تمزق الغضروف الهلالي

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

تمزق الغضروف الهلالي هو تمزق في واحد أو أكثر من أشرطة الغضروف الليفي في الركبة، والتي تُسمى الغضاريف الهلالية . عندما يشير الأطباء والمرضى إلى "تمزق الغضروف" في الركبة، فإنهم قد يقصدون في الواقع إصابة في الغضروف الهلالي الموجود أعلى إحدى عظمتي الظنبوب . يمكن أن يتمزق الغضروف الهلالي أثناء أنشطة بسيطة كالمشي أو القرفصاء ، أو نتيجة قوة صادمة تحدث أثناء ممارسة الرياضة أو غيرها من أشكال المجهود البدني. غالبًا ما تكون هذه القوة الصادمة عبارة عن حركة التواء في الركبة أثناء ثني الساق. عند كبار السن، قد يتضرر الغضروف الهلالي نتيجة الاستخدام المتكرر. يمكن أن تؤدي الإصابات الحادة، وخاصةً عند المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا، إلى تمزقات مُزاحة، مما قد يُسبب أعراضًا ميكانيكية مثل الطقطقة أو الانحشار أو التصلب أثناء حركة المفصل. [ 1 ]

يمكن أن يحدث تمزق الغضروف الهلالي الإنسي [ 2 ] كجزء من الثالوث غير السعيد ، جنبًا إلى جنب مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي .

العلامات والأعراض

تشمل العلامات والأعراض الشائعة لتمزق الغضروف الهلالي ألم الركبة ، خاصةً على طول خط المفصل، والتورم. وتزداد هذه الأعراض سوءًا عند تحميل الركبة بوزن زائد (على سبيل المثال، أثناء الجري). ومن الشكاوى الشائعة الأخرى انحصار المفصل، حيث يعجز المصاب عن فرد ساقه بالكامل. وقد يصاحب ذلك شعورٌ بطقطقة. في بعض الأحيان، يُسبب تمزق الغضروف الهلالي أيضًا شعورًا بأن الركبة لا تستقر. [ 3 ]

قد يتذكر الشخص المصاب بتمزق في الغضروف الهلالي أحيانًا نشاطًا محددًا حدثت خلاله الإصابة. غالبًا ما يحدث تمزق الغضروف الهلالي نتيجة صدمة تتضمن دوران الركبة أثناء ثنيها قليلًا. وتزيد هذه الحركات أيضًا من حدة الألم بعد الإصابة؛ فعلى سبيل المثال، غالبًا ما يُوصف النزول من السيارة بأنه مؤلم.

الأسباب

يوجد غضروفان هلاليان في الركبة. يقعان بين عظم الفخذ وعظم الساق . بينما تُغطى نهايات عظم الفخذ وعظم الساق بطبقة رقيقة من الغضروف الزجاجي اللين ، يتكون الغضروفان الهلاليان من غضروف ليفي قوي ويتوافقان مع أسطح العظام التي يستندان عليها. يستقر أحد الغضروفين الهلاليين على الهضبة الظنبوبية الإنسية؛ وهذا هو الغضروف الهلالي الإنسي. ويستقر الغضروف الهلالي الآخر على الهضبة الظنبوبية الوحشية؛ وهذا هو الغضروف الهلالي الوحشي. [ 4 ] [ 5 ]

تتغذى الغضاريف الهلالية بأوعية دموية صغيرة، لكنها تحتوي على مساحة كبيرة في مركزها لا تتلقى إمدادًا دمويًا مباشرًا (منطقة لا وعائية). يُشكل هذا مشكلة عند إصابة الغضروف الهلالي، إذ تميل المناطق التي لا تتلقى إمدادًا دمويًا إلى عدم الالتئام. وبدون العناصر الغذائية الأساسية التي توفرها الأوعية الدموية، لا يمكن أن يحدث الشفاء.

يُعدّ كلٌّ من الإصابات الرضّية (التي تُلاحظ غالبًا لدى الرياضيين) والعمليات التنكسية السببين الأكثر شيوعًا لتمزق الغضروف الهلالي، وهي أكثر أنواع التمزق شيوعًا لدى المرضى من جميع الأعمار. ويمكن أن يحدث تمزق الغضروف الهلالي في جميع الفئات العمرية. وتُعدّ التمزقات الرضّية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص النشطين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و45 عامًا. وعادةً ما تكون هذه التمزقات شعاعية أو عمودية في الغضروف الهلالي، وهي أكثر عرضةً لتكوين شظية متحركة قد تعلق في الركبة، وبالتالي تتطلب علاجًا جراحيًا.

قد يتمزق الغضروف الهلالي نتيجة دوران الركبة للداخل أو للخارج في وضعية الانثناء، مع ثني القدم أيضًا. [ 6 ] من الشائع أن يحدث تمزق الغضروف الهلالي بالتزامن مع إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الجانبي الإنسي (MCL) - تُعرف هذه المشاكل الثلاث مجتمعة باسم "الثالوث المؤسف"، والذي يُلاحظ في رياضات مثل كرة القدم عندما يتعرض اللاعب لضربة على الجانب الخارجي من الركبة. عادةً ما يعاني المصابون بتمزق الغضروف الهلالي من الألم والتورم كأعراض رئيسية. ومن الشكاوى الشائعة الأخرى انحصار المفصل، أو عدم القدرة على فرده بالكامل. ويعود ذلك إلى وجود جزء من الغضروف الممزق يعيق الأداء الطبيعي لمفصل الركبة.

تُعدّ التمزقات التنكسية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر، ولكنها قد تحدث في أي عمر، وخاصةً لدى المصابين بالسمنة. يُعتقد أن التمزقات التنكسية في الغضروف الهلالي تحدث كجزء من عملية الشيخوخة عندما تبدأ ألياف الكولاجين داخل الغضروف الهلالي بالتحلل، مما يقلل من دعمه لبنيته. عادةً ما تكون التمزقات التنكسية أفقية، مُنتجةً جزأين من الغضروف الهلالي: علوي وسفلي. لا يتحرك هذان الجزآن عادةً من مكانهما، وبالتالي تقل احتمالية تسببهما في أعراض ميكانيكية كالانحشار أو التصلب.

تحدث تمزقات الغضروف الهلالي عادةً نتيجةً لقوى الدوران أو القص التي تتعرض لها مفصل الركبة، خاصةً عند ثني الركبة وتحميل الوزن عليها. وتُلاحظ هذه القوى بشكل شائع في الأنشطة التي تتضمن الدوران، أو تغييرات سريعة في الاتجاه، أو القرفصاء العميق. [ 7 ]

عوامل الخطر

يتكون الغضروف الهلالي من الغضروف ، وهو مادة لزجة مرنة ، مما يجعله أكثر عرضة للإصابات الناتجة عن التحميل المتكرر. كما أن التحميل المتكرر قد يؤدي إلى الإصابة. وقد أظهرت دراسات حديثة أن الأشخاص الذين يتعرضون للتحميل السريع و/أو المتكرر هم الأكثر عرضة لتمزق الغضروف الهلالي. كما أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين تتطلب ظروف عملهم الجلوس القرفصاء والركوع بشكل متكرر هم أكثر عرضة لتمزق الغضروف الهلالي التنكسي . [ 8 ] كذلك، فإن الرياضيين الذين يتعرضون باستمرار للتحميل العالي (مثل كرة القدم والرجبي) معرضون أيضًا لتمزق الغضروف الهلالي. [ 8 ] وأظهرت الدراسات أيضًا أنه مع ازدياد الفترة الزمنية بين إصابة الرباط الصليبي الأمامي وإعادة بنائه، تزداد احتمالية تمزق الغضروف الهلالي. وقد أظهرت هذه الدراسة أن تمزق الغضروف الهلالي يحدث بنسبة تتراوح بين 50 و70%، وذلك اعتمادًا على الفترة الزمنية التي انقضت بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي قبل إجراء الجراحة. [ 9 ] تحدث إصابات منحدر الغضروف الهلالي (تمزقات القرن الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي عند الوصلة الغضروفية المحفظية) في حوالي 25% من الركب المصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي. [ 10 ] تحدث تمزقات جذر الغضروف الهلالي الوحشي في حوالي 7% من الركب المصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي. [ 11 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يتم توزيع القوة عبر مفصل الركبة، مما يزيد من تركيز القوة على الغضروف وهياكل المفصل الأخرى.

يُعد تلف الغضروف الهلالي الناتج عن قوى الدوران الموجهة إلى الركبة المثنية (كما قد يحدث في الرياضات التي تتطلب التواءً) الآلية الأساسية الشائعة للإصابة. ويمكن أن تؤدي قوة التقوس الخارجي المطبقة على الركبة المثنية مع ثبات القدم على الأرض ودوران عظم الفخذ للداخل إلى تمزق الغضروف الهلالي الإنسي. أما قوة التقوس الداخلي المطبقة على الركبة المثنية مع ثبات القدم على الأرض ودوران عظم الفخذ للخارج فتؤدي إلى تمزق الغضروف الهلالي الوحشي. [ 1 ]

تُسبب التمزقات خشونة في سطح الركبة من الداخل، مما يؤدي إلى انحشارها، أو تصلبها، أو انحناءها المفاجئ، أو ألم، أو مزيج من هذه الأعراض. ​​وتزيد أنماط التحميل غير الطبيعية والأسطح الخشنة داخل الركبة، خاصةً عند العودة إلى ممارسة الرياضة، بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل ، إن لم يكن موجودًا بالفعل.

تشريح

الغضاريف الهلالية عبارة عن قطع غضروفية ليفية على شكل حرف C تقع بين هضبة الظنبوب ولقمتي عظم الفخذ . تحتوي الغضاريف الهلالية على 70% من الكولاجين من النوع الأول. [ 12 ] الغضروف الهلالي الإنسي الأكبر حجمًا أكثر ثباتًا من الغضروف الهلالي الوحشي الأكثر دائرية والأقل ثباتًا. يرتبط القرنان الأمامي والخلفي لكلا الغضروفين الهلاليين بهضبة الظنبوب. من الأمام، يربط الرباط المستعرض الغضروفين الهلاليين؛ ومن الخلف، يساعد الرباط الهلالي الفخذي على تثبيت القرن الخلفي للغضروف الهلالي الوحشي بلقمة عظم الفخذ. تربط الأربطة الإكليلية حافة الغضروف الهلالي المحيطية بعظم الظنبوب بشكل غير محكم. على الرغم من مرور الرباط الجانبي الوحشي (LCL) بالقرب من الغضروف الهلالي الوحشي، إلا أنه لا يرتبط به. [ 12 ]

تتصل محفظة المفصل بمحيط كل غضروف هلالي بالكامل، لكنها تلتصق بقوة أكبر بالغضروف الهلالي الإنسي. ويسمح انقطاع اتصال محفظة المفصل بالغضروف الهلالي الوحشي، والذي يُشكّل الفتحة المأبضية، بمرور وتر العضلة المأبضية إلى موضع اتصاله بعظم الفخذ. ويؤدي انقباض العضلة المأبضية أثناء ثني الركبة إلى سحب الغضروف الهلالي الوحشي للخلف، مما يمنع انحشاره داخل تجويف المفصل. أما الغضروف الهلالي الإنسي فلا يرتبط بالعضلات اتصالاً مباشراً. وقد يتحرك الغضروف الهلالي الإنسي بضعة ملليمترات، بينما قد يتحرك الغضروف الهلالي الوحشي الأقل استقراراً مسافة  سنتيمتر واحد على الأقل.

في عام ١٩٧٨، أفاد شريف وآخرون بأن ألياف الكولاجين في الغضاريف الهلالية تتجه بنمط دائري. [ ١٢ ] عند تطبيق قوة ضغط على مفصل الركبة، تنتقل قوة شد إلى الغضاريف الهلالية. يحاول عظم الفخذ نشر الغضاريف الهلالية للأمام والخلف في حالة البسط، وللجانبين الإنسي والوحشي في حالة الثني. درس شريف وآخرون كذلك تأثير القطع الشعاعي في الحافة المحيطية للغضاريف الهلالية أثناء التحميل. في المفاصل ذات الغضاريف الهلالية السليمة، تُطبق القوة عبر الغضاريف الهلالية والغضروف المفصلي؛ ومع ذلك، فإن وجود آفة في الحافة المحيطية يُخل بالآلية الطبيعية للغضاريف الهلالية ويسمح لها بالانتشار عند تطبيق الحمل. يتوزع الحمل الآن مباشرة على الغضروف المفصلي. في ضوء هذه النتائج، من الضروري الحفاظ على الحافة المحيطية أثناء استئصال جزء من الغضروف الهلالي لتجنب التلف الدائم لقدرة الغضروف على تحمل الشد الحلقي. [ ١٢ ]

تشخبص

الفحص البدني

بعد ملاحظة الأعراض، يمكن للطبيب إجراء فحوصات سريرية لتحديد ما إذا كان الألم ناتجًا عن انضغاط الغضروف الهلالي الممزق. يتم فحص الركبة بحثًا عن التورم. في حالات تمزق الغضروف الهلالي، عادةً ما يُسبب الضغط على خط المفصل في الجانب المصاب ألمًا عند اللمس. يتضمن اختبار ماكموري الضغط على خط المفصل مع إجهاد الغضروف الهلالي (باستخدام حركات الثني والمد ، وإجهاد التقوس الداخلي أو الخارجي ). من الاختبارات المشابهة اختبار شتاينمان (مع جلوس المريض)، واختبار أبلي للطحن (مناورة طحن أثناء استلقاء الشخص على بطنه مع ثني الركبة بزاوية 90 درجة)، واختبار ثيسالي (ثني الركبة المصابة بزاوية 20 درجة، مع الدوران على الركبة لمعرفة ما إذا كان الألم يتكرر). عادةً ما يكون ثني الركبة (إلى فرط الثني إذا كان ذلك محتملاً)، وخاصةً القرفصاء، مؤلمًا في حالة تمزق الغضروف الهلالي. غالبًا ما يكون نطاق حركة المفصل محدودًا.

تظهر علامة كوبر في أكثر من 92% من حالات تمزق الغضروف الهلالي. وهي عرضٌ ذاتي يتمثل في ألم الركبة المصابة عند التقلب في الفراش ليلاً. يُصاحب ألم التهاب المفاصل العظمي تحميل الوزن على الركبة، بينما يُسبب تمزق الغضروف الهلالي ألمًا عند تحريك الركبة بحركة التواء، حيث ينضغط جزء الغضروف الهلالي، ويتمدد الرباط المحفظي، مما يُسبب الشكوى من الألم.

الأشعة

تمزق على شكل مقبض دلو في الغضروف الهلالي الجانبي (أحمر). الغضروف الهلالي الإنسي سليم (أخضر). تصوير بالرنين المغناطيسي، مقطع تاجي، تسلسل GRE الموزون T2*.

يمكن الحصول على صور الأشعة السينية (عادةً أثناء تحمل الوزن) لاستبعاد حالات أخرى أو للتأكد من إصابة المريض بالفصال العظمي . لا يمكن رؤية الغضاريف الهلالية نفسها بالأشعة السينية العادية. إذا لم يكن التشخيص واضحًا من التاريخ المرضي والفحص السريري، يمكن تصوير الغضاريف الهلالية بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). حلت هذه التقنية محل التصوير المفصلي السابق ، الذي كان يتضمن حقن مادة تباين في تجويف المفصل. في الحالات البسيطة، يسمح تنظير مفصل الركبة بالتشخيص السريع والعلاج الفوري. تُظهر البيانات السريرية الحديثة أن التصوير بالرنين المغناطيسي والفحص السريري متقاربان في الحساسية والنوعية عند البحث عن تمزق في الغضروف الهلالي.

تصنيف

أنواع تمزقات الغضروف الهلالي

يمكن تصنيف تمزق الغضروف الهلالي بطرق مختلفة، مثل الموقع التشريحي أو القرب من الأوعية الدموية. وقد وُصفت أنماط وأشكال مختلفة للتمزق. [ 13 ] وتشمل هذه:

  • تمزقات شعاعية
  • دموع تشبه رفرفة العين أو منقار الببغاء
  • تمزقات محيطية طولية
  • دموع بمقبض دلو
  • تمزقات انقسام أفقية
  • دموع معقدة ومتدهورة

ويمكن بعد ذلك تصنيف هذه التمزقات بشكل أكبر حسب قربها من إمداد الدم للغضروف الهلالي، أي ما إذا كانت تقع في المناطق "الحمراء-الحمراء" أو "الحمراء-البيضاء" أو "البيضاء-البيضاء".

تكمن الأهمية الوظيفية لهذه التصنيفات في تحديد إمكانية إصلاح الغضروف الهلالي. وتعتمد إمكانية إصلاح الغضروف الهلالي على عدد من العوامل، منها:

  • العمر/القوة
  • مستوى النشاط
  • نمط التمزق
  • استمرار التمزق
  • الإصابات المصاحبة (إصابة الرباط الصليبي الأمامي)
  • إمكانات الشفاء

وقاية

يُعدّ تمزق الغضروف الهلالي إصابة شائعة في العديد من الرياضات. يتحمل الغضروف الهلالي ما بين 30% و55% من وزن الجسم في وضعية الوقوف. [ 14 ] من بين الرياضات التي يكثر فيها تمزق الغضروف الهلالي: كرة القدم الأمريكية ، وكرة القدم ، وهوكي الجليد ، والتنس ، ورفع الأثقال . وبغض النظر عن نوع النشاط، من المهم اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب حدوث تمزق في الغضروف الهلالي.

هناك ثلاث طرق رئيسية من شأنها أن تمنع وتقلل بشكل كبير من خطر تمزق الغضروف الهلالي.

الأحذية

أول هذه الأمور هو ارتداء الحذاء المناسب للرياضة والسطح الذي تُمارس عليه. وهذا يعني أنه إذا كانت الرياضة هي كرة القدم، فإن الأحذية ذات المسامير تُعدّ عنصرًا هامًا في تقليل خطر تمزق الغضروف الهلالي. [ 15 ] يُعدّ ارتداء الحذاء المناسب أمرًا بالغ الأهمية عند ممارسة أي نشاط بدني، لأن خطوة واحدة غير متوازنة قد تؤدي إلى تمزق الغضروف الهلالي. [ 16 ] يُنصح بشدة أن تحتوي الأحذية على نعل صناعي مصبوب، وما لا يقل عن أربعة عشر مسمارًا في كل حذاء، وألا يقل قطر طرف المسمار عن نصف بوصة، وألا يزيد طول المسمار عن ثلاثة أثمان البوصة. [ 17 ]

تمارين التمدد

الطريقة الثانية للوقاية من تمزق الغضروف الهلالي هي تقوية عضلات الساق الرئيسية وتمديدها . [ 18 ] تشمل هذه العضلات عضلات الفخذ الخلفية (الأوتار) وعضلات الفخذ الأمامية (العضلات الرباعية الرؤوس) وعضلات الساق. من التمارين الشائعة لتقوية عضلات الفخذ الخلفية تمرين ثني الساق . من المهم أيضًا تمديد عضلات الفخذ الخلفية بشكل صحيح ؛ ويمكن تحقيق ذلك من خلال لمس أصابع القدمين أثناء الوقوف. يعمل تمرين مد الساق أثناء الجلوس على تقوية عضلات الفخذ الأمامية، كما أن تمديدها يساعد على إرخائها. يُستخدم تمرين رفع أصابع القدمين لتقوية عضلات الساق وتمديدها. [ 18 ] قد تساعد الكتلة العضلية والقوة الكافية أيضًا في الحفاظ على صحة الركبتين. يزيد تمرين القرفصاء المتوازي من ثبات الركبة المطلوب بشدة عند أدائه بشكل صحيح. كما أن أداء هذا التمرين يُنمّي عضلات الجزء السفلي من الجسم، مما يُقوّي الوركين والركبتين والكاحلين. [ 19 ]

تقنية

آخر الطرق الرئيسية للوقاية من تمزق الغضروف الهلالي هي تعلم التقنية الصحيحة للحركة. [ 20 ] في الرياضات التي تتطلب حركات سريعة وقوية، من المهم تعلم كيفية تغيير الاتجاه، والانعطاف، والهبوط من القفزة ، والتوقف بشكل صحيح. من المهم تخصيص وقت كافٍ لإتقان هذه التقنيات عند استخدامها.

علاج

تمزق الغضروف الهلالي الإنسي

إذا لم يكن تمزق الغضروف الهلالي خطيرًا، يُستخدم العلاج الطبيعي، والضغط، ورفع الركبة، ووضع الثلج عليها، بالإضافة إلى مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية ، لتخفيف الألم وتحسين الحركة. [ 21 ] قد يلتئم تمزق الغضروف الهلالي تلقائيًا إذا كان التمزق في "المنطقة الحمراء"، أو الحافة الخارجية للغضروف حيث يوجد التروية الدموية، مما يشير إلى أن تمزقات الغضروف الهلالي الجانبية أكثر عرضة للشفاء من التمزقات الإنسية. [ 22 ] [ 23 ]

ليس من الواضح أي خيار علاجي أفضل، جراحي أم غير جراحي. قد تتطلب التمزقات الأكثر خطورة إجراءات جراحية. [ 21 ] على المدى الطويل، غالبًا ما ترتبط تمزقات الغضروف الهلالي التنكسية بالفصال العظمي، مما يؤدي إلى نتائج سيئة بغض النظر عن نوع العلاج. على المدى القصير، أظهرت الدراسات أن استئصال جزء من الغضروف الهلالي بالمنظار علاج أكثر فعالية فيما يتعلق بوظيفة المفصل وتسكين الألم. [ 24 ] حوالي 20% من عمليات إصلاح الغضروف الهلالي تفشل في غضون خمس سنوات من إجراء الجراحة. [ 23 ]

العلاجات التحفظية

قد يشمل العلاج الأولي العلاج الطبيعي ، واستخدام الدعامات، والأدوية المضادة للالتهابات ، أو حقن الكورتيكوستيرويد لزيادة المرونة والقدرة على التحمل والقوة. [ 25 ]

تشمل الأدوية المضادة للالتهابات ومسكنات الألم الشائعة التي توصف لعلاج تمزقات الغضروف الهلالي الباراسيتامول، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والكورتيكوستيرويدات. [ 26 ]

يمكن للتمارين تقوية العضلات المحيطة بالركبة، وخاصة عضلات الفخذ الأمامية. فالعضلات الأقوى والأكبر تحمي الغضروف الهلالي بامتصاص جزء من الوزن. وقد يُوصف للمريض الباراسيتامول أو أدوية مضادة للالتهاب .

بالنسبة للأشخاص الذين يختارون العلاج غير الجراحي، قد يساهم العلاج الطبيعي في تخفيف أعراض الألم والتورم. يركز هذا النوع من التأهيل على الحفاظ على نطاق الحركة الكامل والتحسن الوظيفي دون تفاقم الأعراض. ​​[ 27 ] يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي استخدام التحفيز الكهربائي ، والعلاج بالتبريد، والتصوير بالموجات فوق الصوتية .

قد تكون برامج إعادة التأهيل المُسرّعة ناجحةً مثل البرنامج التقليدي. [ 28 ] يُقلّل البرنامج من الوقت الذي يقضيه المريض في استخدام العكازات، ويُتيح له ممارسة أنشطة تحمل الوزن . يسمح النهج الأقل تحفظًا للمريض بتطبيق قدرٍ ضئيلٍ من الضغط مع الحفاظ على نطاق الحركة. [ 28 ]

أصبح استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) للمساعدة في عملية الشفاء مقبولاً على نطاق واسع بين الرياضيين الأمريكيين، على الرغم من أن الدراسات التي تقيّم فعاليتها قد أسفرت عن نتائج متضاربة. [ 29 ]

جراحة

التنظير المفصلي هو تقنية جراحية يتم فيها إجراء عملية جراحية على المفصل باستخدام كاميرا تنظيرية، بدلاً من الجراحة المفتوحة. لا تُعدّ الجراحة مناسبة في حالات تمزق الغضروف الهلالي التنكسي، أو في حال عدم وجود انحشار أو تشنج في الركبة، أو في حالات الانصباب المتكرر أو الألم المستمر. [ 25 ] تشير الأدلة إلى أنها ليست أفضل من العلاج التحفظي لدى المصابين وغير المصابين بالفصال العظمي. [ 30 ] [ 31 ] ويبدو أن الجراحة لا تُقدّم أي فائدة للبالغين المصابين بالتهاب المفاصل الخفيف . [ 31 ]

أوصت لجنة دولية مستقلة لوضع المبادئ التوجيهية بعدم إجراء تنظير المفصل لعلاج تمزقات الغضروف الهلالي التنكسية؛ وقد استند هذا الاستنتاج إلى أدلة تُشير إلى عدم وجود فائدة طويلة الأمد، وأن أقل من 15% من المرضى يحصلون على فائدة حتى على المدى القصير. [ 30 ] تشمل العيوب فترة نقاهة تتراوح بين أسبوعين وستة أسابيع، وآثارًا جانبية نادرة ولكنها خطيرة قد تحدث، بما في ذلك جلطات دموية في الساقين ، والتهابات في موقع الجراحة ، وتلف الأعصاب . [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] تتضمن التوصية السريعة الصادرة عن المجلة الطبية البريطانية (BMJ) رسومًا بيانية وأدوات لاتخاذ القرارات المشتركة لتسهيل الحوار بين الأطباء والمرضى حول مخاطر وفوائد جراحة تنظير المفصل. [ 30 ]

إذا كانت الإصابة معزولة، فإن الركبة تكون مستقرة نسبيًا. مع ذلك، إذا اقترنت إصابة، مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، بتمزق في الغضروف الهلالي، يُنصح بإجراء تنظير المفصل. يتميز إصلاح الغضروف الهلالي بنسبة نجاح أعلى في حال وجود إمداد دموي كافٍ للحافة الخارجية. [ 35 ] الجزء الداخلي من الغضروف الهلالي غير وعائي، لكن الإمداد الدموي قد يخترقه حتى عمق 6 مليمترات تقريبًا . لذلك، فإن تمزقات الغضروف الهلالي التي تحدث بالقرب من الحافة الخارجية قادرة على الشفاء بعد الإصلاح. [ 1 ] وجدت إحدى الدراسات أن الإصلاح أفضل من الاستئصال (استئصال الغضروف الهلالي). صحيح أن فترة التأهيل المطلوبة للإصلاح أطول، لكن استئصال الغضروف الهلالي قد يُسبب التهاب المفاصل. يتطلب التأهيل بعد استئصال الغضروف الهلالي من أربعة إلى ستة أسابيع، بينما يتطلب الإصلاح من أربعة إلى ستة أشهر. إذا لم يُجدِ العلاج التحفظي نفعًا، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا. عادةً ما يكون المرضى الأصغر سناً أكثر قدرة على التحمل ويستجيبون بشكل جيد لهذا العلاج، بينما لا يحقق المرضى الأكبر سناً والأكثر خمولاً نتائج إيجابية بعد الإصلاح. [ 36 ] 

عمليات الزرع

تُحقق عمليات زرع الغضروف الهلالي نجاحًا في أغلب الأحيان، على الرغم من أن هذا الإجراء ليس شائعًا، ولا تزال هناك العديد من التساؤلات حول استخدامه. [ 36 ] [ 37 ] تشمل الآثار الجانبية لاستئصال الغضروف الهلالي ما يلي:

  • تفقد الركبة قدرتها على نقل وتوزيع الحمل وامتصاص الصدمات الميكانيكية.
  • تورم وتيبس مستمر وكبير في الركبة.
  • قد لا تكون الركبة متحركة بشكل كامل؛ وقد يكون هناك شعور بانغلاق الركبة أو انحناءها.
  • قد تكون الركبة بأكملها في حركة كاملة بعد تمزق الغضروف الهلالي.
  • يزيد من تفاقم التهاب المفاصل ويؤخر الحاجة إلى استبدال مفصل الركبة.

زراعة الأعضاء

يُعد زرع الغضروف الهلالي أو "الغضروف الهلالي الاصطناعي" نهجًا علاجيًا آخر قيد التطوير. وبينما تتوفر العديد من المفاصل الاصطناعية والأجزاء الحيوية للجسم ، بما في ذلك الأذرع والأرجل والمفاصل وأجزاء أخرى من الجسم، فإن استبدال الغضروف الهلالي الاصطناعي لم يُطرح تجاريًا بعد على مستوى العالم. [ 38 ]

أول غرسة تُزرع في البشر تُسمى غرسة غضروف الركبة NUsurface. تُصنع هذه الغرسة من بلاستيك طبي، وهي مصممة بحيث لا تتطلب تثبيتًا بالعظم أو الأنسجة الرخوة. [ 39 ] قد تكون هذه الغرسة خيارًا مناسبًا للمرضى الأصغر سنًا والنشطين الذين يُعتبرون صغارًا جدًا لإجراء جراحة استبدال الركبة، لأن هذه الجراحة تستغرق حوالي 10 سنوات فقط. [ 40 ] استُخدمت هذه الغرسة في التجارب السريرية في أوروبا منذ عام 2008. أُجريت أول جراحة كجزء من التجارب السريرية في الولايات المتحدة في يناير 2015. [ 41 ] اكتمل تسجيل المرضى في تجربتين سريريتين معتمدتين من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لتقييم هذه الغرسة في يونيو 2018. [ 42 ] في سبتمبر 2019، حصلت الشركة المصنعة على تصنيف "الاختراق" من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، وتوقعت الشركة التقدم بطلب للحصول على الموافقة التنظيمية خلال العام التالي. [ 43 ] [ 44 ] في نوفمبر 2019، أصبحت الغرسة متاحة تجاريًا في إسرائيل. [ 45 ]

في بحث أولي أُجري عام 2018، تم إنشاء غضروف هلالي باستخدام طابعة ثلاثية الأبعاد وخلايا جذعية من الأغنام . [ 38 ] [ 46 ] وبالمثل، أفاد باحثون آخرون بنمو غضروف هلالي. [ 47 ]

فعالية العلاجات من حيث التكلفة

أظهرت مراجعة أجريت عام 2023 أن إصلاح الغضروف الهلالي الممزق أكثر فعالية من حيث التكلفة من إجراء استئصال جزئي للغضروف الهلالي باستخدام التنظير المفصلي. [ 7 ] في حالات تمزق الغضروف الهلالي التنكسي لدى مرضى التهاب مفصل الركبة ، يُفضل العلاج الطبيعي وحده غالبًا كعلاج أولي أقل تكلفة، بينما في الحالات التي تتطلب جراحة، وُجد أن استئصال الغضروف الهلالي المؤجل متبوعًا بالعلاج الطبيعي أكثر فعالية من حيث التكلفة من التدخل الجراحي المبكر. [ 7 ] أما الإجراءات الأكثر تقدمًا، مثل دعامات الغضروف الهلالي أو زراعته، فهي عادةً أقل تطورًا وأقل فعالية من حيث التكلفة، ولا يُنصح بها عادةً. [ 7 ]

إعادة التأهيل بعد الجراحة

المواقع النموذجية لشقوق جراحة تنظير المفصل في مفصل الركبة بعد جراحة تمزق الغضروف الهلالي

بعد نجاح جراحة علاج الجزء المتضرر من الغضروف الهلالي، يجب على المرضى اتباع برنامج تأهيلي لتحقيق أفضل النتائج. ويعتمد التأهيل بعد جراحة الغضروف الهلالي على ما إذا تم استئصال الغضروف بالكامل أو إصلاحه.

إذا أُزيل الجزء المتضرر من الغضروف الهلالي، يستطيع المرضى عادةً البدء بالمشي باستخدام عكاز بعد يوم أو يومين من الجراحة. ورغم اختلاف كل حالة عن الأخرى، يعود المرضى إلى أنشطتهم الطبيعية في المتوسط ​​بعد بضعة أسابيع (أسبوعين أو ثلاثة). مع ذلك، فإن المشي الطبيعي تمامًا يستأنف تدريجيًا، وليس من غير المألوف أن يستغرق التعافي شهرين إلى ثلاثة أشهر حتى يصل المريض إلى مستوى المشي السلس تمامًا. لا يشعر العديد من مرضى استئصال الغضروف الهلالي بالتعافي الوظيفي الكامل، بل حتى بعد سنوات من العملية، قد يشعرون أحيانًا بشد أو توتر في جزء من الركبة. يُلاحظ قلة المتابعة الطبية بعد استئصال الغضروف الهلالي، وتميل الوثائق الطبية الرسمية إلى تجاهل عيوب هذه العملية وآثارها الجانبية.

في حال إصلاح الغضروف الهلالي، يكون برنامج العلاج الطبيعي اللاحق أكثر كثافة. بعد الجراحة، يُوضع أحيانًا دعامة ركبة مفصلية على المريض، تسمح هذه الدعامة بحركة الركبة بشكل مُتحكم فيه. يُشجع المريض على المشي باستخدام العكازات من اليوم الأول، وفي معظم الأحيان يُمكنه تحميل وزن جزئي على الركبة.

يُعدّ تحسين الأعراض، واستعادة الوظيفة، والوقاية من الإصابات اللاحقة الأهداف الرئيسية في إعادة التأهيل. [ 48 ] بنهاية برنامج إعادة التأهيل، يتم استعادة المدى الطبيعي للحركة، ووظيفة العضلات، وتناسق الجسم. [ 48 ] تُصمّم برامج إعادة تأهيل مُخصصة لكل مريض، مع مراعاة نوع الجراحة، وموقع الإصلاح (الجانب الإنسي أو الوحشي)، والإصابات المصاحبة في الركبة، ونوع تمزق الغضروف الهلالي ، وعمر المريض، وحالة الركبة، وفقدان القوة والمدى الحركي، وتوقعات المريض ودوافعه. [ 49 ]

من اليوم الأول إلى اليوم العاشر من فترة التعافي بعد جراحة تنظير المفصل.

المرحلة الأولى

تتضمن جراحة الغضروف الهلالي ثلاث مراحل. تتألف كل مرحلة من أهداف إعادة التأهيل، والتمارين، ومعايير الانتقال إلى المرحلة التالية. تبدأ المرحلة الأولى مباشرةً بعد الجراحة وتستمر من 4 إلى 6 أسابيع، أو حتى يتمكن المريض من استيفاء معايير التقدم. تهدف هذه المرحلة إلى استعادة مد الركبة الطبيعي، وتقليل التورم والقضاء عليه، واستعادة التحكم في الساق، وحماية الركبة (فاولر، بي جيه وبومبان، دي، 1993). خلال الأيام الخمسة الأولى بعد الجراحة، يُستخدم جهاز الحركة المستمرة السلبية لمنع فترة طويلة من التثبيت التي تؤدي إلى ضمور العضلات وتأخير التعافي الوظيفي. [ 50 ] خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة التالية للجراحة، يُنصح بممارسة حركات نشطة وسلبية بدون تحميل وزن، مع ثني الركبة حتى 90 درجة. بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لزراعة الغضروف الهلالي، قد يؤدي ثني الركبة أكثر من ذلك إلى تلف الطعم بسبب زيادة قوى القص والإجهاد. في حال تطبيق أي تمارين تحمل وزن، يجب ارتداء دعامة مُحكمة على الركبة للحفاظ عليها في وضع شبه ممتد (أقل من 10 درجات) أو ممتد بالكامل. [ 51 ] تهدف التمارين المقترحة إلى زيادة نطاق حركة المريض، وقوة العضلات والأعصاب، وقدرته على التحمل القلبي الوعائي . يمكن استخدام العلاج المائي ، أو السباحة ، لإعادة تأهيل المرضى لأنه يشمل تمارين نطاق الحركة، والقوة ، والقلب والأوعية الدموية مع تخفيف الضغط على الجسم. كما ثبت أنه يُحسّن بشكل ملحوظ الوذمة وأعراض الألم في الأطراف السفلية. [ 52 ] يُعدّ عدم وجود مشية مؤلمة بدون استخدام عكازات أو تورم بعد 4-6 أسابيع من الجراحة معيارًا لبدء المرحلة التالية (أولريش جي إس، وإس أرونتشيك، 1993).

المرحلة الثانية

تبدأ هذه المرحلة من برنامج إعادة التأهيل بعد 6 إلى 14 أسبوعًا من الجراحة. تشمل أهداف المرحلة الثانية استعادة المدى الكامل للحركة، والمشي بشكل طبيعي، وأداء الحركات الوظيفية بتحكم ودون ألم (فاولر، بي جيه وبومبان، 1993). كما يتم التركيز على تقوية العضلات والتدريب العصبي العضلي باستخدام تمارين تحمل الوزن التدريجي وتمارين التوازن. يمكن أن تزيد التمارين في هذه المرحلة من ثني الركبة لأكثر من 90 درجة. [ 53 ] تشمل التمارين الموصى بها ركوب الدراجة الثابتة ، والوقوف على سطح إسفنجي بكلتا الساقين ثم بساق واحدة، وتقوية عضلات البطن والظهر، وتقوية عضلات الفخذ الأمامية. تشمل المعايير المقترحة المشي بشكل طبيعي على جميع الأسطح والتوازن على ساق واحدة لأكثر من 15 ثانية (أولريش وأرونتشيك، 1993).

تمارين التوازن على سطح إسفنجي في المرحلة الثانية. يحاول المريض الحفاظ على التوازن أولاً بكلتا الساقين، ثم بالساق المصابة فقط.

المرحلة الثالثة

يبدأ المرضى التمارين في المرحلة الثالثة بعد 14 إلى 22 أسبوعًا من الجراحة. هدف المرحلة الثالثة ومعيارها النهائي هو أداء حركات رياضية/وظيفية محددة دون ألم أو تورم (فاولر، بي جيه وبومبان، دي، 1993). تشمل التمارين الموصى بها: تمارين للتحكم الأمثل في العضلات، والقوة، والمرونة، [ 53 ] وحركات خاصة بعمل المريض/رياضته، وتمارين تتراوح سرعتها من منخفضة إلى عالية، وتمارين تقوية عضلات البطن والظهر (أولريش، جي إس وأرونتشيك، إس، 1993). كما تُطبق تمارين لزيادة اللياقة القلبية الوعائية لإعداد المرضى بشكل كامل للعودة إلى أنشطتهم المعتادة.

إذا استوفى المريض معايير التقدم، يمكنه العودة تدريجيًا إلى الأنشطة عالية التأثير (مثل الجري). مع ذلك، فإن الأنشطة الشاقة، كالجري والتزلج وكرة السلة وغيرها، أي أنشطة تتطلب تغييرات مفاجئة في اتجاه الحركة، قد تؤدي إلى إصابات متكررة. عند التخطيط للأنشطة الرياضية، يُنصح باستشارة أخصائي علاج طبيعي لتحديد مدى تأثير الرياضة على الركبة.

علم الأوبئة

يُعدّ تمزق الغضروف الهلالي أكثر إصابات الركبة شيوعًا، ويكثر حدوثه في الرياضات التي تتضمن احتكاكًا قويًا أو رياضات تتطلب الدوران، مثل كرة القدم. وهو أكثر شيوعًا بين الذكور منه بين الإناث، بنسبة تقارب ضعفين ونصف لكل أنثى. كما أن الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 31 و40 عامًا أكثر عرضة لتمزق الغضروف الهلالي من الشباب. أما الإناث، فيبدو أنهن أكثر عرضة لتمزق الغضروف الهلالي بين سن 11 و20 عامًا.

يُظهر الرسم البياني نسبة إصابات الغضروف الهلالي في مختلف الفئات العمرية. وقد سُجلت غالبية الإصابات في الفئة العمرية من 45 إلى 84 عامًا.

الأشخاص الذين يعملون في وظائف تتطلب جهدًا بدنيًا كبيرًا مثل البناء أو الرياضات الاحترافية هم أكثر عرضة لخطر تمزق الغضروف الهلالي بسبب الضغوط المختلفة التي تتعرض لها ركبهم.

بحسب المكتبة الوطنية الأمريكية للطب ، يُعدّ تمزق الغضروف الهلالي الإنسي المعزول أكثر أنواع التمزقات المرتبطة بالغضروف الهلالي شيوعًا. ويتساوى معدل انتشار تمزقات الغضروف الهلالي في كلتا الركبتين. وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم يزيد الضغط على المفاصل، مما قد يؤدي إلى عدم استقامة الركبة، وبالتالي سهولة حدوث التمزق.

في عام ٢٠٠٨، أفادت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية بتسجيل ٢٢٩٥ حالة خروج من المستشفى لتشخيص رئيسي هو تمزق الغضروف الهلالي الجانبي (٨٣٦.٠)، وتمزق الغضروف الهلالي الإنسي (٨٣٦.١)، وتمزق الغضروف الهلالي (٨٣٦.٢). بلغت نسبة حالات الخروج لدى الإناث ٥٣.٤٩٪، بينما بلغت لدى الذكور ٤٥.٧٢٪. وسُجلت نسبة خروج بلغت ٣١.٧٣٪ لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين ٤٥ و٦٨ عامًا، تليها الفئة العمرية من ٦٥ إلى ٨٤ عامًا بنسبة ٢٨.٨٢٪. وبلغ متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى للمريض المصاب بتمزق الغضروف الهلالي ٢.٧ يومًا للذكور و٣.٧ يومًا للإناث. كما سُجلت ٦٩٤١ حالة خروج من المستشفى لإجراء جراحة ترميم الركبة. كانت الفئة العمرية بين 18 و44 عامًا من بين الفئات الأعلى نسبةً في حالات الخروج من المستشفى، حيث بلغت 37.37% من إجمالي الحالات، تليها الفئة العمرية بين 45 و64 عامًا بنسبة 36.34%. وسُجّلت نسبة خروج أعلى قليلًا بين الذكور (50.78%) مقارنةً بالإناث (48.66%). وبلغ متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى لكل من الذكور والإناث 3.1 يومًا. [ 54 ]

مراجع

  1. 1 2 3 بهاجيا إس إم، وآخرون  . (20 يونيو 2024). "إصابة الغضروف الهلالي" . ميدسكيب . تم الاسترجاع في 10 ديسمبر 2024 .
  2. ↑ شيلبورن ك.د، نيتز ب.أ (1991). "مراجعة ثلاثية أودونوغيو. إصابات الركبة المركبة التي تشمل تمزق الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الإنسي". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 19 (5): 474-477 . doi : 10.1177/036354659101900509 . PMID 1962712. S2CID 45964892 .  
  3. ↑ "تمزق الغضروف الهلالي - أعراض وأسباب تمزق الغضروف الهلالي - مايو كلينك" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل بتاريخ 8 مايو 2026. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يونيو 2026 .
  4. ↑ موضوعات، الأجسام الطائرة المجهولة (25-03-2017). "تشريح الغضروف الهلالي" . مفتاح الجهاز العضلي الهيكلي . تم الاسترجاع في 16-08-2021 .
  5. ↑ كيم، جون-هو؛ آن، جين هوان؛ كيم، جو-هوان؛ وانغ، جون هو (2020-10-12). "الغضروف الهلالي الجانبي القرصي: أهميته وتشخيصه وعلاجه" . مجلة جراحة العظام التجريبية . 7 (1): 81. doi : 10.1186/s40634-020-00294- y . ISSN 2197-1153 . PMC 7550551. PMID 33044686 .   
  6. ↑ بولسن إم آر، جونسون دي إل (فبراير 2011). " إصابات الغضروف الهلالي لدى المرضى الشباب النشطين رياضياً". الطب الرياضي . 39 (1): 123-130 . doi : 10.3810/psm.2011.02.1870 . PMID 21378495. S2CID 26777411 .  
  7. 1 2 3 4 ديفياندري، ر؛ دولاي، م.س؛ إسكندر، د؛ وآخرون . (يناير 2023). "التقييم الاقتصادي الصحي لعلاجات تمزق الغضروف الهلالي: مراجعة منهجية" . جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 31 (9): 3582-3593 . doi : 10.1007/s00167-022-07278-8 . ISSN 1433-7347 . PMC 10435400. PMID 36637478 .    
  8. 1 2 سنوكر، ب.أ.؛ باكر، إ.و.؛ كيجل، س.أ.؛ لوكاس، س. (يونيو 2013). "عوامل خطر تمزق الغضروف الهلالي: مراجعة منهجية تتضمن تحليلًا تجميعيًا" . مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة . 43 (6): 352-367 . doi : 10.2519/jospt.2013.4295 . PMID 23628788 . 
  9. ↑ باباستيرجيو، إس جي؛ كوكولياس، إن إي؛ ميكاليف، بي؛ زيوجاس، إي؛ فولجاروبولوس، إتش (ديسمبر 2007). "تمزقات الغضروف الهلالي في الركبة المصابة بنقص الرباط الصليبي الأمامي: العلاقة بين تمزقات الغضروف الهلالي وتوقيت إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي". جراحة الركبة، إصابات الرياضة، تنظير المفاصل . 15 (12): 1438-1444 . doi : 10.1007/s00167-007-0414-9 . PMID 17899001. S2CID 21495974 .  
  10. ↑ سونيري-كوتيه، برتراند؛ براز، سيزار؛ روزنستيل، نيكولاس؛ بلاكيني، ويليام ج.؛ أوانزار، هيرفي؛ كانداري، فيكرام؛ فييرا، تايس دوترا؛ سايثنا، عدنان (نوفمبر 2018). "التقييم الوبائي لإصابات منحدر الغضروف الهلالي في 3214 ركبة مصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي من قاعدة بيانات مجموعة دراسة SANTI: تحليل عوامل الخطر ودراسة معدلات استئصال الغضروف الهلالي الثانوي بعد 769 عملية إصلاح لمنحدر الغضروف الهلالي" (ملف PDF) . المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 46 (13): 3189-3197 . doi : 10.1177/0363546518800717 . ISSN 0363-5465 . PMID 30307740 . S2CID 52965559 .   
  11. ↑ براز، سيزار؛ فييرا، تايس دوترا؛ سايثنا، عدنان؛ روزنتيل، نيكولاس؛ كانداري، فيكرام؛ نوغيرا، هيلدر؛ سونيري-كوتيه، برتراند (مارس 2019). "عوامل الخطر لتمزق الجذر الخلفي للغضروف الهلالي الجانبي في الركبة المصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي: تحليل وبائي لـ 3956 مريضًا من مجموعة دراسة SANTI" ( ملف PDF) . المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 47 (3): 598-605 . doi : 10.1177/0363546518818820 . ISSN 0363-5465 . PMID 30649904. S2CID 58619840 .   
  12. 1 2 3 4 "تشريح الغضروف الهلالي" 1994. مايو. 21011. التشريح ، تمزق الغضروف الهلالي.
  13. ↑ تصنيف تمزق الغضروف الهلالي ، الطب الرياضي.
  14. ↑ راث، إي.؛ ريتشموند، جيه سي . (أغسطس 2000). "الغضاريف الهلالية: العلوم الأساسية والتطورات في العلاج" . المجلة البريطانية للطب الرياضي . 34 (4): 252-257 . doi : 10.1136/bjsm.34.4.252 . PMC 1724227. PMID 10953895 .  
  15. ↑ باباليا، ر.؛ ديل بونو، أ.؛ أوستي، ل.؛ دينارو، ف.؛ مافولي، ن. (2011). "استئصال الغضروف الهلالي كعامل خطر للإصابة بهشاشة العظام في الركبة: مراجعة منهجية" . المجلة الطبية البريطانية . 99 (1): 89-106 . doi : 10.1093/bmb/ldq043 . PMID 21247936 . 
  16. ↑ بينا، إي.؛ كالف، ب.؛ مارتينيز، م.أ.؛ بالانكا، د.؛ دوبلاري، م. (يونيو 2005). "تحليل العناصر المحدودة لتأثير تمزقات الغضروف الهلالي واستئصاله على الميكانيكا الحيوية للركبة البشرية". مجلة الميكانيكا الحيوية السريرية (بريستول، أفون) . 20 (5): 498-507 . doi : 10.1016/j.clinbiomech.2005.01.009 . PMID 15836937 . 
  17. ↑ تورج ج، كويسدنفيلد ت (1971). "تأثير نوع الحذاء وطول النعل على معدل وشدة إصابات الركبة بين لاعبي كرة القدم في المدارس الثانوية". مجلة البحوث الفصلية . 42 (2): 203-211 . doi : 10.1080/10671188.1971.10615058 . PMID 5282789 . 
  18. 1 2 فيثيان، دي سي؛ كيلي، إم إيه؛ مو، في سي. (مارس 1990). "خصائص المواد وعلاقات البنية والوظيفة في الغضاريف الهلالية". مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 252 (252): 19-31 . doi : 10.1097/00003086-199003000-00004 . PMID 2406069 . 
  19. ↑ إسكاميلا، آر. إف. (2001). "الميكانيكا الحيوية للركبة في تمرين القرفصاء الديناميكي" . مجلة العلوم الطبية والرياضية . 33 (1): 127-141 . doi : 10.1097/00005768-200101000-00020 . PMID 11194098 . 
  20. ↑ رودكي، دبليو جي. (2000). "البيولوجيا الأساسية للغضروف الهلالي والاستجابة للإصابة". محاضرات الدورة التدريبية 49 : 189-193 . PMID 10829174 . 
  21. 1 2 "تمزق الغضروف الهلالي: التشخيص والعلاج" . مايو كلينك. 6 يناير 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مارس 2026 .
  22. ↑ "إصلاح الغضروف الهلالي" . كايزر بيرماننت. 24 يوليو 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 مارس 2026 .
  23. 1 2 نيبيل جيه جيه، بلوك إيه إم، أيزنبرغ إم تي، بالومبو إن إي، رايت آر دبليو (يوليو 2022). "نتائج إصلاح الغضروف الهلالي بعد أكثر من 5 سنوات: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة جراحة العظام والمفاصل . 104 (14): 1311-1320 . doi : 10.2106/JBJS.21.01303 . PMID 35856932 . 
  24. ↑ لي، جونتان؛ تشو، وانان؛ غاو، شيانغ؛ لي، شو (2020). "مقارنة بين استئصال جزئي للغضروف المفصلي بالمنظار والعلاج الطبيعي بعد تمزقات الغضروف المفصلي التنكسية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة BioMed Research International . 2020 1709415. doi : 10.1155/2020/1709415 . ISSN 2314-6141 . PMC 7073498. PMID 32190650 .   
  25. هيرلين، إس . في.؛ وانج، بي. أو.؛ ​​لابيدوس، جي.؛ هالاندر، إم.؛ فيرنر، إس.؛ وايدنهيلم، إل. (فبراير 2013). "هل تُفيد الجراحة التنظيرية في علاج تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي غير الرضية والتنكسية؟ متابعة لمدة خمس سنوات". جراحة الركبة ، إصابات الرياضة، التنظير المفصلي . 21 (2): 358-364 . doi : 10.1007/s00167-012-1960-3 . PMID 22437659. S2CID 20181472 .  
  26. ↑ جونز، براندون كيو؛ كوفي، كارلتون؛ مارفن سينيث الابن (15 نوفمبر 2015). "العلاج غير الجراحي لآلام الركبة لدى البالغين" . طبيب الأسرة الأمريكي . 92 (10): 875-883 . ISSN 0002-838X . PMID 26554281 .  
  27. ↑ غولدبلات جيه بي، لافرانس آر إم، سميث جيه إس (2009). "إدارة إصابات الغضروف الهلالي: العلاج". مجلة طب العضلات والعظام . 26 (12): 471-7 .
  28. 1 2 باربر، ف. أ.، وكليك، س. د. (1997). "إعادة تأهيل إصلاح الغضروف الهلالي مع إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في الوقت نفسه". تنظير المفاصل . 13 (4): 433-437 . doi : 10.1016/s0749-8063(97)90120-1 . PMID 9276048 . 
  29. ↑ توومي-كوزاك، جون؛ جاياسوريا، تشاتوراكا ت. (يناير 2020). "إصلاح وتجديد الغضروف الهلالي: مراجعة منهجية من منظور العلوم الأساسية والتطبيقية" . عيادات الطب الرياضي . 39 (1): 125-163 . doi : 10.1016/j.csm.2019.08.003 . ISSN 1556-228X . PMC 6884076. PMID 31767102 .   
  30. 1 2 3 سيمينيوك، ر. أ.، هاريس، إ. أ.، أغوريتساس، ت.، وآخرون . (مايو 2017). " الجراحة التنظيرية لالتهاب مفصل الركبة التنكسي وتمزق الغضروف الهلالي: دليل إرشادي للممارسة السريرية" . المجلة الطبية البريطانية . 357 j1982. doi : 10.1136/bmj.j1982 . PMC 5426368. PMID 28490431 .   
  31. خان، م.؛ إيفانيو، ن.؛ بيدي، أ.؛ أييني، أ.ر.؛ بهانداري، م. (25 أغسطس 2014). " الجراحة التنظيرية لعلاج التمزقات التنكسية للغضروف الهلالي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 186 (14): 1057-1064 . doi : 10.1503 /cmaj.140433 . PMC 4188648. PMID 25157057 .  
  32. ↑ فريبيرجر باجاليتش، كاتارينا؛ توركيويتش، ألكسندرا؛ إنجلوند، مارتن (1 يونيو 2018). "تحديث حول مخاطر المضاعفات بعد تنظير مفصل الركبة" . مجلة BMC لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 19 (1): 179. doi : 10.1186/s12891-018-2102-y . PMC 5984803. PMID 29859074 .  
  33. ↑ أبرام، إس جي إف؛ جادج، أ؛ بيرد، دي جيه؛ برايس، إيه جيه (24 سبتمبر 2018). " النتائج السلبية بعد استئصال جزئي للغضروف المفصلي بالمنظار: دراسة شملت 700000 عملية جراحية في قاعدة بيانات الإحصاءات الوطنية لحالات دخول المستشفيات في إنجلترا" . مجلة لانسيت . 392 (10160): 2194-2202 . doi : 10.1016/S0140-6736(18)31771-9 . PMC 6238020. PMID 30262336 .  
  34. ↑ هام، شارون ل.؛ نغوين، فيرجينيا؛ إليرمان، جيسيكا؛ وآخرون . (10 أبريل 2012). "مضاعفات استئصال الغضروف المفصلي بالمنظار لدى كبار السن". المجلة الأمريكية للطب الرياضي . 40 (6): 1402-1405 . doi : 10.1177/0363546512443043 . PMID 22495145. S2CID 25464984 .   
  35. ↑ سكوت، جي. أ.، جولي، ب. ل.، وهينينج، س. إ. (1986). "الجمع بين الشق الخلفي وإصلاح الغضروف المفصلي بالمنظار داخل المفصل: دراسة للعوامل المؤثرة على الشفاء" . مجلة جراحة العظام والمفاصل الأمريكية . 68 (6): 847-861 . doi : 10.2106/00004623-198668060-00006 . PMID 3755440 . 
  36. 1 2 سون دي إتش، توث إيه بي (أبريل 2008). "زراعة الغضروف الهلالي: المفاهيم الحالية". مجلة جراحة الركبة . 21 (2): 163-172 . doi : 10.1055/s-0030-1247813 . PMID 18500070 . 
  37. ↑ ماتافا ، إم جيه (فبراير 2007). "زراعة الغضروف الهلالي: مراجعة منهجية". مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 455 : 142-157 . doi : 10.1097/BLO.0b013e318030c24e . PMID 17279042. S2CID 10148618 .  
  38. 1 2 بيك، ميليندا (4 مايو 2015). "حلول جديدة لآلام الركبة" . صحيفة وول ستريت جورنال . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0099-9660 . تاريخ الاسترجاع: 6 فبراير 2018 . 
  39. ↑ "أكتيف إمبلانتس تطلق موقعًا تجريبيًا جديدًا لزراعة غضروف الركبة بتقنية NUsurface - ماس ديفايس" . www.massdevice.com . 2016-02-03 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-02-06 .
  40. ↑ "أمل جديد لعلاج إصابات الركبة" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-02-06 .
  41. ↑ "الغضروف الاصطناعي قد يحمي العدائين من التهاب المفاصل واستبدال الركبة" . يو إس نيوز آند وورلد ريبورت . 27 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 فبراير 2018 .
  42. ↑ "شركة Active Implants تُنهي تسجيل المشاركين في تجربة NUsurface | Orthopedics This Week" . ryortho.com . 26 يوليو 2018. تاريخ الاطلاع: 31 يوليو 2018 .
  43. ↑ "NUsurface® | غرسة الغضروف الهلالي | ألم الركبة | الغرسات النشطة" . الغرسات النشطة . 2016-01-01 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-07-31 .
  44. ↑ «شركة Active Implants تحصل على تصنيف جهاز رائد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لغرسة الغضروف الهلالي NUsurface®» . www.businesswire.com . ١٩ سبتمبر ٢٠١٩. تاريخ الاطلاع: ٢٢ أكتوبر ٢٠١٩ .
  45. ↑ "أول غضروف مفصلي اصطناعي في العالم متوفر في إسرائيل" . www.businesswire.com . 18 نوفمبر 2019. تاريخ الاطلاع: 7 يناير 2020 .
  46. ↑ "حلول جديدة لمشاكل الركبة المتآكلة" . مستشفى الجراحة التخصصية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-02-06 .
  47. ↑ فايكس، برادلي ج. "قد يمنع الغضروف الهلالي المزروع مخبرياً التهاب المفاصل في الركبة يوماً ما" . sandiegouniontribune.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 فبراير 2018 .
  48. 1 2 جيونغ، هـ. ج.؛ لي، ش. هـ.؛ كو، س. س. (سبتمبر 2012). "استئصال الغضروف الهلالي" . جراحة الركبة والبحوث ذات الصلة . 24 (3): 129-136 . doi : 10.5792/ksrr.2012.24.3.129 . PMC 3438273. PMID 22977789 .  
  49. ↑ بريندل، ت.؛ نيلاند، ج.؛ جونسون، د.ل. (أبريل 2001). "الغضروف الهلالي: مراجعة للمبادئ الأساسية مع تطبيقها على الجراحة وإعادة التأهيل" . مجلة التدريب الرياضي . 36 (2): 160-169 . PMC 155528. PMID 16558666 .  
  50. ↑ هيكمان تي بي، باربر-ويستين إس دي، نويز إف آر (2006). "إصلاح وزرع الغضروف الهلالي: دواعي الاستعمال، والتقنيات، وإعادة التأهيل، والنتائج السريرية". مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة . 36 (10): 795-814 . CiteSeerX 10.1.1.557.8818 . doi : 10.2519/jospt.2006.2177 . PMID 17063840 .  
  51. ↑ فريتز جيه إم، إيرجانج جيه ​​جيه، هارنر سي دي (1996). "إعادة التأهيل بعد زراعة الغضروف الهلالي من متبرع: مراجعة للأدبيات ودراسة حالة" . مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة . 24 (2): 98-106 . doi : 10.2519/jospt.1996.24.2.98 . PMID 8832473 . 
  52. ↑ بيكر، بي إي . (سبتمبر 2009). "العلاج المائي: الأسس العلمية وتطبيقات إعادة التأهيل السريري". مجلة الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 1 (9): 859-72 . doi : 10.1016/j.pmrj.2009.05.017 . PMID 19769921. S2CID 3243134 .  
  53. 1 2 كافانو جيه تي، كيليان إس إي (2012). "إعادة التأهيل بعد إصلاح الغضروف الهلالي" . مجلة المراجعات الحالية في طب الجهاز العضلي الهيكلي . 5 ( 1): 46-58 . doi : 10.1007/s12178-011-9110-y . PMC 3535118. PMID 22442106 .  
  54. ↑ كلايتون، روبرت إيه إي؛ كورت-براون، تشارلز إم. (1 ديسمبر 2008). "علم أوبئة إصابات الأوتار والأربطة العضلية الهيكلية" . الإصابة . 39 (12): 1338-1344 . doi : 10.1016/j.injury.2008.06.021 . PMID 19036362 – عبر www.injuryjournal.com.