توسع الشعيرات الدموية

توسع الشعيرات الدموية ( من tel- بمعنى " نهاية " ، و angi- بمعنى " وعاء دموي "، و ectasia بمعنى " توسع عضو مجوف أو أنبوبي " )، والمعروفة أيضًا باسم الأوردة العنكبوتية ، هي أوعية دموية صغيرة متوسعة ^{[ 1 ]} قد تظهر بالقرب من سطح الجلد أو الأغشية المخاطية ، ويتراوح قطرها بين 0.5 و1 مليمتر. ^{[ 2 ]} يمكن أن تتطور هذه الأوعية الدموية المتوسعة في أي مكان في الجسم، ولكنها شائعة في الوجه حول الأنف والخدين والذقن. كما يمكن أن تتطور الأوعية الدموية المتوسعة في الساقين، ولكن عند ظهورها في الساقين، غالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بارتجاع وريدي كامن أو "دوالي خفية" (انظر قسم ارتفاع ضغط الدم الوريدي أدناه). وعند وجودها في الساقين، فإنها تتواجد تحديدًا في الجزء العلوي من الفخذ، وأسفل مفصل الركبة ، وحول الكاحلين.   

يلجأ العديد من المرضى المصابين بالأوردة العنكبوتية إلى أطباء متخصصين في علاج الأوردة أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية. يُطلق على هؤلاء الأطباء اسم جراحي الأوعية الدموية أو أخصائيي الأوردة . ومؤخراً، بدأ أخصائيو الأشعة التداخلية في علاج مشاكل الأوردة.

تُعزى بعض حالات توسع الشعيرات الدموية إلى تشوهات نمائية تُشابه إلى حد كبير سلوك الأورام الوعائية الحميدة . وقد تتكون هذه الحالات من تجمعات غير طبيعية للشرايين الصغيرة أو الشعيرات الدموية أو الأوردة الصغيرة . ولأن توسع الشعيرات الدموية آفات وعائية، فإنه يبهت لونه عند فحصه بالتنظير الوعائي .

تُعدّ توسعات الشعيرات الدموية، إلى جانب ظهورها في العديد من الحالات الأخرى، إحدى سمات متلازمة كريست (CREST) ، وهي شكل من أشكال تصلب الجلد الجهازي . وتتميز هذه المتلازمة بظهور أعراض مشتركة هامة ، تشمل التكلس ، وظاهرة رينو ، واضطراب حركة المريء ، وتصلب الأصابع، وتوسع الشعيرات الدموية.

يمكن تقسيم أسباب توسع الشعيرات الدموية إلى عوامل خلقية وعوامل مكتسبة.

قبل البدء بأي علاج لتوسع الشعيرات الدموية في الساق، من الضروري إجراء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، وهو الفحص الذي حلّ محل فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية. والسبب في ذلك هو وجود ارتباط واضح بين توسع الشعيرات الدموية في الساق وارتجاع الدم الوريدي الكامن. ^{[ 13 ]} وقد أظهرت الأبحاث أن 88-89% من النساء المصابات بتوسع الشعيرات الدموية لديهن أوردة شبكية مرتجعة قريبة، ^{[ 14 ]} وأن 15% منهن لديهن أوردة ثاقبة غير كفؤة في الجوار. ^{[ 15 ]} ولذلك، من الضروري تشخيص وعلاج ارتجاع الدم الوريدي الكامن قبل التفكير في أي علاج على الإطلاق.

يُعدّ العلاج بالتصليب المعيار الذهبي، ويُفضّل على الليزر في علاج توسع الشعيرات الدموية ودوالي الساقين الصغيرة. ^{[ 16 ]} يتم حقن دواء مُصلِّب في الوريد المصاب، فيتصلّب ويتقلص تدريجيًا. تشير أدلة حديثة من العلاج بالتصليب الرغوي إلى أن الرغوة المحتوية على المادة المُصلِّبة المُهيّجة تظهر سريعًا في قلب المريض ورئتيه، ثم تنتقل في بعض الحالات عبر الثقبة البيضوية المفتوحة إلى الدماغ. ^{[ 17 ]} وقد أثار هذا الأمر مخاوف بشأن سلامة العلاج بالتصليب لتوسع الشعيرات الدموية.

في بعض الحالات، حدثت سكتات دماغية ونوبات نقص تروية عابرة بعد العلاج بالتصليب. ^{[ 18 ]} غالبًا ما تُعالج الدوالي والأوردة الشبكية قبل علاج توسع الشعيرات الدموية، على الرغم من أن علاج هذه الأوردة الكبيرة قبل العلاج بالتصليب لتوسع الشعيرات الدموية قد لا يضمن نتائج أفضل. ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]} يمكن علاج الدوالي بالتصليب الرغوي، أو العلاج بالليزر داخل الوريد ، أو الاستئصال بالترددات الراديوية ، أو الجراحة المفتوحة. مع ذلك، يبدو أن الخطر الأكبر يكمن في العلاج بالتصليب، لا سيما فيما يتعلق بخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة ، والانسداد الرئوي ، والسكتة الدماغية. تشمل المشكلات الأخرى التي تنشأ مع استخدام العلاج بالتصليب لعلاج الأوردة العنكبوتية: التصبغ، والظلال، وتكتل الشعيرات الدموية، والتقرح. بالإضافة إلى ذلك، يُعد عدم اكتمال العلاج أمرًا شائعًا، مما يتطلب جلسات علاجية متعددة. ^{[ 22 ]}

تُعالج توسعات الشعيرات الدموية في الوجه عادةً بالليزر. يستخدم العلاج بالليزر شعاعًا ضوئيًا يُسلط على الأوردة لإغلاقها، مما يؤدي إلى ذوبانها. تتطلب هذه العلاجات الضوئية تسخينًا كافيًا للأوردة. قد تُسبب هذه العلاجات تلفًا في الغدد العرقية ، ويزداد هذا الخطر مع ازدياد عدد الجلسات.