ميكروبسيا

صغر الرؤية هو حالة تؤثر على الإدراك البصري لدى الإنسان ، حيث تُرى الأشياء أصغر من حجمها الحقيقي. قد ينجم صغر الرؤية عن عوامل بصرية (مثل ارتداء النظارات)، أو تشوه الصور في العين (مثل تورم القرنية أو تغيرات في شكل الشبكية كالوذمة الشبكية ، أو التنكس البقعي ، أو اعتلال الشبكية المصلي المركزي )، أو تغيرات في الدماغ (مثل إصابات الدماغ الرضية ، أو الصرع، أو الصداع النصفي ، أو تناول بعض الأدوية)، أو عوامل نفسية. ترتبط ظواهر الانفصال بصغر الرؤية، والتي قد تكون ناتجة عن خلل في التموضع الوظيفي لنصفي الدماغ . ^{[ 1 ]}

يُلاحظ صغر حجم الأشياء أيضًا بشكل شائع عندما تُثبّت العينان على مسافة أقرب من مسافة الجسم ( التقارب )، أو تُركّزان عليها (التكيف) ^{[ 2 ]} وفقًا لقانون إيمرت . ومن أنواع صغر حجم الأشياء تحديدًا، صغر حجم نصف المجال البصري، وهو شكل من أشكال صغر حجم الأشياء يقتصر على نصف المجال البصري، وقد ينتج عن آفات دماغية في أحد نصفي الكرة المخية.

تشمل حالات التشوه البصري ذات الصلة حالة تضخم العين ، وهي حالة أقل شيوعًا ذات تأثير معاكس، ومتلازمة أليس في بلاد العجائب ، وهي حالة لها أعراض يمكن أن تشمل كلًا من صغر العين وتضخم العين.

يؤدي صغر حجم الأشياء إلى جعل الأفراد المصابين يدركون الأشياء على أنها أصغر أو أبعد مما هي عليه في الواقع. ^{[ 3 ]}

يدرك معظم المصابين بصغر حجم الأشياء أن إدراكهم لا يعكس الواقع. يستطيع الكثيرون منهم تخيل الأحجام الحقيقية للأشياء والمسافات بينها. ومن الشائع أن يتمكن مرضى صغر حجم الأشياء من تحديد الحجم والمسافة الحقيقيين على الرغم من عدم قدرتهم على إدراك الأشياء كما هي في الواقع. تمكنت إحدى المريضات من تحديد أبعاد أشياء معينة بيديها، كما استطاعت تقدير المسافات بين جسمين وبين جسم ونفسها. نجحت في تحديد المواضع الأفقية والرأسية والمائلة بزاوية 45 درجة، ولم تجد صعوبة في البحث عن شيء في درج مزدحم، مما يدل على سلامة قدرتها على تمييز الشكل عن الخلفية على الرغم من إصابتها بصغر حجم الأشياء. ^{[ 3 ]}

كثيرًا ما يشكو الأفراد المصابون بصغر نصف مجال الرؤية من أن الأشياء في مجال رؤيتهم الأيسر أو الأيمن تبدو صغيرة أو مضغوطة. وقد يجدون صعوبة أيضًا في إدراك تناظر الصور. عند الرسم، يميل المرضى غالبًا إلى تعويض عدم التناظر الإدراكي لديهم برسم النصف الأيسر أو الأيمن من الأشياء أكبر قليلًا من النصف الآخر. في حالة شخص مصاب بصغر نصف مجال الرؤية طُلب منه رسم ستة أشياء متناظرة، كان حجم الصورة في النصف الأيسر أكبر بنسبة 16% في المتوسط ​​من النصف الأيمن المقابل. ^{[ 4 ]}

يمكن لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) تشخيص المرضى المصابين بصرع الفص الصدغي الإنسي . ويمكن تشخيص هذه الحالة من خلال وجود تشوهات صرعية، بما في ذلك النوبات والموجات الحادة في الفص الصدغي الإنسي للدماغ ، والتي قد تكون بدورها سببًا لصغر حجم الأشياء المرئية لدى مريض الصرع. ^{[ 5 ]}

يُستخدم اختبار شبكة أمسلر لتشخيص التنكس البقعي . في هذا الاختبار، يُطلب من المرضى النظر إلى شبكة، حيث يمكن الكشف عن أي تشوهات أو بقع فارغة في مجال الرؤية المركزي. وقد يُفسر التشخيص الإيجابي للتنكس البقعي صغر حجم الأشياء المرئية لدى المريض. ^{[ 6 ]}

يمكن استخدام مهمة مقارنة الأحجام المُتحكَّم بها لتقييم ما إذا كان الشخص يعاني من صغر نصف العين (hemitropsia) بموضوعية. في كل تجربة، يُعرض زوج من الدوائر المتراصفة أفقيًا على شاشة الكمبيوتر، ويُطلب من الشخص الخاضع للاختبار تحديد أي دائرة أكبر. بعد مجموعة من التجارب، يُفترض أن يُظهر النمط العام للاستجابات تأثير المسافة الطبيعي، حيث كلما زاد تشابه الدائرتين، زاد عدد الأخطاء. يُمكن لهذا الاختبار تشخيص صغر نصف العين بفعالية وتحديد أي نصف من الدماغ مُصاب بالتشوه. ^{[ 4 ]}

نظراً لتعدد الأسباب المؤدية إلى صغر حجم الأشياء المرئية، يختلف التشخيص بين الحالات. قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عن وجود آفات ومناطق منخفضة الكثافة في الفصين الصدغي والقذالي. ^{[ 4 ]} تستطيع تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب استبعاد الآفات كسبب لصغر حجم الأشياء المرئية، لكنها غير كافية لتشخيص الأسباب الأكثر شيوعاً.

التشخيص التفريقي

من بين جميع التشوهات البصرية ، فإن صغر حجم الأشياء له أكبر عدد من الأسباب المتنوعة. ^{[ 7 ]}

الصداع النصفي

قد تحدث ظاهرة صغر حجم الأشياء (Micropsia) خلال مرحلة الهالة المصاحبة لنوبة الصداع النصفي، وهي مرحلة تسبق عادةً بداية الصداع وتتميز باضطرابات بصرية. تُعد ظاهرة صغر حجم الأشياء، إلى جانب فقدان نصف المجال البصري، وفقدان ربع المجال البصري، والعمى الجزئي، والوميض الضوئي ، ورؤية الأشياء البعيدة ، وتشوه الرؤية ، وكبر حجم الأشياء، ورؤية الأشياء البعيدة جدًا، وازدواج الرؤية ، واضطراب تمييز الألوان ، واضطرابات الهلوسة ، نوعًا من الهالة التي تحدث مباشرةً قبل أو أثناء بداية نوبة الصداع النصفي. ^{[ 11 ]} عادةً ما يظهر هذا العرض قبل أقل من ثلاثين دقيقة من بدء الصداع النصفي ويستمر من خمس إلى عشرين دقيقة. يعاني ما بين 10% و20% فقط من الأطفال المصابين بالصداع النصفي من الهالة. وتُعد الهالات البصرية، مثل ظاهرة صغر حجم الأشياء، أكثر شيوعًا لدى الأطفال المصابين بالصداع النصفي. ^{[ 12 ]}

النوبات

يُعدّ صغر حجم الأشياء المرئية (Micropsia) أكثر الأسباب العصبية شيوعًا، وينتج عن نوبات الصرع في الفص الصدغي . تؤثر هذه النوبات على كامل المجال البصري للمريض. وفي حالات نادرة، قد يكون صغر حجم الأشياء المرئية جزءًا من نوبات صرع بصرية بحتة، والتي بدورها تؤثر على نصف المجال البصري فقط، وتترافق مع اضطرابات بصرية دماغية أخرى. يُعدّ صرع الفص الصدغي الإنسي السبب الأكثر شيوعًا للنوبات التي تُسبب اضطرابات إدراكية مثل صغر حجم الأشياء المرئية وكبر حجمها ، حيث تنشأ النوبات في مُركّب اللوزة الدماغية والحصين . غالبًا ما يظهر صغر حجم الأشياء المرئية كهالة تُنذر بنوبة صرع لدى مرضى صرع الفص الصدغي الإنسي. ^{[ 13 ]} تستمر معظم هذه الهالات لفترة قصيرة جدًا، تتراوح من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق. ^{[ 14 ]}

تعاطي المخدرات

قد ينتج صغر حجم الأشياء عن تأثير الميسكالين وغيره من العقاقير المهلوسة. ^{[ 4 ]} على الرغم من أن التغيرات الإدراكية الناجمة عن المخدرات عادةً ما تزول مع خروج المادة الكيميائية من الجسم، إلا أن تعاطي الكوكايين لفترات طويلة قد يؤدي إلى تأثير مزمن متبقٍ يتمثل في صغر حجم الأشياء. ^{[ 15 ]} قد يكون صغر حجم الأشياء أحد أعراض اضطراب الإدراك المستمر الناتج عن المهلوسات ، أو HPPD، حيث قد يعاني الشخص من ذكريات هلوسة متكررة بعد فترة طويلة من تناول المهلوس. معظم هذه الذكريات عبارة عن تشوهات بصرية تشمل صغر حجم الأشياء، وقد يعاني ما بين 15% و80% من متعاطي المهلوسات من هذه الذكريات. ^{[ 16 ]} كما قد يكون صغر حجم الأشياء أحد الآثار الجانبية النادرة لدواء زولبيديم ، وهو دواء يُصرف بوصفة طبية ويُستخدم لعلاج الأرق مؤقتًا. ^{[ 17 ]}

العوامل النفسية

قد يعاني المرضى النفسيون من ظاهرة صغر حجم الأشياء في محاولةٍ منهم للابتعاد عن المواقف التي تنطوي على صراع. ^{[ 18 ]} وقد تكون هذه الظاهرة أيضًا عرضًا لحالات نفسية يتخيل فيها المرضى الأشخاص كأشياء صغيرة كوسيلة للسيطرة عليهم استجابةً لمشاعرهم بانعدام الأمان والضعف. لدى بعض البالغين الذين عانوا من الوحدة في طفولتهم، قد تظهر هذه الظاهرة كانعكاس لمشاعر سابقة بالانفصال عن الأشخاص والأشياء. ^{[ 19 ]}

عدوى فيروس إبشتاين-بار

يمكن أن يحدث صغر الرؤية بسبب تورم القرنية نتيجة الإصابة بفيروس إبشتاين بار (EBV) ^{[ 20 ]} وبالتالي يمكن أن يظهر كعرض أولي لداء كثرة الوحيدات العدوائية EBV ، وهو مرض يسببه فيروس إبشتاين بار.

وذمة الشبكية

قد ينتج صغر حجم الأشياء عن وذمة الشبكية التي تُسبب انزياح الخلايا المستقبلة للضوء. ويبدو أن عدم محاذاة هذه الخلايا يحدث بعد إعادة تثبيت الشبكية جراحيًا في حالات انفصال الشبكية الروماتوجيني المصحوب بانفصال البقعة الصفراء . بعد الجراحة، قد يعاني المرضى من صغر حجم الأشياء نتيجةً لزيادة تباعد الخلايا المستقبلة للضوء ^{[ 21 ]} بسبب السائل الوذمي. ^{[ 22 ]}

التنكس البقعي

يُسبب التنكس البقعي عادةً صغر حجم الأشياء المرئية نتيجةً لتورم أو بروز البقعة الصفراء ، وهي بقعة صفراء بيضاوية الشكل تقع بالقرب من مركز شبكية العين. وتشمل العوامل الرئيسية المؤدية إلى هذا المرض: التقدم في السن، والتدخين، والوراثة، والسمنة. وتشير بعض الدراسات إلى أن تناول السبانخ أو الكرنب الأخضر خمس مرات أسبوعيًا يُقلل من خطر الإصابة بالتنكس البقعي بنسبة 43%. ^{[ 23 ]}

اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي

يُعدّ اعتلال الشبكية المصلي المركزي مرضًا يحدث فيه انفصال مصلي للشبكية العصبية الحسية فوق منطقة تسرب من المشيمية الشعرية عبر ظهارة الصباغ الشبكية . وتتمثل الأعراض الأكثر شيوعًا الناتجة عن هذا المرض في تدهور حدة البصر وصغر حجم الأشياء المرئية. ^{[ 24 ]}

آفات الدماغ

يُلاحظ أحيانًا صغر حجم الأشياء (Micropsia) لدى الأفراد المصابين باحتشاءات دماغية . ينقل الجانب المتضرر من الدماغ معلومات عن الحجم تتعارض مع المعلومات التي ينقلها الجانب الآخر. يُسبب هذا تناقضًا بين الإدراك الحقيقي لحجم الشيء والإدراك الأصغر له، مما يؤدي في النهاية إلى تجربة صغر حجم الأشياء. كما يمكن أن تُسبب الآفات التي تُصيب أجزاءً أخرى من المسارات البصرية خارج الدماغ صغر حجم الأشياء. ^{[ 3 ]}

يختلف علاج صغر حجم الأشياء بسبب العدد الكبير من الأسباب المختلفة لهذه الحالة.

أظهرت العلاجات التي تتضمن سد إحدى العينين واستخدام منشور مثبت فوق عدسة النظارة أنها توفر الراحة من صغر الرؤية. ^{[ 25 ]}

يمكن علاج صغر الرؤية الناتج عن التنكس البقعي بعدة طرق. وقد أظهرت دراسة AREDS (دراسة أمراض العين المرتبطة بالعمر) أن تناول المكملات الغذائية التي تحتوي على جرعات عالية من مضادات الأكسدة والزنك يُحقق فوائد كبيرة فيما يتعلق بتطور المرض. وكانت هذه الدراسة الأولى من نوعها التي تُثبت أن المكملات الغذائية قادرة على تغيير المسار الطبيعي للمرض ومضاعفاته. ^{[ 26 ]} كما تبدو علاجات الليزر واعدة، ولكنها لا تزال في مراحل التجارب السريرية. ^{[ 26 ]}

تحدث نوبات صغر حجم الأشياء أو كبر حجمها لدى 9% من المراهقين. ^{[ 27 ]}

يعاني ما بين 10% و35% من المصابين بالصداع النصفي من الهالات، حيث يعاني 88% من هؤلاء المرضى من كل من الهالات البصرية (التي تشمل صغر حجم الأشياء المرئية) والهالات العصبية. ^{[ 28 ]}

يبدو أن صغر حجم الأشياء أكثر شيوعًا بقليل عند الأولاد مقارنة بالبنات بين الأطفال الذين يعانون من الصداع النصفي. ^{[ 29 ]}

تُنتج حوالي 80% من نوبات الصرع في الفص الصدغي هالات قد تؤدي إلى صغر أو كبر حجم الأشياء. وهي سمة شائعة في نوبات الصرع الجزئية البسيطة، وعادةً ما تسبق نوبات الصرع الجزئية المعقدة ذات المنشأ الصدغي. ^{[ 14 ]}

يؤثر اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي (CSCR) الذي يمكن أن يسبب صغر الرؤية بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا. ويبدو أن النساء أكثر عرضة للإصابة به من الرجال بنسبة تقارب 3 إلى 1. ^{[ 24 ]}

تركز الأدلة التجريبية الحالية على دور المسار القذالي الصدغي في كلٍ من التكافؤ الإدراكي للأشياء عبر تغييرات موضعها على الشبكية، وكذلك عبر تغييرات حجمها. ^{[ 4 ]} وتشير أدلة حديثة إلى أن هذا المسار يُعد وسيطًا لإدراك الفرد للحجم. علاوة على ذلك، تشير حالات عديدة إلى إمكانية فصل إدراك الحجم عن جوانب أخرى من الإدراك البصري، مثل اللون والحركة. ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث لربط هذه الحالة بشكل صحيح بالحالات الفيزيولوجية المحددة.

تُجرى حاليًا أبحاثٌ حول التنكس البقعي بهدف المساعدة في الوقاية من حالات صغر حجم الأشياء المرئية. ويجري تقييم مجموعة متنوعة من الأدوية التي تثبط عوامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGFs) كخيار علاجي. ^{[ 32 ]} وقد أظهرت هذه العلاجات، ولأول مرة، تحسنًا فعليًا في الرؤية، بدلًا من مجرد تأخير أو إيقاف التدهور المستمر للرؤية الذي يميز التنكس البقعي. كما يجري البحث في عدد من العلاجات الجراحية لآفات التنكس البقعي التي قد لا تستجيب للعلاج بالليزر، بما في ذلك نقل البقعة إلى منطقة أكثر صحة من العين، وإزاحة الدم تحت البقعة باستخدام الغاز، وإزالة الأغشية جراحيًا. ^{[ 26 ]}

• متلازمة أليس في بلاد العجائب
• صغر الرؤية التقاربي
• ماكروبسيا

• قاموس طبي: ميكروبسيا
• موقع ويب إم دي: الصداع النصفي عند الأطفال