكرت سابقًا، نتيجةً لهجرة السكان التي بدأت بعد تفشي المرض بفترة وجيزة؛ ولكن الإصابات تضاءلت إلى حد كبير قبل إيقاف استخدام المياه، بحيث يستحيل تحديد ما إذا كانت البئر لا تزال تحتوي على سم الكوليرا في حالة نشطة، أو ما إذا كانت المياه قد أصبحت خالية منه لسبب ما. ^{[ 23 ] : 51-52}

استخدم سنو لاحقًا خريطة نقطية لتوضيح تجمع حالات الكوليرا حول المضخة. كما استخدم الإحصاءات لتوضيح العلاقة بين جودة مصدر المياه وحالات الكوليرا. وأظهر أن المنازل التي تُزودها شركة ساوثوارك وفاوكسهول للمياه ، والتي كانت تستمد المياه من أجزاء ملوثة بمياه الصرف الصحي من نهر التايمز ، سجلت معدل إصابة بالكوليرا أعلى بأربعة عشر ضعفًا من تلك التي تُزودها شركة لامبيث للمياه ، والتي كانت تستمد المياه من سيثينغ ويلز ، وهي منطقة أنظف تقع أعلى النهر . ^{[ 25 ] [ 26 ]} كانت دراسة سنو حدثًا بارزًا في تاريخ الصحة العامة والجغرافيا، وتُعتبر الحدث التأسيسي لعلم الأوبئة .

كتب سنو:

عند وصولي إلى الموقع، وجدت أن معظم الوفيات وقعت على مسافة قريبة من مضخة المياه في شارع برود. لم تُسجّل سوى عشر وفيات في منازل تقع على مسافة أقرب بكثير من مضخة مياه أخرى في الشارع. في خمس من هذه الحالات، أبلغتني عائلات المتوفين أنهم كانوا يرسلون دائمًا إلى مضخة شارع برود، لأنهم يفضلون مياهها على مياه المضخات الأقرب. وفي ثلاث حالات أخرى، كان المتوفون أطفالًا يرتادون مدرسة قريبة من مضخة شارع برود...

فيما يتعلق بالوفيات التي وقعت في المنطقة التابعة للمضخة، فقد تم إبلاغي بوجود 61 حالة كان فيها المتوفون يشربون مياه المضخة من شارع برود، إما باستمرار أو من حين لآخر...

وبالتالي فإن نتيجة التحقيق هي أنه لم يكن هناك تفشي أو انتشار محدد للكوليرا في هذا الجزء من لندن باستثناء الأشخاص الذين اعتادوا شرب مياه بئر المضخة المذكورة أعلاه.

أجريتُ مقابلةً مع مجلس أمناء رعية سانت جيمس مساء يوم 7 سبتمبر، وشرحتُ لهم الظروف المذكورة أعلاه. ونتيجةً لما ذكرتُه، أُزيل مقبض المضخة في اليوم التالي.

— جون سنو، رسالة إلى محرر صحيفة التايمز الطبية والجريدة الرسمية ^{[ 27 ]}

اكتشف الباحثون لاحقًا أن هذه البئر العامة حُفرت على بُعد 0.9 متر فقط من حفرة صرف صحي قديمة ، بدأت تتسرب منها بكتيريا برازية. وقد غُسلت حفاضة قماشية لطفل رضيع، أُصيب بالكوليرا من مصدر آخر، في هذه الحفرة. كان مدخلها في الأصل أسفل منزل مجاور، أُعيد بناؤه في مكان أبعد بعد حريق. قامت المدينة بتوسيع الشارع، ففُقدت حفرة الصرف الصحي. كان من الشائع آنذاك وجود حفرة صرف صحي أسفل معظم المنازل. وكانت معظم العائلات تحاول جمع مياه الصرف الصحي الخام وإلقائها في نهر التايمز لمنع حفرة الصرف الصحي من الامتلاء بسرعة تفوق سرعة تحلل مياه الصرف الصحي في التربة. ^{[ 28 ]} 

أجرى توماس شابتر دراسات مماثلة واستخدم خريطة قائمة على النقاط لدراسة الكوليرا في إكستر ، قبل سبع سنوات من جون سنو، على الرغم من أن ذلك لم يحدد مشكلة إمدادات المياه التي تم تحميلها المسؤولية لاحقًا. ^{[ 29 ]}

الجدل السياسي

بعد انحسار وباء الكوليرا، استبدل المسؤولون الحكوميون مقبض مضخة شارع برود. لقد استجابوا فقط للخطر المُلح الذي يُهدد السكان، وبعد ذلك رفضوا نظرية سنو. إن قبول اقتراحه كان سيعني قبولًا ضمنيًا لانتقال المرض عن طريق البراز والفم، وهو أمرٌ مُنفرٌ للغاية بالنسبة لمعظم الناس. ^{[ 30 ]}

لم يدرك ويليام فار ، أحد أبرز معارضي سنو، صحة تشخيصه إلا في عام 1866 عندما كان يحقق في تفشي آخر للكوليرا في بروملي باي بو ، وأصدر أوامر فورية بعدم شرب الماء غير المغلي. ^{[ 31 ]}

رفض فار تفسير سنو لكيفية انتشار الكوليرا عبر المياه الملوثة، مع أنه أقرّ بأن للمياه دورًا في انتشار المرض. في الواقع، ساهمت بعض البيانات الإحصائية التي جمعها فار في تعزيز آراء جون سنو. ^{[ 32 ]}

يُدرك مسؤولو الصحة العامة الصراعات السياسية التي غالباً ما يتورط فيها المُصلحون. ^{[ 33 ]} خلال محاضرة "مقبض المضخة" السنوية في إنجلترا، يقوم أعضاء جمعية جون سنو بإزالة مقبض مضخة وإعادة تركيبه كرمز للتحديات المستمرة التي تواجه التقدم في مجال الصحة العامة. ^{[ 34 ]}

كان سنو معروفًا بممارسته السباحة كهواية للتمرين. ^{[ 35 ]} أصبح نباتيًا في سن السابعة عشرة، وكان ممتنعًا عن شرب الكحول . ^{[ 35 ]} اتبع نظامًا غذائيًا نباتيًا لاكتو-أوفو ، حيث كان يُكمل نظامه الغذائي بمنتجات الألبان والبيض لمدة ثماني سنوات. وفي الثلاثينيات من عمره، أصبح نباتيًا صرفًا . ^{[ 35 ]} تدهورت صحته، وعانى من اضطراب كلوي عزاه إلى نظامه الغذائي النباتي الصرف، فعاد إلى تناول اللحوم وشرب النبيذ. ^{[ 35 ]} استمر في شرب الماء النقي (عن طريق الغلي) طوال حياته. لم يتزوج قط. ^{[ 36 ]}

في عام 1830، انضم سنو إلى حركة الاعتدال . وفي عام 1845، أصبح عضوًا في جمعية يورك للاعتدال. ^{[ 35 ]} وبعد تدهور صحته، لم يبدأ بتناول كميات قليلة من النبيذ إلا في عام 1845 تقريبًا للمساعدة على الهضم. ^{[ 35 ]}

عاش سنو في 18 شارع ساكفيل ، لندن، من عام 1852 حتى وفاته عام 1858. ^{[ 37 ]}

أُصيب سنو بجلطة دماغية أثناء عمله في مكتبه بلندن في 10 يونيو 1858. كان يبلغ من العمر 45 عامًا آنذاك. ^{[ 38 ]} لم يتعافَ أبدًا، وتوفي بعد ستة أيام في 16 يونيو 1858. ودُفن في مقبرة برومبتون . ^{[ 39 ]}

يُعتقد أن وفاته المبكرة قد تكون مرتبطة بتعرضه المتكرر وتجاربه مع غازات التخدير، والتي بات من المعروف الآن أن لها آثارًا صحية ضارة عديدة. وقد قام سنو بإعطاء وتجربة الإيثر، والكلوروفورم، ونترات الإيثيل، وثاني كبريتيد الكربون، والبنزين، والبروموفورم، وبروميد الإيثيل، وثنائي كلورو الإيثان خلال حياته. ^{[ 40 ]}

• تُخلّد لوحة تذكارية ذكرى سنو ودراسته التي أجراها عام 1854 في موقع مضخة المياه في شارع برود (شارع برودويك حاليًا). تُظهر اللوحة مضخة مياه منزوعة المقبض. وقد غُطّي المكان الذي كانت تقف فيه المضخة بالجرانيت الأحمر.
• وقد سُمّي حانة عامة قريبة باسم " جون سنو " تكريماً له. ^{[ 41 ]}
• سُميت جمعية جون سنو تكريماً له، وتجتمع الجمعية بانتظام في حانة جون سنو. ويُلقي أحد أبرز خبراء الصحة العامة المعاصرة محاضرة سنوية بعنوان "محاضرة بامب هاندل" في شهر سبتمبر من كل عام.
• يُشار إلى قبره في مقبرة برومبتون بلندن بنصب تذكاري جنائزي. ^{[ 42 ]}
• في يورك، توجد لوحة زرقاء على الطرف الغربي من فندق بارك إن، وهو فندق يقع في شارع نورث، تخلد ذكرى جون سنو.
• إلى جانب زميله الرائد في مجال التخدير جوزيف توماس كلوفر ، يُعد سنو أحد الداعمين الشعاريين للكلية الملكية لأطباء التخدير . ^{[ 43 ]}
• تمنح جمعية أطباء التخدير في بريطانيا العظمى وأيرلندا جائزة جون سنو، وهي منحة دراسية لطلاب الطب الجامعيين الذين يقومون بأبحاث في مجال التخدير.
• على الرغم من التقارير التي تفيد بأن سنو قد حصل على جائزة من معهد فرنسا عن مقالته التي نشرها عام 1849 حول الكوليرا، ^{[ 44 ]} إلا أن رسالة من المعهد تعود لعام 1950 تشير إلى أنه لم يحصل إلا على ترشيح فقط. ^{[ 45 ]}
• في عام 1978، تم تأسيس شركة جون سنو، وهي شركة أبحاث واستشارات في مجال الصحة العامة .
• في عام 2001 تم تأسيس كلية جون سنو في حرم كوينز التابع لجامعة دورهام في ستوكتون أون تيز . ^{[ 46 ]}
• في عام 2003، اختار قراء مجلة "Hospital Doctor" في المملكة المتحدة جون سنو كأعظم طبيب على مر العصور. ^{[ 47 ]}
• في عام 2009، افتتحت الأميرة آن، الأميرة الملكية ، قاعة محاضرات جون سنو في كلية لندن للصحة والطب الاستوائي .
• في عام 2013، نشرت مجلة لانسيت تصحيحًا لنعيها الموجز عن سنو، والذي نُشر أصلاً في عام 1858: "تقر المجلة بأن بعض القراء ربما استنتجوا خطأً أن مجلة لانسيت فشلت في تقدير إنجازات الدكتور سنو الرائعة في مجال علم الأوبئة، وعلى وجه الخصوص، عمله الرائد في استنتاج طريقة انتقال وباء الكوليرا." ^{[ 48 ]}
• في عام 2016، نشرت كاثرين تانسلي رواية خيالية تستند إلى أنشطة سنو، في روايتها التاريخية "طبيب شارع برود " (دار نشر تروبادور).
• في عام 2017، أقامت مؤسسة يورك المدنية نصبًا تذكاريًا لجون سنو على شكل مضخة مياه منزوعة المقبض، ولوحة زرقاء، ولوحة تعريفية، في حدائق نورث ستريت، يورك، بالقرب من مسقط رأسه. ^{[ 49 ]}

• تاريخ الصحة العامة في المملكة المتحدة

• أدرك ويليام بود أن الكوليرا مرض معدٍ.
• خريطة الأشباح ، كتاب عن وبائيات الكوليرا
• فلورنس نايتينجيل ، مؤسسة التمريض الحديث
• فيليبو باتشيني ، الكوليرا المعزولة
• جوزيف بازالجيت ، مهندس الصرف الصحي في لندن

• هيمبل، ساندرا (2006). المحقق الطبي: جون سنو، والكوليرا، ولغز مضخة شارع برود. دار غرانتا للنشر. رقم ISBN 1862078424
• جونسون، ستيفن (2006). خريطة الأشباح : قصة أكثر الأوبئة رعبًا في لندن - وكيف غيّرت العلوم والمدن والعالم الحديث . دار ريفرهيد للنشر . رقم ISBN 1-59448-925-4
• كورنر، تي دبليو (1996). متعة العد ، الفصل 1. مطبعة جامعة كامبريدج . ISBN 0-521-56823-4
• موريس، روبرت د. (2007). الموت الأزرق . هاربر كولينز . ​​ISBN 0-06-073089-7
• شابين، ستيفن (6 نوفمبر 2006) [نسخة إلكترونية]. "« مجلة نيويوركر » . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 نوفمبر 2006.
• تافت، إدوارد (1997). الشروحات المرئية ، الفصل 2. دار غرافيكس برس . رقم ISBN 0-9613921-2-6

• فينتن-يوهانسن، بيتر؛ برودي، هوارد؛ بانيث، نايجل؛ راشمان، ستيفن؛ ريب، مايكل (2003). الكوليرا، والكلوروفورم، وعلم الطب: حياة جون سنو . مطبعة جامعة أكسفورد . ISBN 9780199747887.

• "حول طريقة انتقال الكوليرا" بقلم جون سنو، طبيب (الطبعة الأولى، 1849)
• "حول طريقة انتقال الكوليرا" بقلم جون سنو، طبيب ("الطبعة الثانية، موسعة بشكل كبير"، تتضمن خريطة الكوليرا المقابلة للصفحة 45)
• فيلم روائي قصير عن جون سنو
• موقع جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس مخصص لحياة جون سنو
• أسطورة وحقيقة بشأن مضخة شارع برود
• جمعية جون سنو
• مصدر رسالة سنو إلى رئيس تحرير صحيفة "ميديكال تايمز آند غازيت"
• نسخ تفاعلية من خريطة جون سنو لتفشي وباء الكوليرا في شارع بورد
  • أومابر
  • أركجيس
• بيانات تحليل الكوليرا لجون سنو بتنسيقات نظم المعلومات الجغرافية الحديثة
• PredictionX: جون سنو ووباء الكوليرا عام 1854 (دورة مفتوحة عبر الإنترنت من جامعة هارفارد/edX)
• أرشيف جون سنو ودليل الأبحاث