متلازمة ما بعد شلل الأطفال

متلازمة ما بعد شلل الأطفال ( PPS ، أو مضاعفات شلل الأطفال ) هي مجموعة من الأعراض الكامنة لشلل الأطفال ، وتظهر في أكثر من 80% من حالات الإصابة. تنجم هذه الأعراض عن التأثيرات الضارة للعدوى الفيروسية على الجهاز العصبي ، وتظهر عادةً بعد 15 إلى 30 عامًا من الإصابة الأولية بالشلل . تشمل الأعراض ضعفًا في وظائف العضلات أو ضعفًا حادًا مصحوبًا بألم وإرهاق . وقد تظهر هذه الأعراض أيضًا بعد سنوات من الإصابة بشلل الأطفال غير المصحوب بالشلل .

لا تزال الآلية الدقيقة المسببة لمتلازمة الألم المزمن غير معروفة. تتشابه هذه المتلازمة في العديد من السمات مع التهاب الدماغ والنخاع العضلي/متلازمة التعب المزمن ، ولكن على عكس ذلك الاضطراب، تميل إلى أن تكون متفاقمة وقد تؤدي إلى فقدان قوة العضلات. يقتصر العلاج بشكل أساسي على الراحة الكافية، والحفاظ على الطاقة المتاحة، والتدابير الداعمة، مثل دعامات الساق وأجهزة توفير الطاقة كالكراسي المتحركة الكهربائية، ومسكنات الألم، ومساعدات النوم .

بعد فترة استقرار طويلة، يبدأ بعض المتعافين من شلل الأطفال في تجربة علامات وأعراض جديدة، تتميز بضمور العضلات ، والضعف ، والألم ، وإرهاق الأطراف . ^{[ 2 ]} متلازمة ما بعد شلل الأطفال حالة تتطور ببطء شديد، وتتميز بفترات استقرار تليها فترات تدهور في القدرة على القيام بالأنشطة اليومية المعتادة. ^{[ 3 ]} يدرك معظم المرضى انخفاض قدرتهم على القيام بالأنشطة اليومية نتيجة لتغيرات كبيرة في الحركة وتراجع وظائف الأطراف العلوية وقدرة الرئتين. غالبًا ما يكون الإرهاق أكثر الأعراض إعاقة؛ فحتى الجهد البسيط غالبًا ما يُسبب إرهاقًا شديدًا، وقد يُفاقم أعراضًا أخرى. ^{[ 4 ]} من الأعراض البارزة الأخرى: صعوبة التنفس أو البلع، واضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم، مثل انقطاع النفس النومي ، وانخفاض تحمل درجات الحرارة المنخفضة. ^{[ 2 ]}

قد يؤدي ازدياد النشاط خلال سنوات الصحة بين الإصابة الأصلية وبداية متلازمة ما بعد شلل الأطفال إلى تفاقم الأعراض. ​​لذا، فإن الإصابة بشلل الأطفال في سن مبكرة قد ينتج عنها أعراض مُعيقة بشكل خاص لمتلازمة ما بعد شلل الأطفال. ^{[ 5 ]}

طُرحت العديد من النظريات لتفسير متلازمة ما بعد شلل الأطفال. ومع ذلك، لا توجد أسباب محددة بشكل قاطع لهذه المتلازمة. النظرية الأكثر قبولًا لتفسير آلية حدوثها هي "الإجهاد العصبي". الوحدة الحركية هي خلية عصبية (أو عصبون) والألياف العضلية التي تُنشّطها. يهاجم فيروس شلل الأطفال عصبونات محددة في جذع الدماغ وخلايا القرن الأمامي للنخاع الشوكي، مما يؤدي عادةً إلى موت جزء كبير من العصبونات الحركية التي تتحكم في العضلات الهيكلية . في محاولة للتعويض عن فقدان هذه العصبونات، تُنبت العصبونات الحركية المتبقية نهايات عصبية جديدة إلى الألياف العضلية المفقودة. والنتيجة هي استعادة جزئية للحركة ونمو وحدات حركية أكبر. ^{[ 3 ]}

تقترح نظرية الإجهاد العصبي أن تضخم ألياف العصبون الحركي يُضيف ضغطًا أيضيًا على جسم الخلية العصبية لتغذية هذه الألياف الإضافية. بعد سنوات من الاستخدام، قد يتجاوز هذا الضغط قدرة العصبون على التحمل، مما يؤدي إلى التدهور التدريجي للألياف المتفرعة، وفي النهاية، إلى تدهور العصبون نفسه. وهذا يُسبب ضعفًا وشللًا في العضلات. قد تستعيد بعض الألياف وظيفتها العصبية مرة أخرى، ولكن في النهاية، تتعطل النهايات العصبية، ويحدث ضعف دائم. ^{[ 3 ]} عندما تتوقف هذه العصبونات عن التفرع، يحدث الإجهاد نتيجةً لزيادة الطلب الأيضي للجهاز العصبي. ^{[ 6 ]} قد تلعب عملية الشيخوخة الطبيعية دورًا أيضًا. فعملية قطع التعصيب وإعادة التعصيب مستمرة، ولكن لعملية إعادة التعصيب حد أقصى لا تستطيع عنده إعادة التعصيب تعويض قطع التعصيب المستمر، مما يؤدي إلى فقدان الوحدات الحركية. ^{[ 7 ]} ومع ذلك، لا يزال سبب اختلال توازن قطع التعصيب وإعادة التعصيب، والذي يُسبب قطع التعصيب المحيطي، غير واضح. مع التقدم في السن، يعاني معظم الناس من انخفاض في عدد الخلايا العصبية الحركية في النخاع الشوكي. ولأن الناجين من شلل الأطفال قد فقدوا بالفعل عددًا كبيرًا من هذه الخلايا، فإن فقدان المزيد منها مع التقدم في السن قد يُسهم بشكل كبير في ظهور ضعف عضلي جديد. كما أن الإفراط في استخدام العضلات أو قلة استخدامها قد يُسهم أيضًا في ضعفها. ^{[ 8 ]}

ثمة نظرية أخرى مفادها أن الأشخاص الذين تعافوا من شلل الأطفال يفقدون الخلايا العصبية السليمة المتبقية بمعدل أسرع من المعتاد. ولا يوجد دليل يُذكر يدعم هذه الفكرة. ^{[ 9 ]} وأخيرًا، يُعتقد أن العدوى الأولية بشلل الأطفال تُسبب رد فعل مناعي ذاتي ، حيث يهاجم جهاز المناعة في الجسم الخلايا السليمة كما لو كانت مواد غريبة. ومرة ​​أخرى، بالمقارنة مع الإرهاق العصبي، فإن الأدلة التي تدعم هذه النظرية محدودة للغاية. ^{[ 9 ]}

قد يكون تشخيص متلازمة ما بعد شلل الأطفال صعبًا، نظرًا لصعوبة التمييز بين أعراضها ومضاعفات الإصابة الأصلية بشلل الأطفال، وبين الضعف الطبيعي المصاحب للشيخوخة . لا يوجد فحص مخبري معروف لتشخيص هذه المتلازمة، ولا توجد معايير تشخيصية محددة أخرى. تُعرف ثلاثة معايير مهمة، تشمل تشخيصًا سابقًا لشلل الأطفال، وفترة طويلة بعد الشفاء، وظهور الضعف تدريجيًا. ^{[ 10 ]}

بشكل عام، يُعدّ تشخيص متلازمة ما بعد شلل الأطفال (PPS) تشخيصًا استبعاديًا، حيث يتم استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض. ^{​​[ 11 ]} يمكن للفحص العصبي، مدعومًا بفحوصات مخبرية أخرى، أن يساعد في تحديد أي جزء من العجز العصبي العضلي كان موجودًا مع شلل الأطفال، وأي أجزاء جديدة، واستبعاد جميع التشخيصات المحتملة الأخرى. قد لا يكون التقييم الموضوعي لقوة العضلات لدى مرضى متلازمة ما بعد شلل الأطفال أمرًا سهلاً. تُحدد التغيرات في قوة العضلات في مجموعات عضلية محددة باستخدام مقاييس عضلية مختلفة تُقيس القوة، مثل مقياس مجلس البحوث الطبية (MRC). قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير العصبي ، والدراسات الفيزيولوجية الكهربائية ، وخزعات العضلات ، أو تحليل السائل النخاعي مفيدًا أيضًا في تشخيص متلازمة ما بعد شلل الأطفال. ^{[ 11 ]}

يركز علاج متلازمة الألم ما بعد الجراحة على تخفيف الألم (عن طريق المسكنات ) والراحة (باستخدام وسائل تُسهّل الحياة، مثل الكرسي المتحرك الكهربائي)، وهو عمومًا علاج تلطيفي . لا توجد علاجات معروفة قادرة على عكس مسار هذه المتلازمة. يُعدّ التعب عادةً أكثر الأعراض إعاقةً. يمكن لترشيد استهلاك الطاقة أن يُقلّل بشكل كبير من نوبات التعب. يُمكن تحقيق ذلك من خلال تغييرات في نمط الحياة، مثل الحصول على قسط إضافي من النوم (خلال النهار)، وتقليل عبء العمل، وإنقاص الوزن في حالات السمنة . قد يحتاج البعض إلى استخدام أجهزة تقويمية للأطراف السفلية لتقليل استهلاك الطاقة.

الأدوية المُستخدمة لعلاج الإرهاق، مثل الأمانتادين والبيريدوستيغمين ، غير فعّالة في علاج متلازمة ما بعد السكتة الدماغية. ^{[ 12 ]} يُعدّ تدريب قوة العضلات وتحمّلها أكثر أهمية في إدارة أعراض هذه المتلازمة من القدرة على أداء أنشطة هوائية طويلة الأمد. ينبغي أن يركز العلاج على علاجات مثل العلاج المائي وتطوير برامج أخرى تُعزز القوة دون التأثير على مستويات الإرهاق. ^{[ 6 ]} وقد ظهر مؤخرًا اتجاه نحو استخدام الغلوبولين المناعي الوريدي، والذي حقق نتائج واعدة وإن كانت متواضعة، ^{[ 13 ]} ولكن حتى عام 2010^{[ 12 ]} يثبت عدم كفايته للتوصية به كعلاج.

يُؤدي متلازمة الألم ما بعد الرضية إلى زيادة الضغط على الجهاز العضلي الهيكلي نتيجةً لضمور العضلات التدريجي. في دراسة شملت 539 مريضًا بهذه المتلازمة، أفاد 80% منهم بشعورهم بألم في العضلات والمفاصل، بينما عانى 87% من التعب. ^{[ 14 ]} يُمكن أن يُسبب عدم استقرار المفاصل ألمًا شديدًا، ويجب علاجه بشكل مناسب باستخدام مسكنات الألم. يُنصح بممارسة أنشطة مُوجهة، مثل تقليل الضغط الميكانيكي باستخدام الدعامات والأجهزة المُساعدة. ^{[ 4 ] [ 6 ]}

نظرًا لأن متلازمة ما بعد البلع قد تُسبب إجهادًا لعضلات الوجه، بالإضافة إلى عسر البلع، وعسر التلفظ، أو فقدان الصوت، فقد يُصاب المرضى بسوء التغذية نتيجة صعوبة تناول الطعام. ويمكن لبعض العادات التعويضية أن تُساعد في تخفيف هذه الأعراض، مثل تناول كميات أقل من الطعام في كل مرة والجلوس أثناء تناوله. ^{[ 15 ]} تتطلب متلازمة ما بعد البلع المصحوبة بمشاكل تنفسية إدارة علاجية استثنائية، مثل تمارين التنفس والقرع على الصدر لطرد الإفرازات (تنظيف الرئتين) بشكل دوري (مع المراقبة باستخدام السماعة الطبية). قد يؤدي عدم التقييم الصحيح لمتلازمة ما بعد البلع المصحوبة بمشاكل تنفسية إلى زيادة خطر إغفال التهاب رئوي شفطي (عدوى خطيرة تُهدد الحياة في الجهاز التنفسي السفلي، خاصةً إذا لم يتم اكتشافها مبكرًا). قد تتطلب الحالات الشديدة تهوية دائمة أو فغر الرغامي . وقد يحدث أيضًا انقطاع النفس النومي . تشمل استراتيجيات الإدارة الأخرى التي تُظهر تحسنًا الإقلاع عن التدخين ، وعلاج أمراض الجهاز التنفسي الأخرى، والتطعيم ضد التهابات الجهاز التنفسي مثل الإنفلونزا . ^{[ 4 ]}

بشكل عام، لا تُشكل متلازمة شلل الأطفال بعد الإصابة (PPS) خطرًا على الحياة. الاستثناء الرئيسي هو المرضى الذين يعانون من صعوبات تنفسية متبقية شديدة، والذين قد يُصابون بضعف تنفسي حاد جديد. بالمقارنة مع مجموعات الضبط، لا يُظهر مرضى متلازمة شلل الأطفال بعد الإصابة أي ارتفاع في الأجسام المضادة لفيروس شلل الأطفال، ولأن الفيروس لا يُفرز في البراز، فلا يُعتبر ذلك انتكاسة لشلل الأطفال الأصلي. علاوة على ذلك، لم يُثبت أي دليل أن فيروس شلل الأطفال يُمكن أن يُسبب عدوى مُستمرة لدى البشر. وقد تم الخلط بين متلازمة شلل الأطفال بعد الإصابة والتصلب الجانبي الضموري (ALS)، الذي يُضعف العضلات تدريجيًا. لا يُعاني مرضى متلازمة شلل الأطفال بعد الإصابة من خطر مُتزايد للإصابة بالتصلب الجانبي الضموري. ^{[ 6 ]}

لم تُجرَ دراسات طولية كافية حول مآل متلازمة ما بعد شلل الأطفال، لكنّ العديد من الأطباء تكهّنوا بناءً على خبرتهم. عادةً ما يعود التعب والحركة إلى طبيعتهما خلال فترة طويلة. كما يختلف المآل تبعًا للأسباب والعوامل المختلفة التي تؤثر على المريض. ^{[ 5 ]} تبلغ نسبة الوفيات الإجمالية 25% بسبب احتمال حدوث شلل تنفسي؛ وإلا، فعادةً لا تكون المتلازمة مميتة. ^{[ 16 ]}

يمكن أن تتغير التوقعات بشكل مفاجئ نحو الأسوأ بسبب استخدام التخدير، كما هو الحال أثناء الجراحة. ^{[ 17 ]}

تشير البيانات القديمة إلى أن متلازمة ما بعد شلل الأطفال تحدث لدى ما يقارب 25 إلى 50% من الأشخاص الذين ينجون من عدوى شلل الأطفال. ^{[ 18 ]} وتُظهر بيانات أحدث من دول استطلعت آراء الناجين من شلل الأطفال أن 85% من المجيبين يعانون من أعراض متلازمة ما بعد شلل الأطفال. ^{[ 19 ]} عادةً ما تحدث هذه المتلازمة بعد 30-35 عامًا من الإصابة، ولكن سُجلت حالات تأخر في الظهور تتراوح بين 8 و71 عامًا. ^{[ 20 ] [ 21 ]} ويظهر المرض بشكل أسرع لدى المصابين بعدوى أولية أكثر حدة. ^{[ 21 ]} تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال: طول الفترة الزمنية منذ الإصابة الحادة بفيروس شلل الأطفال، ووجود إعاقة متبقية دائمة بعد التعافي من المرض الحاد، ^{[ 20 ] [ 21 ]} والجنس الأنثوي. ^{[ 22 ]} وقد وُثِّق حدوث متلازمة ما بعد شلل الأطفال في حالات شلل الأطفال غير الشللي. وتشير إحدى الدراسات إلى أن الضعف والإرهاق المتأخرين يظهران لدى 14-42% من مرضى شلل الأطفال غير الشللي. ^{[ 23 ]}

• تاريخ شلل الأطفال
• قائمة الناجين من شلل الأطفال

• برونو، ريتشارد ل. (2002). مفارقة شلل الأطفال . نيويورك: وارنر بوكس. ISBN 978-0-446-52907-5.
• ماينارد، إف إم، وهيدلي، جيه إتش (محرران) (1999). دليل الآثار المتأخرة لشلل الأطفال للأطباء والناجين. سانت لويس، ميزوري: جيني (الآن منظمة الصحة الدولية لما بعد شلل الأطفال). معلومات حول 90 موضوعًا متعلقًا بما بعد شلل الأطفال؛ وهو عبارة عن تجميع لأبحاث وخبرات أكثر من 40 خبيرًا.
• مؤسسة مارش أوف دايمز للعيوب الخلقية. (1999). تحديد أفضل الممارسات في التشخيص والرعاية. وورم سبرينغز، جورجيا: المؤتمر الدولي لمارش أوف دايمز حول متلازمة ما بعد شلل الأطفال.
• Nollet F. “الصحة والأداء البدني في متلازمة ما بعد شلل الأطفال”. جامعة فريجي أمستردام، 2002.
• نوليت، ف. "متلازمة ما بعد شلل الأطفال". موسوعة أورفانيت، 2003
• سيلفر، جولي ك. (2001). متلازمة ما بعد شلل الأطفال: دليل للناجين من شلل الأطفال وعائلاتهم. نيو هيفن: مطبعة جامعة ييل. (الدكتورة سيلفر هي المديرة الطبية لمركز سبولدينغ-فرامينغهام للعيادات الخارجية؛ وأستاذة مساعدة في قسم الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، كلية الطب بجامعة هارفارد).

• المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية - ما بعد شلل الأطفال