فحص البطن

يُعدّ فحص البطن جزءًا من الفحص السريري الذي يستخدمه الطبيب أو الممرض لفحص بطن المريض سريريًا بحثًا عن علامات المرض. وينقسم فحص البطن عادةً إلى أربع مراحل: أولًا، معاينة المريض وخصائص بطنه الظاهرة. ثانيًا ، الاستماع إلى أصوات البطن باستخدام السماعة الطبية . ثالثًا، جسّ بطن المريض. وأخيرًا، قرع بطن المريض وأعضائه. ^{[ 1 ]} وبحسب الحاجة إلى إجراء فحوصات لأمراض معينة، مثل الاستسقاء ، قد تُجرى فحوصات خاصة كجزء من الفحص السريري. ^{[ 2 ]} قد يُجرى فحص البطن إذا اشتبه الطبيب في وجود مرض في الأعضاء داخل تجويف البطن (بما في ذلك الكبد والطحال والأمعاء الدقيقة أو الغليظة)، أو ببساطة كجزء من فحص سريري شامل لحالات أخرى. وفي الفحص السريري الشامل، يأتي فحص البطن عادةً بعد فحص الجهاز التنفسي وفحص القلب والأوعية الدموية. ^{[ 3 ]}

الوضعية المُقترحة هي أن يستلقي المريض على ظهره، مع وضع ذراعيه على جانبيه. يجب وضع المريض في بيئة ذات إضاءة جيدة، وتغطيته بمناشف أو ملاءات للحفاظ على خصوصيته ودفئه. ^{[ 2 ]} يجب ثني وركي المريض وركبتيه (في وضعية انثناء) بحيث تبقى عضلات بطنه مُسترخية أثناء الفحص. ^{[ 4 ]} يُنصح بسؤال المريض عن المناطق التي قد تكون مؤلمة أو حساسة لتجنب تفاقم الألم أثناء الفحص ولزيادة راحة المريض. ^{[ 3 ]}

على الرغم من أن الأطباء كانوا قلقين من أن إعطاء المرضى أدوية مسكنة للألم أثناء آلام البطن الحادة قد يعيق التشخيص والعلاج، إلا أن المراجعات المنهجية المنفصلة التي أجرتها مؤسسة كوكرين ^{[ 5 ]} والفحص السريري العقلاني ^{[ 6 ]} تنفي ذلك.

سيفحص الطبيب حركة البطن، ويتحقق تحديداً من وجود تموجات أو انقباضات غير طبيعية. ^{[ 7 ]}

يشير التسمع إلى استخدام سماعة الطبيب من قبل الفاحص للاستماع إلى الأصوات الصادرة من البطن. ^{[ 8 ]}

بخلاف الفحوصات البدنية الأخرى، يتم إجراء التسمع قبل القرع أو الجس، حيث أن كليهما قد يغير انتظام أصوات الأمعاء. ^{[ 3 ]}

يُثار جدلٌ حول المدة الزمنية اللازمة لتأكيد أو استبعاد سماع أصوات الأمعاء، حيث تُشير بعض الدراسات إلى مدة تصل إلى سبع دقائق. قد يُصاحب انسداد الأمعاء أصوات قرقرة أو أصوات حادة. قد لا يسمع الأشخاص الأصحاء أي أصوات أمعاء لعدة دقائق ^{[ 9 ]} ، وقد تكون تقلصات الأمعاء صامتة. ^{[ 10 ]} قد ينتج فرط نشاط أصوات الأمعاء عن انسداد جزئي أو كامل، حيث تحاول الأمعاء في البداية إزالة الانسداد. ^{[ 11 ]} قد يكون غياب الأصوات ناتجًا عن التهاب الصفاق، أو الشلل المعوي، أو انسداد الأمعاء في مراحله المتأخرة، أو نقص تروية الأمعاء، أو أسباب أخرى. ^{[ 12 ]} يُشير بعض الباحثين إلى أن الاستماع من موضع واحد يكفي، إذ يُمكن أن تنتقل الأصوات في جميع أنحاء البطن. ^{[ 13 ]}

أظهرت دراسة مستقبلية نُشرت عام ٢٠١٤، حيث استمع ٤١ طبيباً إلى أصوات الأمعاء لدى ١٧٧ متطوعاً (١٩ منهم يعانون من انسداد معوي و١٥ من شلل معوي)، أن "الاستماع إلى أصوات الأمعاء ليس ممارسة سريرية مفيدة في التمييز بين المرضى ذوي أصوات الأمعاء الطبيعية والمرضية. كثيراً ما يصل المستمع إلى تشخيص خاطئ. كما كانت نسبة الاتفاق بين المُقيّمين منخفضة (٥٤٪)." ^{[ ١٤ ]} وتقترح هذه المقالة التركيز على مؤشرات أخرى (مثل الغازات، والألم، والغثيان). ولا توجد أدلة بحثية تدعم بشكل موثوق العلاقة المفترضة بين أصوات الأمعاء وحالة حركة الجهاز الهضمي. ^{[ ١٥ ]}

يستمع الفاحص عادةً إلى الشريانين الكلويين بحثًا عن أصوات تدفق الدم غير الطبيعية (النفخات) من خلال الاستماع في كل ربع علوي، بجوار السرة وفوقها . وتُعتبر النفخات المسموعة في منطقة شرسوف المعدة والمقتصرة على الانقباض طبيعية. ^{[ 3 ]}

ينبغي على الفاحص أولاً التحدث مع المريض وشرح تفاصيل هذا الجزء من الفحص. ^{[ 4 ]} يقوم الفاحص عادةً بفحص جميع مناطق البطن التسع، مع مراعاة مناطق الألم، ويبدأ بفحص المناطق غير المؤلمة. يُجرى هذا الفحص عادةً مرتين، الأولى بضغط خفيف ثم بضغط أعمق لفحص أعضاء البطن بشكل أفضل.

عند الفحص السطحي الخفيف، يتحقق الفاحص من وجود أي كتلة ملموسة أو تصلب أو ألم على السطح.

عند الفحص السريري العميق، يتحقق الفاحص من وجود أي تضخم في الأعضاء . عادةً، يبحث الطبيب عن تضخم الكبد والطحال أو وجود كتل غير طبيعية في الأمعاء. وفي بعض الأحيان، يفحص الطبيب الكلى والرحم أيضاً. ^{[ 11 ]}

تشمل ردود الفعل التي قد تشير إلى وجود حالة مرضية ما يلي:

• الحماية: انقباض العضلات عند تطبيق الضغط.
• التصلب: يشير إلى التهاب الصفاق.
• الارتداد: ألم عند التحرر.
• الألم المُحال: ألم ينشأ بعيدًا عن المنطقة التي يتم جسّها.

يمكن إجراء القرع في جميع أرباع البطن الأربعة، وقد يكشف عن استجابة مؤلمة من المريض. أثناء فحص البطن، قد يسمح القرع بتقدير موقع وكمية الغازات، والكتل الصلبة أو اللينة، وأحجام بعض الأعضاء، مثل الكبد والطحال. تشمل النتائج غير الطبيعية تضخم الطحال ، وتضخم الكبد، واحتباس البول .

يمكن ملاحظة تضخم الكبد والطحال عن طريق القرع بطريقة معينة:

• تضخم الكبد عن طريق القرع من منطقة الحرقفة اليمنى إلى منطقة تحت الضلوع اليمنى
• تضخم الطحال عن طريق القرع من منطقة الحرقفة اليمنى إلى منطقة تحت الضلع اليمنى ومن منطقة الحرقفة اليسرى إلى منطقة تحت الضلع اليسرى

قد يكشف فحص الطحال عن علامة كاستيل أو بدلاً من ذلك عن مساحة تراوب .

قد تشير الأصوات الخافتة في البطن إلى الحمل، أو ورم في المبيض ، أو انتفاخ المثانة، أو تضخم الكبد، أو تضخم الطحال. وقد يشير خفوت الصوت في أي من جانبي البطن إلى الاستسقاء . كما قد تُسمع أصوات خافتة في مناطق أخرى من البطن، مما يوحي بوجود سوائل أو براز . ويمكن ملاحظة خفوت صوت الكبد بالقرع على حافة أسفل الصدر فوق الضلوع مباشرةً . ويمكن سماع أصوات فقاعات الهواء المعدية الرنانة في الجانب الأيسر. وفي حالات نادرة، عند انعكاس الأعضاء كما في حالة انقلاب الأحشاء ، يُتوقع سماع أصوات رنانة (جوفاء) في الجانب الأيمن وخفوت صوت الكبد في الجانب الأيسر. ^{[ 3 ]}

• فحص العقد اللمفاوية الحوضية
• الفحص الرقمي للمستقيم فقط إذا استدعت الحالة السريرية ذلك.
• لا يُجرى فحص الحوض إلا إذا استدعت الحالة السريرية ذلك.

قد تُجرى مناورات خاصة أيضًا لاستثارة علامات أمراض معينة. ^{[ 16 ] [ 17 ]} وتشمل هذه المناورات ما يلي:

• التهاب المرارة : علامة مورفي
  • أثناء الفحص بالجس أسفل الحافة السفلية للقفص الصدري الأيمن، يشعر المريض بألم عند الشهيق. ^{[ 4 ]}
• التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الصفاق :
  • علامة العضلة القطنية - ألم مع تمديد الورك وتوتر العضلة القطنية ^{[ 18 ]}
  • علامة العضلة السادة - ألم عند شد العضلة السادة ^{[ 18 ]}
  • علامة روفسينغ - ألم في الربع السفلي الأيمن من البطن عند جس الجانب الأيسر من البطن ^{[ 18 ]}
  • علامة ماكبيرني – رقة عميقة عند نقطة ماكبيرني ^{[ 18 ]}
  • علامة كارنيت – ألم عند شد عضلات جدار البطن
  • علامة باتافيو – ألم عند مطالبة المريض بالسعال مع شد عضلة القطنية الكبرى
  • اختبار السعال - ألم عند مطالبة المريض بالسعال ^{[ 4 ]}
  • مناورة فالسالفا - ألم عندما يحاول المريض الزفير بقوة أثناء إغلاق فمه وقرص أنفه ^{[ 4 ]}
• الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية: علامة لكمة مورفي
• تضخم الكبد: اختبار خدش الكبد
• علامة روزنباخ – غياب رد الفعل البطني على جانب واحد من البطن في الشلل النصفي الدماغي
• علامة كورفوازيه – تضخم المرارة الملموس لدى المرضى المصابين باليرقان بسبب ورم خبيث أو انسداد.
• علامة بواس – زيادة الحساسية الجلدية إلى يسار الفقرة الصدرية الثانية عشرة في حالة حصى المرارة
• علامة كرييموف
• علامة بيرثومير-ميكلسون
• لافتة بلومبرج
• لافتة آرون
• علامة كوخر-فولكوفيتش
• علامة تين هورنز
• لافتة بالدوين
• لافتة روزنشتاين
• لافتة فوثرجيل
• الاستسقاء : انتفاخ الجوانب ، اختبار الموجة السائلة ، تغير صوت القرع

• فحص البطن مؤرشف بتاريخ 2019-08-31 في Wayback Machine - دليل عملي للطب السريري من جامعة كاليفورنيا، سان دييغو .