اعتلال الضفيرة القطنية الناجم عن الإشعاع

اعتلال الضفيرة القطنية الناجم عن الإشعاع (RILP) أو اعتلال الضفيرة القطنية العجزية الناجم عن الإشعاع (RILSP) هو تلف عصبي في منطقة الحوض وأسفل العمود الفقري ناتج عن العلاجات الإشعاعية. يُعدّ RILP أحد الآثار الجانبية النادرة للعلاج الإشعاعي الخارجي ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} ، وكذلك لزراعة الإشعاع الموضعي (العلاج الإشعاعي الخلالي والداخلي) ^{[ 4 ] [ 5 ]} . ويُصنّف RILP كأحد أعراض أمراض الإشعاع في الحوض ^{[ 6 ]} .

بشكل عام، قد يظهر تلف الأعصاب هذا على مراحل، بدءًا بإزالة الميالين ثم كمضاعفات للتليف الإشعاعي المزمن . يحدث اعتلال الضفيرة الإشعاعي (RILP) نتيجةً للعلاج الإشعاعي المُستخدم لعلاج الأورام اللمفاوية أو السرطانات في منطقة البطن أو الحوض، مثل سرطان عنق الرحم، والمبيض، والمثانة، والكلى، والبنكرياس، والبروستاتا، والخصية، والقولون والمستقيم، والشرج . ^{[ 7 ] [ 8 ]} تُعد منطقة الضفيرة القطنية العجزية حساسة للإشعاع ، وقد يحدث اعتلال الضفيرة الإشعاعي بعد التعرض لمستويات إشعاع متوسطة أو قصوى تتراوح بين 50 و60 غراي ^{[ 7 ]} ، مع وجود اختلاف ملحوظ في معدل الإصابة ضمن هذا النطاق. ^{[ 9 ]}

تتميز اعتلالات الضفيرة القطنية العجزية بأي من الأعراض التالية؛ وعادة ما تكون ثنائية الجانب ومتناظرة، على الرغم من أنه من المعروف أنها أحادية الجانب. ^{[ 8 ]}

• خلل الإحساس في الأطراف السفلية ، أحاسيس غير طبيعية باللمس أو الشعور
• ضعف في الأطراف السفلية
• تنميل الأطراف السفلية
• تنميل الأطراف السفلية، مثل تدلي القدم ، وضمور العضلات
• ألم عصبي في الطرف السفلي

تتطور الأعراض عادةً بشكل تدريجي مع فترات استقرار بينها، ^{[ 1 ] [ 3 ]} وغالبًا ما يظهر الضعف بعد سنوات. ^{[ 8 ]} ويُلاحظ الضعف عادةً في عضلات أسفل الساق. ^{[ 8 ]} وعادةً ما تكون الأعراض غير قابلة للعلاج. ^{[ 10 ]}

قد تظهر الأعراض الأولية في وقت مبكر يصل إلى شهرين ^{[ 8 ]} إلى ثلاثة أشهر ^{[ 11 ] [ 1 ]} بعد العلاج الإشعاعي. ويبلغ متوسط ​​ظهور الأعراض حوالي خمس سنوات ^{[ 8 ]} ، ولكنه قد يختلف اختلافًا كبيرًا، حيث قد يمتد إلى عقدين أو ثلاثة عقود بعد العلاج الإشعاعي ^{[ 8 ]} . وقد سجلت إحدى الدراسات حالة ظهور الأعراض الأولية بعد 36 عامًا من العلاج ^{[ 12 ] .}

يُعدّ الإشعاع المؤين المستخدم في العلاج آليةً لتنشيط موت الخلايا المبرمج (الاستماتة) داخل الورم السرطاني المستهدف، ^{[ 13 ]} ولكنه قد يؤثر أيضًا على الأنسجة السليمة المجاورة الحساسة للإشعاع، مثل الضفيرة القطنية العجزية . ويرتبط اعتلال الضفيرة والألم العصبي الذي يحدث بعد الإشعاع بإزالة الميالين الإقفارية والتليف حول العصب. ^{[ 14 ]} ويرتبط حدوث وشدة الألم العصبي الناتج عن الإشعاع بكمية الإشعاع المؤين ^{[ 10 ]} وحساسية الأعصاب الطرفية للإشعاع ، وقد يتفاقم الأمر عند دمجه مع العلاج الكيميائي الذي يتكون من التاكسانات وأدوية البلاتين. ^{[ 15 ]}

نُوقشت الآلية المرضية الكامنة وراء تلف الأعصاب الناتج عن الإشعاع (RILP) منذ ستينيات القرن الماضي [ 10 ^{] ، ولا} تزال تفتقر إلى تعريف دقيق. ^{[ 1 ] [ 13 ]} يوجد إجماع على تطور أعراض RILP، مع وجود فاصل زمني بين مرحلتين من ظهور اعتلال الضفيرة العصبية، الأولى ناتجة عن الإصابة الإشعاعية، والثانية عن التليف. تشمل الآليات المقترحة لتلف الأعصاب المبكر تلف الأوعية الدموية الدقيقة ( نقص التروية ) التي تغذي الميالين، ^{[ 1 ]} وتلف الميالين الناتج عن الإشعاع، ^{[ 16 ]} وتلف الخلايا الناتج عن الجذور الحرة للأكسجين. ^{[ 1 ] [ 16 ]} تستجيب بعض حالات اعتلال الضفيرة العصبية التي تظهر خلال السنة الأولى بعد العلاج الإشعاعي للكورتيكوستيرويدات، وقد تتعافى. يُفترض أن هذا التباين ناتج عن إصابة خلايا شوان المكونة لأغلفة الميالين بالإشعاع، وإزالة الميالين (فقدان عزل المحاور العصبية). ^{[ 17 ]} يُعزى تلف الأعصاب المتأخر إلى اعتلال الأعصاب الانضغاطي ^{[ 1 ]} ونقص التروية الليفي الضموري المتأخر الناتج عن التليف الانكماشي. ^{[ 1 ] [ 16 ]}

يُعدّ الورم، سواءً كان مباشرًا أو ثانويًا ^، السبب الأكثر شيوعًا لاعتلال الضفيرة القطنية، ويُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي الأداة التشخيصية الأساسية. ^{[ 2 ]} عادةً ما تظهر الأورام مع تعزيز جذور الأعصاب وفرط إشارة في الصور الموزونة T2. ^{[ 2 ]} يتطلب التشخيص التفريقي لاعتلال الضفيرة القطنية الناتج عن الورم أخذ ^{التاريخ الطبي} وإجراء فحص عصبي. ^{[ 16 ]}

قد تُشابه الأعراض العصبية لمتلازمة RILP اضطرابات عصبية أخرى. فقد يُصاب المرضى بمتلازمة العصبون الحركي السفلي النقية، وهي أحد أعراض التصلب الجانبي الضموري (ALS) . ^{[ 4 ] [ 18 ]} كما قد تُشخَّص متلازمة RILP خطأً على أنها ورم خبيث في السحايا، وغالبًا ما تُظهر تعزيزًا عقديًا في التصوير بالرنين المغناطيسي لجذور أعصاب ذيل الفرس أو زيادة في محتوى البروتين في السائل النخاعي . ^{[ 4 ]}

تشمل التشخيصات التفريقية الأخرى التي يجب مراعاتها: التهاب الأعصاب المزمن المزيل للميالين ، واعتلال الضفيرة القطنية العجزية الورمي ، واعتلال الأعصاب المرافق للورم ، واعتلال الضفيرة القطنية العجزية السكري ، ومرض القرص التنكسي ( هشاشة عظام العمود الفقري )، والتهاب المفاصل العظمي في العمود الفقري ، وتضيق القناة الشوكية القطنية ، واعتلال الضفيرة التالي للعدوى، والتهاب السحايا السرطاني ، والتهاب الأعصاب المتعدد ، واعتلال الضفيرة الناجم عن العلاج الكيميائي . ^{[ 1 ]}

تشمل الفحوصات اللازمة لتشخيص متلازمة RILP تحليل مصل الدم ، والأشعة السينية ، وتخطيط كهربية العضل ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتحليل السائل النخاعي . ^{[ 2 ] [ 1 ] [ 16 ]}

بما أن التغيرات العصبية الناتجة عن اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن الإشعاع عادةً ما تكون غير قابلة للعكس، ولم يتم تحديد استراتيجية علاجية شافية حتى الآن، فإن الوقاية هي أفضل نهج. ^{[ 1 ]} يبقى علاج السرطان الأساسي ضرورةً بديهية، ولكن خفض جرعات الإشعاع الموجهة إلى الضفيرة القطنية سيقلل من اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن الإشعاع أو يقضي عليه تمامًا. ^{[ 1 ] [ 16 ]}

إحدى طرق تقليل جرعة الإشعاع التي تتعرض لها الضفيرة القطنية العجزية هي إدراجها مع الأعضاء الأخرى المعرضة للخطر والتي يتم تجنيبها من الإشعاع. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

يكمن مفتاح الوقاية في معالجة النقص في الأدلة السريرية التي تربط بين العلاج الإشعاعي وظهور المشاكل العصبية. وتُخفى هذه العلاقة بسبب انخفاض معدل سمية العلاج الإشعاعي الموضعي للدماغ، وقلة عدد المرضى الخاضعين للمراقبة، وعدم وجود تجميع للبيانات من مؤسسات متعددة. ^{[ 1 ] [ 21 ]}

يعتمد علاج متلازمة الألم العصبي المصاحب للرعاية (RILP) بشكل أساسي على الرعاية الداعمة ^{[ 16 ]} ، مع مراعاة الجوانب النفسية ^{[ 2 ] [ 10 ]} والفسيولوجية ^{[ 2 ] [ 1 ] [ 10 ] [ 16 ]} والاجتماعية ^{[ 10 ]} ، بالإضافة إلى النظر في أي عوامل عصبية مُفاقمة (تآزرية). ^{[ 1 ] [ 10 ]}

لمنع تفاقم أعراض التهاب الرئة التحسسي المزمن الموجودة وتقليل تطورها إلى الحد الأدنى

• إزالة عوامل الأمراض المصاحبة ^{[ 1 ] [ 10 ]}
  • السيطرة على مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ^{[ 1 ] [ 10 ]}
  • تجنب الإفراط في تناول الكحول ^{[ 1 ] [ 10 ]}
  • تجنب أي صدمة موضعية في الحجم المشعع ^{[ 1 ]}
  • السيطرة على الوذمة الحادة ^{[ 10 ]}
• السيطرة على الالتهاب الحاد. تُعدّ الأدوية فعّالة في علاج الالتهاب، مثل الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون)، ^{[ 2 ] [ 1 ] [ 16 ]} على الرغم من أن فائدتها الإضافية محدودة في علاج اضطرابات الضفيرة العصبية المزمنة. ^{[ 22 ]}
• تجنب شد الضفيرة العصبية المثبتة بالتليف، على سبيل المثال، حمل الأحمال الثقيلة أو القيام بحركات واسعة النطاق، مما قد يسبب تدهورًا عصبيًا مفاجئًا . ^{[ 1 ]}

يختلف تأثير الحالة على الشخص المصاب باختلاف نوع الإعاقة. قد تشمل الإعاقات تحديات جسدية، واضطرابات في وظائف الأمعاء و/أو المثانة، وقد تحدث في أماكن متعددة في العمل والمنزل. ^{[ 10 ]} يُعد العلاج الطبيعي والوظيفي عنصرين أساسيين في الحفاظ على القدرة على الحركة واستخدام الأطراف السفلية، إلى جانب الوسائل المساعدة مثل تقويم الكاحل والقدم ، والعصا، والمشايات، وغيرها. ^{[ 2 ] [ 10 ] [ 16 ]} قد تكون تقنيات إعادة التأهيل الحسي ضرورية لتحسين التوازن ^{[ 2 ]} ، وقد يتطلب الأمر إدارة الوذمة اللمفاوية . ^{[ 10 ]}

تُعدّ مسكنات الألم الشائعة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، المستخدمة لعلاج الألم الناتج عن تنبيه مستقبلات الألم ، أقل فعالية ضد الألم العصبي الناجم عن مستقبلات ميكانيكية في الجهاز الحسي الجسدي . ^{[ 23 ]} ومن الأدوية التي قد تكون مفيدة ما يلي:

• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) (أميتريبتيلين) ^{[ 23 ] [ 10 ] [ 16 ]}
• مضادات الصرع أو مضادات النوبات (جابابنتين، بريجابالين، كاربامازيبين، حمض الفالبرويك) ^{[ 2 ] [ 10 ] [ 16 ]}
• تعمل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) على ناقل عصبي واحد للحفاظ على مستويات النورإبينفرين والسيروتونين الطبيعية ^{[ 2 ] [ 10 ] [ 16 ]}
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs) هي مثبطات تعمل على العديد من النواقل العصبية ^{[ 23 ].}
• الأدوية المسكنة (بريجابالين، ميثادون، كابسيسين) ^{[ 2 ] [ 10 ] [ 24 ]}
• مضادات اضطراب النظم ( ليدوكايين ، مكسيليتين) ^{[ 24 ] [ 10 ]}
• يمكن استخدام المواد الأفيونية بشكل منفرد أو لتعزيز الاستخدام المتزامن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ^{[ 2 ]}

تشمل الاعتبارات غير الدوائية المتعلقة بـ RILP ما يلي:

• الوخز بالإبر لتخفيف الألم ^{[ 16 ]}
• التدليك لتخفيف الألم ^{[ 1 ] [ 16 ]}
• التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) للألم ^{[ 2 ]}
• يمكن استخدام البنزوديازيبينات لعلاج التنميل . ^{[ 1 ]}
• يمكن استخدام الكينين لعلاج التقلصات. ^{[ 1 ]}

قد يؤدي الضعف الوظيفي والألم المتبقي إلى العزلة الاجتماعية. ^{[ 10 ]} تُعدّ مجموعات دعم مرضى السرطان مصادر قيّمة للتعرّف على المتلازمة وخيارات العلاج، ووسيلة للتعبير عن المشاعر المرتبطة بالإصابة بالسرطان والتعافي منه. ^{[ 10 ] [ 1 ] [ 16 ]}

مع ارتفاع معدلات الشفاء من السرطان، أصبحت جودة حياة المتعافين منه أولوية في مجال الصحة العامة. ^{[ 1 ]} قد تكون آثار العلاج الإشعاعي للأطراف مُنهكة. ونظرًا لعدم وجود علاج فعال للسيطرة على الطبيعة التدريجية للضرر الإشعاعي، فإن ضعف وظائف الأطراف هو النتيجة المحتملة. ^{[ 10 ]}

ترتبط نتائج الضرر الإشعاعي بوقت ظهوره الأولي.

• تكون النتائج أفضل في حالة ظهور الأعراض الحادة خلال الأيام القليلة الأولى، ومن المرجح أن تتلاشى في غضون بضعة أسابيع. ^{[ 25 ]}
• تشمل الأعراض المبكرة المتأخرة، التي تظهر خلال الأشهر الأولى، عادةً اعتلال النخاع . وتزول هذه المشكلات في كثير من الأحيان دون علاج. ^{[ 25 ]}
• قد تشمل الأعراض المتأخرة، التي تظهر بعد عدة أشهر أو سنوات من العلاج، اعتلال النخاع الشوكي، ولكن من المرجح أن تتفاقم شدته، مما يؤدي إلى شلل دائم. ^{[ 25 ]} يُعدّ الاعتلال العصبي الشديد سمة مميزة، مع تعافٍ عصبي بطيء للغاية. ^{[ 16 ]}

لم يُحدد معدل حدوث دقيق. والمراجع العلمية حول هذا الموضوع قليلة. ^{[ 26 ]} تُعدّ الحالات السريرية لالتهاب الرئة الإشعاعي نادرة، إذ تُصيب ما بين 0.3 و1.3% من المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي للبطن أو الحوض. ^{[ 2 ]} يختلف معدل الإصابة باختلاف المنطقة المُشعَّعة، ومستوى الجرعة، وطريقة الإعطاء. فعلى سبيل المثال، عند مقارنة مستويات جرعات مختلفة، لوحظت معدلات أعلى، تتراوح بين 12 و23%، حيث تزداد معدلات التهاب الرئة الإشعاعي مع زيادة الجرعات. ^{[ 26 ]}

حتى عام 1977، كانت حالات اعتلال الأعصاب القطنية العجزية الناجمة عن العلاج الإشعاعي نادرة. وكانت إحدى أقدم الحالات في عام 1948. ^{[ 7 ] [ 11 ] [ 27 ]}

ثبت انخفاض معدل الإصابة بالاعتلال العصبي المحيطي عند استخدام جرعات إشعاعية علاجية منخفضة. ^{[ 26 ] [ 1 ]} وقد يحدث نوع مشابه من إصابات الأعصاب، وهو اعتلال الضفيرة العضدية الناجم عن الإشعاع (RIBP) ، كنتيجة ثانوية للعلاج الإشعاعي للثدي. ^{[ 28 ]} وقد لاحظت الدراسات التي أُجريت على RIBP حساسية الضفيرة العضدية للإشعاع . ولوحظت الإصابة بعد جرعات 40 غراي موزعة على 20 جلسة، وازدادت حالات RIBP بشكل ملحوظ مع جرعات تزيد عن 2 غراي لكل جلسة. ^{[ 26 ]} ويُعد RIBP أكثر شيوعًا من اعتلال الضفيرة الجذرية القطنية العجزية ^{[ 4 ]} ، وله تاريخ سريري مرتبط بانخفاض مستويات الجرعات. وقد تراوحت معدلات حدوث RIBP في حدود 60% في ستينيات القرن الماضي عند استخدام جرعات 60 غراي موزعة على 5 غراي ؛ بينما تقترب معدلات حدوثه في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين من 1% عند استخدام جرعات 50 غراي موزعة على 3 غراي. ^{[ 1 ]}

تُقدّر معدلات حدوث تلف الأنسجة الرخوة الناتج عن الإشعاع (RILP) بنسبة تتراوح بين 0.3% و1.3%، مع أن المعدل الفعلي يُرجّح أن يكون أعلى. ويُلاحظ تلف الأنسجة الرخوة المؤدي إلى RILP بشكل أكثر شيوعًا عند التعرض لجرعات إشعاعية تزيد عن 50 غراي، على الرغم من حدوثه عند جرعات منخفضة تصل إلى 30 غراي. ^{[ 29 ]} وتتمثل إحدى الخطوات الرئيسية نحو الحد من حدوث RILP في تقليل مستوى جرعة الإشعاع المُوجّهة إلى الضفيرة القطنية العجزية عند علاج الأورام الخبيثة في الحوض، وذلك بتقليل متوسط ​​الجرعة إلى أقل من 45 غراي. وقد خضع أحد أساليب خفض مستويات الجرعة، وهو ربط الضفيرة بالأعضاء الأخرى المعرضة للخطر ، للتقييم السريري خلال العقد الثاني من الألفية الثانية. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

الأدلة السريرية على العلاقة السببية للوقاية من اعتلال الأعصاب المتعدد الناجم عن الإشعاع وإدارته محدودة. ^{[ 10 ]}

في عام 2011، أعلن معهد علاج الأورام بالإشعاع (ROI) عن السجل الوطني لعلاج الأورام بالإشعاع (NROR). ركز المعهد ومستشفى ماساتشوستس العام في البداية على سرطان البروستاتا، وجمع معلومات حول فعالية العلاج وآثاره الجانبية (مثل اعتلال الأعصاب الناجم عن الإشعاع) من المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي. ^{[ 30 ]} في عام 2013، انضمت الجمعية الأمريكية لعلاج الأورام بالإشعاع (ASTRO) إلى هذا الجهد ^{[ 31 ]} ، وارتفع عدد مواقع جمع البيانات إلى 30 موقعًا لمشروع تجريبي لمدة عام واحد. ظهرت بعض التحديات في جمع البيانات الطبية، حيث لم يتمكن سوى 14 موقعًا من توفير البيانات، وتطلبت جميعها جهودًا يدوية كبيرة لإدخال البيانات. ^{[ 32 ]} كان الاستنتاج الأول لمشروع NROR هو أن السجلات المستقبلية ستحتاج إلى التعامل مع تحليلات البيانات الضخمة . في عام 2015، رعت الجمعية الأمريكية لعلاج الأورام بالإشعاع، والمعهد الوطني للسرطان ، والرابطة الأمريكية لفيزيائيي الطب، ورشة عمل حول البيانات الضخمة في المعاهد الوطنية للصحة.

تشمل الأساليب التجريبية لعلاج وإدارة التهاب الرئة اللمفاوي الحاد ما يلي:

• أظهر العلاج بالأكسجين عالي الضغط نتائج متباينة في استعادة وظائف الأعصاب، حيث أشارت بعض الدراسات إلى فائدته، ^{[ 16 ] [ 29 ]} بينما لم تُظهر دراسات أخرى أي فائدة. ^{[ 2 ] [ 1 ] [ 10 ]}
• استُخدم العلاج بالتسريب الدوائي في عام ٢٠١٨ لعلاج حالة ألم عصبي مزمن ومستعصٍ لم تستجب للعلاجات الدوائية التقليدية. تم إعطاء الليدوكائين ، وهو مُثبِّط معتمد لقنوات أيونات الصوديوم ، عن طريق الوريد في ثلاث جلسات، مع نتائج إيجابية تدريجية تمثلت في انخفاض الألم واستهلاك المواد الأفيونية الأساسي. وقد اقتُرح العلاج بالتسريب كعنصر علاجي إنقاذي ضمن المبادئ التوجيهية الكلاسيكية للعلاج متعدد الوسائط للألم. ^{[ ١٤ ]} ووجدت مراجعة بيانات وصفية لاحقة أُجريت عام ٢٠٢٢ حول استخدام الليدوكائين عن طريق الوريد أن فعاليته تقتصر على متلازمة الألم الإقليمي المعقد وألم السرطان، على الرغم من فائدته في علاج الألم المزمن بعد الجراحة؛ وأوصت بإجراء المزيد من التقييمات. ^{[ ٣٣ ]}
• تركز الإدارة الدوائية الحالية للألم العصبي على تثبيط استثارة الخلايا العصبية (عن طريق كبح نشاط قنوات الأيونات باستخدام غابابنتين، بريغابالين، وما إلى ذلك) أو تعزيز آليات التثبيط الذاتية (مثل مضادات الاكتئاب). تُسلط الدراسات الفيزيولوجية المرضية للألم العصبي الضوء على هدف بديل، وهو الاستجابة المناعية الكبيرة لإصابة الأعصاب، سواء عند بداية الإصابة أو مع الألم المستمر لاحقًا. ^{[ 24 ]} قد يُساهم استهداف الخلايا الدبقية وعلاقتها بالخلايا المناعية الطرفية في الحد من العواقب العصبية البيولوجية الضارة التي تُؤدي إلى الألم المستمر. تدعم الأبحاث ما قبل السريرية أهمية الخلايا الدبقية في نشأة الألم. وجدت مراجعة منهجية أُجريت عام 2024 ستًا وعشرين تجربة (2132 مشاركًا) تُقيّم الأدوية المُعدِّلة للخلايا الدبقية. كانت نتائج تخفيف الألم إيجابية بشكل طفيف فقط: 6 تجارب أبلغت عن نتائج إيجابية؛ 11 تجربة بنتائج مختلطة؛ و9 تجارب لم تُظهر أي تأثير. لم تُثبت المراجعة فعالية الأدوية الحالية وأهدافها المُختارة، لكنها قدمت اقتراحات للتجارب السريرية المستقبلية. ^{[ 34 ]}
• تم تجربة العلاج بمضادات التخثر (الوارفارين، الهيبارين) لعلاج نقص التروية الدموية واستعادة الشعيرات الدموية، بعضها دون فائدة واضحة، ^{[ 1 ] [ 16 ]} والبعض الآخر مع تحسن في الوظيفة الحركية. ^{[ 2 ]}
• علاج البنتوكولو - مزيج من البنتوكسيفيلين (PTX) وفيتامين هـ والكلودرونات ، وهو ثنائي فوسفانات؛ يعمل البنتوكسيفيلين على مكافحة الالتهاب، وفيتامين هـ على التخلص من جذور الأكسجين الحرة التي قد تؤدي إلى التليف، والكلودرونات التي قد تمنع تدمير غمد المايلين العصبي. ^{[ 1 ] [ 16 ]}
• قد يساهم تحرير اللفافة العضلية في تقليل التأثيرات الضاغطة للألياف، مما يؤدي إلى تحرير الأعصاب المحصورة. ^{[ 10 ]}
• يمكن أن يوفر تحريك الأطراف المصابة عبر الأنظمة الهيكلية الخارجية أو الأجهزة المساعدة الهجينة القدرة على الحركة المفقودة بسبب تلف الأعصاب، مما يوفر حلاً مؤقتاً إلى حين ظهور علاجات طبية جديدة، مثل هندسة الأنسجة، قادرة على إصلاح إصابات الأعصاب الطرفية. ^{[ 35 ]}

• التسمم الإشعاعي
• علاج إشعاعي
• رمز منظمة الصحة العالمية G62.82 في التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر - التعديل السريري: اعتلال الأعصاب المتعدد الناجم عن الإشعاع
• التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار الحادي عشر - نظام إدارة الحالات (إصدار 2018) رمز منظمة الصحة العالمية 8B92.0: اعتلال الضفيرة القطنية العجزية بعد العلاج الإشعاعي

تتضمن هذه المقالة نصًا من الطبعة العشرين من كتاب تشريح غراي (1918)، وهو نص متاح للعموم.