التهاب البنكرياس المزمن

التهاب البنكرياس المزمن هو التهاب طويل الأمد يصيب البنكرياس، مما يؤدي إلى تغيير بنيته ووظائفه الطبيعية. ^{[ 1 ]} قد يظهر على شكل نوبات التهاب حاد في بنكرياس سبق أن تعرض لإصابة ، أو على شكل تلف مزمن مصحوب بألم مستمر أو سوء امتصاص . وهو مرض يتميز بتلف لا رجعة فيه في البنكرياس، على عكس التغيرات القابلة للعكس في التهاب البنكرياس الحاد . ^{[ 5 ] [ 6 ]} يُعدّ التدخين وتعاطي الكحول من أكثر الأسباب شيوعًا، ويُعتقد أن هذين العاملين لهما تأثير تآزري في تطور التهاب البنكرياس المزمن. ^{[ 3 ]} كما يُعدّ التهاب البنكرياس المزمن عامل خطر للإصابة بسرطان البنكرياس . ^{[ 3 ]}

• ألم أعلى البطن: ألم في أعلى البطن يزداد بعد الشرب أو الأكل، ويخف عند الصيام أو الجلوس والانحناء للأمام. قد لا يعاني بعض الأشخاص من الألم. ^{[ 1 ] [ 2 ]}
• الغثيان والقيء ^{[ 1 ] [ 2 ]}
• الإسهال الدهني : هو عبارة عن براز متكرر، دهني، وذو رائحة كريهة. قد يؤدي تلف البنكرياس إلى انخفاض إنتاج الإنزيمات البنكرياسية التي تساعد على الهضم، مما يسبب قصورًا في وظائف البنكرياس الخارجية . لا يتم امتصاص الدهون والمغذيات بشكل صحيح، مما يؤدي إلى براز رخو ودهني. كما قد يؤدي إلى سوء التغذية. ^{[ 1 ] [ 2 ]}
• فقدان الوزن حتى مع اتباع عادات وكميات غذائية طبيعية. ^{[ 1 ]}
• داء السكري من النوع 3c (داء السكري البنكرياسي): ^{[ 3 ]} يمكن أن يؤثر التهاب البنكرياس المزمن على قدرة جزر لانغرهانس في البنكرياس على إنتاج الأنسولين لتنظيم مستويات الجلوكوز ، مما يؤدي إلى الإصابة بداء السكري من النوع 3c. وتعود أعراض داء السكري من النوع 3c إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم ، وقد تشمل زيادة الشعور بالجوع والعطش، وكثرة التبول، وفقدان الوزن، والتعب، وتشوش الرؤية. ^{[ 7 ]}
• طب العظام : ^{[ 8 ]} يرتبط التهاب البنكرياس المزمن بزيادة خطر الإصابة بأمراض العظام، بما في ذلك هشاشة العظام ونقص كثافة العظام . ويساهم سوء التغذية والالتهابات وعوامل نمط الحياة في ارتفاع معدل انتشار اضطرابات العظام لدى مرضى التهاب البنكرياس المزمن.

وُصفت ثلاثة أنماط لأعراض الألم لدى المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن. النمط (أ) يتميز بنوبات متقطعة وشديدة من الأعراض، مصحوبة أو غير مصحوبة بالتهاب البنكرياس، تفصل بينها فترات خالية من الألم. عادةً ما يكون هذا النمط أكثر شيوعًا في المراحل المبكرة من التهاب البنكرياس المزمن. ^{[ 3 ]} أما النمط (ب) فيتميز بألم مزمن مصحوب بنوبات متقطعة وشديدة. ^{[ 3 ]} بينما يتميز النمط (ج) بألم مزمن وطويل الأمد وشديد دون نوبات حادة أو تفاقم للأعراض. ^{​​[ 3 ]}

من بين أسباب التهاب البنكرياس المزمن ما يلي: ^{[ 4 ]}

يُعدّ تعاطي الكحول المزمن والتدخين من عوامل الخطر المعروفة للإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن، ويُعتقد أن لهما تأثيرًا تآزريًا في تطور المرض. [ ^{3 ] [ 9 ] يُلاحظ} تعاطي الكحول لدى 42-77% من المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن، بينما يُلاحظ تعاطي التبغ لدى أكثر من 60% منهم. ^{[ 3 ]} يُعتقد أن الطفرات الجينية مسؤولة عن 10% من الحالات، بما في ذلك طفرات في بروتينات منظم التوصيل عبر الغشاء في التليف الكيسي (CFTR)، ومثبط سيرين بروتياز من النوع كازال 1 (SPINK1)، وكيموتريبسين C (CTRC). ^{[ 3 ]} 28% من حالات التهاب البنكرياس المزمن مجهولة السبب. ^{[ 3 ]} وقد ثبت أن التهاب البنكرياس المزمن وراثي في ​​مجموعة صغيرة من المرضى . يُسبب التهاب البنكرياس الوراثي، الذي يُمثل 1% من حالات التهاب البنكرياس المزمن، طفرة في جين التربسين-1، وهي طفرة وراثية سائدة . ^{[ 3 ]} يُعاني جميع مرضى التليف الكيسي تقريبًا من التهاب البنكرياس المزمن، عادةً منذ الولادة. كما تم تحديد طفرات جينية للتليف الكيسي لدى مرضى التهاب البنكرياس المزمن، ولكن دون وجود أعراض أخرى للتليف الكيسي. قد يؤدي انسداد قناة البنكرياس، سواءً كان حميدًا أو خبيثًا، إلى التهاب البنكرياس المزمن. ^{[ 10 ]}

تشير آلية التهاب البنكرياس المزمن، من منظور وراثي، إلى ظهور ألم حاد في أعلى البطن في مرحلة الطفولة. وهو مرض وراثي سائد ، ويُعزى إلى جين التربسينوجين الكاتيوني PRSS1 ، وتحديدًا الطفرة R122H. تُعدّ R122H الطفرة الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس المزمن الوراثي، حيث تستبدل الأرجينين بالهيستيدين في الموضع 122 من بروتين التربسينوجين. وهناك، بالطبع، آليات أخرى - كالكحول وسوء التغذية والتدخين - لكل منها تأثيرها الخاص على البنكرياس. ^{[ 5 ]}

يُشخَّص التهاب البنكرياس المزمن بناءً على التاريخ المرضي وخصائص الأعراض بالإضافة إلى نتائج التصوير الشعاعي. ^{[ 3 ]} قد يرتفع مستوى الأميليز والليباز في الدم بشكل طفيف في حالات التهاب البنكرياس المزمن.

تشير أعراض الإسهال ، المصحوبة ببراز دهني وكثيف وكريه الرائحة، إلى إسهال دهني أو سوء امتصاص الدهون نتيجة قصور البنكرياس الإفرازي . ويمكن تأكيد قصور البنكرياس الإفرازي بفحص مستوى الإيلاستاز في البراز ، حيث يشير انخفاض مستواه إلى قصور البنكرياس الإفرازي. ^{[ 3 ]} كما يمكن إجراء اختبار كمي للدهون في البراز لتحديد كمية الدهون فيه وتأكيد وجود قصور البنكرياس الإفرازي. ^{[ 3 ]}

عندما يكون التهاب البنكرياس المزمن ناتجًا عن عوامل وراثية، قد يتم الكشف عن ارتفاعات في سرعة ترسب الدم ، وIgG4 ، وعامل الروماتويد ، والأجسام المضادة للنواة ، والأجسام المضادة للعضلات الملساء . ^{[ 11 ]}

تتمتع كل من التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (MRCP)، والتنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية (EUS) بحساسية ونوعية متقاربة في تشخيص التهاب البنكرياس المزمن. ^{[ 3 ]} يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية (MRCP) بشكل خاص لحساسيته في تصوير قنوات البنكرياس والقنوات الصفراوية للكشف عن التغيرات المصاحبة لها، مثل الحصى أو التضيقات. ^{[ 3 ] [ 12 ]} لا تتطلب عملية التشخيص أخذ خزعة من البنكرياس. ^{[ 3 ]} في التصوير، يمكن ملاحظة توسع قنوات البنكرياس والقنوات الصفراوية، وضمور البنكرياس، وتكلسات متعددة في البنكرياس، وتضخم غدد البنكرياس. ^{[ 12 ]}

يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي إشارة T1 منخفضة نتيجةً للالتهاب والتليف والآفات الموضعية والتكلسات. أما في المرضى الذين يُعطون مادة تباين ، فتظهر إشارة T1 أعلى مع تعزيز متأخر للغادولينيوم نتيجةً للضغط الناتج عن المناطق المتليفة. ويقلّ سُمك البنكرياس الإجمالي. ^{[ 12 ]}

تشمل خيارات العلاج المختلفة لإدارة التهاب البنكرياس المزمن التدابير الطبية، والتنظير العلاجي، والجراحة. ^{[ 13 ]} يُوجَّه العلاج، قدر الإمكان، إلى السبب الكامن، وتخفيف الألم وسوء الامتصاص. قد يحدث داء السكري المعتمد على الأنسولين، والذي يتطلب علاجًا طويل الأمد بالأنسولين. ^{[ 14 ]} قد يكون ألم البطن شديدًا للغاية، ويتطلب جرعات عالية من المسكنات ، بما في ذلك المواد الأفيونية أحيانًا . تُستخدم أدوية مثل بريجابالين ، وجابابنتين ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) بشكل شائع لعلاج الألم في التهاب البنكرياس المزمن. ^{[ 3 ]} يُعدّ الإقلاع عن الكحول مهمًا للسيطرة على الألم وإبطاء عملية التكلس، مما قد يقلل من خطر حدوث نوبات في المستقبل. ^{[ 13 ]} قد تُساعد مضادات الأكسدة ، ولكن من غير الواضح ما إذا كانت فوائدها ذات جدوى. ^{[ 15 ]}

قد تُجرى علاجات تنظيرية، بما في ذلك إزالة الحصى من القناة البنكرياسية وتوسيع التضيقات . ^{[ 3 ]} كما يُمكن إجراء تفتيت الحصى بالموجات الصدمية خارج الجسم ، حيث تُستخدم موجات صوتية خارجية لتفتيت الحصى. وقد يُدمج هذا الإجراء مع تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الرجعي لجمع الحصى الأكبر حجمًا. ^{[ 3 ]}

يمكن أيضاً استخدام العلاجات السلوكية مثل العلاج السلوكي المعرفي ، بما في ذلك تدريب المرونة، وإدارة الإجهاد ، وبرامج إعادة التأهيل من الألم المزمن ، وعلاج الإدمان ، كعلاجات مساعدة. ^{[ 3 ]}

يبلغ معدل الإصابة السنوي بالتهاب البنكرياس المزمن من 5 إلى 12 حالة لكل 100,000 شخص. ^{[ 18 ]} ويبلغ معدل انتشار التهاب البنكرياس المزمن في الولايات المتحدة من 90 إلى 100 حالة لكل 100,000 بالغ. ^{[ 19 ] [ 20 ]} ويصيب التهاب البنكرياس المزمن الناس في دول حول العالم. ^{[ 20 ]}

• قصور البنكرياس الإفرازي
• داء السكري من النوع 3 ج
• التهاب البنكرياس الحاد

• المهمة: العلاج
• المؤسسة الوطنية للبنكرياس
• أمنية ريبيكا (التهاب البنكرياس عند الأطفال)