التهاب مفصل الركبة

تُعدّ الركبة من أكثر المفاصل عرضةً للإصابة بالفصال العظمي. ^{[ 1 ]} قد يبدأ غضروف الركبة بالتآكل بعد تعرضه لإجهاد مستمر، مما يؤدي إلى احتكاك عظام الركبة ببعضها البعض، وبالتالي الإصابة بالفصال العظمي. ^{[ 4 ]} يُصاب ما يقرب من ثلث المواطنين الأمريكيين بالفصال العظمي في الركبة بحلول سن السبعين. ^{[ 3 ]}

تُعدّ السمنة عامل خطر معروفًا وهامًا للإصابة بالفصال العظمي. ^{[ 5 ]} ويزداد الخطر طرديًا مع زيادة وزن الجسم. تُساهم السمنة في تطور الفصال العظمي، ليس فقط من خلال زيادة الضغط الميكانيكي الواقع على الركبتين عند الوقوف، بل أيضًا من خلال زيادة إنتاج مركبات قد تُسبب التهاب المفاصل. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يرتبط عدد الولادات بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام في الركبة واحتمالية استبدال مفصل الركبة. ويزداد هذا الخطر طرديًا مع عدد الأطفال الذين أنجبتهم المرأة. وقد يعود ذلك إلى زيادة الوزن بعد الحمل، أو زيادة وزن الجسم وما يترتب عليه من إجهاد للمفاصل أثناء الحمل. ^{[ 6 ]}

تُعدّ القدم المسطحة عامل خطر رئيسي للإصابة بالفصال العظمي. ^{[ 7 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد تُساهم التشوهات الهيكلية، والتقدم في السن، والجنس الأنثوي، والإصابات السابقة في المفاصل، والاستعداد الوراثي، وبعض المهن الخطرة في الإصابة بالفصال العظمي بشكل عام. ^{[ 1 ] [ 3 ]}

يُعدّ التهاب المفاصل من الأعراض الشائعة لمرض الذئبة الحمراء. وغالبًا ما يكون التهاب المفاصل متناظرًا، ويُصيب في أغلب الأحيان المفاصل الصغيرة. ورغم إمكانية إصابة أي مفصل تقريبًا، إلا أن الركبتين ومفاصل اليدين هما الأكثر عرضةً للإصابة في مرض الذئبة الحمراء. وفي المفاصل الكبيرة (بما في ذلك الركبة)، يُعدّ النخر اللاوعائي أحد المضاعفات المحتملة، مما يؤدي إلى مزيد من الألم والإعاقة. ^{[ 8 ]}

غالباً ما يظهر التهاب المفاصل التفاعلي مع التهاب المفاصل القليل في الأطراف السفلية، بما في ذلك التهاب مفاصل الركبة. ^{[ 9 ]}

يشير التهاب مفصل واحد في الأطراف السفلية مع ظهور مفاجئ إلى احتمال كبير للإصابة بالتهاب المفاصل النقرسي . ^{[ 10 ]} قد تتأثر الركبة أيضًا. في حالات التهاب المفاصل النقرسي في الركبة، تكون الأعراض الجلدية أقل شيوعًا، ولكن قد يكون الألم والتورم شديدين بشكل خاص. ^{[ 11 ]}

غالباً ما يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي في البداية على شكل التهاب في مفاصل معينة من أصابع اليدين أو القدمين، ومع ذلك، قد يكون الألم والتورم في المفاصل الأكبر حجماً، بما في ذلك الركبتين، من العلامات الأولى أيضاً. ^{[ 1 ] [ 12 ]}

يتطلب تشخيص التهاب مفصل الركبة عادةً فحصًا سريريًا، وتقييمًا للأعراض والتاريخ الطبي للمريض، وقد يشمل أيضًا التصوير الطبي وتحاليل الدم. ^{[ 1 ]} ويبدو أن ألم الركبة المستمر، والتيبس الصباحي المحدود، وضعف الحركة، والفرقعة ، ومحدودية الحركة، وتضخم العظام، هي أهم المؤشرات التشخيصية لالتهاب مفصل الركبة. ^{[ 13 ]}

يمكن أيضًا استخدام الاستبيانات الطبية الموحدة مثل مقياس نتائج إصابة الركبة وهشاشة العظام (KOOS) ^{[ 14 ]} أو مؤشر هشاشة العظام لجامعات ويسترن أونتاريو وماكماستر (WOMAC) ^{[ 15 ] [ 16 ]} لتشخيص ومراقبة تطور هشاشة العظام في الركبة.

يعتمد العلاج الدوائي عادةً على طبيعة الحالة المرضية الأساسية المسببة لالتهاب المفاصل. تُستخدم الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية، مثل الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)، والإيبوبروفين، والنابروكسين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى ، كخط علاج أولي لتسكين الألم و/أو السيطرة على الالتهاب. يمكن حقن الكورتيكوستيرويدات مباشرةً في تجويف المفصل لتوفير راحة أكبر من الالتهاب والتورم والألم. تشمل الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج التهاب مفاصل الركبة: الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض ، والمستحضرات الصيدلانية الحيوية ، ومكملات اللزوجة (بما في ذلك حقن حمض الهيالورونيك)، والجلوكوزامين، وكبريتات الكوندرويتين. ^{[ 4 ]}

يتواجد حمض الهيالورونيك بشكل طبيعي في المفاصل (بما في ذلك الركبة)، حيث يعمل كمزلق ويوفر امتصاصًا للصدمات، بالإضافة إلى وظائف أخرى. في حالة التهاب المفاصل التنكسي، يحدث نقص في نشاط حمض الهيالورونيك المفصلي، مما يُرجح أنه يُساهم في الألم والتيبس المصاحبين لهذه الحالة. تُعد حقن حمض الهيالورونيك علاجًا معتمدًا من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لالتهاب المفاصل التنكسي في الركبة، وتُستخدم أحيانًا أيضًا لمفاصل أخرى. ومع ذلك، لا تزال فوائد حقن حمض الهيالورونيك محل جدل. يُلجأ إلى حقن حمض الهيالورونيك عندما تفشل الأدوية الأخرى في توفير تخفيف كافٍ للأعراض. ​​قد يستمر تخفيف الأعراض المصاحب لحقن حمض الهيالورونيك لمدة تصل إلى عامين بعد الحقن. يبدو أن حقن حمض الهيالورونيك تُوفر تخفيفًا كبيرًا للألم لبعض المرضى، بينما قد لا يلاحظ آخرون أي فائدة على الإطلاق. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]} في حالات التهاب المفاصل التنكسي الشديد مع قلة الغضروف، لا تُلاحظ فوائد حمض الهيالورونيك.

يمكن استخدام أجهزة داعمة مثل دعامات الركبة لتخفيف أعراض التهاب مفصل الركبة. ^{[ 21 ] [ 22 ]} مع ذلك، قد تُسبب دعامات الركبة عدم الراحة، وتهيج الجلد، والتورم، وقد لا تُفيد الجميع. ^{[ 22 ]} كما قد يكون استخدام العكاز، والأحذية والنعال الطبية الماصة للصدمات، والضمادات المرنة، وأكمام الركبة مفيدًا في إدارة أعراض التهاب المفاصل. وقد تكون الدعامات فعّالة بشكل خاص عند إصابة ركبة واحدة فقط. ^{[ 1 ] [ 2 ]} توفر النعال الطبية المُصممة لتصحيح القدم المسطحة راحة كبيرة لمن يعانون من القدم المسطحة الشديدة. ^{[ 23 ]} مع ذلك، وُجد أن النعال الطبية المُستخدمة لتصحيح التهاب مفصل الركبة الداخلي (النوع الأكثر شيوعًا) قد لا تُخفف الألم بشكل كبير. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

قد يُلجأ إلى التدخل الجراحي إذا لم تُحقق أي طريقة علاجية أخرى راحة كافية. قد تشمل الإجراءات الجراحية تنظير المفصل (نادرًا ما يُستخدم لعلاج التهاب المفاصل الأحادي)، أو قطع العظم (يُجرى فقط لعلاج التهاب المفاصل الأحادي في مراحله المبكرة)، أو استبدال المفصل . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

يُعدّ استبدال مفصل الركبة العلاج الأمثل لأعراض التهاب المفاصل العظمي وما يصاحبه من إعاقة. ^{[ 6 ]} وهو نوع من أنواع جراحة المفاصل ، وقد يشمل استبدالاً جزئياً أو كلياً بمفصل صناعي. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

تشمل التدخلات الطبية البديلة المستخدمة لتخفيف الألم في التهاب مفاصل الركبة الوخز بالإبر والعلاج بالنبض المغناطيسي. ^{[ 1 ] [ 2 ]}