شلل أحادي الجانب

الشلل الأحادي هو شلل يصيب طرفًا واحدًا ، عادةً الذراع. تشمل الأعراض الشائعة لدى مرضى الشلل الأحادي الضعف والخدر والألم في الطرف المصاب. يُصنف الشلل الأحادي ضمن أنواع الشلل النصفي . بينما يُصيب الشلل النصفي نصف الجسم، يقتصر الشلل الأحادي على طرف واحد أو منطقة محددة من الجسم. يُشار أحيانًا إلى الشلل الأحادي في الطرف العلوي بالشلل الأحادي العضدي، وفي الطرف السفلي بالشلل الأحادي الساقي. يُعد الشلل الأحادي في الأطراف السفلية أقل شيوعًا من الشلل الأحادي في الأطراف العلوية. أما الشلل الجزئي الأحادي فهو حالة مشابهة، ولكنها أقل حدة، حيث يكون أحد الأطراف ضعيفًا جدًا وليس مشلولًا. لمزيد من المعلومات، انظر الشلل الجزئي .

قد تظهر العديد من الحالات المسببة للشلل السفلي أو الرباعي في البداية على شكل شلل أحادي. لذا، ينبغي أخذ احتمال الشلل السفلي النخاعي في الاعتبار أثناء التشخيص. إضافةً إلى ذلك، قد تبدأ بعض الاضطرابات الدماغية التي تؤدي إلى الشلل النصفي على شكل شلل أحادي. ^{[ 1 ]} يرتبط الشلل الأحادي غالبًا بالشلل الدماغي، ويُعتبر في كثير من الأحيان أخف أشكاله.

تتعدد الأعراض المصاحبة لشلل الطرف الواحد، ومنها: انحناء اليدين أو تيبس القدمين، والضعف، والتشنج ، والخدر، والشلل، والألم في الطرف المصاب، والصداع، وألم الكتف. يشعر مرضى شلل الطرف الواحد عادةً بضعف وفقدان الإحساس في الطرف المصاب، والذي يكون عادةً الذراع. وعلى الرغم من هذه الأعراض، يبقى نبض الطرف المصاب قويًا.

على الرغم من أن الشلل العضدي الأحادي المزمن التدريجي غير شائع، إلا أن تكهف النخاع وأورام الحبل الشوكي العنقي أو الضفيرة العضدية قد تكون السبب. عادةً ما يكون ظهور شلل الضفيرة العضدية مفاجئًا، حيث يكون الألم هو العرض الأولي. يتركز الألم في الكتف، ولكنه قد يكون أكثر انتشارًا، أو قد يقتصر على الساعد. يكون الألم شديدًا، وغالبًا ما يوصف بأنه حاد، أو طاعن، أو نابض، أو موجع. تتراوح مدة الألم، وهو ثابت، من عدة ساعات إلى 3 أسابيع. ^{[ 2 ]} مع انحسار الألم، يظهر الضعف عادةً. بالإضافة إلى ذلك، يشير الضعف المزمن التدريجي في إحدى الساقين إلى وجود ورم في الحبل الشوكي للضفيرة القطنية . غالبًا ما تكون الحمى هي العرض الأول لشلل الضفيرة القطنية، يليها ألم في إحدى الساقين أو كلتيهما. يبدأ الألم فجأة، وقد يحدث في منطقة توزيع العصب الفخذي أو الوركي . قد يتطور الضعف بالتزامن مع الألم، أو يتأخر لمدة تصل إلى 3 أسابيع. ^{[ 2 ]} علاوة على ذلك، ينبغي النظر في شكل أحادي من ضمور العضلات الشوكي ، الذي يصيب ساقًا أو ذراعًا واحدة فقط، عندما لا يكون الضعف التدريجي مصحوبًا بفقدان الإحساس. ^{[ 1 ]}

بعض الأسباب المحتملة لشلل الأطراف مذكورة أدناه.

1. الشلل الدماغي
2. الصدمة الجسدية المباشرة للطرف المصاب
3. آفة كتلة في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الورم أو الورم الدموي أو الخراج ^{[ 3 ]}
4. الصداع النصفي المعقد ^{[ 3 ]}
5. الصرع ^{[ 3 ]}
6. إصابات الرأس أو العمود الفقري ^{[ 3 ]}
7. التهاب العصب العضدي الوراثي ^{[ 3 ]}
8. اعتلال الأعصاب الوراثي مع قابلية الإصابة بشلل الضغط ^{[ 3 ]}
9. شلل الضفيرة العضدية عند حديثي الولادة ^{[ 3 ]}
10. اعتلال الأعصاب ^{[ 3 ]}
11. اعتلال الضفيرة العصبية ^{[ 3 ]}
12. اعتلال العصب الشظوي الرضحي ^{[ 3 ]}
13. شلل الأطفال المرتبط باللقاح ^{[ 3 ]}
14. نوبات الشلل النصفي ^{[ 3 ]}
15. ضمور العضلات الشوكي أحادي الوحدة ^{[ 3 ]}
16. السكتة الدماغية ^{[ 3 ]}

على وجه التحديد، عادة ما يكون شلل الأطراف السفلية ناتجًا عن متلازمة براون سيكارد والأورام الدموية في القشرة الجبهية الجدارية بالقرب من المنتصف والتي يمكن أن تنتج عجزًا كهذا، ولكن هذا أمر نادر الحدوث للغاية.

في حالة الشلل الأحادي، عادةً ما يكون العمود الفقري والجزء القريب من الأعصاب هما الموضعان غير الطبيعيين لضعف الطرف. ^{[ 1 ]} يحدث الشلل الأحادي الناتج عن ضعف الأطراف العلوية بعد السكتة الدماغية بسبب تلف مباشر في القشرة الحركية الأولية ، والقشرة الحسية الجسدية الأولية ، والقشرة الحسية الحركية الثانوية ، والمناطق القشرية الحسية الحركية ، والبنى تحت القشرية ، و/أو السبيل القشري النخاعي . ^{[ 4 ]} غالبًا ما يُلاحظ أن الضعف الذي يلي السكتة الدماغية ناتج إما عن تلف في نفس البنى العصبية أو في بنى عصبية مجاورة. ^{[ 4 ]} من المرجح أن يكون هناك مزيج من هذه الاختلالات أكثر من مجرد اختلال واحد. ^{[ 4 ]} يؤدي تلف الجهاز القشري النخاعي إلى عدم القدرة على تنشيط العضلات بقوة كافية أو بطريقة منسقة، مما قد يؤدي إلى شلل جزئي، وفقدان الحركة الجزئية، وتوتر عضلي غير طبيعي. ^{[ 4 ]} يؤدي تلف المناطق القشرية الحسية الجسدية إلى فقدان الإحساس الجسدي، مما ينتج عنه ضعف في القدرة على مراقبة الحركة. ^{[ 4 ]}

بالنظر إلى شلل أحد الأطراف وعلاقته بالشلل الدماغي، فإن السبب الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي لدى الخدج هو احتشاء نزفي حول البطينات الدماغية . أما لدى الأطفال مكتملي النمو، فغالبًا ما تكون الأسباب الكامنة هي تشوهات دماغية، أو احتشاء دماغي ، أو نزيف داخل المخ . ^{[ 1 ]} يُعد تأخر الزحف أو المشي من المشاكل الشائعة لدى الرضع المصابين بشلل أحد الأطراف. في هذه الحالات، تُركز الاهتمام بشكل أساسي على تشوهات الساقين. ^{[ 1 ]}

يُشخَّص شلل الطرف الأحادي من قِبَل الطبيب بعد الفحص السريري، وأحيانًا بعد فحص عصبي إضافي. ولأن شلل الطرف الأحادي نادر نسبيًا، فإنه بعد الفحص السريري لمريض يشكو من هذا الشلل، قد يُكتشف ضعف في طرف آخر، فيُشخَّص المريض حينها بشلل نصفي أو شلل سفلي . ^{[ 3 ]} بعد الفحص العصبي للطرف، يُمكن تشخيص شلل الطرف الأحادي إذا حصل المريض على درجة صفر في مقياس قوة العضلات التابع لمجلس البحوث الطبية، وهو مقياس لقوة الطرف. ^{[ 5 ]} غالبًا ما يُستخدم تخطيط كهربية العضل بالإبرة لدراسة جميع الأطراف، مُظهرًا مدى تأثر كل طرف. علاوة على ذلك، يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الوسيلة التشخيصية المُفضلة لدراسة جميع أنواع الشلل النصفي. وهو مفيد بشكل خاص لإظهار عيوب الهجرة العصبية في الشلل الدماغي النصفي المصاحب للنوبات. ^{[ 6 ]}

استُخدم أسلوب يُسمى التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة بنبضة واحدة (spTMS) للمساعدة في تشخيص العجز الحركي، مثل شلل أحد الأطراف. ^{[ 5 ]} ويتم ذلك بتقييم المستوى الوظيفي للمسار القشري النخاعي من خلال تحفيز آفات هذا المسار، وذلك للحصول على أدلة عصبية فيزيولوجية حول سلامة المسارات القشرية النخاعية. ^{[ 5 ]} يوفر التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة بنبضة واحدة تغذية راجعة عصبية نفسية، مثل كمونات الاستجابة الحركية (MEPs) وزمن التوصيل الحركي المركزي (CMCT). ^{[ 5 ]} ويمكن بعد ذلك مقارنة هذه التغذية الراجعة بالحدود الطبيعية للمرضى الذين لا تظهر عليهم أي علامات قصور في المسارات القشرية النخاعية. ^{[ 5 ]}

لا يوجد علاج نهائي لشلل الطرف الواحد، لكن العلاجات تشمل عادةً العلاج الطبيعي والإرشاد النفسي للمساعدة في استعادة قوة العضلات ووظيفتها. يختلف التعافي باختلاف تشخيص الشلل، سواء كان مؤقتًا أو جزئيًا أو كليًا. تركز معظم العلاجات على الطرف العلوي نظرًا لشيوع شلل الطرف الواحد في الأطراف العلوية أكثر من الأطراف السفلية. وقد وُجد أن العلاج المكثف القائم على النشاط والموجه نحو تحقيق أهداف محددة، مثل العلاج الحركي المقيد والعلاج الثنائي اليدين، أكثر فعالية من الرعاية التقليدية. تشير الدراسات إلى أن اليد الأقل تضررًا يمكن أن تُشكل نموذجًا لتحسين الأداء الحركي لليد الأكثر تضررًا، مما يُبرر بقوة تطوير أساليب التدريب الثنائي اليدين. ^{[ 7 ]} إضافةً إلى ذلك، توجد أدلة قوية تدعم إمكانية استخدام برامج العلاج الوظيفي المنزلية الموجهة نحو تحقيق أهداف محددة لتكملة العلاج اليدوي المباشر. ^{[ 8 ]}

يُعدّ العلاج الحركي المقيد (CIMT) علاجًا مُخصصًا لشلل الطرف العلوي الناتج عن السكتة الدماغية. في هذا العلاج، تُقيّد الذراع السليمة، مما يُجبر المريض على استخدام الذراع المصابة والتدرب عليها بشكل متكرر. يُطبّق هذا النوع من العلاج أثناء ممارسة الأنشطة اليومية العادية. وقد وُجد أن العلاج الحركي المقيد أكثر فعالية في تحسين حركة الذراع تحديدًا من العلاج الطبيعي أو عدم الخضوع لأي علاج. ^{[ 9 ]} وقد أثبت هذا النوع من العلاج أنه يُحسّن حالة المرضى المصابين بشلل الطرف العلوي بشكل طفيف فقط. ^{[ 9 ]} ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد الفائدة طويلة الأمد للعلاج الحركي المقيد.

تم اقتراح أنظمة واجهة الدماغ والحاسوب (BCI) كأداة لإعادة تأهيل الشلل الأحادي، وتحديدًا في الطرف العلوي بعد السكتة الدماغية. ^{[ 10 ]} توفر أنظمة BCI تغذية راجعة حسية في الدماغ عبر التحفيز الكهربائي الوظيفي، أو بيئات الواقع الافتراضي ، أو الأنظمة الروبوتية، مما يسمح باستخدام إشارات الدماغ. ^{[ 10 ]} يُعد هذا الأمر بالغ الأهمية لأن شبكة الدماغ غالبًا ما تتأثر سلبًا بعد السكتة الدماغية، مما يؤدي إلى ضعف الحركة أو الشلل. تسمح أنظمة BCI بالكشف عن نية الحركة من خلال القشرة الحركية الأولية، ثم توفر التحفيز الحسي المناسب وفقًا للتغذية الراجعة المُقدمة. ^{[ 10 ]} يؤدي هذا إلى مرونة عصبية تعتمد على النشاط لدى المستخدم، مما يتطلب منه الانتباه جيدًا للمهام التي تتطلب تنشيط أو تعطيل مناطق دماغية محددة. ^{[ 10 ]} تستخدم أنظمة BCI مصادر معلومات مختلفة للتغذية الراجعة، بما في ذلك تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وتخطيط مغناطيسية الدماغ ، والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، والتحليل الطيفي للأشعة تحت الحمراء القريبة ، أو تخطيط كهربية قشرة الدماغ . ^{[ 10 ]} من بين كل هذه الوسائل، تُعد إشارات تخطيط الدماغ الكهربائي (EEG) الأكثر فائدة لهذا النوع من إعادة التأهيل لأنها تتميز بدقة عالية واستقرار كبير. ^{[ 10 ]}

يُعد التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) أحد أشكال العلاج الأخرى لشلل الأطراف . وهو مُوجّه للمرضى الذين أصيبوا بشلل الأطراف نتيجة حوادث مثل إصابة الحبل الشوكي ، أو السكتة الدماغية، أو التصلب المتعدد ، أو الشلل الدماغي، ويستخدم التحفيز الكهربائي لتحفيز انقباض الوحدات الحركية المتبقية في العضلات المشلولة. ^{[ 11 ]} وكما هو الحال في التدريب العضلي التقليدي، يُحسّن التحفيز الكهربائي الوظيفي قوة انقباض العضلات غير المصابة. وبالنسبة للمرضى الأقل تضررًا، يُتيح التحفيز الكهربائي الوظيفي تحسنًا أكبر في نطاق الحركة مقارنةً بالعلاج الطبيعي التقليدي. ^{[ 11 ]}