معايير كلية الملك
وُضعت معايير كلية الملك، أو معايير مستشفى كلية الملك، عام ١٩٨٩ لتحديد ما إذا كانت هناك أي مؤشرات مبكرة لسوء التشخيص لدى مرضى الفشل الكبدي الحاد . يُعرَّف الفشل الكبدي الحاد بأنه ظهور اعتلال دماغي (تغير في الحالة العقلية) أو اضطراب تخثر الدم (تغير في ميل المريض للنزيف) خلال ٢٦ أسبوعًا من تشخيص إصابته بمرض كبدي. يشمل ذلك المرضى المصابين بالتهاب الكبد B المكتسب عند الولادة، ومرض ويلسون ، والتهاب الكبد المناعي الذاتي ، إذا تم تشخيص إصابتهم بالمرض خلال الـ ٢٦ أسبوعًا الماضية. هؤلاء المرضى في حالة حرجة، ولديهم خطر مرتفع جدًا للوفاة بسبب مرضهم دون علاج مناسب، والذي قد يشمل زراعة الكبد . من المهم أن يجد الأطباء طرقًا لتحديد مرضى الفشل الكبدي الحاد في وقت مبكر من مسار المرض، والذين ستكون حالتهم سيئة، وقد يحتاجون إلى زراعة الكبد. وقد أظهرت معايير كلية الملك باستمرار خصائص تشغيلية ممتازة لتحديد التشخيص لدى هؤلاء المرضى. مع ازدياد سهولة الوصول إلى زراعة الكبد للمرضى الذين يعانون من فشل كبدي حاد، تلعب معايير كلية كينغز دورًا في تحديد المرضى الذين قد يحتاجون إلى عملية الزرع. [ 1 ]
معايير
وُصفت معايير كلية كينغز في منشورٍ رائد عام 1989 من قِبل جي جي أوغرادي وزملائه من كلية الطب في كينغز . [ 2 ] خضع 588 مريضًا مصابًا بفشل كبدي حاد، والذين راجعوا مستشفى كينغز كوليدج بين عامي 1973 و1985، لتقييمٍ استرجاعي لتحديد ما إذا كانت هناك سمات سريرية أو فحوصات معينة ترتبط ارتباطًا ضعيفًا بالتنبؤ بالمرض. صُنفت المعايير إلى أسباب فشل كبدي حاد مرتبطة بالباراسيتامول وأخرى غير مرتبطة به، نظرًا لاختلاف خصائص التشغيل للمعايير المرتبطة بالتنبؤ بالمرض في كلا السببين.
فشل كبدي حاد ناتج عن الباراسيتامول
الأسيتامينوفين (أو الباراسيتامول ) مسكن للألم، وقد يؤثر على الكبد عند تناوله بجرعات عالية. يُقترن الأسيتامينوفين بشكل أساسي بجزيئات الغلوكورونات والكبريتات عبر عملية الأيض من المرحلة الثانية . وتُستقلب نسبة ضئيلة منه عبر مسار السيتوكروم P450 إلى مستقلب سام يُسمى NAPQI. يُقترن NAPQI بواسطة الجلوتاثيون إلى جزيئات السيستين وحمض المركابتوريك غير السامة. في حالات التسمم بالأسيتامينوفين، تُصبح إنزيمات الاقتران من المرحلة الثانية مُشبعة، ويتحول جزء أكبر منه إلى NAPQI. يستمر اقتران NAPQI بالجلوتاثيون حتى ينضب مخزون الجلوتاثيون في الكبد، وبعد ذلك يتراكم NAPQI السام ويُسبب تلفًا لخلايا الكبد. يحدث هذا بشكل أساسي في مناطق الكبد التي تعاني من نقص التروية بالأكسجين، أو الأبعد عن الشريان الكبدي ، والتي تُسمى المنطقة 3. ترتبط جرعة زائدة من الأسيتامينوفين بنخر المنطقة 3، لدرجة قد تؤدي إلى فشل كبدي حاد. [ 3 ]
تحدد معايير كلية الملك مجموعتين من المرضى الذين يعانون من تشخيص سيئ بسبب فشل الكبد الناجم عن الأسيتامينوفين:
- درجة حموضة الدم الشرياني < 7.3 (يتم قياسها عن طريق أخذ عينة دم من الشريان)؛ أو،
- تشمل هذه المعايير الثلاثة: نسبة التخثر الدولية (INR) التي تزيد عن 6.5، ومستوى الكرياتينين في الدم الذي يزيد عن 300 ميكرومول لكل لتر، ووجود اعتلال دماغي (من الدرجة الثالثة أو الرابعة). تُعد هذه المعايير الثلاثة مؤشرات على اعتلال التخثر ، ووظائف الكلى ، والحالة العقلية. [ 2 ]
فشل كبدي حاد غير مرتبط بالباراسيتامول
هناك العديد من أسباب الفشل الكبدي الحاد إلى جانب التسمم بالباراسيتامول؛ وتشمل هذه الأسباب التهاب الكبد الفيروسي، بما في ذلك التهاب الكبد أ (نادرًا)، [ 4 ] والتهاب الكبد ب ، [ 1 ] والتهاب الكبد ج (نادرًا)، [ 5 ] والتهاب الكبد هـ (خاصةً عند النساء الحوامل)، [ 6 ] وفيروس إبشتاين-بار ، والفيروس المضخم للخلايا ، وفيروس الحماق النطاقي [ 1 ] ، ومرض ويلسون ، وسم فطر أمانيتا فالويدس ( فطر الموت )، والكحول ، والتهاب الكبد المناعي الذاتي ، ومتلازمة بود-كياري ، وبعض الأدوية (بما في ذلك الهالوثان ، وموانع الحمل الهرمونية ، والإيزونيازيد ) ، والمخدرات الترفيهية (بما في ذلك الإكستاسي ).ونادراً ما تحدث أورام تتسلل إلى الكبد. [ 1 ]
في المرضى الذين يعانون من فشل كبدي حاد غير مرتبط بالأسيتامينوفين، تم تحديد المعايير التالية على أنها مرتبطة بتشخيص سيئ: [ 2 ]
- نسبة الروبية الهندية (INR) أكبر من 6.5؛ أو
- ثلاثة من المعايير الخمسة التالية:
- عمر المريض أقل من 11 عامًا أو أكبر من 40 عامًا؛
- مستوى البيليروبين في الدم يزيد عن 300 ميكرومول لكل لتر؛
- المدة الزمنية من بداية اليرقان إلى تطور الغيبوبة لأكثر من سبعة أيام؛
- نسبة الروبية الهندية (INR) أكبر من 3.5؛ أو
- سمية الدواء، بغض النظر عما إذا كانت هي سبب الفشل الكبدي الحاد.
فائدتها في التنبؤ
تُحدد فائدة المعايير في تحديد مآل المرضى المصابين بفشل كبدي حاد من خلال خصائصها التشغيلية. وقد تراوحت القيمة التنبؤية الإيجابية لهذه المعايير في التنبؤ بالوفاة نتيجة الفشل الكبدي الحاد بين 70% و100%. [ 1 ] [ 7 ] [ 8 ] ووجدت دراسة تحليلية تلوية كندية ، قيّمت مؤشرات تنبؤية مختلفة، أن خصوصية معايير كلية كينغز في التنبؤ بالوفيات تجاوزت 90%، مع حساسية بلغت 69%. [ 9 ] ونتيجة لذلك، أوصت الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد بمعايير كلية كينغز كمعايير مبكرة مفيدة لتحديد الحاجة إلى زراعة الكبد لدى المرضى المصابين بفشل كبدي حاد. [ 1 ]
البدائل
أُجريت حسابات أخرى متنوعة بناءً على معايير مماثلة لتحديد خطر الوفاة في حالات الفشل الكبدي الحاد. [ 1 ] يتمتع مؤشر تقييم الحالة الفسيولوجية الحادة والصحة المزمنة II ( APACHE II ) بحساسية مماثلة لمعايير كلية كينغز في تحديد التشخيص. [ 9 ]
مراجع
- 1 2 3 4 5 6 7 بولسون ج، لي و (2005). "ورقة موقف الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد: إدارة الفشل الكبدي الحاد" . علم الكبد . 41 (5): 1179-97 . doi : 10.1002/hep.20703 . PMID 15841455 .
- 1 2 3 أوغرادي ج، ألكسندر ج، هايلار ك، ويليامز ر (1989). "المؤشرات المبكرة للتنبؤ بمآل الفشل الكبدي الحاد". طب الجهاز الهضمي . 97 (2): 439-445 . doi : 10.1016/0016-5085(89)90081-4 . PMID 2490426 .
- ↑ كلارك ر، بوريركشانيافات ف، ديفيدسون أ، طومسون ر، ويدوب ب، غولدينغ ر، ويليامز ر (1973). "تلف الكبد والوفاة نتيجة جرعة زائدة من الباراسيتامول". لانسيت . 1 (7794): 66-70 . doi : 10.1016/S0140-6736(73)90466-2 . PMID 4118649 .
- ^ كاندا د، تاكاجي إتش، هاشيموتو واي، يامازاكي واي، ماتسوي إم، كوسون تي، أراي إتش، إيتشيكاوا تي، ناكاجيما إتش، أوتسوكا تي، كوجيما أ، ساتو ك، كاكيزاكي إس، ماتسوزاكي واي، ماتسوموتو تي، شيمودا آر، كانيكو إم، تاكاياما إتش، تاكاهاشي إتش، آبي تي، تاكيزاوا جي، موري إم (2002). “المظهر الوخيم لالتهاب الكبد الحاد A الذي تم اكتشافه مؤخرًا في غونما باليابان”. ي غاسترونتيرول . 37 (7): 517-22 . دوى : 10.1007 / s005350200080 . بميد 12162409 .
- ↑ ألتر م (1997). "وبائيات التهاب الكبد الوبائي سي" . علم الكبد . 26 (3 ملحق 1): 62S– 65S. doi : 10.1002/hep.510260711 . PMID 9305666 .
- ^ كومار أ، بينيوال م، كار ب، شارما ج، مورثي ن (2004). “التهاب الكبد E أثناء الحمل”. إنت J Gynaecol Obstet . 85 (3): 240– 4. دوى : 10.1016/j.ijgo.2003.11.018 . بميد 15145258 .
- ↑ شاكيل أ، كرامر د، مازاريغوس ج، فونغ ج، راكيلا ج (2000). "الفشل الكبدي الحاد: السمات السريرية، وتحليل النتائج، وإمكانية تطبيق معايير التنبؤ" . زراعة الكبد . 6 (2): 163-169 . doi : 10.1002/lt.500060218 . PMID 10719014 .
- ↑ أناند أ، نايتنجيل ب، نيوبيرجر ج (1997). "المؤشرات المبكرة للتنبؤ بمآل الفشل الكبدي الحاد: تقييم لمعايير كينغ". مجلة علم الكبد . 26 (1): 62-8 . doi : 10.1016/S0168-8278(97)80010-4 . PMID 9148024 .
- 1 2 بيلي ب، أمري د، غودرو ب (2003). "الفشل الكبدي الحاد الثانوي للتسمم بالباراسيتامول: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للمعايير التنبؤية التي تحدد الحاجة إلى زراعة الكبد". طب العناية المركزة . 31 (1): 299-305 . doi : 10.1097/00003246-200301000-00048 . PMID 12545033 .
- طب الجهاز الهضمي
- كلية جي كي تي للتعليم الطبي