استئصال الغدة الكظرية

استئصال الغدة الكظرية (من أصل لاتيني Ad بمعنى "قريب/عند" + renal بمعنى "متعلق بالكليتين" + يوناني ‑ectomy بمعنى "استئصال"؛ ويُكتب أحيانًا ADX للدلالة على العملية أو الحالة الناتجة عنها) ^{[ 1 ] [ 2 ]} هو استئصال جراحي لإحدى الغدتين الكظريتين ( أحادي الجانب ) أو كلتيهما ( ثنائي الجانب ) . يُجرى عادةً لإزالة أورام الغدد الكظرية التي تُفرز هرمونات زائدة أو التي يكون حجمها كبيرًا (أكثر من 5 سم أو 4 إلى 5 سم). كما يُمكن إجراء استئصال الغدة الكظرية لإزالة ورم سرطاني في الغدد الكظرية، أو سرطان انتشر من مكان آخر، مثل الكلية أو الرئة. لا يُجرى استئصال الغدة الكظرية لمن يعانون من اضطرابات تخثر الدم الحادة أو لمن يكون قلبهم ورئتيهم ضعيفين جدًا بحيث لا يُمكنهم الخضوع للجراحة. يُمكن إجراء العملية باستخدام شق جراحي مفتوح ( بضع البطن ) أو بتقنيات تنظير البطن طفيفة التوغل أو بمساعدة الروبوت . ^{[ 3 ]} أصبحت التقنيات طفيفة التوغل المعيار الذهبي للرعاية الصحية بشكل متزايد نظرًا لقصر مدة الإقامة في المستشفى، وانخفاض فقدان الدم، ومعدلات المضاعفات المماثلة. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

تقع غدة كظرية فوق كل كلية . تُنتج الغدتان الكظريتان هرمونات ( هرمونات ستيرويدية وكاتيكولامينات ) تُساعد في تنظيم ضغط الدم ، ومستوى السكر في الدم ، والتمثيل الغذائي ، والجهاز المناعي ، والتوتر ، ووظائف حيوية أخرى. في حال استئصال إحدى الغدتين الكظريتين، تتولى الأخرى مهمة إنتاج الهرمونات. أما في حال استئصال كلتيهما، فسيحتاج المريض إلى تناول مكملات الستيرويد مدى الحياة . ^{[ 5 ]}

معظم أورام الغدة الكظرية حميدة ، وغالبًا ما تُكتشف صدفةً ككتلة أثناء فحوصات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية ، التي تُجرى ضمن فحوصات طبية أخرى (انظر: الورم العرضي ). ورغم أن هذه الكتل الكظرية تستدعي التقييم، فإن غالبيتها (حوالي 80% ^{[ 7 ]} ) لا تتطلب استئصال الغدة الكظرية. مع ذلك، ونظرًا لوظيفة الغدد الكظرية في إنتاج الهرمونات، قد تُفرز بعض أورام الغدة الكظرية الحميدة كميات زائدة من الهرمونات، مثل الألدوستيرون (وتُسمى فرط الألدوستيرونية الأولي )، والكورتيزول (وتُسمى متلازمة كوشينغ )، أو الكاتيكولامينات ( وتُسمى ورم القواتم ). قد تستدعي هذه الأورام المُفرزة للهرمونات استئصال الغدة الكظرية. إضافةً إلى ذلك، فإن أورام الغدة الكظرية التي يزيد حجمها عن 4 سنتيمترات، بغض النظر عن إفرازها للهرمونات، تستدعي أيضًا استئصال الغدة الكظرية نظرًا لزيادة خطر الإصابة بسرطان الغدة الكظرية. في حالات نادرة (5-12%)، قد يكون ورم الغدة الكظرية سرطانيًا ( سرطان قشرة الكظر )، مما يستدعي استئصال الغدة الكظرية. وفي حالات أندر، قد يكون الورم ورمًا سرطانيًا ثانويًا انتشر من مكان آخر ، مثل الكلية أو الرئة. إذا اقتصرت النقيلة على الغدة الكظرية، فقد يكون استئصال الغدة الكظرية خيارًا مناسبًا. ^{[ 5 ] [ 7 ]}

يُعدّ المرضى غير المؤهلين عمومًا للجراحة، والذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم الحادة وضعف وظائف القلب والرئتين نتيجة الإجهاد الذي تُسببه الجراحة، من موانع الاستطباب المطلقة (أي سبب يمنع إجراء الجراحة تحت أي ظرف). إضافةً إلى ذلك، تنصّ إرشادات الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين والجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء على ضرورة تجنّب التقنيات طفيفة التوغل في حالات الأورام الكبيرة (أكبر من 6  سم) لصعوبة التعامل معها، وفي حالات سرطان قشرة الكظر حيث يوجد خطر عدم استئصال النسيج السرطاني بالكامل. ^{[ 3 ] [ 7 ]} مع ذلك، وجدت دراسة تحليلية تلوية واحدة على الأقل شملت 898 مريضًا أن استخدام التقنيات طفيفة التوغل يُقلّل من مدة الإقامة في المستشفى، ويُقلّل من فقدان الدم، ولا يزيد من معدلات المضاعفات حتى في  الأورام الكبيرة (أكبر من 5 سم). ^{[ 8 ]}

تنقسم تقنيات استئصال الغدة الكظرية إلى حد كبير إلى نوعين: جراحة فتح البطن المفتوحة مقابل التقنيات طفيفة التوغل .

تعتمد الرعاية بعد الجراحة بشكل كبير على سبب استئصال الغدة الكظرية. فبعد استئصال الغدة الكظرية لعلاج ورم غدي مُفرز للكورتيزول ، يجب علاج المرضى بالجلوكوكورتيكويدات الخارجية ، مثل الكورتيزون أو الهيدروكورتيزون، حتى يتعافى محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية . قد تستغرق هذه العملية من 6 إلى 18 شهرًا بعد استئصال الغدة الكظرية من جانب واحد. وبالمثل، بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال الغدة الكظرية لعلاج متلازمة كوشينغ (تحت السريرية) ، فإن العلاج بالجلوكوكورتيكويدات قبل الجراحة وبعدها، بالإضافة إلى تقييم تعافي محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية، ضروريان. أما بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لاستئصال الغدة الكظرية لعلاج ورم القواتم، فإن المتابعة طويلة الأمد ضرورية لأن 10-15% من المرضى قد يعانون من انتكاس المرض. ^{[ 7 ]} بالنسبة للمصابين بارتفاع ضغط الدم ( ارتفاع ضغط الدم الثانوي ) الناتج عن فرط الألدوستيرونية الأولي، يوفر استئصال الغدة الكظرية معدل شفاء سريري يبلغ حوالي 27.1%. ^{[ 11 ]}

في حال استئصال الغدتين الكظريتين، يفقد المريض القدرة على إنتاج هرمونات الغدة الكظرية الضرورية للحياة ( قصور الغدة الكظرية الأولي ). تشمل العلامات والأعراض نقص حجم الدم، وانخفاض ضغط الدم، ونقص صوديوم الدم، وارتفاع بوتاسيوم الدم، والحمى، وآلام البطن. يتطلب هذا علاجًا مدى الحياة بالهرمونات التي تنتجها الغدتان الكظريتان المستأصلتان، بما في ذلك الجلوكوكورتيكويدات والمينيرالوكورتيكويدات ( فلودروكورتيزون ). يجب زيادة جرعة الجلوكوكورتيكويدات عند التعرض للإجهاد أو أثناء العدوى ، وإلا فقد تحدث أزمة كظرية . ^{[ 5 ] [ 12 ]}

بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من نقص الأندروجينات نتيجة توقف إنتاجها من الغدد الكظرية بعد استئصالها، يمكن النظر في العلاج التعويضي بهرمون ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA) . تشمل العلامات والأعراض انخفاض الرغبة الجنسية، وأعراض الاكتئاب، و/أو انخفاض مستويات الطاقة على الرغم من العلاج التعويضي الأمثل بالجلوكوكورتيكويدات والمينيرالوكورتيكويدات. ^{[ 7 ] [ 5 ]}

قد تشمل مضاعفات استئصال الغدة الكظرية عدم كفاية إنتاج الكورتيزول ، وإصابة الكلى الحادة ، والنزيف بعد الجراحة، وتلف الأعضاء المجاورة، والعدوى بعد الجراحة.

• قائمة العمليات الجراحية حسب النوع