ألم حشوي

📅 آخر تحديث: ٦ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٦ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يُعرَّف الألم الحشوي بأنه الألم الناتج عن تنشيط مستقبلات الألم في الأحشاء الصدرية أو الحوضية أو البطنية في جسم الإنسان. وتكون هذه الأحشاء شديدة الحساسية للتمدد ونقص التروية والالتهاب ، ولكنها أقل حساسية نسبياً للمؤثرات الأخرى التي تُسبب الألم عادةً ، مثل الجروح أو الحروق.

الألم الحشوي هو ألم منتشر، يصعب تحديد موضعه، وغالبًا ما يُنسب إلى بنية بعيدة، وعادةً ما تكون سطحية. [ 1 ] وقد يترافق مع أعراض مثل الغثيان والقيء وتغيرات في العلامات الحيوية ، بالإضافة إلى أعراض عاطفية. ويمكن وصف الألم بأنه مُقزز، نابض، عميق، ضاغط، و/أو خفيف. [ 2 ]

علم وظائف الأعضاء

التعصيب المؤلم

غالباً ما يكون التعصيب المؤلم هو النوع الوحيد من التعصيب الحسي الذي تمتلكه الأعضاء الداخلية. ويتضمن التعصيب المؤلم للأعضاء الداخلية نمطين متميزين: [ 3 ]

  • تمتلك الأحشاء الحقيقية تعصيبًا مؤلمًا محدودًا عبر ألياف عصبية بطيئة من المجموعة C، تتجمع في أعصاب لا إرادية لتنقل الإشارات إلى قطاعات الحبل الشوكي حيث نشأ العضو الذي تعصبه في الأصل خلال التطور الجنيني. في الحبل الشوكي، يتشابك الفرع المركزي للعصبون الحسي المؤلم للأحشاء مع العديد من العصبونات الحسية المؤلمة من الدرجة الثانية، والتي تتلقى بدورها محفزات مؤلمة من العصبونات الحسية المؤلمة من الدرجة الأولى التي تعصب الجلد. ونتيجة لذلك، يُدرك الألم الحشوي الحقيقي على أنه ألم مزمن خفيف يُنقل إلى المناطق الجلدية على سطح الجسم التي تعصبها العصبونات الحسية المؤلمة من نفس قطاعات الحبل الشوكي التي نشأ منها العضو المصاب في التطور الجنيني. نظراً لقلة التعصيب، فإن الإصابات الموضعية للغاية (مثل الشق عبر السطح الحشوي للأحشاء) تميل إلى أن تكون غير مؤلمة نسبياً أو غير مؤلمة تماماً، في حين أن الإصابات التي تسبب تنشيطاً منتشراً لمستقبلات الألم الحشوية تنتج معاناة شديدة. [ 3 ]
  • تتمتع الأسطح الجدارية (مثل السطح الجداري للصفاق والتامور والجنبة) بتغذية عصبية حسية غنية بالألم (تمامًا مثل الجلد) مباشرة من الأعصاب الشوكية المحلية. ولذلك، يُشعر بألم الجدارية عادةً على أنه حاد ويُحس مباشرة فوق المنطقة الحشوية المصابة، وقد ينجم عن إصابة موضعية مثل الجرح. [ 3 ]

عند تنشيط كل من مستقبلات الألم الحشوية والجدارية، سيتم إدراك كلا نمطي الألم في وقت واحد (على سبيل المثال، قد يرتبط التهاب الزائدة الدودية بألم حشوي خفيف عند مستوى السرة (T10-T11) بالإضافة إلى ألم جداري حاد في الربع السفلي الأيمن من البطن). [ 3 ]

يخلو نسيج الكبد وحويصلات الرئة تقريبًا من الأعصاب الحسية للألم؛ ومع ذلك، فإن القنوات الصفراوية والنسيج الضام الذي يغطي الكبد حساس للألم، وكذلك القصبات الهوائية والجنبة الجدارية. [ 3 ]

الآليات

قد يحدث الألم الحشوي بسبب: [ 3 ]

  • نقص تروية الأنسجة،
  • الأضرار الكيميائية التي تلحق بالأسطح الحشوية (مثل العصارة المعدية التي تحتوي على حمض المعدة والإنزيمات المحللة للبروتين، أو العصارة البنكرياسية التي تتسرب إلى الصفاق)،
  • تشنج العضلات الملساء في جدران الأحشاء المجوفة (كما هو الحال في التهاب الزائدة الدودية، والتهاب المعدة والأمعاء، والإمساك، وأمراض المرارة، وانسداد مجرى البول، والحيض، أو الولادة) - قد يتوسط الألم إما عن طريق التحفيز الميكانيكي المباشر لمستقبلات الألم، أو عن طريق انخفاض التروية وزيادة معدل الأيض للعضلات المنقبضة بنشاط؛ غالبًا ما يُشعر بالألم الناتج عن الانقباض التشنجي للعضلات الملساء في الأحشاء المجوفة على أنه يشبه التشنجات ويتزايد ويتناقص - حيث أن كل موجة تمعجية تسبب تشنجًا في منطقة مفرطة التمعج من العضلات الملساء عند وصولها إليها،
  • تمدد مفرط في الأحشاء المجوفة - ربما بسبب تمدد مفرط للألياف الحسية للألم، أو ضغط الأوعية الدموية مما يسبب نقص التروية،
  • امتداد الأنسجة الضامة على أو داخل الأعضاء الحشوية.

فرط حساسية الأحشاء للألم

قد يؤدي الالتهاب، أو التعرض المتكرر أو المطول لمحفزات غير ضارة، إلى زيادة حساسية الأحشاء للألم، مما يخفض عتبة الألم في الأحشاء المصابة. على سبيل المثال، يؤدي ملء القولون البعيد بشكل تجريبي متكرر لدى البشر في البداية إلى تمدد يُنظر إليه على أنه غير مؤلم، ولكن هذا التمدد نفسه يصبح لاحقًا مؤلمًا. قد تكون هذه الحساسية المفرطة للألم هي السبب الكامن وراء الألم الذي يُعاني منه المرضى في بعض الحالات السريرية مثل داء الأمعاء الالتهابي ، وبالتالي قد تُمثل هدفًا علاجيًا. [ 4 ]

العرض السريري

يُعدّ الألم الحشوي أحد الشكاوى الرئيسية التي يُراجع بها المرضى، ويُصادف بكثرة في البيئة السريرية. ألم حشوي حقيقي. [ 4 ]

يرتبط الألم الحشوي عادةً بأعراض لا إرادية (مثل الشحوب، والتعرق، والغثيان، والقيء، وتغيرات في العلامات الحيوية بما في ذلك ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، و/أو درجة الحرارة). كما تُعد ردود الفعل العاطفية القوية من العلامات الشائعة، وقد تشمل القلق، والضيق، والشعور بقرب الموت . [ 4 ]

من المهم الإشارة إلى أن شدة الألم المُدرَكة قد لا تكون مرتبطة في كثير من الأحيان بالشدة السريرية الفعلية للمرض الأساسي المُسبِّب للألم [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] (مثل النوبة القلبية الصامتة). [ 6 ] وفي حالات نادرة، قد يرتبط الألم الحشوي الشديد بسبب أقل خطورة (مثل انتفاخ البطن الشديد). [ 7 ]

قد تتأثر المناطق الجلدية التي تعاني من الألم المُحال بفرط التألم الثانوي ، خاصةً عندما يكون الألم الحشوي المُسبب متكررًا أو مزمنًا. وقد يستمر فرط التألم الثانوي حتى بعد زوال الحالة المرضية الأساسية. [ 4 ]

التقدم

يمكن أن يُنظر إلى الألم الحشوي الحقيقي الخفيف غير المصحوب بألم على أنه شعور عام بالتوعك وعدم الراحة (بدلاً من "ألم")، مصحوبًا بعلامات عصبية لا إرادية واضطراب عاطفي، وموضعيًا بشكل غير واضح في منتصف أسفل منطقة القص أو شرسوف المعدة بغض النظر عن السبب الكامن (بدلاً من أن يكون ألمًا مُحالًا كما يحدث مع تطور الألم إلى ألم أكثر حدة). مع ظهور الألم المُحال، تخف الأعراض العصبية اللاإرادية والعاطفية. [ 4 ]

علاج

هناك هدفان عند علاج الألم الحشوي:

  • للتخفيف من الشعور الحالي بالألم و
  • لمعالجة أي مرض كامن ، إذا كان من الممكن تحديده ومتى كان ذلك ممكناً.

في كثير من الحالات، يُنصح بتأجيل علاج الألم إلى حين تحديد مصدر الأعراض. ​​فالألم المُخفي قد يُعيق عملية التشخيص ويؤخر اكتشاف الحالات المُهددة للحياة. وبمجرد تحديد حالة قابلة للعلاج، فلا يوجد ما يمنع العلاج العرضي. كذلك، إذا لم يُعثر على سبب الألم في غضون فترة زمنية معقولة، فقد يكون العلاج العرضي مفيدًا للمريض لمنع التحسس طويل الأمد وتوفير راحة فورية. [ 4 ] [ 8 ] [ 9 ]

يعتمد العلاج العرضي للألم الحشوي بشكل أساسي على العلاج الدوائي . ولأن الألم الحشوي قد ينجم عن مجموعة واسعة من الأسباب، سواءً مع وجود أمراض مصاحبة أو بدونها، تُستخدم فئات دوائية متنوعة، تشمل مسكنات الألم (مثل الأفيونات ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، والقنب )، ومضادات التشنج (مثل لوبيراميد ، والبنزوديازيبينات )، ومضادات الاكتئاب (مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين ) ، بالإضافة إلى أدوية أخرى (مثل الكيتامين ، والكلونيدين ، والجابابنتين ). علاوة على ذلك، يُمكن أن يُساعد العلاج الدوائي الذي يستهدف السبب الكامن وراء الألم في تخفيف الأعراض عن طريق تقليل الإشارات الحسية المؤلمة في الأحشاء. [ 10 ] على سبيل المثال، يُمكن أن يُقلل استخدام النترات من ألم الذبحة الصدرية عن طريق توسيع الشرايين التاجية ، وبالتالي تقليل نقص التروية الدموية المُسبب للألم. يمكن أن يساعد استخدام مضادات التشنج في تخفيف الألم الناتج عن انسداد الجهاز الهضمي عن طريق تثبيط انقباض الأمعاء. [ 11 ] إلا أن هناك بعض المشاكل المرتبطة بالعلاج الدوائي، بما في ذلك الآثار الجانبية (مثل الإمساك المصاحب لاستخدام المواد الأفيونية)، والاعتماد الكيميائي أو الإدمان ، وعدم كفاية تسكين الألم.

تُستخدم العلاجات الجراحية عمومًا للمرضى الذين لا تستجيب علاجاتهم الدوائية أو غير الجراحية الأخرى. تتوفر مجموعة واسعة من التدخلات التي أثبتت فعاليتها، وسنتناول بعضها هنا. يستفيد ما يقارب 50-80% من مرضى آلام سرطان الحوض من حصر الأعصاب . [ 12 ] [ 13 ] يوفر حصر الأعصاب راحة مؤقتة، ويتضمن عادةً حقن حزمة عصبية بمخدر موضعي أو ستيرويد أو كليهما. يمكن إحداث حصر عصبي دائم عن طريق تدمير النسيج العصبي. تدعم أدلة قوية من تجارب عشوائية مضبوطة متعددة استخدام حصر الضفيرة البطنية المُحلل للأعصاب لتخفيف الألم وتقليل استهلاك المواد الأفيونية لدى المرضى الذين يعانون من آلام خبيثة منشؤها الأحشاء البطنية، مثل البنكرياس . [ 14 ] كما أثبتت التجارب العشوائية المضبوطة فعالية التحفيز العصبي ، باستخدام جهاز مثل محفز الحبل الشوكي ، في علاج الذبحة الصدرية المستعصية. [ 15 ] [ 16 ] يمكن أيضًا استخدام التحفيز النخاعي لعلاج حالات الألم المزمن الأخرى، مثل التهاب البنكرياس المزمن وحمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية . تشمل الأجهزة الأخرى التي أظهرت فائدة في تخفيف الألم: أجهزة التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)، والتحفيز الموضعي، وكلاهما يُستخدم لعلاج حالات فرط التألم الجسدي، والتعديل العصبي الخارجي ، والاستئصال بالترددات الراديوية النبضية ، وأنظمة توصيل الأدوية عبر المحور العصبي . [ 6 ] [ 17 ]

علم الأوبئة

في الماضي، كان يُعتقد أن الأحشاء غير حساسة للألم، ولكن بات من الواضح الآن أن الألم الناجم عن الأعضاء الداخلية منتشر على نطاق واسع، وأن عبئه الاجتماعي قد يفوق عبء الألم الناتج عن مصادر سطحية ( جسدية ). يُعد نقص تروية عضلة القلب، وهو السبب الأكثر شيوعًا لألم القلب، السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الولايات المتحدة. [ 18 ] يُصنف المغص البولي الناتج عن حصى الحالب كواحد من أشد أنواع الألم التي قد يُعاني منها الإنسان. وقد ازداد انتشار هذه الحصى باستمرار، ليصل إلى أكثر من 20% في الدول المتقدمة. [ 19 ] [ 10 ] أظهرت الدراسات الاستقصائية معدلات انتشار بين البالغين تبلغ 25% لألم البطن المتقطع و20% لألم الصدر؛ وتعاني 24% من النساء من ألم الحوض في أي وقت. بالنسبة لأكثر من ثلثي المصابين، يُعتبر الألم جزءًا من الحياة اليومية، ويتم التعامل مع الأعراض ذاتيًا؛ بينما يلجأ عدد قليل منهم إلى الأخصائيين طلبًا للمساعدة. ترتبط حالات الألم الحشوي بانخفاض جودة الحياة، وتفرض عبئاً مالياً هائلاً من خلال النفقات الطبية وفقدان الإنتاجية في مكان العمل. [ 20 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ بروكاشي، ب.؛ زوبي، م.؛ ماريسكا، م. (1986). "الفصل 2: ​​المدخل السريري للإحساس الحشوي". المدخل السريري للإحساس الحشوي . التقدم في أبحاث الدماغ. المجلد  67. الصفحات 21-28 . doi : 10.1016/s0079-6123(08)62753-3 . ISBN  978-0-444-80757-1ISSN 0079-6123 . PMID 3823473 .​  
  2. ↑ أورش سي إي وسوزوكي آر. الفيزيولوجيا المرضية لألم السرطان الجسدي والحشوي والعصبي. في: سايكس إن، بينيت إم آي ويوان سي إس. الإدارة السريرية للألم: ألم السرطان. الطبعة الثانية. لندن: هودر أرنولد؛ ISBN 9780340940075الصفحات 3-12
  3. 1 2 3 4 5 6 هول، جون إي.؛ هول، مايكل إي. (2021). كتاب جايتون وهول في علم وظائف الأعضاء الطبية ( الطبعة الرابعة عشرة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. الصفحات 618-620 . ISBN   978-0-323-59712-8.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 جيامبيراردينو ، م. أ. (يونيو 1999). "جوانب حديثة ومنسية من الألم الحشوي". المجلة الأوروبية للألم . 3 (2): 77-92 . doi : 10.1053/eujp.1999.0117 . PMID 10700338. S2CID 13021258 .  
  5. ^ سيرفيرو إف “ جوت 2000 ؛ 47: 56–57
  6. 1 2 3 كار، د.ب. (2005). "الألم الحشوي". الرابطة الدولية لدراسة الألم. المجلد 13، العدد 6
  7. ↑ فرزائي، محمد ح.؛ بهرام سلطاني، رودابه؛ عبد اللهي، محمد؛ رحيمي، روجا (30-10-2016). "دور فرط الحساسية الحشوية في متلازمة القولون العصبي: الأهداف الدوائية والعلاجات الحديثة" . مجلة علم الأعصاب والجهاز الهضمي والحركة . 22 (4): 558-574 . doi : 10.5056/jnm16001 . ISSN 2093-0879 . PMC 5056566. PMID 27431236 .   
  8. ↑ ديفور م، روثام م.س، ويزنفيلد-هالين ز، جيامبيراردينو م.أ (2000). وقائع المؤتمر العالمي التاسع للألم . سياتل: مطبعة الجمعية الدولية لدراسة الألم. ص 525-550 . ISBN  0-931092-31-0. OCLC 43523140 . 
  9. ↑ سونغ إس أو، كار دي بي. الألم: التحديثات السريرية 1999؛ السابع:1.
  10. 1 2 لوزر، جيه دي، بونيكا، جيه جيه، فاسافادا، بي في (2001). "أمراض الكلى والحالب المؤلمة". إدارة بونيكا للألم . فيلادلفيا، بنسلفانيا: ليبينكوت ويليامز وويلكنز. الصفحات 1309-1325 . ISBN  0-683-30462-3. OCLC 42925664 . 
  11. ↑ بروكاشي ب، سيرفيرو ف، موريسون ج ف، الجمعية الفيزيولوجية، ندوة حول "الإحساس الحشوي" (1986). الإحساس الحشوي (بالإيطالية). أمستردام: إلسيفير. ص 21-28 . ISBN  0-444-80757-8. OCLC 13214511 . 
  12. ↑ بات آر بي. ألم السرطان. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت؛ 1993
  13. ↑ رودريغيز-بيغاس م، بيتريلي ن ج، هيريرا ل، ويست س (يوليو 1991). "استئصال جذور الأعصاب بالفينول داخل القراب لإدارة الألم في سرطان المستقيم المتكرر غير القابل للاستئصال". مجلة الجراحة وأمراض النساء والتوليد . 173 (1): 41-4 . PMID 1866669 . 
  14. ↑ Eisenberg E, et al. Pain: Clin Updates 2005; XIII:5.
  15. ↑ جيسورون، جي. أ.، هاوتفاست، ر. و.، تيو، ر. أ.، دي جونغست، م. ج. (2003). "التعديل العصبي الكهربائي يحسن تروية عضلة القلب ويخفف من الذبحة الصدرية المستعصية لدى مرضى متلازمة X: موضة أم مستقبل؟". المجلة الأوروبية للألم . 7 (6): 507-12 . doi : 10.1016/S1090-3801(03)00022-3 . PMID 14575663. S2CID 38333058 .  
  16. ↑ ديدريشز هـ، زوبل س، ثيسن ب، ويبر م، كولوساكيس أ، شيشا هـ، شوينجر ر.هـ (مايو 2005). "يسبق تخفيف الأعراض تحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب لدى المرضى الخاضعين لتحفيز الحبل الشوكي" . مجلة التجارب السريرية الحالية في طب القلب والأوعية الدموية . 6 ( 1) 7. doi : 10.1186/1468-6708-6-7 . PMC 1173130. PMID 15943878 .  
  17. ↑ نولز، سي إتش، وعزيز ، كيو (فبراير 2009). "الجوانب الأساسية والسريرية لألم الجهاز الهضمي". الألم . 141 (3): 191-209 . doi : 10.1016/j.pain.2008.12.011 . PMID 19155134. S2CID 23088142 .  
  18. ↑ سيلفرمان، د. هـ. (1999). " النشاط الدماغي في إدراك الألم الحشوي". مجلة مراجعات الألم الحالية . 3 (4): 291-299 . doi : 10.1007/s11916-999-0045-6 . PMID 10998684. S2CID 10630314 .  
  19. ↑ ترينشييري وآخرون (2000). "زيادة انتشار حصى الجهاز البولي العلوي المصحوبة بأعراض خلال السنوات العشر الماضية". مجلة جراحة المسالك البولية الأوروبية . 37 (1): 23-25 . doi : 10.1159/000020094 . PMID 10671780. S2CID 22990496 .   
  20. ↑ سميتا إل إس هالدر وجي ريتشارد لوك الثالث: وبائيات وتأثير الألم الحشوي على المجتمع - الفصل الأول