النشاط الكهربائي بدون نبض

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

النشاط الكهربائي عديم النبض ( PEA ) هو شكل من أشكال توقف القلب حيث يُظهر تخطيط كهربية القلب إيقاعًا قلبيًا من المفترض أن يُنتج نبضًا ، ولكنه لا يُنتجه. يُلاحظ النشاط الكهربائي عديم النبض مبدئيًا في حوالي 20% من حالات توقف القلب خارج المستشفى [ 1 ] وحوالي 50% من حالات توقف القلب داخل المستشفى. [ 2 ]

في الظروف الطبيعية، يسبق التنشيط الكهربائي لخلايا عضلة القلب الانقباض الميكانيكي للقلب (المعروف بالاقتران الكهروميكانيكي ). في حالة انعدام النشاط الكهربائي للقلب، يوجد نشاط كهربائي، لكن النتاج القلبي غير كافٍ لتوليد نبضة وتزويد الأعضاء بالدم، سواءً كان القلب نفسه عاجزًا عن الانقباض أم لا. [ 3 ] على الرغم من تصنيف انعدام النشاط الكهربائي للقلب كشكل من أشكال توقف القلب، إلا أنه قد يظل هناك نتاج قلبي كبير، والذي يمكن تحديده وتصويره بشكل أفضل باستخدام الموجات فوق الصوتية عند سرير المريض ( تخطيط صدى القلب ).

يُعدّ الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) العلاج الأولي لانقطاع النشاط الكهربائي للقلب (PEA)، ريثما يتم تحديد الأسباب الكامنة المحتملة وعلاجها. وقد يُعطى دواء الإبينفرين (المعروف أيضًا بالأدرينالين). [ 3 ] تبلغ نسبة النجاة حوالي 20% إذا حدثت الحالة أثناء وجود المريض في المستشفى. [ 4 ]

العلامات والأعراض

يؤدي النشاط الكهربائي عديم النبض إلى انخفاض نتاج القلب، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى الدماغ . ونتيجة لذلك، يُلاحظ النشاط الكهربائي عديم النبض عادةً عندما يفقد الشخص وعيه ويتوقف عن التنفس تلقائيًا. ويتم تأكيد ذلك بفحص مجرى الهواء بحثًا عن أي انسداد، ومراقبة الصدر بحثًا عن أي حركة تنفسية، وتحسس النبض (عادةً في الشريان السباتي ) لمدة عشر ثوانٍ. [ 3 ]

الأسباب

تُعرف هذه الأسباب المحتملة باسم "الستة هاءات" و"الستة تاءات". [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] انظر "الستة هاءات" و"الستة تاءات".

تتشابه الآليات المحتملة التي قد تؤدي بها الحالات المذكورة أعلاه إلى توقف النبض في حالة النشاط الكهربائي للقلب مع تلك المعروفة بأنها تُسبب حالات الصدمة الدورية. وتشمل هذه الآليات: (1) ضعف امتلاء القلب، (2) ضعف كفاءة ضخ القلب، (3) انسداد الدورة الدموية، و(4) توسع الأوعية الدموية المرضي الذي يُسبب فقدان المقاومة الوعائية وزيادة السعة الكهربائية. وقد تتداخل أكثر من آلية واحدة في أي حالة معينة.

تشخبص

يمكن ملاحظة النشاط الكهربائي عديم النبض من خلال قياس ضغط الدم الغازي (باللون الأحمر) الانتقال من النشاط الميكانيكي الطبيعي للقلب، والذي يتغير تدريجياً في الإيقاع وجودة الانقباض إلى توقف القلب ، حتى في وجود نشاط كهربائي طبيعي (باللون الأخضر)، والذي يتم تأكيده أيضًا من خلال كشف مقياس التأكسج النبضي حتى وإن كان مصحوبًا ببعض التشوهات (باللون الأزرق).

يؤكد غياب النبض التشخيص السريري لتوقف القلب، ولكن لا يمكن تمييز النشاط الكهربائي بدون نبض (PEA) عن الأسباب الأخرى لتوقف القلب إلا باستخدام جهاز تخطيط كهربية القلب (ECG/EKG). في حالة النشاط الكهربائي بدون نبض، يوجد نشاط كهربائي منظم أو شبه منظم في القلب، على عكس حالة انعدام الانقباض (خط مستقيم) أو النشاط الكهربائي غير المنظم الناتج عن الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني . [ 3 ]

علاج

توصي إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي (ACLS/BCLS) بالبدء الفوري بالإنعاش القلبي الرئوي للحفاظ على النتاج القلبي إلى حين تصحيح النشاط الكهربائي عديم النبض. ويعتمد نهج علاج النشاط الكهربائي عديم النبض على معالجة السبب الكامن، إن عُرف (مثل تخفيف استرواح الصدر التوتري). وفي حال تعذر تحديد السبب الكامن وراء النشاط الكهربائي عديم النبض أو عكسه، يكون العلاج مماثلاً لعلاج توقف القلب . [ 3 ] ولا يوجد دليل على أن الضغط الخارجي على القلب يزيد من النتاج القلبي في أي من حالات النشاط الكهربائي عديم النبض العديدة، مثل النزيف، حيث يكون ضعف امتلاء القلب هو الآلية الكامنة وراء فقدان النبض القابل للكشف.

من أولويات الإنعاش تركيب قسطرة وريدية أو قسطرة داخل العظم لإعطاء الأدوية. يُعدّ الإبينفرين (الأدرينالين) بجرعة 1  ملغ كل 3-5 دقائق العلاج الدوائي الأساسي لانقطاع النبض الكهربائي. مع أن استخدام الأتروبين كان يُوصى به سابقًا لعلاج انقطاع النبض الكهربائي/توقف القلب، إلا أن جمعية القلب الأمريكية سحبت هذه التوصية عام 2010 لعدم وجود أدلة كافية على فائدته العلاجية. [ 3 ] كما أن الإبينفرين نفسه لا تزال الأدلة الداعمة لاستخدامه محدودة، ويُوصى به بناءً على آلية عمله.

يمكن النظر في استخدام بيكربونات الصوديوم بجرعة 1 ملي مكافئ لكل كيلوغرام في هذا الإيقاع القلبي أيضًا، على الرغم من قلة الأدلة التي تدعم هذه الممارسة. لا يُنصح باستخدامه بشكل روتيني للمرضى في هذا السياق، إلا في حالات خاصة (مثل الحماض الاستقلابي الموجود مسبقًا، وفرط بوتاسيوم الدم، وجرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ). [ 3 ]

يجب إعطاء جميع هذه الأدوية بالتزامن مع تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي المناسبة. لا يمكن استخدام أجهزة إزالة الرجفان لتصحيح هذا النظم، لأن المشكلة تكمن في استجابة نسيج عضلة القلب للنبضات الكهربائية.

مراجع

  1. ↑ بيرغستروم، ماتياس؛ شميدباور، سيمون؛ هيرليتز، يوهان؛ روشاني، أراز؛ فريبيرغ، هانز (ديسمبر 2018). "يرتبط النشاط الكهربائي عديم النبض بتحسن فرص النجاة في حالات توقف القلب خارج المستشفى المصحوبة باضطراب نظم غير قابل للصدمة الكهربائية في البداية". الإنعاش . 133 : 147-152 . doi : 10.1016 /j.resuscitation.2018.10.018 . ISSN 1873-1570 . PMID 30352246. S2CID 53025153 .   
  2. ^ نورفيك، أ. أونيلاند، إي؛ بيرغوم، د.؛ باكلر، المدير العام؛ بهاردواج، أ. إفتيستول، T.؛ أراميندي، إي؛ نوردسيث، T.؛ ابيلا، بكالوريوس. كفالوي، جي تي؛ سكوغفول ، إي. (2022-07-01). "النشاط الكهربائي غير النبضي في السكتة القلبية داخل المستشفى - مفترق طرق لاتخاذ القرارات" . إنعاش . 176 : 117 – 124. دوى : 10.1016/j.resuscitation.2022.04.024 . اتش دي ال : 10810/57896 . ISSN 0300-9572 . بميد 35490937 .  
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام ٢٠١٠ بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة (نوفمبر ٢٠١٠). "الجزء ٨: دعم الحياة القلبي الوعائي المتقدم للبالغين" . سيركوليشن . ١٢٢ (١٨ ملحق): ص ٧٢٩-٧٦٧. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID 20956224 . {{cite journal}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  4. ↑ بالدزيزهار، أ؛ مانويلوفا، إ؛ مارشينكو، ر؛ كريفالاب، ي؛ كاري، إم جي (سبتمبر 2016). "تسرع القلب البطيني: الخصائص والإدارة". عيادات التمريض في العناية المركزة في أمريكا الشمالية . 28 (3): 317-329 . doi : 10.1016/j.cnc.2016.04.004 . PMID 27484660 . 
  5. ↑ مازور، جلين (2003). الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم: المبادئ والتطبيق . [دالاس، تكساس]: الجمعية الأمريكية للقلب. الصفحات 71-87 . ISBN  0-87493-341-2.
  6. ↑ بارنز، توماس جاردن؛ كومينز، ريتشارد أو.؛ ​​فيلد، جون؛ هازينسكي، ماري فران (2003). الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم للممارسين ذوي الخبرة . [دالاس، تكساس]: جمعية القلب الأمريكية. الصفحات 3-5 . ISBN  0-87493-424-9.
  7. ↑ إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2005 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة (ديسمبر 2005). "الجزء 7.2: إدارة السكتة القلبية" . سيركوليشن . 112 (24 ملحق): IV 58-66. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166557 .{{cite journal}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )