اعتلال الأمعاء الإشعاعي

(تمت إعادة التوجيه من "مرض الإشعاع الحوضي")

اعتلال الأمعاء الإشعاعي هو متلازمة قد تتطور بعد العلاج الإشعاعي للبطن أو الحوض لعلاج السرطان . ^{[ 1 ] [ 2 ]} العديد من المصابين هم من الناجين من السرطان الذين تلقوا علاجًا لسرطان عنق الرحم أو سرطان البروستاتا . يُطلق عليه أيضًا اسم مرض الإشعاع الحوضي ، ويُعد التهاب المستقيم الإشعاعي أحد سماته الرئيسية ^{[ 3 ]} ، بينما يُعد اعتلال الضفيرة القطنية الناجم عن الإشعاع (RILP) من المضاعفات النادرة. ^{[ 4 ]}

كثيراً ما يُصاب الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي لسرطانات الحوض وأنواع أخرى من سرطانات البطن بأعراض هضمية. ^{[ 3 ] [ 1 ] [ 2 ]}

وتشمل هذه:

• نزيف شرجي
• الإسهال والإسهال الدهني
• اضطرابات التبرز الأخرى بما في ذلك الإلحاح البرازي وسلس البراز .
• نقص التغذية وفقدان الوزن
• ألم في البطن وانتفاخ
• الغثيان والقيء والإرهاق​​

غالباً ما تترافق أعراض الجهاز الهضمي مع أعراض في أجهزة أخرى، بما في ذلك اضطرابات الجهاز البولي التناسلي والضعف الجنسي . ويؤثر عبء هذه الأعراض بشكل كبير على جودة حياة المرضى .

قد تحدث أعراض الغثيان والقيء والإرهاق والإسهال في المراحل المبكرة من العلاج الإشعاعي. أما اعتلال الأمعاء الإشعاعي فيمثل الآثار المزمنة طويلة الأمد التي قد تظهر بعد فترة كمون تتراوح عادةً بين 6 أشهر و3 سنوات بعد انتهاء العلاج. وفي بعض الحالات، لا يُصبح هذا الاعتلال مشكلة إلا بعد مرور 20 إلى 30 عامًا من العلاج الناجح. ^{[ 1 ]}

يتلقى عدد كبير من المرضى العلاج الإشعاعي لمنطقة البطن أو الحوض كجزء من علاج السرطان، حيث يعاني ما بين 60% و80% منهم من أعراض هضمية. ^{[ 1 ]} يُستخدم هذا العلاج ضمن البروتوكولات العلاجية القياسية لسرطان عنق الرحم ، وسرطان البروستاتا ، وسرطان المستقيم ، وسرطان الشرج ، والليمفوما، وغيرها من الأورام الخبيثة في البطن. وقد تتفاقم الأعراض نتيجةً للجراحة أو العلاج الكيميائي أو الأدوية الأخرى المُعطاة لعلاج السرطان. ^{[ 5 ]} ساهمت الطرق المُحسّنة للعلاج الإشعاعي في تقليل تعرض الأنسجة غير المصابة للإشعاع، مما يُركّز تأثيره على الورم. ومع ذلك، ونظرًا لأن أجزاءً من الأمعاء، مثل اللفائفي والمستقيم ، تقع مباشرةً بجوار الأورام السرطانية، فمن المستحيل تجنب بعض الآثار الإشعاعية. ^{[ 1 ]} ترتبط جرعات العلاج الإشعاعي التي تزيد عن 60 غراي في منطقتي المستقيم والشرج وقناة العصب الفرجي بزيادة في خلل وظائف العصب الفرجي المتأخر . ^{[ 6 ]} كما أن الجراحة المعوية السابقة، والسمنة، وداء السكري، وتدخين التبغ، واضطرابات الأوعية الدموية تزيد من فرص الإصابة باعتلال الأمعاء. ^{[ 1 ]}

تُشخَّص اضطرابات متعددة لدى مرضى اعتلال الأمعاء الإشعاعي، لذا وُضِعَت إرشادات تتضمن منهجًا خوارزميًا لتشخيصهم. ^{[ 5 ] [ 8 ]} يشمل ذلك تقييمًا شاملًا يتضمن فحوصات مثل التنظير العلوي ، وتنظير القولون ، واختبارات التنفس، وفحوصات أخرى للتغذية والجهاز الهضمي. يُعدّ التشخيص الكامل مهمًا لأن العديد من الناجين من السرطان الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي يُصابون بأسباب أخرى لأعراضهم، مثل سلائل القولون ، أو داء الرتوج ، أو البواسير . ^{[ 9 ]}

يُعدّ منع إصابة الأمعاء الدقيقة بالإشعاع هدفًا رئيسيًا لتقنيات مثل المعالجة الإشعاعية الموضعية ، وحجم الحقل الإشعاعي، وترتيبات الحقول المتعددة، وتقنيات العلاج الإشعاعي المطابق، والعلاج الإشعاعي المعدل الشدة. كما دُرست وراجعت أدويةٌ تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والستاتينات ، والبروبيوتيك . ^{[ 2 ] [ 10 ]}

في الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض تتوافق مع اعتلال الأمعاء الإشعاعي، تتمثل الخطوة الأولى في تحديد سبب هذه الأعراض. ​​ويُفضل إدارة الحالة من خلال فريق متعدد التخصصات يضم أطباء الجهاز الهضمي، والممرضين، وأخصائيي التغذية، والجراحين، وغيرهم. ^{[ 1 ]} تشمل العلاجات الطبية استخدام الأكسجين عالي الضغط ، والذي له آثار مفيدة في التهاب المستقيم الإشعاعي أو تلف الشرج. ^{[ 11 ]} تشمل العلاجات الغذائية علاجات موجهة لاضطرابات سوء الامتصاص المحددة، مثل الأنظمة الغذائية قليلة الدهون، ومكملات فيتامين ب12 أو فيتامين د ، بالإضافة إلى مُرتبطات الأحماض الصفراوية لعلاج الإسهال الناتج عن الأحماض الصفراوية ، وربما المضادات الحيوية لعلاج فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة . ^{[ 2 ]} وقد اقتُرحت البروبيوتيك كخيار علاجي آخر. ^{[ 12 ]}

استُخدمت العلاجات التنظيرية، بما في ذلك التخثير ببلازما الأرجون، لعلاج توسع الشعيرات الدموية النزفي في التهاب المستقيم الإشعاعي وفي مواقع معوية أخرى، على الرغم من وجود خطر حدوث ثقب. ^{[ 2 ]}

قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا في حالات انسداد الأمعاء ، أو الناسور ، أو الانثقاب، والتي قد تحدث في الحالات الأكثر خطورة. ^{[ 13 ]} قد تكون هذه الحالات مميتة إذا وصل المرضى إلى قسم الطوارئ، ولكن مع تحسن تقنيات العلاج الإشعاعي، أصبحت أقل شيوعًا. وقد وجدت مراجعة منهجية بعض الأدلة الواعدة على التدخلات غير الجراحية لعلاج تلف المستقيم المتأخر، إلا أنه نظرًا لضعف جودة الأدلة، لم يكن من الممكن استخلاص أي استنتاجات. ^{[ 14 ]} عادةً ما يُحقق العلاج الأمثل تحسينات كبيرة في جودة الحياة. ^{[ 3 ]}

يتزايد عدد الناجين من السرطان، بفضل العلاجات المحسّنة التي تُفضي إلى الشفاء التام من الورم الخبيث ( الناجون من السرطان ). ويبلغ عدد هؤلاء الناجين حاليًا أكثر من 14 مليون شخص في الولايات المتحدة، ومن المتوقع أن يرتفع هذا الرقم إلى 18 مليونًا بحلول عام 2022. ^{[ 15 ]} أكثر من نصفهم ناجون من سرطانات البطن أو الحوض، ويتلقى حوالي 300 ألف شخص العلاج الإشعاعي للبطن والحوض سنويًا. وتشير التقديرات إلى وجود 1.6 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من خلل وظيفي معوي بعد العلاج الإشعاعي، وهو عدد يفوق عدد المصابين بأمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي . ^{[ 1 ]}

تم تحديد عوامل جديدة في الدراسات الحيوانية قد يكون لها تأثيرات على إصابات الأمعاء الإشعاعية. ^{[ 1 ]} وقد تمت مراجعة منهجية البحث في البشر. ^{[ 16 ]}

• خلل وظيفي عصبي في الأمعاء