المساريق

في علم التشريح البشري ، المساريق هو عضو يربط الأمعاء بالجدار البطني الخلفي ، ويتكون من طية مزدوجة من الصفاق . ويساعد (من بين وظائف أخرى) في تخزين الدهون والسماح للأوعية الدموية والليمفاوية والأعصاب بتغذية الأمعاء. ^{[ 1 ]}

كان يُعتقد سابقًا أن المساريق ( جزء المساريق الذي يربط القولون بجدار البطن) عبارة عن بنية مجزأة، حيث تنتهي جميع أجزائها - المساريق الصاعدة والمستعرضة والنازلة والسينية ، والمساريق الزائدة الدودية ، والمساريق المستقيمية - بشكل منفصل في جدار البطن الخلفي. ^{[ 2 ]} ومع ذلك، في عام 1925، أظهرت فحوصات مجهرية وإلكترونية جديدة أن المساريق عبارة عن بنية واحدة مشتقة من ثنية الاثني عشر والصائم وتمتد إلى الطبقة المساريقية المستقيمية البعيدة. ^{[ 2 ] [ 3 ]} وبالتالي، فإن المساريق عضو داخلي . ^{[ 4 ] [ 5 ]}

ينشأ المساريق المعوي الدقيق من جذر المساريق ، وهو الجزء المتصل بالبنى الموجودة أمام العمود الفقري . يكون الجذر ضيقًا، بطول 15 سم تقريبًا وعرض 20 سم، ويمتد بشكل مائل من ثنية الاثني عشر والصائم على الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية إلى المفصل العجزي الحرقفي الأيمن . يمتد جذر المساريق من ثنية الاثني عشر والصائم إلى الوصلة اللفائفية الأعورية . يقع هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة في منتصف تجويف البطن، خلف القولون المستعرض والثرب الكبير .  

تتصل المساريق بالقولون عند حافته المعوية، وتمتد لتشكل عدة مناطق تُعرف باسم المساريق القولونية. وتُسمى أجزاء المساريق القولونية نسبةً إلى الجزء من القولون الذي تتصل به، وهي: المساريق القولونية المستعرضة المتصلة بالقولون المستعرض، والمساريق القولونية السينية المتصلة بالقولون السيني، ومساريق الزائدة الدودية المتصلة بالزائدة الدودية، ومساريق المستقيم المتصلة بالثلث العلوي من المستقيم.

كان يُعتقد تقليديًا أن منطقتي المساريق القولونية عبارة عن أقسام منفصلة ذات نقاط اتصال منفصلة في جدار البطن الخلفي. في عام ٢٠١٢، أُجريت أولى الدراسات التفصيلية القائمة على الملاحظة والفحص النسيجي للمساريق القولونية، وكشفت هذه الدراسات عن العديد من النتائج الجديدة. ^{[ ٦ ]} شملت الدراسة ١٠٩ مرضى خضعوا لعملية استئصال كامل للقولون البطني المفتوح الاختياري . سُجلت الملاحظات التشريحية أثناء الجراحة وعلى العينات المأخوذة بعد العملية.

أظهرت هذه الدراسات أن المساريق القولونية متصلة من مستوى اللفائفي الأعوري إلى مستوى المستقيم السيني. كما تبين أن التقاء المساريق يحدث عند التقاء اللفائفي الأعوري والمستقيم السيني، وكذلك عند الانثناءات الكبدية والطحالية ، وأن كل التقاء يشمل ارتباطات بريتونية وثربية. وقد تبين أن الجزء القريب من المستقيم ينشأ عند التقاء المساريق المستقيمية والمساريقية السينية. كما تبين أن مستوى تشغله اللفافة المحيطة بالكلى يفصل المساريق المعوية الدقيقة المتقابلة والمساريق القولونية عن خلف الصفاق . وفي عمق الحوض ، تتحد هذه اللفافة لتشكل اللفافة أمام العجزية . ^{[ 6 ]}

تطوير

المساريق الظهرية

تُعلق الأمعاء البدائية من جدار البطن الخلفي بواسطة المساريق الظهرية . وينقسم الجهاز الهضمي والمساريق الظهرية المرتبطة به إلى ثلاثة أجزاء: الأمعاء الأمامية ، والأمعاء الوسطى ، والأمعاء الخلفية ، وذلك بناءً على التروية الدموية لكل جزء. تتغذى الأمعاء الأمامية من الجذع البطني ، وتتغذى الأمعاء الوسطى من الشريان المساريقي العلوي ، وتتغذى الأمعاء الخلفية من الشريان المساريقي السفلي . ويحدث هذا التقسيم في الأسبوع الرابع من التطور الجنيني . بعد ذلك، تمر الأمعاء الوسطى بفترة استطالة سريعة، مما يدفعها للبروز عبر السرة . أثناء البروز، تدور الأمعاء الوسطى 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة حول محور الشريان المساريقي العلوي، مُشكلةً عروة الأمعاء الوسطى. يتحرك الجزء الأمامي من العروة إلى اليمين، بينما يتحرك الجزء الخلفي منها إلى اليسار. ويحدث هذا الدوران في الأسبوع الثامن تقريبًا من التطور الجنيني. يتطور الجزء العلوي من العروة المعوية إلى الصائم ومعظم اللفائفي، بينما يشكل الجزء السفلي منها في النهاية الجزء النهائي من اللفائفي، والقولون الصاعد ، والثلثين الأولين من القولون المستعرض. مع نمو الجنين، تُسحب عروة الأمعاء الوسطى للخلف عبر السرة وتدور دورة أخرى بزاوية 180 درجة، لتكمل بذلك دورانًا إجماليًا بزاوية 270 درجة. عند هذه النقطة، في الأسبوع العاشر تقريبًا، يقع الأعور بالقرب من الكبد . ومن هنا، يتحرك من الأعلى إلى الأسفل ليستقر في النهاية في الجزء السفلي الأيمن من تجويف البطن. هذه العملية تجعل القولون الصاعد يستقر عموديًا في الجزء الجانبي الأيمن من تجويف البطن مقابل جدار البطن الخلفي. ويشغل القولون النازل وضعًا مشابهًا على الجانب الأيسر. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

خلال هذه التغيرات الطبوغرافية، تخضع المساريق الظهرية لتغيرات مماثلة. تشير معظم كتب التشريح وعلم الأجنة إلى أنه بعد اتخاذ موقعها النهائي، تختفي المساريق الصاعدة والنازلة أثناء التكوين الجنيني. في كتاب "علم الأجنة - نص ملون مصور "، "يحتفظ معظم الأمعاء الوسطى بالمساريق الظهرية الأصلية، على الرغم من أن أجزاء من الاثني عشر المشتقة من الأمعاء الوسطى لا تحتفظ بها. يتم امتصاص المساريق المرتبطة بالقولون الصاعد والنازل، مما يجعل هذه الأجزاء من القولون على اتصال وثيق بجدار الجسم." ^{[ 9 ]} في كتاب "الإنسان النامي" ، يذكر المؤلف أن "مساريق القولون الصاعد تندمج مع الصفاق الجداري على هذا الجدار وتختفي؛ وبالتالي يصبح القولون الصاعد أيضًا خلف الصفاق". ^{[ 10 ]} للتوفيق بين هذه الاختلافات، طُرحت عدة نظريات حول التطور الجنيني للمساريق، بما في ذلك نظريتي "التراجع" و"الانزلاق"، ولكن لم تحظَ أي منها بقبول واسع النطاق. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

يُعرف الجزء من المساريق الظهرية المتصل بالانحناء الكبير للمعدة باسم المساريق الظهرية للمعدة . أما الجزء من المساريق الظهرية الذي يُعلق القولون فيُسمى المساريق القولونية . وتتطور المساريق الظهرية للمعدة لتُصبح الثرب الكبير .

المساريق البطنية

يساهم نمو الحاجز المستعرض في تكوين الحجاب الحاجز ، بينما يشكل الجزء الذنبي الذي ينمو فيه الكبد المساريق البطني . يُعرف الجزء من المساريق البطني الذي يتصل بالمعدة باسم المساريق البطني المعدي . ^{[ 11 ]}

يتكون الثرب الصغير نتيجة ترقق الأديم المتوسط ​​أو المساريق البطنية، الذي يربط المعدة والاثني عشر بجدار البطن الأمامي . ومع نمو الكبد لاحقًا، ينقسم هذا الجزء من الأديم المتوسط ​​إلى جزأين: الثرب الصغير بين المعدة والكبد، والأربطة المنجلية والإكليلية بين الكبد وجدار البطن والحجاب الحاجز. ^{[ 11 ]}

في البالغين، يعتبر المساريق البطني هو الجزء من الصفاق الأقرب إلى السرة .

ساهمت توضيحات تشريح المساريق في فهمٍ أعمق للأمراض التي تصيبها، ومنها سوء دوران الأمعاء وداء كرون . في داء كرون، غالبًا ما تكون المساريق سميكة، مما يجعل إرقاء الدم أمرًا صعبًا. إضافةً إلى ذلك، يتضمن التفاف الدهون - أو ما يُعرف بزحف الدهون - امتداد دهون المساريق على محيط الجهاز الهضمي المجاور، وقد يشير ذلك إلى زيادة مرونة الخلايا المتوسطة. تشير العلاقة بين اضطرابات المساريق والمظاهر المخاطية في داء كرون إلى تداخلٍ في الآليات المرضية؛ إذ يرى بعض الباحثين أن داء كرون هو في الأساس اضطرابٌ في المساريق يؤثر بشكل ثانوي على الجهاز الهضمي والدورة الدموية الجهازية. ^{[ 12 ]}

قد يؤدي تجلط الوريد المساريقي العلوي إلى نقص تروية الأمعاء ، المعروف أيضًا باسم نقص تروية الأمعاء . كما قد ينتج نقص تروية الأمعاء عن انفتال الأمعاء ، وهو عبارة عن التواء في الأمعاء الدقيقة، حيث يلتف حول نفسه ويحيط بالمساريق بإحكام شديد، مما قد يسبب نقص التروية . ^{[ 13 ]}

يُتيح فهم تشريح طيات المساريق والصفاق للجراح التمييز بينهما وبين الالتصاقات داخل الصفاق، والتي تُسمى أيضًا بالالتصاقات الخلقية. وتختلف هذه الالتصاقات اختلافًا كبيرًا بين المرضى، وتحدث في مواقع متعددة. تحدث الالتصاقات الخلقية بين الجانب الوحشي للصفاق الذي يُغطي الجزء المتحرك من المساريق السينية والصفاق الجداري في الحفرة الحرقفية اليسرى. أثناء اتباع النهج الوحشي إلى الإنسي لتحريك المساريق السينية، يجب فصل هذه الالتصاقات أولًا قبل الوصول إلى الصفاق نفسه. وبالمثل، تحدث الالتصاقات الموضعية بين السطح السفلي للثرب الكبير والجانب العلوي من المساريق المستعرضة. ويمكن الوصول إلى هذه الالتصاقات بعد فصل طية الصفاق التي تربط الثرب الكبير بالقولون المستعرض. يجب فصل الالتصاقات هنا لفصل الثرب الكبير عن المساريق المستعرضة، مما يسمح بالوصول إلى الكيس الصغير نفسه. ^{[ 2 ] [ 14 ]}

يمكن رؤية مساريق القولون السيني للجنين أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية ابتداءً من الأسبوع الثاني عشر من الحمل. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

عُرفت المساريق منذ آلاف السنين، إلا أنه لم يكن واضحًا ما إذا كانت عضوًا واحدًا أم عدة مساريق. ^{[ 22 ]} يُنسب الوصف التشريحي الكلاسيكي للمساريق القولونية إلى الجراح البريطاني السير فريدريك تريفز عام 1885، ^{[ 23 ]} مع أن وصف الغشاء كبنية واحدة يعود على الأقل إلى ليوناردو دافنشي . ^{[ 24} ] يُعرف تريفز بإجرائه أول عملية استئصال للزائدة الدودية في إنجلترا عام 1888؛ وكان جراحًا لكل من الملكة فيكتوريا والملك إدوارد السابع . ^{[ 25 ] درس تريفز المساريق البشرية والطيات البريتونية في 100 جثة، ووصف المساريق القولونية اليمنى واليسرى بأنها ضامرة أو غائبة لدى البالغين. وبناءً على ذلك، فإن مساريق الأمعاء الدقيقة، والمساريق القولونية المستعرضة، والمساريق القولونية السينية ،} جميعها تنتهي أو تتصل عند مواضع ارتكازها في جدار البطن الخلفي. ^{[ 23 ] [ 25 ]} أُدرجت هذه الادعاءات في الأدبيات الجراحية والتشريحية والجنينية والإشعاعية السائدة لأكثر من قرن. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

قبل تريفز بعشر سنوات تقريبًا، وصف عالم التشريح النمساوي كارل تولدت استمرار جميع أجزاء المساريق القولونية حتى مرحلة البلوغ. ^{[ 28 ]} كان تولدت أستاذًا للتشريح في براغ وفيينا، ونشر وصفه للمساريق البشرية عام 1879. حدد تولدت مستوىً غشائيًا بين المساريق القولونية والصفاق الخلفي، يتكون من اندماج الصفاق الحشوي للمساريق القولونية مع الصفاق الجداري للصفاق الخلفي؛ عُرف هذا المستوى لاحقًا باسم لفافة تولدت. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

في عام ١٩٤٢، أثبت عالم التشريح إدوارد كونغدون أيضًا أن المساريق اليمنى واليسرى تستمران حتى مرحلة البلوغ وتبقى منفصلة عن خلف الصفاق - خارج خلف الصفاق. ^{[ ٣٠ ]} وصف أخصائي الأشعة وايلي ج. دودز هذا المفهوم في عام ١٩٨٦. ^{[ ٢٠ ]} استنتج دودز أنه ما لم تظل المساريق بنية خارج خلف الصفاق - منفصلة عن خلف الصفاق - عندها فقط يمكن التوفيق بين المظهر الإشعاعي للمساريق وطيات الصفاق والتشريح الفعلي. ^{[ ٢٠ ]}

تم تجاهل وصف تولدت وكونغدون ودودز للمساريق القولونية إلى حد كبير في الأدبيات السائدة حتى وقت قريب. أُجري تقييم رسمي لتشريح العضو المساريقي في عام 2012، وقد أكد نتائج تولدت وكونغدون ودودز. ^{[ 6 ]} وكان أهم تقدم في هذا الصدد هو تحديد العضو المساريقي على أنه عضو متصل، حيث يمتد عبر الجهاز الهضمي من ثنية الاثني عشر والصائم إلى مستوى المساريق المستقيمية. ^{[ 6 ]}

في عام 2012 تم اكتشاف أن المساريق كانت عضوًا واحدًا، مما أدى إلى تقدم في جراحة القولون والمستقيم ^{[ 31 ]} وفي العلوم المتعلقة بالتشريح والتطور .

• الميزوركيوم
• الميزوفاروم
• الأوعية الدموية: الشريان المساريقي العلوي والشريان المساريقي السفلي (الشريانان المساريقيان الرئيسيان)، والوريد المساريقي العلوي والوريد المساريقي السفلي (الوريدان المساريقيان الرئيسيان)، بالإضافة إلى فروعهما والشعيرات الدموية

• 
  العلاقة المساريقية للأمعاء. تشريح عميق. منظر أمامي.

• صورة تشريحية: 39:01-0100 في المركز الطبي التابع لجامعة ولاية نيويورك داونستيت
• jejunumileum في درس التشريح بقلم ويسلي نورمان (جامعة جورج تاون)
• ماكجيل

( نسخة من أرشيف الإنترنت )