الطب النفسي البيولوجي

الطب النفسي البيولوجي هو منهج في الطب النفسي يهدف إلى فهم الاضطرابات النفسية من منظور الوظيفة البيولوجية للجهاز العصبي . وهو منهج متعدد التخصصات ، يستند إلى علوم مثل علم الأعصاب ، وعلم الأدوية النفسية ، والكيمياء الحيوية ، وعلم الوراثة ، وعلم التخلق ، وعلم وظائف الأعضاء ، لدراسة الأسس البيولوجية للسلوك والأمراض النفسية . يُعدّ الطب النفسي البيولوجي فرعًا من فروع الطب يُعنى بدراسة الوظيفة البيولوجية للجهاز العصبي في الاضطرابات النفسية. ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]}

يوجد بعض التداخل مع علم الأعصاب ، الذي يركز على الاضطرابات التي تظهر فيها أمراض واضحة في الجهاز العصبي، مثل الصرع ، والشلل الدماغي ، والتهاب الدماغ ، والتهاب الأعصاب ، ومرض باركنسون، والتصلب المتعدد . كما يوجد بعض التداخل مع الطب النفسي العصبي ، الذي يتناول عادةً الاضطرابات السلوكية في سياق اضطراب دماغي واضح . في المقابل، يصف الطب النفسي البيولوجي المبادئ الأساسية ثم يتعمق في دراسة مختلف الاضطرابات. وهو مصمم ليتبع تنظيم الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV)، وهو الدليل التشخيصي والتصنيفي الرئيسي في الطب النفسي. تستكشف إسهامات هذا المجال التشريح العصبي الوظيفي، والتصوير، وعلم النفس العصبي، والإمكانيات العلاجية الدوائية للاكتئاب ، والقلق ، واضطرابات المزاج ، وإدمان المواد المخدرة ، واضطرابات الأكل ، والفصام ، والاضطرابات الذهانية ، والاضطرابات المعرفية واضطرابات الشخصية . ^{[ 4 ]}

لا يتعارض الطب النفسي البيولوجي مع غيره من مناهج علاج الأمراض النفسية، بل قد يسعى كل منها إلى فهم الظواهر على مستويات تفسيرية مختلفة. ونظرًا لتركيزه على الوظيفة البيولوجية للجهاز العصبي، فقد اكتسب الطب النفسي البيولوجي أهمية خاصة في تطوير ووصف العلاجات الدوائية للاضطرابات النفسية.

لكن عمليًا، قد يوصي الأطباء النفسيون بالجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي عند علاج الأمراض النفسية. وغالبًا ما يُجرى هذا العلاج على يد أخصائيي علم النفس السريري ، أو المعالجين النفسيين ، أو المعالجين المهنيين ، أو غيرهم من العاملين في مجال الصحة النفسية الأكثر تخصصًا وتدريبًا على الأساليب غير الدوائية. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

يعود تاريخ هذا المجال إلى الطبيب اليوناني القديم أبقراط ، ^{[ 7 ]} ولكن مصطلح "الطب النفسي البيولوجي" استُخدم لأول مرة في الأدبيات العلمية المحكمة عام 1953. ويُستخدم هذا المصطلح بشكل أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة مقارنةً ببعض الدول الأخرى مثل المملكة المتحدة. ^{[ 8 ]} ومع ذلك، يُستخدم مصطلح "الطب النفسي البيولوجي" أحيانًا كعبارة ازدرائية في سياق الجدل.

الطب النفسي البيولوجي هو فرع من فروع الطب النفسي يركز بشكل أساسي على البحث وفهم الأساس البيولوجي للاضطرابات النفسية الرئيسية، مثل الاضطرابات المزاجية أحادية القطب وثنائية القطب، والفصام، والاضطرابات النفسية العضوية كمرض الزهايمر. وقد تم اكتساب هذه المعرفة باستخدام تقنيات التصوير، وعلم الأدوية النفسية، وعلم المناعة العصبية، وغيرها. وكان من نتائج هذا البحث اكتشاف التفاعل الدقيق بين النواقل العصبية وفهم البصمة العصبية للأدوية النفسية، مثل كلوزابين .

على المستوى البحثي، يشمل هذا النهج جميع الأسس البيولوجية المحتملة للسلوك - الكيميائية الحيوية، والوراثية، والفسيولوجية، والعصبية، والتشريحية. أما على المستوى السريري، فيشمل علاجات متنوعة، كالأدوية، والنظام الغذائي، وتجنب الملوثات البيئية، وممارسة الرياضة، وتخفيف الآثار السلبية لضغوط الحياة، ^{[ 9 ]} وكلها عوامل قد تُحدث تغييرات كيميائية حيوية قابلة للقياس. ^{[ 10 ]} ينظر الطبيب النفسي البيولوجي إلى كل هذه العوامل باعتبارها أسبابًا محتملة أو علاجات محتملة للاضطرابات النفسية.

مع ذلك، لا يستبعد الطبيب النفسي البيولوجي عادةً العلاجات الكلامية. يشمل التدريب الطبي النفسي عمومًا العلاج النفسي والأساليب البيولوجية. ^{[ 5 ]} وبناءً على ذلك، يميل الأطباء النفسيون عادةً إلى اتباع نهج مزدوج: "تُعدّ أساليب العلاج النفسي [...] ضرورية تمامًا كالعلاج الدوائي النفسي في العيادة النفسية الحديثة" . ^{[ 6 ]}

قام سيغموند فرويد بتطوير العلاج النفسي في أوائل القرن العشرين، وخلال الخمسينيات من القرن العشرين، كانت هذه التقنية بارزة في علاج اضطرابات الصحة العقلية.

ومع ذلك، في أواخر الخمسينيات من القرن العشرين، تم تطوير أول الأدوية الحديثة المضادة للذهان ومضادات الاكتئاب : الكلوربرومازين (المعروف أيضًا باسم ثورازين)، وهو أول مضاد للذهان واسع الاستخدام، تم تصنيعه في عام 1950، والإبرونيازيد ، وهو أحد أوائل مضادات الاكتئاب، تم تصنيعه لأول مرة في عام 1957. وفي عام 1959 تم تطوير الإيميبرامين ، وهو أول مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات .

استنادًا إلى الملاحظات السريرية لنتائج الأدوية المذكورة أعلاه، نُشرت في عام 1965 الورقة البحثية الرائدة بعنوان "فرضية الكاتيكولامينات للاضطرابات الوجدانية". ^{[ 11 ]} وقد صاغت هذه الورقة فرضية " الاختلال الكيميائي " للاضطرابات النفسية، وخاصة الاكتئاب. وشكّلت هذه الورقة جزءًا كبيرًا من الأساس المفاهيمي للعصر الحديث في الطب النفسي البيولوجي. ^{[ 12 ]}

خضعت هذه الفرضية لمراجعات واسعة النطاق منذ ظهورها عام 1965. وتشير الأبحاث الحديثة إلى آليات بيولوجية كامنة أعمق كأساس محتمل للعديد من اضطرابات الصحة العقلية. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

تتيح تقنيات تصوير الدماغ الحديثة فحص وظائف الدماغ لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية بطريقة غير جراحية، إلا أن هذه التقنيات لا تزال في طور التجربة. ويبدو أن أجهزة التصوير المناسبة قادرة على الكشف بدقة عن بعض المشكلات العصبية البيولوجية المرتبطة باضطراب معين في بعض الحالات. ^{[ 15 ] [ 16 ]} وإذا ما أكدت دراسات لاحقة هذه النتائج التجريبية، فقد يُسهم استخدام هذه الأساليب في تسريع تشخيص بعض الاضطرابات النفسية في المستقبل.

تُعد دراسات التوائم مصدراً آخر للبيانات التي تشير إلى وجود جانب بيولوجي هام في بعض اضطرابات الصحة النفسية . فالتوائم المتطابقة تمتلك نفس الحمض النووي النووي، لذا قد تُشير الدراسات المصممة بعناية إلى الأهمية النسبية للعوامل البيئية والوراثية في تطور اضطراب نفسي معين.

تشكل نتائج هذا البحث والفرضيات المرتبطة به أساسًا للطب النفسي البيولوجي وأساليب العلاج في البيئة السريرية.

نظراً لتأثير العديد من العوامل البيولوجية على المزاج والسلوك، غالباً ما يُقيّم الأطباء النفسيون هذه العوامل قبل البدء بأي علاج إضافي. على سبيل المثال، قد يُشابه خلل الغدة الدرقية نوبة اكتئاب حاد ، أو قد يُشابه نقص سكر الدم الذهان .

بينما تُستخدم العلاجات الدوائية لعلاج العديد من الاضطرابات النفسية، تُستخدم أيضًا علاجات بيولوجية أخرى غير دوائية، تتراوح بين تغييرات النظام الغذائي والتمارين الرياضية وصولًا إلى التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والعلاج بالصدمات الكهربائية . غالبًا ما تُستخدم أنواع من العلاجات غير البيولوجية، مثل العلاج المعرفي والعلاج السلوكي والعلاج النفسي الديناميكي ، بالتزامن مع العلاجات البيولوجية. تُستخدم النماذج البيولوجية النفسية الاجتماعية للأمراض النفسية على نطاق واسع، وتلعب العوامل النفسية والاجتماعية دورًا كبيرًا في الاضطرابات النفسية، حتى تلك ذات الأساس العضوي مثل الفصام .

يُعد التشخيص الصحيح بالغ الأهمية لاضطرابات الصحة النفسية، وإلا فقد تتفاقم الحالة، مما يؤثر سلبًا على كلٍ من المريض ونظام الرعاية الصحية. ^{[ 17 ]} ومن مشاكل التشخيص الخاطئ أيضًا أن علاج حالة ما قد يُفاقم حالات أخرى. ^{[ 18 ] [ 19 ]} وفي حالات أخرى، قد تكون اضطرابات الصحة النفسية الظاهرة أثرًا جانبيًا لمشكلة بيولوجية خطيرة، مثل الارتجاج الدماغي، ^{[ 20 ]} أو ورم الدماغ، ^{[ 21 ] [ 22 ]} أو خلل هرموني، ^{[ 21 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]} الأمر الذي قد يستدعي تدخلًا طبيًا أو جراحيًا.

• الاضطراب العاطفي الموسمي : العلاج بالضوء ، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ( مثل فلوكستين وباروكستين )
• الاكتئاب السريري : مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ( SSRIs ) ، مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين ( فينلافاكسين )، مُعدِّلات ومُنشِّطات السيروتونين ( فورتيوكسيتين )، مثبطات استرداد الدوبامين ( بوبروبيون )، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، العلاج بالصدمات الكهربائية ، التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ، زيت السمك ، نبتة سانت جون
• اضطراب ثنائي القطب : كربونات الليثيوم ، مضادات الذهان (مثل أولانزابين أو كويتيابين )، مضادات الاختلاج (مثل حمض الفالبرويك ، لاموتريجين وتوبيراميت ).
• الفصام : مضادات الذهان مثل هالوبيريدول ، كلوزابين ، أولانزابين ، ريسبيريدون وكويتيابين .
• اضطراب القلق العام : مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، البنزوديازيبينات ، بوسبيرون
• اضطراب الوسواس القهري : مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
• اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباه : كلونيدين ، د-أمفيتامين ، ميثامفيتامين ، وميثيلفينيديت

تشير الأبحاث الجديدة إلى أن آليات بيولوجية مختلفة قد تكون وراء بعض اضطرابات الصحة العقلية، والتي ترتبط بشكل غير مباشر فقط بالناقلات العصبية وفرضية اختلال التوازن الكيميائي للأمينات الأحادية . ^{[ 14 ]}

تشير الأبحاث الحديثة إلى وجود "مسار بيولوجي مشترك نهائي" قد يجمع بين العلاج بالصدمات الكهربائية ^{[ 31 ]} ومعظم مضادات الاكتئاب الحالية. تُظهر هذه الدراسات أن الاكتئاب المتكرر قد يكون اضطرابًا تنكسيًا عصبيًا ، يُخلّ ببنية ووظيفة خلايا الدماغ، ويُدمر روابط الخلايا العصبية، بل ويؤدي إلى موت بعض خلايا الدماغ، مما يُسرّع من تدهور الوظائف الإدراكية العامة. ^{[ 14 ]}

في هذا المنظور الجديد للطب النفسي البيولوجي، تُعدّ اللدونة العصبية عنصراً أساسياً. وتشير أدلة متزايدة إلى أن العديد من اضطرابات الصحة النفسية تُعتبر مشكلة فيزيولوجية عصبية تُعيق اللدونة العصبية. ^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}

يُطلق على هذا اسم الفرضية العصبية للاكتئاب. وهي تُبشّر بتفسير آلية عمل مضادات الاكتئاب الدوائية، ^{[ 13 ] [ 35 ]} بما في ذلك الفترة الزمنية الفاصلة بين تناول الدواء وبدء مفعوله العلاجي، ولماذا يُمكن أن يُساعد خفض مستوى النواقل العصبية (وليس فقط رفعه) في علاج الاكتئاب، ولماذا يُؤدي التوتر غالبًا إلى تفاقم اضطرابات المزاج، ^{[ 36 ]} ولماذا يُمكن أن يُساعد التعديل الانتقائي لبعض النواقل العصبية في علاج الاكتئاب. وقد تُفسّر أيضًا الآلية العصبية البيولوجية لتأثيرات أخرى غير دوائية على المزاج، بما في ذلك التمارين الرياضية والنظام الغذائي والتمثيل الغذائي. ^{[ 37 ]} ومن خلال تحديد "المسار العصبي البيولوجي النهائي المشترك" الذي تصب فيه معظم مضادات الاكتئاب، يُمكن تصميم أدوية جديدة تستهدف هذا المسار فقط بشكل منطقي. وهذا بدوره قد يُؤدي إلى أدوية ذات آثار جانبية أقل، وأكثر فعالية، وأسرع في بدء مفعولها العلاجي. ^{[ 14 ]}

هناك أدلة مهمة تشير إلى أن الإجهاد التأكسدي يلعب دوراً في مرض الفصام. ^{[ 38 ]}

يُشكك عدد من المرضى والناشطين والأطباء النفسيين في الطب النفسي البيولوجي كمفهوم علمي أو كأداة تجريبية سليمة، مُجادلين مثلاً بعدم وجود مؤشرات حيوية معروفة للحالات النفسية المُعترف بها. وقد عُرض هذا الموقف في مجلات أكاديمية مثل مجلة العقل والسلوك ^{[ 39 ]} ومجلة علم النفس البشري الأخلاقي والطب النفسي ، التي تنشر مواد تُعارض تحديداً "فكرة أن الضيق النفسي ناتج عن مرض عضوي كامن". ^{[ 40 ]} في المقابل، تنظر نظريات ونماذج بديلة إلى الاضطرابات النفسية على أنها غير طبية حيوية، وقد تُفسرها من خلال ردود الفعل العاطفية تجاه ظروف الحياة السلبية أو الصدمات الحادة، على سبيل المثال. ^{[ 41 ]}

قد تُقدّم مجالاتٌ مثل الطب النفسي الاجتماعي ، وعلم النفس الإكلينيكي ، وعلم الاجتماع، تفسيراتٍ غير طبية حيوية للاضطرابات النفسية في بعض الأمراض، وهي تُوجّه أحيانًا انتقاداتٍ للطب النفسي الحيوي. يعتقد النقاد الاجتماعيون أن الطب النفسي الحيوي لا يُلبي المنهج العلمي ، إذ يرون أنه لا يوجد دليل بيولوجي قابل للاختبار على وجود اضطرابات نفسية. ولذلك، ينظر هؤلاء النقاد إلى الطب النفسي الحيوي على أنه علم زائف يُحاول تصوير الطب النفسي كعلم بيولوجي.

جادل آر دي لاينغ بأن عزو الاضطرابات النفسية إلى عوامل بيوفيزيائية غالبًا ما يكون معيبًا بسبب إجراءات التشخيص. فغالبًا ما تُقدَّم "الشكوى" من قِبَل أحد أفراد الأسرة، وليس المريض نفسه، ويُقدَّم "التاريخ المرضي" من قِبَل شخص آخر غير المريض، ويقتصر "الفحص" على ملاحظة سلوك غريب وغير مفهوم. كما تُجرى الاختبارات الإضافية (مثل تخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) عادةً بعد التشخيص، أي بعد بدء العلاج، مما يجعل هذه الاختبارات غير مُعمَّاة ويُعرِّض المريض لاحتمالية تحيُّز التأكيد . وقد علَّق الطبيب النفسي توماس ساس مرارًا على قصور النهج الطبي في الطب النفسي، وجادل بأن الأمراض النفسية هي مشاكل حياتية مُعالَجة طبيًا .

على الرغم من موافقة سيلفانو أريتي على استخدام الأدوية في بعض حالات الفصام، إلا أنه فضّل العلاج النفسي المكثف دون أدوية كلما أمكن ذلك. كما عُرف بموافقته على استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية على المصابين بالفصام غير المنتظم لتسهيل استجابتهم للعلاج النفسي. تُعرف الآراء التي عبّر عنها في كتابه "تفسير الفصام" اليوم بنموذج الصدمة للاضطرابات النفسية ، وهو بديل للنموذج البيولوجي النفسي. ^{[ 41 ]}

جورجيو أنتونوتشي ، الذي كان يرفض استخدام الأدوية ويرفض دائماً استخدام الصدمات الكهربائية، اعتبر الطب النفسي علماً زائفاً، واقترح نهجاً غير نفسي للمعاناة الإنسانية، قائماً على حوار فلسفي ذي طابع سقراطي لتوضيح الفكر. ^{[ 42 ]}

• جدل الطب النفسي البيولوجي
• علم النفس البيولوجي
• الطب النفسي
• العلاج الجيني
• علم الصيدلة الجينية
• علم النفس العصبي
• علم الوراثة الطبية