علاج صدمة الأنسولين

كان العلاج بصدمة الأنسولين، أو علاج غيبوبة الأنسولين، شكلاً من أشكال العلاج النفسي ، حيث كان يُحقن المرضى بشكل متكرر بجرعات كبيرة من الأنسولين لإحداث غيبوبة يومية على مدى عدة أسابيع. ^{[ 1 ]} وقد طُوّر هذا العلاج عام 1927 على يد الطبيب النفسي النمساوي الأمريكي مانفريد ساكيل ، واستُخدم على نطاق واسع في أربعينيات وخمسينيات القرن العشرين، وخاصةً لعلاج الفصام ، قبل أن يتراجع استخدامه ويُستبدل بالأدوية المضادة للذهان في ستينيات القرن العشرين. ^{[ 2 ]}

كان هذا أحد العلاجات الفيزيائية العديدة التي أُدخلت إلى الطب النفسي في العقود الأربعة الأولى من القرن العشرين. وشملت هذه العلاجات العلاجات التشنجية ( العلاج بالكارديازول/الميترازول والعلاج بالصدمات الكهربائية )، وعلاج النوم العميق ، والجراحة النفسية . ويُعرف علاج غيبوبة الأنسولين والعلاجات التشنجية مجتمعةً باسم العلاجات بالصدمات .

في عام ١٩٢٧، بدأ ساكل، الذي كان قد تخرج حديثًا كطبيب في فيينا ويعمل في عيادة للأمراض النفسية في برلين ، باستخدام جرعات منخفضة (تحت مستوى الغيبوبة) من الأنسولين لعلاج مدمني المخدرات والمصابين بالذهان. وعندما شهد أحد المرضى تحسنًا في صفاء ذهنه بعد دخوله في غيبوبة عرضية، استنتج ساكل أن هذا العلاج قد يكون فعالًا للمرضى النفسيين. ^{[ ٣ ]} بعد عودته إلى فيينا، عالج مرضى الفصام بجرعات أكبر من الأنسولين بهدف إحداث غيبوبة، وأحيانًا تشنجات، عمدًا. ^{[ ٣ ]} نشر ساكل نتائجه في عام ١٩٣٣، وسرعان ما تبنى أطباء نفسيون آخرون أساليبه. ^{[ ٣ ]}

بعد أن شاهد جوزيف وورتيس ساكيل وهو يمارس العلاج بالأنسولين عام ١٩٣٥، أدخله إلى الولايات المتحدة. زار أطباء نفسيون بريطانيون من مجلس الرقابة فيينا عامي ١٩٣٥ و١٩٣٦، وبحلول عام ١٩٣٨، كان لدى ٣١ مستشفى في إنجلترا وويلز وحدات لعلاج الأنسولين. ^{[ ٢ ]} في عام ١٩٣٦، انتقل ساكيل إلى نيويورك وروّج لاستخدام علاج غيبوبة الأنسولين في مستشفيات الطب النفسي الأمريكية. ^{[ ٣ ]} بحلول أواخر الأربعينيات، كانت غالبية مستشفيات الطب النفسي في الولايات المتحدة تستخدم علاج غيبوبة الأنسولين. ^{[ ٤ ]}

كان علاج غيبوبة الأنسولين علاجًا شاقًا يتطلب كوادر مدربة ووحدة متخصصة. ^{[ 2 ]} وكان يتم اختيار المرضى، الذين شُخِّصوا في الغالب بالفصام ، بناءً على توقعات الشفاء الجيدة وقدرتهم البدنية على تحمل العلاج الشاق. ^{[ 5 ]} لم تكن هناك إرشادات موحدة للعلاج، إذ وضعت المستشفيات والأطباء النفسيون بروتوكولاتهم الخاصة. ^{[ 5 ]} وعادةً ما كانت تُعطى الحقن ستة أيام في الأسبوع لمدة شهرين تقريبًا. ^{[ 1 ]}

تمت زيادة جرعة الأنسولين اليومية تدريجيًا إلى 100-150 وحدة (الوحدة الواحدة = 34.7 ميكروغرام ^{[ 6 ]} ) حتى حدوث الغيبوبة، وعندها يتم تثبيت الجرعة. ^{[ 1 ]} في بعض الأحيان، استُخدمت جرعات تصل إلى 450 وحدة. ^{[ 7 ]} بعد حوالي 50 أو 60 غيبوبة، أو قبل ذلك إذا رأى الطبيب النفسي أن الفائدة القصوى قد تحققت، تم تخفيض جرعة الأنسولين بسرعة قبل إيقاف العلاج. ^{[ 5 ] [ 8 ]} وقد تم توثيق دورات علاجية تصل إلى سنتين. ^{[ 8 ]}

بعد حقن الأنسولين، يعاني المرضى من أعراض مختلفة لانخفاض مستوى السكر في الدم، مثل احمرار الوجه، وشحوب البشرة، والتعرق، وسيلان اللعاب، والنعاس، أو الأرق. ^{[ 8 ]} يتبع ذلك غيبوبة ، إذا كانت الجرعة عالية بما يكفي. ^{[ 8 ]} تستمر كل غيبوبة لمدة تصل إلى ساعة، ويتم إنهاؤها عن طريق إعطاء الجلوكوز وريديًا أو عبر أنبوب أنفي معدي. ^{[ 1 ]} تحدث نوبات صرع قبل الغيبوبة أو خلالها. ^{[ 9 ]} كثيرًا ما يتقلب المرضى، ويتدحرجون، ويتأوهون، ويرتعشون، ويتشنجون، أو يتخبطون. ^{[ 5 ]}

اعتبر بعض الأطباء النفسيين النوبات علاجية، وكان المرضى يُعطون أحيانًا العلاج بالصدمات الكهربائية أو العلاج بالكارديازول/الميترازول أثناء الغيبوبة، أو في اليوم الذي لا يتلقون فيه علاج الأنسولين. ^{[ 8 ] [ 9 ]} وعندما لا يكونون في غيبوبة، كان مرضى غيبوبة الأنسولين يُجمعون في مجموعة ويُقدم لهم رعاية واهتمام خاصان. وينصح أحد الأدلة الإرشادية للممرضين النفسيين، الذي كتبه الطبيب النفسي البريطاني إريك كانينغهام داكس ، الممرضين باصطحاب مرضاهم الذين يتلقون الأنسولين في نزهات مشي وإشغالهم بالألعاب والمسابقات، وقطف الزهور وقراءة الخرائط، وما إلى ذلك. ^{[ 10 ]} وكان المرضى بحاجة إلى إشراف مستمر نظرًا لخطر حدوث ارتدادات نقص السكر في الدم بعد الغيبوبة. ^{[ 2 ]}

في "العلاج المعدل بالأنسولين"، المستخدم في علاج العصاب، تم إعطاء المرضى جرعات أقل (تحت مستوى الغيبوبة) من الأنسولين. ^{[ 8 ]}

ادّعى بعض الأطباء النفسيين (بمن فيهم ساكيل) أن معدلات نجاح علاج غيبوبة الأنسولين تتجاوز 80% في علاج الفصام. ^{[ 11 ]} بينما جادل آخرون بأنه يُسرّع فقط من شفاء المرضى الذين كانوا في حالة شفاء بالفعل. وكان الرأي السائد آنذاك وسطًا بين هذين الرأيين، إذ أشار إلى معدل نجاح يبلغ حوالي 50% لدى المرضى الذين لم تتجاوز مدة مرضهم عامًا واحدًا (أي ما يقارب ضعف معدل الشفاء التلقائي)، دون أي تأثير على الانتكاس. ^{[ 3 ] [ 12 ]}

اقترح ساكيل أن العلاج يعمل عن طريق "زيادة توتر الطرف اللاودي للجهاز العصبي الذاتي، من خلال حجب الخلية العصبية، وتعزيز القوة البنائية التي تحفز استعادة الوظيفة الطبيعية للخلية العصبية وشفاء المريض". ^{[ 3 ]} وقد تطورت علاجات الصدمات الكهربائية عمومًا على أساس خاطئ مفاده أن الصرع والفصام نادرًا ما يحدثان لدى نفس المريض. وقد دعمت هذه الفرضية دراسات علم الأمراض العصبية التي وجدت نقصًا في الخلايا الدبقية في أدمغة مرضى الفصام، ووفرة فيها في أدمغة مرضى الصرع. دفعت هذه الملاحظات طبيب الأعصاب النفسي المجري لاديسلاس ميدونا إلى إحداث نوبات صرع لدى مرضى الفصام بحقن الكافور، والتي سرعان ما استُبدلت بالبنتيلينتيترازول (ميترازول). ^{[ 13 ]} وهناك نظرية أخرى مفادها أن المرضى كانوا يُهتزون بطريقة ما للخروج من مرضهم العقلي. ^{[ 14 ]}

أدى انخفاض سكر الدم (انخفاض مستويات الجلوكوز بشكل مرضي ) الناتج عن علاج غيبوبة الأنسولين إلى جعل المرضى شديدي الأرق والتعرق، وعرضة لنوبات تشنجية وارتدادات. إضافةً إلى ذلك، كان المرضى يخرجون من فترة العلاج الطويلة وهم يعانون من سمنة مفرطة ، ^{[ 5 ]} ربما بسبب مرض تخزين الجليكوجين الناجم عن إنقاذ الجلوكوز . كانت أخطر مخاطر علاج غيبوبة الأنسولين هي الوفاة وتلف الدماغ، نتيجةً لغيبوبة لا رجعة فيها أو غيبوبة مطولة على التوالي. ^{[ 1 ] [ 7 ]} زعمت دراسة أجريت في ذلك الوقت أن العديد من حالات تلف الدماغ كانت في الواقع تحسنًا علاجيًا لأنها أظهرت "انخفاضًا في التوتر والعدائية". ^{[ 15 ]} تراوحت تقديرات خطر الوفاة من حوالي 1% ^{[ 2 ]} إلى 4.9%. ^{[ 16 ]}

قيل أن المغني وكاتب الأغاني المحترم تاونز فان زاندت قد فقد الكثير من ذاكرته طويلة المدى نتيجة لهذا العلاج، الذي خضع له بسبب اضطراب ثنائي القطب ، والذي سبق حياة من تعاطي المخدرات والاكتئاب . ^{[ 17 ]}

استُخدم علاج غيبوبة الأنسولين في معظم مستشفيات الولايات المتحدة والمملكة المتحدة خلال أربعينيات وخمسينيات القرن العشرين. وقد حُدِّد عدد المرضى بسبب الحاجة إلى إشراف طبي وتمريضي مكثف، وطول مدة العلاج. فعلى سبيل المثال، في مستشفى سيفرالز للأمراض النفسية في إسكس ، وهو مستشفى بريطاني كبير نموذجي للأمراض النفسية ، خضع 39 مريضًا لعلاج غيبوبة الأنسولين عام 1956. وفي العام نفسه، تلقى 18 مريضًا علاجًا مُعدَّلًا بالأنسولين، بينما خضع 432 مريضًا للعلاج بالصدمات الكهربائية. ^{[ 18 ]}

في عام ١٩٥٣، نشر الطبيب النفسي البريطاني هارولد بورن بحثًا بعنوان "خرافة الأنسولين" في مجلة لانسيت ، جادل فيه بأنه لا يوجد أساس متين للاعتقاد بأن علاج غيبوبة الأنسولين يُعاكس عملية الفصام بطريقة محددة. وأوضح أنه إذا نجح العلاج، فذلك لأن المرضى يُختارون بناءً على توقعات شفائهم الجيدة ويتلقون معاملة خاصة: "يميل مرضى الأنسولين إلى أن يكونوا فئة نخبوية تتشارك في امتيازات ومخاطر مشتركة". ^{[ ١٩ ]} قبل نشر "خرافة الأنسولين" في لانسيت ، حاول بورن تقديم المقال إلى مجلة العلوم العقلية ؛ وبعد تأخير دام ١٢ شهرًا، أبلغته المجلة برفضها المقال، ونصحته "باكتساب المزيد من الخبرة". ^{[ ٢٠ ]}

في عام 1957، عندما كان استخدام علاج غيبوبة الأنسولين في تراجع، نشرت مجلة لانسيت نتائج تجربة عشوائية مضبوطة، حيث خضع المرضى إما لعلاج غيبوبة الأنسولين أو لعلاج مماثل ولكن مع فقدان الوعي الناتج عن الباربيتورات . لم يكن هناك فرق في النتائج بين المجموعتين، وخلص الباحثون إلى أنه بغض النظر عن فوائد نظام الغيبوبة، فإن الأنسولين ليس هو العامل العلاجي المحدد. ^{[ 21 ]}

في عام 1958، نشر الطبيب النفسي العصبي الأمريكي ماكس فينك في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية نتائج دراسة مقارنة عشوائية مضبوطة شملت 60 مريضًا عولجوا إما بـ 50 حالة غيبوبة مستحثة بالأنسولين أو بالكلوربرومازين بجرعات تتراوح من 300  ملغ إلى 2000  ملغ/يوم. ^{[ 22 ]} كانت النتائج متطابقة تقريبًا من حيث تخفيف الأعراض ومعدلات الخروج من المستشفى، لكن الكلوربرومازين كان أكثر أمانًا مع آثار جانبية أقل، وأسهل في الإعطاء، وأكثر ملاءمة للرعاية طويلة الأمد.

في عام 1958، نشر بورن بحثًا حول تزايد خيبة الأمل في الأدبيات النفسية بشأن علاج غيبوبة الأنسولين لمرض الفصام. وأشار إلى وجود عدة أسباب وراء قبول هذا العلاج بشكل شبه عالمي وغير نقدي من قبل المراجعات والكتب الدراسية لعدة عقود، على الرغم من وجود بعض النتائج السلبية المقلقة، بما في ذلك أنه بحلول ثلاثينيات القرن العشرين، عندما بدأ كل شيء، كان يُنظر إلى مرضى الفصام على أنهم غير قادرين بطبيعتهم على الخضوع للعلاج النفسي ، وأن علاج غيبوبة الأنسولين "يوفر نهجًا شخصيًا تجاه مريض الفصام، مُقنّعًا بشكل مناسب كعلاج جسدي لتجاوز تحيزات ذلك العصر". ^{[ 23 ]}

بحلول سبعينيات القرن العشرين، تراجع استخدام العلاج بصدمة الأنسولين بشكل كبير في الولايات المتحدة، على الرغم من استمرار ممارسته في بعض المستشفيات. ^{[ 24 ]} وربما استمر استخدامه لفترة أطول في الصين والهند والاتحاد السوفيتي. ^{[ 20 ] [ 25 ]}

حاولت مقالات حديثة تناولت علاج غيبوبة الأنسولين تفسير سبب قبوله دون تمحيص. ففي الولايات المتحدة، كتبت ديبورا دوروشو أن علاج غيبوبة الأنسولين رسخ مكانته في الطب النفسي ليس استنادًا إلى أدلة علمية أو معرفة بآلية عمله العلاجي، بل بسبب الانطباعات التي تركها في أذهان الممارسين الطبيين في المجتمعات المحلية التي طُبِّق فيها، والتحسنات الملحوظة لدى بعض المرضى. وتضيف أن من شاركوا في هذا العلاج اليوم يشعرون بالخجل، ويتذكرونه باعتباره غير علمي وغير إنساني. وقد جعل تطبيق علاج غيبوبة الأنسولين الطب النفسي يبدو مجالًا طبيًا أكثر شرعية. يقول هارولد بورن، الذي شكك في العلاج آنذاك: "لقد كان يعني أن للأطباء النفسيين دورًا مهمًا. لقد جعلهم يشعرون بأنهم أطباء حقيقيون بدلًا من مجرد موظفين في المؤسسات". ^{[ 5 ]}

وصف أحد الأطباء النفسيين المتقاعدين، الذي أجرت معه دوروشو مقابلة، كيف "أُقنع بالعمل لأن مرضاه كانوا يعانون من حالات شديدة ولم تكن هناك علاجات بديلة متاحة". ^{[ 5 ]} وتجادل دوروشو بأن "الأطباء النفسيين استغلوا المضاعفات لإبراز خبراتهم العملية والفكرية في بيئة المستشفى"، وأن المخاطرة الجماعية أسست "روابط وثيقة للغاية بين أعضاء فريق العمل". ^{[ 5 ]} وتجد من المفارقة أن الأطباء النفسيين "الذين كانوا على استعداد لتحمل مخاطر علاجية كبيرة كانوا حريصين للغاية في تعاملهم مع الآثار الجانبية". وتذكر الأطباء النفسيون الذين قابلتهم دوروشو كيف تم تزويد مرضى غيبوبة الأنسولين ببرامج روتينية متنوعة وأنشطة ترفيهية وعلاجية جماعية، على نطاق أوسع بكثير من معظم المرضى النفسيين. وغالبًا ما كان أخصائيو غيبوبة الأنسولين يختارون المرضى الذين يعانون من أحدث المشاكل والذين لديهم أفضل التوقعات ؛ في إحدى الحالات التي ناقشتها دوروشو، كان المريض قد بدأ بالفعل في إظهار تحسن قبل علاج غيبوبة الأنسولين، وبعد العلاج أنكر أنه قد أفاده، لكن الأطباء النفسيين مع ذلك جادلوا بأنه أفاده. ^{[ 5 ]}

كما هو الحال مع العديد من العلاجات الطبية الجديدة لأمراض كانت تُعتبر سابقًا مستعصية، كانت الصور الإعلامية لعلاج غيبوبة الأنسولين إيجابية في البداية. ففي فيلم "حالة الدكتور كيلدير الغريبة" (1940) ، يستخدم كيلدير الشاب "علاج صدمة الأنسولين لمرض الفصام" لإعادة رجل من الجنون. يُظهر الفيلم بشكلٍ درامي جلسة علاجية مدتها خمس ساعات تنتهي بتناول المريض شطائر المربى وعودته إلى زوجته. وفي فيلم " مشيت مع زومبي" (1943) ، يُستخدم علاج صدمة الأنسولين في محاولة لعلاج الزومبي الذي يحمل الفيلم اسمه، والذي شُخِّص خطأً بأنه مصاب بالجمود بعد إصابته بـ"حمى استوائية". بدأت أفلام أخرى من تلك الحقبة تُظهر نهجًا أكثر قتامة، بدءًا من فيلم " صدمة " (1946) ، حيث يلعب الممثل فنسنت برايس دور طبيب يُخطط لقتل مريض باستخدام جرعة زائدة من الأنسولين لإخفاء حقيقة كونه قاتلًا. من بين الأفلام الحديثة فيلم "فرانسيس" (1982) الذي خضعت فيه الممثلة فرانسيس فارمر لعلاج غيبوبة الأنسولين، وفيلم "عقل جميل " الذي صوّر العبقري جون ناش وهو يخضع لعلاج الأنسولين. في إحدى حلقات المسلسل الطبي "هاوس" ، يُعرّض هاوس نفسه لصدمة أنسولين في محاولة للتخلص من هلوساته. ^{[ 31 ]} تشير رواية "المرآة المحدبة " لسيلفيا بلاث إلى علاج غيبوبة الأنسولين في الفصل الخامس عشر. في كتاب كيلي ريمر " الزوجة الألمانية" ، يخضع هنري ديفيس لعلاج صدمة الأنسولين لعلاج "إرهاق القتال". يروي الروائي الروسي إدوارد ليمونوف تجربته الشخصية مع علاج صدمة الأنسولين في روايته " شاب وغد" (1986) ، والتي اقتُبست مشاهد منها في فيلم الجريمة الكوميدي الدرامي " إنه روسي" (2004) .

• علاج النوم العميق
• العلاج بالصدمات الكهربائية
• مانفريد ساكيل

24. مسلسل "هاوس" الحلقة 23 "تحت جلدي"، الموسم الخامس. ملخص قصة "هاوس" تحت جلدي (حلقة تلفزيونية 2009) - IMDb

• تاريخ العلاج بالصدمات الكهربائية في الطب النفسي (مؤرشف في 31 يناير 2023 على موقع Wayback Machine)
• العلاج الدوائي في الطب النفسي الحديث
• مقتطف من كتاب مدرسي صدر عام 1944 بعنوان "علاج الفصام بالأنسولين"
• علاج غيبوبة الأنسولين ( تمت أرشفته في 15 أكتوبر 2002 في Wayback Machine) من قبل رئيس وحدة غيبوبة الأنسولين في مستشفى هيلسايد في نيويورك من عام 1952 إلى عام 1958
• العلاج بالصدمات الكهربائية - مقتل سوزان كيلي (مؤرشف في 12 أكتوبر 2008 على موقع Wayback Machine) قصيدة من تأليف دوروثي دونداس، إحدى الناجيات من صدمة الأنسولين/الصدمات الكهربائية