إدارة الصداع النصفي

الديتانات هي فئة من الأدوية المُجهضة لعلاج الصداع النصفي. ^{[ 17 ]} دواء لاسمديتان الفموي (ريفو) مُعتمد في الولايات المتحدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة لدى البالغين. ^{[ 18 ]}

يُوصى بالعلاج الأولي لمن يعانون من أعراض خفيفة إلى متوسطة باستخدام مسكنات بسيطة مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو مزيج من الباراسيتامول ( أسيتامينوفين ) والأسبرين والكافيين ، مع العلم أن الإفراط في تناول الكافيين قد يُساهم في تحول الصداع النصفي إلى حالة مزمنة، كما أنه قد يكون مُحفزًا لنوبات الصداع النصفي لدى العديد من المرضى. ^{[ 19 ] [ 20 ]} يُمكن للأسبرين (900 إلى 1000  ملغ) تخفيف آلام الصداع النصفي المتوسطة إلى الشديدة، بفعالية تُشابه فعالية السوماتريبتان . ^{[ 21 ] [ 22 ]} يُعد الباراسيتامول ، سواءً بمفرده أو مع الميتوكلوبراميد (دواء مضاد للغثيان)، علاجًا فعالًا مع انخفاض خطر الآثار الجانبية. ^{[ 23 ] [ 24 ]} يُعتبر الباراسيتامول والميتوكلوبراميد آمنين أثناء الحمل، وكذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حتى الثلث الأخير من الحمل . ^{[ 19 ]} يُعد الميتوكلوبراميد الوريدي فعالاً أيضاً بمفرده. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

توجد أدلة تدعم استخدام العديد من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بما في ذلك ديكلوفيناك وإيبوبروفين . [ ^{27 ] [ 28 ] يوفر} الإيبوبروفين تسكينًا فعالًا للألم في حوالي 50% من الحالات. ^{[ 29 ]} وقد ثبتت فعالية ديكلوفيناك . يتوفر كيتورولاك في تركيبات للحقن الوريدي والعضلي. ^{[ 19 ]} يرتبط رد الفعل الدوائي الضار الرئيسيان لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية بتأثيرات على الجهاز الهضمي والكلى . قد لا يكون النابروكسين فعالًا بمفرده كدواء مستقل لوقف الصداع النصفي، حيث أنه أفضل بشكل طفيف فقط من الدواء الوهمي في التجارب السريرية. ^{[ 30 ]}

تُعدّ التريبتانات ، مثل سوماتريبتان، فعّالة في تسكين الألم والغثيان لدى ما يصل إلى 75% من مرضى الشقيقة. ^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]} وهي العلاجات الموصى بها مبدئيًا لمن يعانون من ألم متوسط ​​إلى شديد، أو لمن يعانون من أعراض خفيفة لا تستجيب للمسكنات البسيطة. ^{[ 19 ]} تشمل الأشكال الدوائية المتوفرة: الأقراص الفموية، والحقن، وبخاخ الأنف ، والتحاميل الشرجية، والأقراص الفموية سريعة الذوبان. ^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]} قد يكون تناول الدواء المُسكّن للنوبة عن طريق الفم أو الأنف صعبًا على الأشخاص الذين يعانون من أعراض الشقيقة كالغثيان أو القيء. وقد أثبتت جميع طرق الإعطاء فعاليتها في تخفيف أعراض الشقيقة؛ إلا أن الإعطاء عن طريق الأنف أو الحقن تحت الجلد قد يُسبب آثارًا جانبية أكثر. ^{[ 37 ] [ 36 ]} لم تُدرس الآثار الجانبية المرتبطة بالإعطاء الشرجي بشكل كافٍ. ^{[ 35 ]} وبشكل عام، تبدو جميع التريبتانات متساوية الفعالية، مع آثار جانبية متشابهة. ومع ذلك، قد يستجيب الأفراد بشكل أفضل لأنواع محددة. ^{[ 19 ]}

معظم الآثار الجانبية خفيفة، بما في ذلك احمرار الوجه ؛ ومع ذلك، فقد سُجلت حالات نادرة من نقص تروية عضلة القلب . ^{[ 34 ]} ولذلك، لا يُنصح باستخدامها للأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ^{[ 19 ]} أو الذين أصيبوا بسكتة دماغية، أو الذين يعانون من الصداع النصفي المصحوب بمشاكل عصبية. ^{[ 38 ]} بالإضافة إلى ذلك، يجب وصف التريبتانات بحذر للأشخاص الذين لديهم عوامل خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية . على الرغم من أنه لم يُنصح بها تاريخيًا للأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي القاعدي، إلا أنه لا يوجد دليل محدد على ضرر استخدامها في هذه الفئة من المرضى يدعم هذا التحذير. ^{[ 39 ]} لا تُسبب التريبتانات الإدمان ، ولكنها قد تُسبب صداعًا ناتجًا عن الإفراط في استخدام الأدوية إذا تم استخدامها لأكثر من 10 أيام شهريًا. ^{[ 40 ] [ 41 ]}

لا يمنع دواء سوماتريبتان حدوث نوبات صداع نصفي أخرى في المستقبل. ^{[ 36 ]} ولزيادة فعالية وقف أعراض الصداع النصفي، قد يُقترح استخدام علاج مُركّب يشمل سوماتريبتان ونابروكسين . ^{[ 42 ]}

تمت الموافقة على استخدام مزيج ميلوكسيكام/ريزاتريبتان (سيمبرافو) للاستخدام الطبي في الولايات المتحدة في يناير 2025. ^{[ 43 ]}

يُعدّ الإرغوتامين وثنائي هيدروإرغوتامين من الأدوية القديمة التي لا تزال تُوصف لعلاج الصداع النصفي، ويتوفر الأخير على شكل بخاخ أنفي وحقن. ^{[ 34 ] [ 44 ]} ويبدو أنهما فعالان بنفس فعالية التريبتانات، ^{[ 45 ] [ 46 ]} وأقل تكلفة، ^{[ 47 ] [ 46 ]} وتكون آثارهما الجانبية عادةً طفيفة. ^{[ 48 ] [ 49 ]} وفي الحالات الأكثر إرهاقًا، مثل حالات الصداع النصفي المستمر، يبدو أنهما الخيار العلاجي الأكثر فعالية. ^{[ 48 ] [ 49 ]} وتشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الغثيان والقيء وآلام البطن والضعف العام والتعب والتوعك والتنميل والبرودة وآلام العضلات والإسهال وضيق الصدر. وتكون هذه الأعراض أقل شيوعًا مع ثنائي هيدروإرغوتامين مقارنةً بطرطرات الإرغوتامين. ^{[ 50 ]} يمكن أن تسبب مركبات الإرغوت تشنج الأوعية الدموية، بما في ذلك تشنج الأوعية التاجية، وهي ممنوعة الاستخدام لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي. ^{[ 51 ]}

تُستخدم الفينوثيازينات عادةً لعلاج الغثيان والقيء، وهي فعّالة أيضاً في علاج الصداع النصفي. ^{[ 52 ] [ 53 ]} ويُستخدم البروكلوربيرازين عادةً نظراً لخصائصه العلاجية الأفضل. ^{[ 54 ]}

يمكن استخدام الجيبانتات لأغراض الإنقاذ والوقاية على حد سواء. بعض الجيبانتات معتمدة لأغراض مختلفة في مناطق قضائية مختلفة. تمت الموافقة على استخدام زافيجيبانت طبيًا في الولايات المتحدة في مارس 2023. ^{[ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]}

يُعد الميتوكلوبراميد علاجًا موصى به لمن يراجعون قسم الطوارئ. ^{[ 19 ]}

يُعدّ كلٌّ من ميتوكلوبراميد وريدي ، وبروكلوربيرازين وريدي ، أو ليدوكايين أنفي، من الخيارات العلاجية الأخرى المحتملة. ^{[ 19 ] [ 26 ]} يُوصى باستخدام ميتوكلوبراميد أو بروكلوربيرازين كعلاج للمرضى الذين يراجعون قسم الطوارئ. ^{[ 19 ] [ 26 ]} قد يكون هالوبيريدول مفيدًا أيضًا لهذه الفئة. ^{[ 26 ] [ 44 ]} ترتبط جرعة واحدة من ديكساميثازون وريدي، عند إضافتها إلى العلاج القياسي لنوبة الصداع النصفي، بانخفاض بنسبة 26% في تكرار الصداع خلال الـ 72 ساعة التالية. ^{[ 58 ] [ 59 ]} لا تدعم الأدلة استخدام المعالجة اليدوية للعمود الفقري لعلاج الصداع النصفي المستمر. ^{[ 60 ]} يُوصى بعدم استخدام المواد الأفيونية والباربيتورات نظرًا لفعاليتها المشكوك فيها، واحتمالية الإدمان عليها ، وخطر الإصابة بصداع ارتدادي . ^{[ 19 ] [ 61 ]} هناك أدلة أولية تشير إلى أن البروبوفول قد يكون مفيدًا إذا لم تكن التدابير الأخرى فعالة. ^{[ 62 ]}

يُعرف المغنيسيوم بأنه مكمل غذائي رخيص الثمن ومتوفر بدون وصفة طبية، ويمكن استخدامه كجزء من نهج متعدد الأساليب للحد من الصداع النصفي. وقد أظهرت بعض الدراسات فعاليته في الوقاية من الصداع النصفي وعلاجه عند تناوله عن طريق الوريد. ^{[ 63 ]} يقلل المغنيسيوم المتناول عن طريق الوريد من حدة النوبات خلال فترات زمنية تتراوح بين 15 و45 دقيقة، و120 دقيقة، و24 ساعة تقريبًا، بينما يخفف المغنيسيوم المتناول عن طريق الفم من تكرار وشدة نوبات الصداع النصفي. ^{[ 64 ] [ 65 ]}

تمت الموافقة على استخدام مزيج ميلوكسيكام/ريزاتريبتان (سيمبرافو) للاستخدام الطبي في الولايات المتحدة في يناير 2025. ^{[ 43 ]}

بالنسبة للأطفال، يساعد الإيبوبروفين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى في تخفيف الألم. ^{[ 66 ] [ 67 ]} تُعدّ التريبتانات فعّالة، على الرغم من وجود خطر حدوث آثار جانبية مثل الغثيان، وتضيّق الأوعية التاجية، والدوخة، والتنميل، واحمرار الوجه، والوخز، وآلام الرقبة، وضيق الصدر، والمعروفة باسم "أحاسيس التريبتان". ^{[ 68 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد يُساهم الجمع بين العلاج السلوكي المعرفي ، والارتجاع البيولوجي ، والاسترخاء في تقليل وتيرة الصداع النصفي لدى الأطفال. ^{[ 69 ]}

قد يكون تحفيز العصب القذالي فعالاً، لكن له عيوب تتمثل في ارتفاع تكلفته ووجود عدد كبير من المضاعفات. ^{[ 70 ]}

توجد أدلة محدودة على فعالية أجهزة تعديل الأعصاب غير الجراحية، والعلاجات السلوكية، والوخز بالإبر في علاج الصداع النصفي. ^{[ 61 ]} ولا توجد أدلة تُذكر على فعالية العلاج الطبيعي، والتقويم اليدوي ، والأساليب الغذائية في علاج الصداع النصفي. ^{[ 61 ]} وقد يكون العلاج السلوكي للصداع النصفي مفيدًا لمن لا يستطيعون تناول الأدوية (مثل النساء الحوامل). ^{[ 61 ]}

أجرت مؤسسة PCORI مراجعة منهجية نُشرت في سبتمبر 2024 لتقييم جدوى التدخلات السلوكية للوقاية من الصداع النصفي، وخلصت إلى أن العلاج السلوكي المعرفي ، وتدريبات الاسترخاء، والتثقيف، منفردةً أو مجتمعةً، قد تُحقق نتائج إيجابية في تقليل وتيرة نوبات الصداع النصفي من حيث عدد أيام الصداع النصفي شهريًا. ^{[ 69 ]} وقُدِّر الانخفاض الناتج عن هذه التدخلات غير الدوائية وغير الجراحية بحوالي يوم واحد من الصداع النصفي شهريًا، وهو ما يفي بالحد الأدنى من معايير الأهمية السريرية. ^{[ 69 ]} كما كشفت الدراسة أن برنامج الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية (MBSR) قد يُقلل من مستوى الإعاقة الناجمة عن الصداع النصفي بشكل أكبر من التثقيف وحده. ^{[ 69 ]} علاوة على ذلك، وجدت الدراسة أن العلاج السلوكي المعرفي المُدمج مع تدريبات الاسترخاء قد يؤدي إلى زيادة وتيرة نوبات الصداع النصفي مقارنةً بالبروبرانولول، ولكنه قد يُحسّن أيضًا من جودة الحياة. ^{[ 69 ]} ولم تُثبت الدراسات بشكل كافٍ وجود آثار ملحوظة للتدخلات السلوكية المُقدمة عبر التطبيب عن بُعد مقارنةً بالمجموعات الضابطة غير النشطة. ^{[ 69 ]} كما وجدت المراجعة أدلة محدودة وغير متسقة على أن التدخلات السلوكية قد تقلل من استخدام أدوية الصداع النصفي الحاد. ^{[ 9 ]}