الفيلق الطبي للجيش الأمريكي

يعود تاريخ كل من إدارة الخدمات الطبية بالجيش والفيلق الطبي إلى 27 يوليو 1775، عندما أنشأ الكونغرس القاري أول مستشفى عسكري برئاسة "مدير عام وكبير الأطباء". ^{[ 1 ]} وقد نصّ قرار الكونغرس على "مستشفى"، وهو مصطلح كان يُشير آنذاك إلى نظام مستشفيات أو إدارة طبية. ومن بين إنجازات جراحي الجيش خلال سنوات الثورة الأمريكية، إنجاز أول دستور أدوية مطبوع في أمريكا عام 1778 في ليتيتز، بنسلفانيا . وفي عام 1789، تم حلّ إدارة المستشفى، واستُبدلت بنظام "جراحي الأفواج".

خلال الفترة اللاحقة (1789-1818)، لم يُنشئ الكونغرس منظمة طبية للجيش إلا في أوقات الحرب أو الطوارئ. فعلى سبيل المثال، أنشأ الكونغرس في عام 1812 الإدارة الطبية للجيش الشمالي استجابةً للحاجة إلى الدعم الطبي خلال عمليات حرب 1812. وفي عام 1816، مُنح الضباط الطبيون الزي الرسمي (دون الرتب العسكرية) لأول مرة. ولم تُنشأ إدارة طبية دائمة ومستمرة إلا في عام 1818. وفي ذلك العام، عُيّن "جراح عام" ( جوزيف لوفيل ، أول من شغل هذا المنصب تحديدًا)، ومنذ ذلك الحين تعاقب عدد من الجراحين العامين، وأُنشئت فيلق دائم في الإدارة الطبية للجيش. وفي عام 1847، مُنح الأطباء المُعينون في الجيش الأمريكي رتبًا عسكرية، مع الإبقاء على نظام الجراح الفوجي القديم الذي يتضمن تسميات إضافية ("مساعد جراح"، "جراح") حتى عام 1908.

في عام 1862، اقترح الجراح العام ويليام ألكسندر هاموند إنشاء "مدرسة طبية عسكرية" يتلقى فيها طلاب الطب وغيرهم ممن يسعون للالتحاق بالخدمة الطبية العسكرية تدريباً متقدماً يؤهلهم بشكل أفضل للالتحاق بالخدمة العسكرية. إلا أنه مرّ أكثر من 30 عاماً قبل أن يؤسس الجراح العام جورج إم. ستيرنبرغ (عام 1893) المدرسة الطبية العسكرية ، ^{[ 2 ]} وهي المؤسسة السابقة لمعهد والتر ريد للأبحاث التابع للجيش الأمريكي الحالي . ^{[ 3 ]}

أقر الكونغرس رسمياً تسمية "الفيلق الطبي" في عام 1908، على الرغم من أن المصطلح كان مستخدماً بشكل غير رسمي لفترة طويلة بين الأطباء النظاميين في الإدارة الطبية.

أدت الحرب العالمية الأولى إلى إدراك الحاجة إلى تقديم ما هو أكثر من مجرد منهج "التدريب النهائي" الذي تتبعه إدارة الخدمات الطبية للجيش في مجال التعليم الطبي العسكري والتلقين، وفي عام 1920، أنشأت الإدارة الطبية لأول مرة برامج تدريب عملي في المستشفيات كوسيلة لاستقطاب ضباط جدد للمركز الطبي. في الوقت نفسه، تولت مدرسة الخدمة الميدانية الطبية الجديدة ، التي افتُتحت في ثكنات كارلايل، بنسلفانيا ^{[ 4 ]} عام 1921، جزءًا من دور إدارة الخدمات الطبية للجيش (التي أصبحت جزءًا من المركز الطبي للجيش عام 1923) . وكان هدفها تدريب كل من الضباط الطبيين الجدد والمسعفين المجندين حديثًا على ممارسة الطب الميداني. (نُقلت هذه المدرسة إلى تكساس عام 1946، وأصبحت أكاديمية العلوم الصحية عام 1973، ثم أصبحت مركز ومدرسة إدارة الخدمات الطبية للجيش عام 1991).

كانت الرائد مارغريت د. كريغهيل أول امرأة تحصل على رتبة ضابط في الجيش النظامي ضمن سلاح الخدمات الطبية، وذلك عام 1943. وعُيّنت كبيرة الجراحين في فيلق الجيش النسائي . ^{[ 5 ]} وفي عام 1946، أُدخلت برامج الإقامة العسكرية لضباط سلاح الخدمات الطبية إلى الإدارة الطبية، مما أتاح لأول مرة نطاقًا كاملاً من التعليم الطبي العالي للضباط المحتملين في سلاح الخدمات الطبية. وفي عام 1954، عُيّن فرانك بيري ، جراح الصدر البارز وخريج جامعة هارفارد ، مساعدًا ثانيًا لوزير الدفاع (لشؤون الصحة) . وكان من أوائل أعماله عند توليه منصبه اقتراح خطة للأطباء العسكريين الشباب لاتباع أحد ثلاثة مسارات بعد إكمال فترة تدريبهم:

1. الالتحاق بالخدمة العسكرية فوراً والعودة إلى أماكن إقامتهم بعد إتمام خدمتهم الإلزامية؛
2. يلتحقون بالخدمة العسكرية بعد عامين من تخرجهم من كلية الطب، ويكملون فترة الإقامة بعد انتهاء خدمتهم؛
3. الالتحاق بالخدمة بعد إتمام التدريب الإقامي.

أجّلت " خطة بيري " ^{[ 6 ]} الأطباء الذين كانوا في فترة الإقامة، ليستفيد الجيش من تعليمهم المتقدم. وفي نهاية المطاف، أصبح التعليم الطبي للخريجين أداةً لجذب الكفاءات والاحتفاظ بها في الخدمات الطبية للجيش، حيث استقطب الجيش أعدادًا ثابتة من الأخصائيين المعتمدين. أما ضباط الخدمات الطبية الذين لم يختاروا الخيار الأول، أو الذين لم تكن هناك حاجة فورية لهم، فقد تم تأجيل خدمتهم. وسُمح للبعض بالخيار الثالث، وهو إكمال تدريب الإقامة ثم الالتحاق بالخدمة الفعلية كأخصائيين مؤهلين تأهيلاً كاملاً. أما الذين تم تأجيل خدمتهم لمدة عام واحد فقط من الإقامة، فقد أُطلق عليهم "أخصائيون مؤهلون جزئيًا"، وعادةً ما تم تكليفهم بمهام عسكرية تُمكّنهم من العمل ضمن تخصصهم. وكانت العديد من برامج الإقامة تُمنح الأطباء الذين خدموا بموجب الخيار الثاني سنةً من الخدمة العسكرية تُحتسب ضمن مدة الإقامة. (استمر هذا البرنامج الثلاثي لمدة 19 عامًا حتى انتهاء التجنيد الإجباري في الجيش الأمريكي عام 1973).

خلال حرب فيتنام ، عانت وزارة الدفاع من نقص حاد في الأطباء، وفي ذلك الوقت (عام 1966) تم قبول أطباء تقويم العظام ، الذين كانوا مستبعدين سابقًا من الخدمة العسكرية الفعلية، لأول مرة في الكلية الطبية. ولتجنب إعادة فرض التجنيد الإجباري للأطباء، اتخذ الكونغرس الأمريكي خطوات لتشجيع طلاب الطب على الالتحاق بالجيش كأطباء. واستكمالًا لهذا التوجه، تم توفير التدريب الطبي للطلاب العسكريين منذ تأسيس جامعة الخدمات النظامية للعلوم الصحية (USUHS) عام 1972، والتي تخرجت أول دفعة منها عام 1980. وتُعد جامعة الخدمات النظامية للعلوم الصحية مركز الولايات المتحدة للتعليم الطبي العسكري، وتتمثل مهمتها الأساسية في إعداد خريجيها للخدمة في السلك الطبي لجميع فروع القوات المسلحة في البلاد . وفي نهاية المطاف، شكل خريجو جامعة الخدمات النظامية للعلوم الصحية حوالي 25% من إجمالي الأطباء في الجيش. (الآن تخرج حوالي 164 طبيباً كل عام؛ ويبقى حوالي 90% من جميع خريجي جامعة العلوم الصحية الموحدة في الخدمة الفعلية حتى بلوغ سن التقاعد.) بحلول منتصف التسعينيات، ارتفع عدد أفراد سلاح الخدمات الطبية بالجيش إلى حوالي 5400 ضابط في الخدمة الفعلية، ولكن سرعان ما حدثت تخفيضات.

في منتصف عام 2008، كان عدد الأطباء العاملين في الخدمة الفعلية في المركز الطبي يكاد يفي بالمتطلبات البالغة 4448 وظيفة معتمدة. ومثّلت تخصصات الرعاية الصحية الأولية أكبر نقص في أعداد الأطباء. ^{[ 7 ]}

يُعدّ طلاب الطب الملتحقون بكليات الطب المدنية والمشاركون في برنامج المنح الدراسية للمهن الصحية (HPSP) المصدر الأكثر شيوعًا للأطباء الجدد في الجيش. وبمشاركتهم في هذا البرنامج، تُغطى نفقاتهم ويلتزمون بالخدمة لمدة أربع سنوات. ويتخرج عدد أقل من جامعة الخدمات النظامية للعلوم الصحية (USUHS) في بيثيسدا، ميريلاند، ويخدمون في الخدمة الفعلية ( برتبة ملازم ثانٍ ) أثناء دراستهم، ويلتزمون بالخدمة لمدة سبع سنوات. ويتم اختيار بعض ضباط سلاح مشاة البحرية مباشرةً بعد إتمام تدريبهم التخصصي أو التخصص الفرعي قبل الالتحاق بالخدمة الفعلية.

يتألف سلاح الطب من 41 مجالًا للتخصص ضمن فروع الضباط 60 و61 و62. يبدأ ضابط سلاح الطب الشاب عادةً كضابط طبي عام (مجال التخصص 62ب) بعد إتمام السنة الأولى من الدراسات العليا الطبية . ^{[ 9 ]} وقد يتخصص لاحقًا بعد إتمام برنامج الإقامة في برنامج عسكري (أو في حالات أقل، برنامج مدني). بعد ذلك، قد يواصل هؤلاء الأطباء تدريبهم في تخصصات فرعية أو يستمرون في مناصب عملياتية يقدمون فيها الرعاية السريرية، أو يجرون البحوث، أو يشغلون مناصب أخرى. ^{[ 10 ]}

المعرفات الـ 41 لوحدات العمليات الخاصة التابعة للجيش الأمريكي هي:

رموز مهارات الفروع ("مؤشرات درجة الكفاءة") لسلاح مشاة البحرية التابع للجيش الأمريكي هي: ^{[ 11 ]}

• الكفاءة الطبية 9أ - يتم تحديدها على أساس الجدارة الفردية من قبل مجلس تصنيف TSG .
• الكفاءة الطبية 9ب - شهادة من المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية (ABMS) في تخصص أو تخصص فرعي معين.
• الكفاءة الطبية 9C - إكمال التدريب التخصصي الفرعي الرسمي لتلبية متطلبات المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية (ABMS) المتعلقة بالإقامة أو الزمالة المعتمدة في مركز تعليمي معترف به.
• الكفاءة الطبية 9D - إتمام السنة الأولى (التدريب الداخلي) بنجاح من برنامج تدريب معتمد للخريجين الطبيين.
• الكفاءة الطبية 9E - يتدرب الضابط في برنامج تدريبي معتمد للسنة الأولى من برنامج الدراسات العليا الطبية، والذي يؤدي عند إتمامه بنجاح إلى الحصول على الكفاءة الطبية 9D. وخلال فترة التدريب، يُمنح الضابط التخصص الذي يتدرب فيه مع رمز الكفاءة الطبية 9E.
• الكفاءة الطبية 9F — زميل في برنامج تدريب معتمد للزمالة في التعليم الطبي للخريجين.

يُضاف رمز مهارة الفرع إلى رمز التخصص المهني لضابط الخدمات الطبية. على سبيل المثال، يشير الرمز "60H9C" إلى طبيب قلب في الجيش مؤهل للحصول على شهادة البورد، ولكنه لم يحصل عليها بعد.

يُشترط على جميع ضباط الخدمات الطبية بالجيش الأمريكي الحصول على ترخيص طبي من ولاية أمريكية واحدة على الأقل، واستيفاء جميع المتطلبات اللازمة للحفاظ عليه. (لا يحمل أي طبيب اتحادي ترخيصًا طبيًا اتحاديًا لممارسة المهنة). عادةً لا يخضع ضباط الخدمات الطبية الأصغر سنًا لاختبارات البورد لعدم تلقيهم تدريبًا تخصصيًا، ولكن مع تقدمهم في مسيرتهم المهنية، يصبح الحصول على شهادة البورد شرطًا أساسيًا للترقية إلى رتبة مقدم وما فوق. يُشرف الجراح العام للجيش على نظام مركزي لضمان جودة الاعتمادات (CCQAS) يُراقب فيه ملفات اعتماد الممارسين الطبيين ويُدقّق فيها على مستوى مرافق العلاج الطبي المحلية. إضافةً إلى الراتب الأساسي والبدلات المتاحة لجميع الضباط، يُساهم برنامج استمرار الراتب ومجموعة متنوعة من المكافآت والاستحقاقات ضمن برنامج رواتب الضباط الخاصة في الحفاظ على رواتب أطباء الجيش تنافسية مع رواتب الأطباء المدنيين، ويُتيح للأطباء البقاء طوعًا في القوات العاملة. يرتبط برنامج مكافآت الاستمرار ارتباطًا مباشرًا بالحفاظ على رخصة الولاية، كما تشجع مكافأة شهادة المجلس ضباط الدراجات النارية على الحفاظ على شهادة المجلس سارية المفعول من خلال اجتياز امتحان إعادة الاعتماد كل 10 سنوات. وتُحفز مكافآت التخصصات التخصصات الفرعية المختلفة بمعدلات متدرجة، وتتوفر مجموعة متنوعة من العقود (عادةً سنتين أو ثلاث أو أربع سنوات) بعد استيفاء أي متطلبات تعليمية أساسية.

يخدم أطباء الجيش الأمريكي في أحد المجالات المهنية العامة الثلاثة التي لا تُعد جزءًا رسميًا من نظام تصنيف التخصصات العسكرية (MOS):

الطب العملياتي هو فرع من فروع الطب العسكري يُعنى بتقديم الدعم الطبي للجندي وقيادته. يعمل العديد من الأطباء العملياتيين كجراحين على مستوى الفرقة واللواء والكتيبة (يُستخدم مصطلح "جراح" للإشارة إلى الطبيب المُعيّن في وحدة ما كمُقدّم رعاية أولية، وليس بالضرورة كجراح عام). يتم تعيين هؤلاء الأطباء إما من خلال نظام PROFIS (نظام التوظيف المهني) أو من خلال التعيين الدائم. تستمر عمليات الانتشار مع الوحدات في ساحات القتال طوال مدة الانتشار، ويشغل أطباء الرعاية الأولية معظم هذه الوظائف. يُتوقع أن يُنشر مُقدّم الرعاية الصحية في نظام PROFIS بعيدًا عن عائلته لمدة تصل إلى 16 شهرًا (شهر واحد قبل الانتشار، و12 شهرًا في ساحة القتال، و3 أشهر للاستقرار بعد العودة إلى مقر الوحدة). هذا يعني أن أطباء الرعاية الأولية يُنشرون لفترات أطول من معظم الأطباء المتخصصين. عادةً ما يُنتدب الأخصائي (مثل الجراح العام، أو جراح الإصابات، أو أخصائي الروماتيزم) لمدة ستة أشهر. ويتوقع أن يقضي الأطباء الميدانيون أكثر من 60% من وقتهم في مهام إدارية ورعاية غير مباشرة للمرضى. ويُخصص 40% من وقتهم لرعاية الجنود أو الإشراف على مساعدي الأطباء في الوحدات. ومع إعادة هيكلة فرق القتال اللواءية مؤخرًا، ازداد الطلب على الجراحين الميدانيين. ومن المرجح أن ضعف استبقاء الأطباء برتبة نقيب ورائد مبتدئ في مجالات الرعاية الصحية الأولية يعود إلى التفاوت النسبي في مدة الانتداب وتواتره.

الطب السريري هو فرع من فروع الطب العسكري حيث يؤدي الطبيب العسكري مهامه بشكل أساسي كما لو كان طبيباً في القطاع المدني. يُعيّن هؤلاء الأطباء في مختلف المراكز الطبية التابعة للجيش (MEDCENs) ووحدات الأنشطة الطبية (MEDDACs، أي المستشفيات والعيادات). يُلحق كل طبيب من هؤلاء الأطباء بوحدة PROFIS. عادةً ما يُنشر أطباء الرعاية الأولية لشغل وظائف جراحين على مستوى الكتيبة. أما الأخصائيون الطبيون فيُنشرون لدعم مستشفيات الدعم القتالي (CSH).

يشغل منصب طبيب الأبحاث عدد قليل من الأطباء العسكريين. ويتمركز معظم هؤلاء الأطباء الباحثين في المراكز الطبية العسكرية الكبيرة. ^{[ 12 ]}

• إنجلمان، روز سي. وروبرت تي جيه جوي (1975)، 200 عام من الطب العسكري ، الوحدة التاريخية التابعة لإدارة الخدمات الطبية بالجيش الأمريكي، فورت ديتريك، ماريلاند.
• جيليت، ماري سي. (1981)، إدارة الخدمات الطبية بالجيش، 1775-1818 ، واشنطن العاصمة: مركز التاريخ العسكري التابع لجيش الولايات المتحدة ، جيش الولايات المتحدة. (سلسلة: سلسلة التاريخ العسكري )
• جيليت، ماري سي. (1987)، إدارة الخدمات الطبية بالجيش، 1818-1865 ، واشنطن العاصمة: مركز التاريخ العسكري، جيش الولايات المتحدة. (سلسلة: سلسلة التاريخ العسكري)
• جيليت، ماري سي. (1995)، إدارة الخدمات الطبية بالجيش، 1865-1917 ، واشنطن العاصمة: مركز التاريخ العسكري، جيش الولايات المتحدة. (سلسلة: سلسلة التاريخ العسكري)
• جيليت، ماري سي. (2009)، إدارة الخدمات الطبية بالجيش، 1917-1941 ، واشنطن العاصمة: مركز التاريخ العسكري، جيش الولايات المتحدة. (سلسلة: سلسلة التاريخ العسكري)