التقييم التمريضي

التقييم التمريضي هو عملية جمع المعلومات حول الحالة الفسيولوجية والنفسية للمريض من قِبل ممرض/ة مسجل/ة مرخص / ة . يُعد التقييم التمريضي الخطوة الأولى في عملية التمريض . يمكن تفويض جزء من التقييم التمريضي إلى مساعدي التمريض المعتمدين ، مثل مساعدي التمريض المعتمدين أو فنيي التمريض، لقياس العلامات الحيوية وتخطيط القلب الكهربائي . (مجلة التمريض، 2017) . يختلف التقييم التمريضي عن التشخيص الطبي. في بعض الحالات، يكون التقييم التمريضي واسع النطاق، وفي حالات أخرى قد يركز على جهاز واحد من أجهزة الجسم أو على الصحة النفسية . تُستخدم التقييمات التمريضية لتحديد احتياجات رعاية المريض الحالية والمستقبلية، وتتضمن التمييز بين وظائف الجسم الطبيعية وغير الطبيعية. يُمكّن التعرف السريع على التغيرات ذات الصلة، إلى جانب التفكير النقدي، الممرضة من تحديد التدخلات المناسبة وترتيب أولوياتها . ^{[ 1 ] [ 2 ]} قد يكون هناك نموذج تقييم مُعتمد في بعض المرافق الصحية وفي ظروف محددة. ^{[ 3 ]}

عند قبول مريض في منشأة أو مؤسسة، هناك معلومات أساسية يجب جمعها استعدادًا لتقديم رعاية وتعليم جيدين. تشمل هذه المعلومات ما يلي:

• الاسم والتاريخ والوقت ومصادر التعريف
• الشكوى الرئيسية والألم
• الحالة الحالية (العلامات الحيوية، الحالة العقلية، الحالة التغذوية)
• التاريخ الطبي
• الأشياء الثمينة
• الحساسية
• الحقوق والمسؤوليات
• المخاطر
• أي معلومات ذات صلة يمكن استخدامها من قبل الأعضاء الآخرين في فريق الرعاية الصحية ^{[ 4 ]}

يهدف اللقاء إلى جمع بيانات ذاتية من المريض، وهي البيانات التي يصفها المريض بنفسه. كما يجمع الممرضون بيانات موضوعية، وذلك من خلال ملاحظة بعض الأمور كوضعية الجسم، ومهارات المحادثة، والمظهر العام، والحالة المزاجية للمريض. ^{[ 5 ]}

قبل التقييم، تُهيئ الممرضة بيئة تواصل مهنية وعلاجية لبناء علاقة ودية قائمة على الثقة والاحترام المتبادل. يُشجع هذا الأساس المريض على مشاركة معلوماته الشخصية براحة أكبر. يبدأ التواصل العلاجي عادةً بتعريف الممرضة بنفسها، والاستفسار عن الطريقة التي يُفضل المريض أن يُنادى بها، وتوضيح طبيعة المواضيع التي سيتم تناولها. كما يُتيح هذا الحوار للممرضة فرصة تقييم تصور المريض لحالته الصحية. ^{[ 6 ]}

يشمل التواصل في المقابلة إرسال واستقبال المعلومات، ويتم ذلك عبر قنوات لفظية وغير لفظية. يتألف التواصل اللفظي من المحتوى المنطوق الصريح المتبادل بين الطرفين. أما التواصل غير اللفظي، بما في ذلك تعابير الوجه، والتواصل البصري، ولغة الجسد، وإيماءات اليد، واستخدام المساحة الشخصية، فيُعتبر ذا أهمية مماثلة، إذ غالباً ما ينقل معاني تتجاوز الوعي الإدراكي ويتطلب قدراً كبيراً من ضبط النفس.

تُعدّ أنواع الأسئلة المستخدمة خلال المقابلة مهمة أيضاً. فالأسئلة المغلقة تستدعي إجابات مختصرة ومحدودة مثل "نعم" أو "لا"، أو اختيار إجابة من بين الخيارات التي تُقدّمها الممرضة، مما يحدّ من نطاق إجابة المريض. في المقابل، تسمح الأسئلة المفتوحة للمريض بالإجابة بحرية وتفصيل، مما يُسهّل التعبير بشكل أكثر شمولاً ووضوحاً، ويُتيح صورة سريرية أكثر اكتمالاً. ^{[ 5 ]}

تأخذ أساليب التواصل العلاجي في التقييم التمريضي بعين الاعتبار المرحلة النمائية (الطفل الصغير مقابل المسن)، والخصوصية، والمشتتات، والعوائق المرتبطة بالعمر في التواصل مثل العجز الحسي واللغوي، والمكان، والزمان، والإشارات غير اللفظية. ^{[ 6 ]} كما يُسهّل التواصل العلاجي بتجنب استخدام ما يلي:

• المصطلحات الطبية: اضبط المفردات بحيث يتمكن المريض من فهم ما يقال بوضوح، واستخدم لغة بسيطة.
• تقديم تطمينات زائفة
• تقديم نصائح غير مرغوب فيها للعميل
• أن يكون ذا سلطة: دور كل شخص في المقابلة له أهمية متساوية
• استخدام لغة تجنبية مثل التعبيرات الملطفة بدلاً من الصراحة والوضوح
• التباعد: لا تشير إلى أشياء مثل تشريح العميل بضمير المتكلم الجمع "الـ"، بل استخدم ضمير المخاطب "خاصتك".
• كثرة الكلام: دع العميل يتحدث، فهذا يسمح بتبادل المعلومات على النحو الأمثل
• مقاطعة العميل
• استخدام الأسئلة المتحيزة: لا توحي بأن إجابة واحدة أفضل من الأخرى
• استخدام أسئلة "لماذا": هذا يجعل العميل مضطراً إلى تبرير الأمر بدلاً من مجرد مشاركة المعلومات ^{[ 5 ]}

خلال الجزء الأول من المقابلة الشخصية، تُجري الممرضة تحليلًا لاحتياجات المريض. ^{[ 7 ]} في كثير من الحالات، يحتاج المريض إلى تقييم مُركّز بدلًا من تقييم تمريضي شامل لجميع أجهزة الجسم، مع أن التقييم الشامل قد يكون ضروريًا. في التقييم المُركّز، يتم تقييم الشكوى الرئيسية. وقد تستخدم الممرضة اختصارات أثناء إجراء التقييم.

• عربة قديمة
  • بداية مشكلة صحية أو شكوى
  • موضع الألم أو الأعراض الأخرى المتعلقة بمنطقة الجسم المصابة
  • مدة المشكلة الصحية أو الشكوى
  • صفات​
  • العوامل المفاقمة أو ما يزيد من حدة المشكلة أو الشكوى
  • العوامل المخففة أو ما الذي يجعل القلق أو الشكوى أفضل
  • العلاجات أو ما هي العلاجات التي تم تجربتها في الماضي أو الجارية ^{[ 8 ]}

يُعتبر التاريخ الصحي الكامل ذاتيًا، ولكنه يظل ذا أهمية بالغة عند دمجه مع القياسات الموضوعية. تشمل استراتيجيات المقابلة عالية الجودة استخدام الأسئلة المفتوحة ، وهي الأسئلة التي لا يمكن الإجابة عليها بنعم أو لا. إذا لم يتمكن الشخص من الإجابة، تُتاح الفرصة لأفراد أسرته أو مقدمي الرعاية للإجابة. ^{[ 3 ]}

يتضمن التقييم التمريضي النموذجي في البيئة السريرية جمع البيانات حول المواضيع التالية المدرجة في التاريخ الصحي

بالإضافة إلى ذلك، قد يشمل التقييم التمريضي مراجعة نتائج التحاليل المخبرية، مثل تحاليل الدم والبول. وتساعد السجلات الطبية للمريض في تحديد المؤشرات الأساسية المتعلقة بصحته.

في بعض الحالات، لا يشمل التقييم التمريضي التاريخ المرضي والمقابلة المعتادة للمريض إذا أشارت الأولوية إلى ضرورة اتخاذ إجراء فوري للحفاظ على مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية . يُعرف هذا أيضًا بالفرز الطبي ، ويُستخدم في غرف الطوارئ وحالات الاستجابة الطبية للكوارث. يُوثَّق التاريخ المرضي للمريض من خلال مقابلة شخصية معه و/أو مع عائلته. إذا كانت هناك حاجة ماسة لتقييم مُركَّز، فسيتم التركيز أولًا على الشكوى الأكثر وضوحًا أو إزعاجًا. يُعد هذا الأمر بالغ الأهمية، خاصةً في حالات الألم الشديد.

يشمل التقييم التمريضي الفحص البدني : ملاحظة أو قياس العلامات التي يمكن ملاحظتها أو قياسها، أو الأعراض مثل الغثيان أو الدوار التي يمكن أن يشعر بها المريض.

قد تشمل التقنيات المستخدمة الفحص والجس والتسمع والقرع بالإضافة إلى "العلامات الحيوية" المتمثلة في درجة الحرارة ^وضغط الدم والنبض ومعدل التنفس ، وفحص إضافي لأجهزة الجسم مثل الجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز العضلي الهيكلي . [ ^{11 ]}

طُوِّرت مجموعة من الأدوات والوسائل لمساعدة الممرضات في دورهن التقييمي. وتشمل هذه الأدوات: ^{[ 21 ]} مؤشر الاستقلالية في أنشطة الحياة اليومية ، ^{[ 22 ]} مؤشر بارثيل ، ^{[ 23 ]} مقياس كريتون رويال لتقييم السلوك، ^{[ 24 ]} إجراءات كليفتون لتقييم كبار السن، ^{[ 25 ]} استبيان الصحة العامة، ^{[ 26 ]} وجدول حالة الصحة العقلية لكبار السن. ^{[ 27 ]}

قد تركز أدوات التقييم الأخرى على جانب محدد من رعاية المريض. على سبيل المثال، يتعامل مقياس ووترلو ومقياس برادن مع خطر إصابة المريض بقرحة الضغط (قرحة الفراش)، ويقيس مقياس غلاسكو للغيبوبة حالة وعي الشخص، وهناك مقاييس ألم مختلفة لتقييم "العلامة الحيوية الخامسة".

يُستخدم الجهاز الطبي بشكل روتيني لإجراء التقييم التمريضي، ويشمل ذلك منظار الأذن، ومقياس الحرارة، والسماعة الطبية، وقلم الضوء، وجهاز قياس ضغط الدم ، وجهاز فحص المثانة، والمنظار المهبلي، ولوحات فحص النظر. إلى جانب عملية المقابلة، يستخدم التقييم التمريضي تقنيات محددة لجمع المعلومات، مثل الملاحظة، والتسمع، والجس، والقرع.

• التقييم (إزالة الغموض)
• التشخيص التمريضي

• أكلي، بيتي (2010). دليل التشخيص التمريضي  : دليل قائم على الأدلة لتخطيط الرعاية. ماريلاند هايتس، ميزوري: موسبي. ISBN 978-0-323-07150-5.
• أميكو، دونيتا (2016). التقييم الصحي والبدني في التمريض. بوسطن: بيرسون. ISBN 978-0-13-387640-6.
• بيتس، باربرا (1995). دليل موجز للفحص البدني وأخذ التاريخ المرضي. فيلادلفيا: ليبينكوت. ISBN 978-0-397-55057-9.
• هابيتش، ميشيل، وماريجو ليتيزيا. 2015. "تقييم الألم لدى الأطفال في قسم الطوارئ: بروتوكول ممارسة التمريض القائم على الأدلة." تمريض الأطفال 41، العدد 4: 198-202.
• هنري، نورما جين، ميندي ماكمايكل، جينان جونسون، أغنيس ديستاسي، بريندا س. بول، هوني س. هولمان، ماري جين جانوفسكي، مارشا س. بارلو، بيغي ليهي، وتيري ليمون (2016). أساسيات التمريض، وحدة المراجعة، الإصدار 9.0. معهد تقنيات التقييم. ISBN 978-1-56533-567-7.
• جارفيس، كارولين، وآن إيكهارت. الفحص البدني وتقييم الصحة. متوفر من: مكتبة فيتال سورس، (الطبعة التاسعة). إلسيفير - إيفولف، [2023].
• كوزير، باربرا (2012). أساسيات التمريض لكوزير وإرب  : المفاهيم والعملية والممارسة. بوسطن: بيرسون. ISBN 978-0-13-802461-1.
• لونج، جاكلين (2006). موسوعة غيل للتمريض والمهن الصحية المساعدة. ديترويت: تومسون غيل. ISBN 1-4144-0377-1.
• بوتر، باتريشيا (2013). أساسيات التمريض. سانت لويس، ميزوري: موسبي إلسيفير. ISBN 978-0-323-07933-4سميث، ساندرا (2008). مهارات التمريض السريري  : من المهارات الأساسية إلى المتقدمة. أبر سادل ريفر، نيوجيرسي: بيرسون برنتيس هول. ISBN 978-0-13-224355-1.
• سميث، ساندرا (2002). دليل مصور لمهارات التمريض. أبر سادل ريفر، نيوجيرسي: برنتيس هول. رقم ISBN 978-0-8385-8174-2.
• تايلور، كارول (2015). أساسيات التمريض  : فن وعلم الرعاية التمريضية المتمحورة حول المريض. فيلادلفيا: وولترز كلوير هيلث. ISBN 978-1-4511-8561-4
• توني-باتلر، تامي، وويندي يونيسون-بيس. "تقييم وفحص القبول في التمريض". المكتبة الوطنية للطب ، دار نشر ستات بيرلز، 28 أغسطس 2023، www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493211/.
• تاونسند، ماري (2015). التمريض النفسي  : التقييم، وخطط الرعاية، والأدوية. فيلادلفيا: شركة إف إيه ديفيس. رقم ISBN 978-0-8036-4237-9.
• ويبر، جانيت (2014). دليل الممرضات لتقييم الصحة. فيلادلفيا: وولترز كلوير/ليبنكوت ويليامز آند ويلكنز هيلث. ISBN 978-1-4511-4282-2.

• شريبر، ماري ل. الممارسة القائمة على الأدلة. التقييم العصبي الوعائي: محور أساسي في التمريض. مجلة التمريض الطبي والجراحي (MEDSURG NURS)، يناير/فبراير 2016؛ 25(1): 55-57. الرقم الدولي الموحد للدوريات 1092-0811 
• كوبلاند، ج؛ كيليهر، م؛ كيلر، ج (1976). "مقابلة سريرية شبه منظمة لتقييم التشخيص والحالة العقلية لدى كبار السن: جدول الحالة العقلية لكبار السن - 1 التطوير والموثوقية". الطب النفسي . 6 (3): 439-449 . doi : 10.1017/S0033291700015889 . PMID 996204. S2CID 36375156 .  

• هاركريدر، هيلين وماري آن هوجان. أساسيات التمريض: الرعاية والحكم السريري. (2003) شركة دبليو بي سوندرز. رقم ISBN 0-7216-0060-3

^{[ 1 ]} ==روابط خارجية==

• مقياس غلاسكو للغيبوبة
• تقييم مورس للسقوط: أداة تقييم لتحديد وتصنيف الأشخاص على أنهم منخفضون ومتوسطون وعاليو الخطورة للسقوط.
• دليل تصنيف قرح الضغط ، من معهد العناية بالجروح
• اللجنة الاستشارية الوطنية لقرح الضغط
• تسجيلات صوتية لأصوات كورتكوف . مركز التميز في التدريس والتعلم، قسم المهارات السريرية والتواصلية، جامعة بارتس وسيتي بلندن.
• تقييم درجة حرارة الجسم . مركز التميز في التدريس والتعلم، قسم الاتصال السريري. جامعة بارتس وسيتي بلندن.
• تقييم البطن . مركز التميز في التدريس والتعلم، قسم العلوم السريرية والتواصل. جامعة بارتس وسيتي بلندن.
• التقييم البدني . معهد ATI للتعليم التمريضي.