الطب النفسي الاجتماعي

مثّلت حركة الصحة النفسية في الولايات المتحدة تحولاً من المسؤولية الفردية عن الصحة النفسية إلى كيفية تعزيز الصحة النفسية من قِبل الصحة العامة والمجتمع. في عام 1909، أُنشئت اللجنة الوطنية للصحة النفسية (التي تُعرف الآن باسم منظمة الصحة النفسية الأمريكية ) للتركيز على الوقاية من الأمراض النفسية وتعزيز الصحة النفسية. ^{[ 4 ]}

في عام ١٩١٥، أجرت اللجنة الوطنية للصحة النفسية سلسلة من الدراسات الاستقصائية الاجتماعية التي استكشفت الأمراض النفسية خارج المصحات والمؤسسات. كشفت هذه الدراسات عن حجم التحديات التي تواجه الصحة النفسية في المجتمع، وأدت إلى إنشاء عيادات الصحة النفسية المجتمعية. ضمت هذه العيادات أطباء نفسيين، وأخصائيين اجتماعيين، وأخصائيين نفسيين، وقدمت خدمات للمرضى الخارجيين، بالإضافة إلى مبادرات في مجال الصحة العامة والتوعية للوقاية من الأمراض النفسية. ^{[ ٤ ]} وقد أصبح هذا لاحقًا عنصرًا أساسيًا في حركة الصحة النفسية المجتمعية، التي أثرت في حقبة إلغاء المؤسسات العلاجية .

اتجه الطب النفسي الاجتماعي نحو الاهتمام بالصحة النفسية للمحاربين القدامى بعد الحرب العالمية الثانية. فقد ألهمت تجارب الجنود في الحرب وعودتهم إلى ديارهم الأطباء النفسيين لدراسة وبائيات الأمراض النفسية والعوامل التي تُفاقمها. وعلى وجه الخصوص، بدأ الأطباء النفسيون في المملكة المتحدة والولايات المتحدة بدراسة تأثير البيئة على الأمراض النفسية لدى الجنود، وساهموا في ظهور حركة الصحة النفسية المجتمعية. ^{[ 1 ]} وبدأت "المجتمعات العلاجية" بالتشكل في جميع أنحاء المملكة المتحدة، وتزايد عدد خدمات الصحة النفسية المجتمعية للرعاية الخارجية في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ^{[ 7 ]}

في عام 1946، أصدرت الولايات المتحدة قانون الصحة العقلية الوطني، مشيرةً إلى تدهور الصحة العقلية للمحاربين القدامى خلال الحرب العالمية الثانية. وقد وفّر هذا القانون تمويلًا فيدراليًا للوقاية من الأمراض العقلية وعلاجها. ^{[ 8 ]} وكان من النتائج المباشرة لهذا القانون إنشاء المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) في عام 1949. وقد أُنشئ المعهد بهدف تحويل الرعاية من المستشفيات النفسية إلى الخدمات المجتمعية.

يُعدّ السكن عاملاً أساسياً في تحديد الصحة النفسية، فهو حاجة إنسانية أساسية وعامل استقرار في حياة الناس. ^{[ 18 ]} يُعزى عدم استقرار السكن، كالتنقل المتكرر أو الإخلاء أو التشرد، إلى عوامل تُسبب التوتر وتُعطّل شبكات الدعم الاجتماعي، مما يزيد من خطر الإصابة بالاضطرابات النفسية. ^{[ 19 ]} كما تُفاقم ظروف المعيشة السيئة، بما في ذلك الاكتظاظ السكاني والبيئات غير الآمنة والتعرض لمخاطر كالعفن أو الرصاص، تحديات الصحة النفسية، لا سيما لدى الأطفال. ويؤدي الفصل السكني، الذي غالباً ما ينتج عن مشكلات هيكلية كالتمييز العنصري في الإسكان والتحديث الحضري، إلى تركيز المجتمعات المهمشة في مناطق تعاني من نقص الموارد، مما يُديم التفاوتات في الصحة النفسية. في المقابل، يوفر السكن المستقر والميسور التكلفة الأمان النفسي، ويعزز الشعور بالسيطرة والأمان الذي يحمي الصحة النفسية. ^{[ 20 ]}

ينظر الطب النفسي الاجتماعي إلى الفقر باعتباره عاملاً حاسماً في الصحة النفسية، مؤكداً دوره في خلق التوتر المزمن، ومحدودية الوصول إلى الموارد، والعوائق النظامية أمام الرعاية. وقد أظهرت الأبحاث أن هذه العوائق يمكن أن تولد ضائقة نفسية وتزيد من احتمالية الإصابة بحالات مثل الاكتئاب والقلق وإدمان المخدرات. ^{[ 21 ]}

غالباً ما يؤدي الفقر إلى العزلة الاجتماعية، وهو موضوع رئيسي في الطب النفسي الاجتماعي. وكانت دراسة فارس ودونهام عام 1939 من أوائل الدراسات التي حددت العزلة الاجتماعية كعامل مؤثر في الصحة النفسية. ^{[ 22 ]} ويشير الطب النفسي الاجتماعي إلى أن الأطفال الذين يعيشون في فقر قد يعانون من آثار سلبية على نموهم، ويرتبطون بارتفاع خطر الإصابة بمشاكل نفسية. وفي الأوساط الطبية، يُعتبر الفقر من تجارب الطفولة السلبية . ^{[ 21 ]}

يدرس علم النفس الاجتماعي الطبقة الاجتماعية والوضع الاجتماعي والاقتصادي كعوامل تؤثر على الصحة النفسية من خلال تأثيرها على الوصول إلى السلطة والامتيازات والموارد. وتشير الأبحاث إلى أن عدم استقرار العمل، وانخفاض الأجور، وسوء ظروف العمل ترتبط بارتفاع معدلات الضيق النفسي. ^{[ 19 ]}

في كتابه "أثر عدم المساواة: كيف نجعل المجتمعات المريضة أكثر صحة"، يوضح عالم الأوبئة البريطاني ريتشارد ج. ويلكنسون كيف يمكن للأفراد من الطبقة الدنيا أن يعانوا من "قلق المكانة" أو الإذلال المرتبط بالتصنيف الاجتماعي، مما يؤثر على الصحة النفسية. ^{[ 23 ]}

يمكن أن تؤثر الفوارق الطبقية أيضًا على التصورات المتعلقة بالأمراض النفسية وطرق علاجها، حيث غالبًا ما تواجه فئات الطبقة العاملة وصمة عار أكبر وموارد أقل. كما يؤكد الطب النفسي الاجتماعي على أهمية التداخل بين مختلف العوامل ؛ إذ يمكن أن يؤدي التفاعل بين الطبقة والعرق والجنس إلى تفاقم مخاطر الإصابة بالأمراض النفسية. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

ينظر الطب النفسي الاجتماعي إلى التعليم باعتباره سبيلًا لتحسين الصحة النفسية، ومصدرًا للتوتر أو عدم المساواة في آنٍ واحد. غالبًا ما يرتبط ارتفاع مستوى التعليم بتحسن الصحة النفسية، وذلك بفضل زيادة الفرص الاقتصادية، ومهارات حل المشكلات، والحراك الاجتماعي. ^{[ 26 ]}   وقد وجدت دراسة أجريت عام 2022 بعنوان "آثار التعليم على الصحة النفسية" أن سنة دراسية إضافية ارتبطت بانخفاض معدلات الاكتئاب والقلق بين طلاب المرحلة الثانوية، مع التأكيد على أن هذا التأثير كان أقوى بالنسبة للنساء والأفراد في المجتمعات الريفية. ^{[ 27 ]}

بحسب علم النفس الاجتماعي، تعكس الفوارق في جودة التعليم وفرص الحصول عليه أوجه عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية والعرقية الأوسع نطاقًا، مما يُديم حلقات الحرمان التي تؤثر على الصحة النفسية. ويمكن للبيئات المدرسية السلبية - التي تتسم بالتنمر والإقصاء أو غياب المناهج الدراسية المراعية للتنوع الثقافي - أن تضر بالصحة النفسية للطلاب، لا سيما أولئك المنتمين إلى الأقليات أو الفئات المهمشة. ^{[ 28 ] [ 29 ]}

أجرى أطباء النفس الاجتماعيون أبحاثاً حول كيفية تأثير العرق والإثنية على الصحة النفسية، لا سيما في سياق العنصرية المنهجية والهجرة والنزوح والعولمة. ^{[ 26 ]}

تُساهم تجارب التمييز والتحيز المؤسسي في مجالات مثل السكن والعمل والرعاية الصحية في الإجهاد المزمن وتدهور الصحة النفسية لدى الفئات العرقية المهمشة. وقد يواجه المهاجرون والأقليات العرقية أيضًا ضغوطًا ناتجة عن التكيف الثقافي وصراعات الهوية، مما يؤثر سلبًا على صحتهم النفسية. مع ذلك، تُطور بعض المجتمعات روابط ثقافية أو اجتماعية متينة تُشكل عوامل وقائية ضد آثار العنصرية، وهو مجال رئيسي في الطب النفسي الاجتماعي. وتُفاقم الفوارق العرقية في الحصول على خدمات الصحة النفسية، والتي غالبًا ما تتأثر بالوصمة الثقافية، الحالات غير المعالجة، وتُبرز الحاجة إلى تدخلات تراعي الجوانب الثقافية. ^{[ 30 ]}

يستفيد علم النفس الاجتماعي من هذه الرؤى للدعوة إلى سياسات تعزز الأمن السكني، والتعليم العادل، وتدابير مكافحة التمييز، وإعادة توزيع الثروة. تهدف هذه التغييرات النظامية إلى معالجة الأسباب الجذرية للتفاوتات في الصحة النفسية وتحسين الصحة النفسية العامة للسكان.

أظهرت الدراسات الوبائية باستمرار أن النساء يعانين من اضطرابات نفسية أكثر من الرجال. ^{[ 31 ]} ومن بين هذه الاضطرابات الاكتئاب، واضطراب ما بعد الصدمة، والقلق، واضطرابات الأكل، وهي من بين الاضطرابات النفسية التي تعاني منها النساء بتردد أعلى من الرجال. ^{[ 32 ]}

تعزو الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين بعض هذه الأسباب إلى ارتفاع عوامل الخطر الاجتماعية. فالنساء يعانين من الفقر أكثر من الرجال، وهنّ أكثر عرضة للوقوع ضحايا للعنف، ويحصلن على دخل أقل من الرجال. ^{[ 32 ]}

كانت هذه الدراسة التي أجريت عام 1939 بعنوان "الاضطرابات العقلية في المناطق الحضرية: دراسة بيئية للفصام والذهان الأخرى" من أوائل الدراسات التي ربطت بين مشاكل الصحة العقلية والعوامل الاجتماعية والبيئية، محولةً التركيز من التفسيرات البيولوجية البحتة إلى التفسيرات الاجتماعية. ^{[ 22 ]}

سعى عالما الاجتماع روبرت إل فارس وهـ. وارن دونهام، من جامعة شيكاغو، إلى دراسة العلاقة بين العوامل البيئية الحضرية ومعدلات الأمراض العقلية، ولا سيما الفصام. وباستخدام سجلات دخول المستشفيات النفسية في شيكاغو، قاما برسم خريطة لتوزيع الفصام وغيره من الأمراض الذهانية في مختلف الأحياء، وربطا انتشار الأمراض العقلية بالظروف الاجتماعية والاقتصادية. ووجدا معدلات أعلى للفصام في المناطق التي تعاني من فقر مدقع، وتغير سكاني كبير، وتفكك اجتماعي، وخاصة في أحياء المدن الداخلية. وانخفضت معدلات الأمراض العقلية مع ازدياد استقرار الأحياء وثرائها. ^{[ 22 ]}

أرست هذه الدراسة الأساس للبحوث المستقبلية حول المحددات الاجتماعية للصحة النفسية، وأضفت شرعية على دور مناهج العلوم الاجتماعية في البحوث النفسية. كما أثرت على سياسات الصحة العامة خلال العقود القليلة التالية، بما في ذلك الحرب على الفقر وحركات الصحة المجتمعية. ^{[ 6 ]}

كان مشروع "الطبقة الاجتماعية والمرض النفسي" ثمرة تعاون بين الطبيب النفسي فريدريك ريدليش وعالم الاجتماع أوغست هولينغزهيد. استكشف المشروع العلاقة بين الطبقة الاجتماعية والمرض النفسي في نيو هيفن، كونيتيكت، مع التركيز على التفاوتات في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية النفسية وأنواعها. باستخدام نظام تصنيف يقسم المشاركين إلى خمس طبقات اجتماعية، حلل هولينغزهيد وريدليش أنماط تشخيص الأمراض النفسية، وأماكن العلاج، وجودة الرعاية. ^{[ 42 ]} ووجدا أن الأفراد المنتمين إلى الطبقات الاجتماعية الدنيا يعانون من معدلات أعلى من الأمراض النفسية، لكنهم أكثر عرضة لتلقي الرعاية في مراكز الإيواء، بينما يحصل المنتمون إلى الطبقات العليا على العلاج النفسي وعلاجات ذات جودة أعلى. ^{[ 43 ]}

من خلال تسليط الضوء على أوجه عدم المساواة المنهجية في الرعاية الصحية النفسية القائمة على الطبقة الاجتماعية، ساهمت هذه الدراسة في الطب النفسي الاجتماعي من خلال التأكيد على الحاجة إلى خدمات صحية نفسية عادلة وإصلاح السياسات للحد من أوجه عدم المساواة في الرعاية النفسية. ^{[ 2 ]}

يُعدّ كتاب "الصحة النفسية في المدن الكبرى" ، الذي نُشر عام ١٩٦٢، من أوائل الدراسات الحضرية التي وثّقت بشكل منهجي العوامل الاجتماعية المؤثرة على الصحة النفسية . استكشفت هذه الدراسة، التي أجراها عالما اجتماع وعالم أنثروبولوجيا وطبيبان نفسيان، مدى انتشار الاضطرابات النفسية في منطقة وسط مانهاتن الحضرية . وقدّمت هذه الدراسة أدلة بالغة الأهمية حول كيفية تأثير البيئات الحضرية على الصحة النفسية، وأكّدت على أهمية التنوع الثقافي والضغوط الاجتماعية في تشكيل الصحة النفسية. ^{[ ٤٤ ]} كما سلّطت الضوء على أن العوامل الاجتماعية، كالفقر، كانت أكثر تأثيرًا على الصحة النفسية من مجرد العيش في بيئات حضرية. ^{[ ٤٥ ]}

دراسة مقاطعة ستيرلنغ هي دراسة طولية تبحث في المحددات الاجتماعية للأمراض النفسية في مجتمع ريفي كندي. أسسها عالم الاجتماع والطبيب النفسي ألكسندر لايتون وعالمة الأوبئة النفسية جين مورفي عام ١٩٤٨، ولا تزال قائمة حتى اليوم. تستخدم الدراسة استطلاعات رأي مجتمعية ومقابلات ومتابعات لجمع بيانات شاملة حول الصحة النفسية والظروف الاجتماعية للأفراد في مجتمع مقاطعة ستيرلنغ. وقد وفرت طبيعة هذه الدراسة طويلة الأمد رؤى قيّمة للطب النفسي الاجتماعي، إذ أثبتت وجود الأمراض النفسية في المجتمعات الريفية، وليس فقط في المجتمعات الحضرية. ^{[ ٤٦ ]} وكشفت الدراسة أن معدلات الأمراض النفسية تتأثر بشكل كبير بالعوامل الاجتماعية، بما في ذلك الحرمان الاقتصادي والعزلة الاجتماعية وديناميات الأسرة. ^{[ ٤٧ ]} كما وفر منظورها طويل الأمد رؤى حول كيفية تأثير تغير الظروف الاجتماعية والاقتصادية على الصحة النفسية بمرور الوقت. وسلط هذا البحث الضوء أيضًا على التحديات الفريدة التي تواجه الصحة النفسية في المناطق الريفية، وساهم في التأثير على حركة مراكز الصحة النفسية المجتمعية. ^{[ ٢ ]}