ورم الغدة الكظرية

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

ورم الغدة الكظرية أو كتلة الغدة الكظرية [ 1 ] هو أي ورم حميد أو خبيث يصيب الغدة الكظرية ، ويتميز العديد منها بقدرته على إفراز كميات زائدة من الهرمونات الصماء . سرطان الغدة الكظرية هو وجود أورام خبيثة في الغدة الكظرية، وتشمل الورم الأرومي العصبي ، وسرطان قشرة الكظر، وبعض أورام القواتم الكظرية . معظم أورام القواتم الكظرية وجميع أورام قشرة الكظر الحميدة هي أورام حميدة، لا تنتشر إلى الأنسجة المجاورة أو تغزوها، ولكنها قد تسبب أعراضًا شديدة نتيجة لاضطراب الهرمونات. [ 2 ]

الغدد الكظرية

تقع الغدد الكظرية، المعروفة أيضًا بالغدد فوق الكلوية، فوق كل كلية في الحيز خلف الصفاق. تُنتج هذه الغدد وتُنظم إفراز هرمونات مختلفة، بما في ذلك هرمونات التوتر مثل الكورتيزول، وهرمونات تنظيم توازن الأملاح والماء مثل الألدوستيرون . [ 3 ] تتميز هذه الغدد بشكلها المثلثي، وتتكون من نوعين من الأنسجة: القشرة والنخاع. تُحيط بالغدد محفظة مصنوعة من نسيج ضام [ 4 ] ، وتتألف من جزء خارجي (القشرة) وجزء داخلي (النخاع). تنقسم القشرة الخارجية إلى ثلاث طبقات، هي: المنطقة الكبيبية ، والمنطقة الحزمية ، والمنطقة الشبكية ، وتُنتج جميعها هرمونات ستيرويدية أساسية .

يُنتج الجزء الداخلي، أو النخاع، الكاتيكولامينات مثل الأدرينالين (الإبينفرين) والنورإبينفرين . أما الهرمونات المعدنية القشرية ، مثل الألدوستيرون الذي ينظم ضغط الدم ووظائف الكلى وبعض الهرمونات الجنسية ، فتُنتجها الطبقة الخارجية من قشرة الغدة الكظرية، أو المنطقة الكبيبية. وتُنتج الجلوكوكورتيكويدات من الطبقة الوسطى من قشرة الغدة الكظرية، أو المنطقة الحزمية. [ 4 ] وتُعد الجلوكوكورتيكويدات ضرورية لتنظيم سكر الدم والجهاز المناعي ، بالإضافة إلى الاستجابة للإجهاد الفسيولوجي . أما الأندروجينات ، التي تُساعد في نمو الخصائص الجنسية الثانوية، فتُنتجها المنطقة الشبكية الداخلية. ويُعد ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA) أكثر الهرمونات شيوعًا في الجسم، وهو مُقدمة لإنتاج البروجسترون والإستروجين والكورتيزول والتستوستيرون. [ 4 ]

أورام قشرة الغدة الكظرية

يمكن تصنيف أورام الغدة الكظرية باستخدام نظام تصنيف TMN لتحديد مرحلة الورم ودرجته. [ 6 ] إلى جانب المرحلة والدرجة، يمكن أن يساعد الفحص النسيجي لحدود الورم في تحديد التشخيص . تُعرف الأورام الحميدة في القشرة باسم الأورام الغدية، بينما تُعرف الأورام الخبيثة باسم السرطانات. في عام 2022، قامت منظمة الصحة العالمية بتحديث تقريرها حول تصنيف أورام الغدة الكظرية، وحددت الاختلافات الجينية في الطفرات المؤدية إلى كل نوع من أنواع الأورام. وقد تبين أن الطفرات في الجينات المسؤولة عن إنتاج قنوات الأيونات تلعب دورًا في تطور الأورام الغدية. كما قد تنتج الأورام الغدية عن زيادة فرط مثيلة الحمض النووي. وقد تبين أن السرطانات ناتجة عن طفرات في مسارات Wnt و p53 . [ 7 ] قد تُنتج كل من الأورام الغدية والسرطانات في قشرة الغدة الكظرية هرمونات ستيرويدية، مما يؤدي إلى عواقب سريرية هامة. [ 8 ] [ 7 ]

ورم غدي في قشرة الكظر

أورام الغدة الكظرية الحميدة هي أورام شائعة للغاية تصيب قشرة الغدة الكظرية (توجد لدى 1-10% من الأشخاص عند تشريح الجثة). قد تُشتبه خطأً بعقيدات الغدة الكظرية، إلا أن العقيدات ليست أورامًا حقيقية. تُعد أورام الغدة الكظرية الحميدة نادرة لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، ويتساوى معدل الإصابة بها بين الجنسين. [ 9 ] تكمن الأهمية السريرية لهذه الأورام في جانبين: أولًا، تم اكتشافها بشكل عرضي بوتيرة متزايدة في السنوات الأخيرة، نتيجةً لتزايد استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في مختلف المجالات الطبية. [ 10 ] [ 11 ] قد يؤدي ذلك إلى إجراء فحوصات إضافية وإجراءات جراحية لاستبعاد الاحتمال الضئيل للإصابة بسرطان الغدة الكظرية في مراحله المبكرة . ثانيًا، تُعدّ نسبة ضئيلة (حوالي 15%) من أورام الغدة الكظرية "وظيفية"، أي أنها تُنتج الجلوكوكورتيكويدات ، والمينيرالوكورتيكويدات ، و/أو الهرمونات الجنسية ، مما يؤدي إلى اضطرابات غدية مثل متلازمة كوشينغ ، ومتلازمة كون (فرط الألدوستيرونية)، وتذكير الإناث، أو تأنيث الذكور. ويمكن علاج أورام الغدة الكظرية الوظيفية جراحيًا. [ 11 ]

معظم أورام الغدة الكظرية الحميدة يقل  قطرها عن 2 سم ووزنها عن 50  غرامًا. مع ذلك، لم يعد حجم ووزن أورام قشرة الغدة الكظرية يُعتبران مؤشرين موثوقين على كونها حميدة أو خبيثة. تتميز أورام الغدة الكظرية الحميدة، ظاهريًا، بأنها أورام منفردة محاطة بكبسولة، محددة الحواف، ذات سطح صلب متجانس أصفر اللون عند القطع. يُعد النخر والنزيف من النتائج النادرة. [ 7 ]

سرطان قشرة الكظر

صورة لسرطان الغدة الكظرية الكبير، بعد استئصاله

سرطان قشرة الكظر (ACC) هو سرطان نادر وشديد العدوانية يصيب خلايا قشرة الكظر، وقد يصيب الأطفال أو البالغين. قد يكون سرطان قشرة الكظر "وظيفيًا"، حيث يُنتج هرمونات ستيرويدية ويؤدي إلى خلل في وظائف الغدد الصماء مشابه لما يُلاحظ في العديد من أورام قشرة الكظر الحميدة. [ 7 ] نظرًا لموقعه العميق في خلف الصفاق ، لا يتم تشخيص معظم سرطانات قشرة الكظر إلا بعد أن تنمو بشكل كبير. [ 12 ] غالبًا ما تغزو سرطانات قشرة الكظر الأوعية الدموية الكبيرة، مثل الوريد الكلوي والوريد الأجوف السفلي ، كما تنتشر عبر الأوعية اللمفاوية والدم إلى الرئتين وأعضاء أخرى.

يُعدّ العلاج الجراحي العلاج الأكثر فعالية ، إلا أنه غير مُتاح لكثير من المرضى، كما أن مآل المرض بشكل عام سيئ. وقد تُستخدم أيضاً العلاجات الكيميائية والإشعاعية والهرمونية في علاج هذا المرض. [ 12 ] [ 13 ]

أورام لب الكظر

تقع لب الكظر تشريحياً في مركز كل غدة كظرية، وتتكون من خلايا عصبية صماء (خلايا كرومية) تُنتج وتُفرز الإبينفرين (الأدرينالين) في مجرى الدم استجابةً لتنشيط الجهاز العصبي الودي . يُعد الورم الأرومي العصبي وورم القواتم من أهم الأورام التي تنشأ من لب الكظر. وقد ينشأ كلا الورمين أيضاً من مواقع خارج الكظر، وتحديداً في العقد العصبية المجاورة للسلسلة الودية . [ 14 ]

ورم أرومي عصبي

الورم الأرومي العصبي هو سرطان عدواني يصيب الخلايا العصبية غير الناضجة (الخلايا السلفية للخلايا العصبية )، وهو من أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الأطفال ، حيث يبلغ متوسط ​​عمر التشخيص سنتين. [ 15 ] عادةً ما يظهر الورم الأرومي العصبي الكظري على شكل كتلة بطنية متضخمة بسرعة. على الرغم من أن الورم غالبًا ما يكون قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم عند التشخيص، إلا أن هذا السرطان يتميز بنسبة شفاء عالية في العديد من الحالات عندما يقتصر انتشاره على الكبد أو الجلد أو نخاع العظم (المرحلة الرابعة). تشمل الأورام ذات الصلة، ولكن الأقل عدوانية، والمكونة من خلايا عصبية أكثر نضجًا، الورم الأرومي العصبي العقدي والورم العصبي العقدي . غالبًا ما تُنتج الأورام الأرومية العصبية مستويات مرتفعة من مستقلبات هرمون الكاتيكولامين ، مثل حمض الفانيليل ماندليك (VMA) وحمض الهوموفانيليك ، وقد تُسبب إسهالًا مائيًا حادًا نتيجة إنتاج الببتيد المعوي الفعال وعائيًا . يشمل علاج الورم الأرومي العصبي الجراحة والعلاج الإشعاعي في حالة المرض الموضعي، والعلاج الكيميائي في حالة المرض المنتشر . [ 16 ]

ورم القواتم

التصوير المقطعي المحوسب لورم القواتم كجزء من مرض فون هيبل لينداو

ورم القواتم هو ورم يتكون من خلايا مشابهة لخلايا الكرومافين في لب الغدة الكظرية الناضجة. يصيب ورم القواتم المرضى من جميع الأعمار، وقد يكون متفرقًا أو مرتبطًا بمتلازمة سرطان وراثية ، مثل متلازمة الأورام الصماء المتعددة (MEN) من النوعين IIA وIIB، أو الورم الليفي العصبي من النوع الأول، أو متلازمة فون هيبل-لينداو . 10% فقط من أورام القواتم الكظرية خبيثة ، بينما الباقي أورام حميدة . أهم ما يميز ورم القواتم سريريًا هو ميله لإنتاج كميات كبيرة من هرمونات الكاتيكولامين ، الأدرينالين والنورأدرينالين . قد يؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم الذي قد يهدد الحياة ، أو اضطرابات في نظم القلب ، وأعراض عديدة مثل الصداع ، والخفقان ، ونوبات القلق ، والتعرق ، وفقدان الوزن ، والرعشة . يُمكن تأكيد التشخيص بسهولة عن طريق قياس مستقلبات الكاتيكولامينات في البول ، مثل حمض الفانيليل ماندليك (VMA) والميتانيفرينات . يُعالج معظم مرضى ورم القواتم في البداية بأدوية مضادة للأدرينالين للوقاية من فرط الكاتيكولامينات، ثم يُجرى التدخل الجراحي لاستئصال الورم بمجرد استقرار الحالة الصحية للمريض. [ 17 ]

عرضية

الورم الكظري العرضي هو ورم في الغدة الكظرية يُكتشف مصادفةً دون ظهور أعراض سريرية أو اشتباه. وهو من أكثر النتائج غير المتوقعة شيوعًا التي يتم الكشف عنها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية . [ 18 ] [ 19 ] غالبًا ما تفرز الأورام الكظرية العرضية الكورتيزول، وتتطلب تقييمًا سريريًا دقيقًا. [ 19 ] [ 14 ]

تشمل إدارة الأورام العرضية تقييمًا من قبل طبيب غدد صماء أو جراح غدد صماء. [ 14 ]  تُعتبر الأورام التي يقل حجمها عن 3 سم حميدة بشكل عام، ولا تُعالج إلا إذا كانت هناك أسباب لتشخيص متلازمة كوشينغ أو ورم القواتم . تساعد الكثافة الإشعاعية في تقدير خطر الإصابة بالسرطان في الورم. من المرجح أن يكون الورم الذي تبلغ كثافته 10 وحدات هاونسفيلد أو أقل في التصوير المقطعي المحوسب غير المُعزز ورمًا غديًا غنيًا بالدهون. [ 20 ] [ 21 ]

في التصوير المقطعي المحوسب، عادةً ما تكون الأورام الغدية الحميدة ذات كثافة إشعاعية منخفضة (بسبب محتواها الدهني) وتُظهر انخفاضًا سريعًا في تركيز مادة التباين (يُزال 50% أو أكثر من مادة التباين خلال 10 دقائق). إذا كانت نتائج التقييم الهرموني سلبية، وأشارت نتائج التصوير إلى وجود ورم حميد، فينبغي النظر في المتابعة بإجراء تصوير بعد 6 و12 و24 شهرًا، وإعادة التقييم الهرموني سنويًا لمدة 4 سنوات. [ 22 ]

يمكن إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) وتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) خاص بالغدة الكظرية للتمييز بين الأورام الحميدة والآفات التي قد تكون خبيثة. [ 23 ] [ 24 ] تساعد الآلات الحاسبة الإلكترونية أخصائيي الأشعة في حساب معدل تلاشي الصبغة في عقيدات الغدة الكظرية في التصوير المقطعي المحوسب [ 25 ] والانزياح الكيميائي في التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 26 ]

ويمكن أيضًا استخدام التقييمات الهرمونية، والتي تشمل: [ 22 ] [ 27 ]

  • اختبار كبت الديكساميثازون بجرعة 1 ملغ طوال الليل للكشف عن زيادة الكورتيزول
  • عينة بول لمدة 24 ساعة لقياس الميتانفرينات والكاتيكولامينات المجزأة
  • تركيز الألدوستيرون في بلازما الدم ونشاط الرينين في البلازما ، في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم.
المواقع الرئيسية لانتقال بعض أنواع السرطان الشائعة. يُشار إلى السرطانات الأولية بـ " ...سرطان "، ويُشار إلى مواقع انتقالها الرئيسية بـ " ...نقائل ". [ 28 ] يُشار إلى انتقال سرطان الرئة إلى الغدد الكظرية بأسهم حمراء.

انتشار السرطان إلى الغدد الكظرية

يُعدّ انتشار السرطان إلى إحدى الغدتين الكظريتين أو كلتيهما الشكل الأكثر شيوعًا لأورام الغدة الكظرية الخبيثة، وثاني أكثر أورام الغدة الكظرية شيوعًا بعد الأورام الحميدة. [ 29 ] وتنشأ الأورام الأولية في أغلب الأحيان من سرطان الرئة (39%)، وسرطان الثدي (35%)، والورم الميلانيني ، وسرطان الجهاز الهضمي ، وسرطان البنكرياس ، وسرطان الكلى . [ 14 ] [ 29 ] ويتطلب الاشتباه السريري بانتشار السرطان إلى الغدتين الكظريتين تقييم قصور الغدة الكظرية، بالإضافة إلى تقييم مؤشرات الأورام التي تُحدد مدى انتشار المرض إلى مناطق أخرى. [ 14 ]

علم الأوبئة

أورام الغدة الكظرية شائعة لدى البشر. وقد ازداد اكتشاف الأورام الكظرية العرضية، على الأرجح نتيجة لتحسن تقنيات التصوير. [ 19 ] [ 30 ] أظهرت دراسة سكانية أجراها إيبيهوج وآخرون زيادة عشرة أضعاف في أورام الغدة الكظرية بين عامي 1995 و2010، بالتزامن مع زيادة في فحوصات البطن. [ 19 ] كما تبين أن الأورام العرضية أصبحت وظيفية بشكل متزايد بفضل تحسن أساليب تقييم الاختلالات الهرمونية التي قد تسببها هذه الأورام. [ 14 ] وفي مراجعة للأدبيات أجراها زيجر وآخرون، تبين أيضاً أن حوالي 80% من أورام الغدة الكظرية المكتشفة عرضياً كانت أوراماً غدية غير وظيفية، بينما كانت النسبة المتبقية أوراماً وظيفية أو خبيثة أو نقيلية. [ 14 ]

علاج

جراحي

يتم تشخيص أورام الغدة الكظرية من خلال الفحوصات المخبرية والتصويرية. أما بالنسبة لسرطان الغدة الكظرية، فإن العلاج الأكثر فعالية هو الجراحة ، إلا أنها قد لا تكون مناسبة للعديد من المرضى، كما أن مآل المرض بشكل عام سيئ. وقد تُستخدم أيضاً العلاجات الكيميائية والإشعاعية والهرمونية في علاج هذا المرض.

نظرًا لأن أورام القواتم قد تُسبب اختلالات في الكاتيكولامينات قد تُهدد الحياة، فإن العلاج والتحضير قبل الجراحة ضروريان. [ 14 ] [ 31 ] كما يتطلب الأمر مراقبة دقيقة أثناء الجراحة، ومراعاة دقيقة لنوع التخدير المستخدم أثناء جراحة ورم القواتم، لضمان تجنب إطلاق الكاتيكولامينات. [ 14 ] قد يُعاني المرضى أيضًا من انخفاض في ضغط الدم أو هبوط ضغط الدم بعد استئصال الورم، ويُعالج ذلك باستخدام مُحفزات الأدرينالين والسوائل. [ 14 ]

في النساء الحوامل، قد تؤدي أورام الغدة الكظرية الوظيفية إلى مضاعفات أثناء الحمل، على سبيل المثال، إذا تسبب الورم في ظهور أعراض ارتفاع ضغط الدم. وقد ثبت أن التدخل الجراحي (استئصال الغدة الكظرية) آمن للنساء الحوامل والأجنة. [ 32 ]

قارنت مراجعة منهجية أجرتها مؤسسة كوكرين عام ٢٠١٨ بين نوعين مختلفين من الجراحة: استئصال الغدة الكظرية بالمنظار خلف الصفاق واستئصال الغدة الكظرية بالمنظار عبر الصفاق ، وذلك في أنواع مختلفة من أورام الغدة الكظرية. [ ٣٣ ] وقد بدا أن استئصال الغدة الكظرية بالمنظار خلف الصفاق يقلل من المضاعفات المتأخرة، والوقت اللازم لبدء تناول السوائل أو الطعام عن طريق الفم، والوقت اللازم للمشي، مقارنةً باستئصال الغدة الكظرية بالمنظار عبر الصفاق. [ ٣٣ ] ومع ذلك، كان هناك غموض في هذه النتائج بسبب ضعف جودة الأدلة، بالإضافة إلى نتائج غير حاسمة حول تأثير أي من الجراحتين على الوفيات لأي سبب، والمضاعفات المبكرة، والآثار الاجتماعية والاقتصادية، ومدة الجراحة، وفقدان الدم أثناء العملية، والتحويل إلى الجراحة المفتوحة. [ ٣٣ ] كما يُوصى باستئصال العقد اللمفاوية أو إزالة العقد اللمفاوية المحيطة. [ ١٤ ]

الإدارة غير الجراحية

العلاج غير الجراحي لسرطان قشرة الكظر: على الرغم من أن الجراحة هي الخيار الأمثل لزيادة فرص الشفاء ومنع عودة المرض، فقد استُخدم دواء ميتوتان أيضًا كعلاج مساعد في علاج سرطان قشرة الكظر غير الجراحي. [ 34 ] يُعطى ميتوتان عن طريق الفم على شكل أقراص، وتُراقَب مستوياته في الجسم لضمان الحفاظ على مستوياته الطبيعية. حللت دراسات استرجاعية فعالية ميتوتان، وخلصت إلى أنه يُنصح باستخدامه كعلاج مساعد في حالات المرضى المعرضين لخطر متزايد لعودة المرض. [ 34 ] قد يُسبب ميتوتان اضطرابات هرمونية، بما في ذلك قصور الغدة الكظرية ، وقصور الغدة الدرقية ، وقصور الغدد التناسلية . تشمل الآثار الجانبية غير الهرمونية لهذا الدواء التعب، وأعراض الجهاز الهضمي، واضطراب شحوم الدم، والطفح الجلدي، وقلة الكريات البيضاء الطفيفة.

أدوات التشخيص المستقبلية

خضعت جزيئات الحمض النووي الريبوزي الميكروي (miRNA) المنتشرة في الدم للدراسة في السنوات الأخيرة، وذلك لإمكانية استخدامها كعلامة حيوية أقل توغلاً لأمراض الغدة الكظرية. وقد تناولت تسع دراسات حتى الآن وجود جزيئات الحمض النووي الريبوزي الميكروي المنتشرة في دم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بأورام قشرة الكظر. [ 35 ] [ 36 ] يمكن إطلاق جزيئات الحمض النووي الريبوزي الميكروي في مجرى الدم من خلال ثلاثة أنواع مختلفة من الإخراج. [ 37 ] تلف الخلايا مع إطلاق سلبي (النخر، الالتهاب)، أو إفراز نشط على شكل حويصلات خارج الخلية (EV) (الحويصلات الدقيقة، والإكسوسومات، والأجسام المبرمجة للموت )، أو بالارتباط مع البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) وبروتينات أرجونوت (AGO). [ 38 ] [ 39 ] توجد غالبية جزيئات الحمض النووي الريبوزي الميكروي الموجودة في الدم في مركبات مع بروتين أرجونوت. [ 40 ] [ 41 ] على الرغم من النتائج الواعدة، يبدو أن حساسية مؤشرات miRNA الدورية المحتملة لأورام قشرة الكظر متغيرة. من الممكن زيادة الحساسية باستهداف miRNAs المرتبطة بالحويصلات خارج الخلوية فقط، حيث يُفترض أن إطلاق miRNAs في هذه الحويصلات عملية مُنظمة. [ 42 ] وبالتالي، يمكن أن تعمل miRNAs المرتبطة بالحويصلات خارج الخلوية كمؤشرات أكثر تحديدًا للخباثة. [ 42 ] مع ذلك، ونظرًا لوجود اختلافات كبيرة في نتائج الدراسات المُجراة، فقد تُساهم الاختلافات المنهجية وقلة عدد المرضى في هذا التباين. هذا يستدعي إجراء المزيد من الدراسات على مجموعات أكبر مع متطلبات منهجية موحدة لتوضيح مدى إمكانية تطبيق miRNAs الدورية كمؤشرات حيوية للتنبؤ بالتشخيص والخباثة لدى المرضى المُشخصين بأورام قشرة الكظر. [ 35 ]

مراجع

  1. ↑ بيرابادان بي إس. "أطباء يستأصلون 'أكبر ورم في الغدة الكظرية في العالم'"" . صحيفة ذا هندو . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 فبراير 2017 .
  2. ^ روزنبرغ، روبرت. كوبرلي، روسويثا؛ بيكر، بولين ماجا؛ مينبيرج ، فابيان (شهر نوفمبر 2020). "نيبينيرينتومور" . العلاجية أومشاو . 77 (9): 441-448 . دوى : 10.1024/0040-5930/a001216 . ISSN 0040-5930 . 
  3. ↑ غرومباخ، ميلفين م.؛ بيلر، بيفرلي م.ك.؛ براونشتاين، غلين د.؛ كامبل، كارين ك.؛ كارني، ج. أيدان؛ غودلي، بول أ.؛ هاريس، إميلي ل.؛ لي، جوزيف ك.ت.؛ أورتل، يولاندا س.؛ بوسنر، ميتشل س.؛ شليخت، جانيت أ.؛ وياند، هـ. صموئيل (4 مارس/آذار 2003). "إدارة كتلة الغدة الكظرية غير الظاهرة سريريًا (الورم العرضي)" . حوليات الطب الباطني . 138 (5): 424-429 . doi : 10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013 . ISSN 0003-4819 . 
  4. 1 2 3 ميغا، ريشي؛ ويرل، تشيس جيه؛ كاشياب، سارانغ؛ ليزلي، ستيفن دبليو (2025)، "التشريح، البطن والحوض: الغدد الكظرية (الغدد فوق الكظرية)" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29489211 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أبريل 2025 
  5. ↑ توجد البيانات والمراجع الخاصة بالرسم البياني الدائري في صفحة وصف الملف في ويكيميديا ​​كومنز.
  6. ↑ شاه، مانيشا هـ.؛ غولدنر، ويتني س.؛ بنسون، آل ب.؛ بيرغسلاند، إميلي؛ بلاسكوفسكي، لورانس س.؛ بروك، باميلا؛ تشان، جينيفر؛ داس، ساتيا؛ ديكسون، باكستون ف.؛ فانتا، بول؛ جيوردانو، توماس؛ هالفدانارسون، ثورفاردور ر.؛ هالبرين، دانيال؛ هي، جين؛ هيني، أنتوني (28 يوليو 2021). "أورام الغدد الصماء العصبية والكظرية، الإصدار 2.2021، إرشادات الممارسة السريرية لشبكة NCCN في علم الأورام" . مجلة الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان . 19 (7): 839-868 . doi : 10.6004/jnccn.2021.0032 . ISSN 1540-1405 . 
  7. 1 2 3 4 ميتي، أوزغور؛ إريكسون، لوري أ. جوهلين، سي. كريستوفر؛ دي كريجر، رونالد ر.؛ ساسانو، هيرونوبو؛ فولانتي، ماركو. بابوتي، ماورو ج. (2022). "نظرة عامة على تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام قشر الكظر لعام 2022" . أمراض الغدد الصماء . 33 (1): 155-196 . دوى : 10.1007 / s12022-022-09710-8 . ردمك 1559-0097 . بمك 8920443 . بميد 35288842 .   
  8. ↑ تورتي، جيرونيمو ف.؛ كوريا، ريكاردو (2025)، "سرطان الغدة الكظرية" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 31536189 ، تاريخ الاسترجاع 10 أبريل 2025 
  9. ↑ محمود، إعجاز؛ لوفنر، تشيلسي ل.؛ أناستاسوبولو، كاثرين (2025)، "ورم غدي كظري" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 30969728 ، تاريخ الاسترجاع 11 أبريل 2025 
  10. ↑ شاتزيليس، إليفثيريوس؛ كالتساس، غريغوري (2000)، فينغولد، كينيث ر.؛ أحمد، س. فيصل؛ أناوالت، برادلي؛ بلاكمان، مارك ر. (محررون)، "ورم الغدة الكظرية العرضي" ، إندو تكست ، ساوث دارتموث (ماساتشوستس): MDText.com, Inc.، PMID 25905250 ، تاريخ الاسترجاع 11 أبريل 2025 
  11. 1 2 برينز، ريتشارد أ.؛ بروكس، ماريون هـ.؛ تشرشل، روبرت؛ غرانر، جون ل.؛ لورانس، آن م.؛ بالويان، إدوارد؛ سباراغانا، ماريو (13 أغسطس 1982). "الكتل الكظرية العرضية غير المصحوبة بأعراض التي تم اكتشافها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب: هل الجراحة ضرورية؟" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 248 (6): 701-704 . doi : 10.1001/jama.1982.03330060041031 . ISSN 0098-7484 . 
  12. 1 2 إلس، توبياس؛ كيم، أليكس سي؛ سابولش، آرون؛ ريموند، فيكتوريا إم؛ كانداثيل، آشا؛ كاويلي، إيلين إم؛ جولي، شروتي؛ ميلر، باربرا إس؛ جيوردانو، توماس جيه؛ هامر، غاري دي. (2014). " سرطان قشرة الكظر" . مراجعات الغدد الصماء . 35 (2): 282-326 . doi : 10.1210/er.2013-1029 . ISSN 1945-7189 . PMC 3963263. PMID 24423978 .   
  13. ^ فاسناشت، مارتن؛ ديكرز ، أولاف م . آخر، توبياس؛ بودين، اريك. بيروتي، ألفريدو؛ دي كريجر ، رونالد ر. هاك ، ضرر ر . ميهاي، رادو؛ عاصي، غيوم. تيرزولو ، ماسيمو (2018/10/01). "إرشادات الممارسة السريرية للجمعية الأوروبية للغدد الصماء بشأن إدارة سرطان قشر الكظر لدى البالغين، بالتعاون مع الشبكة الأوروبية لدراسة أورام الغدة الكظرية" . المجلة الأوروبية للغدد الصماء . 179 (4): G1 – G46. دوى : 10.1530/EJE-18-0608 . اتش دي ال : 11379/509934 . ISSN 0804-4643 . 
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 زايغر، مارثا أ.؛ طومسون، جيفري ب.؛ دوه، كوان يانغ؛ حمراهيان، أمير ح.؛ أنجيلوس، بيتر؛ العراج، دينا؛ فيشمان، إليوت؛ خارليب، جوليا؛ زايغر، مارثا أ.؛ طومسون، جيفري ب.؛ دوه، كوان يانغ؛ حمراهيان، أمير ح.؛ زايغر، مارثا أ.؛ طومسون، جيفري ب.؛ دوه، كوان يانغ (2009-07-01). "الإرشادات الطبية للجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريريين والجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء لإدارة الأورام الكظرية العرضية" . ممارسة الغدد الصماء . 15 : 1-20 . doi : 10.4158/EP.15.S1.1 . ISSN 1530-891X . 
  15. ↑ "ورم الأرومة العصبية" . مكتبة ليكتوري للمفاهيم الطبية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 أغسطس 2021 .
  16. ↑ ساب إس تي، ماكلينان جي تي (2015). "أورام قشرة الغدة الكظرية: منظورات في المرضى الأطفال". في سانتولي جي (محرر). الغدد الكظرية: من الفيزيولوجيا المرضية إلى الأدلة السريرية . نوفا ساينس. ISBN 978-1-63483-550-3.
  17. ↑ ليندرز جيه دبليو، آيزنهوفر جي، مانيللي إم، باكاك كيه (20-26 أغسطس 2005). "ورم القواتم". لانسيت . 366 (9486): 665-675 . doi : 10.1016/S0140-6736( 05 )67139-5 . PMID 16112304. S2CID 208788653 .  
  18. ↑ أرنولد دي تي، ريد جيه بي، بيرت كيه (يناير 2003). " تقييم وإدارة كتلة الغدة الكظرية العرضية" . وقائع المؤتمر . 16 (1): 7-12 . doi : 10.1080/08998280.2003.11927882 . PMC 1200803. PMID 16278716 .  
  19. 1 2 3 4 إبيهوج، أندرياس؛ لي، دينغفنغ؛ كور، رافيندر J.؛ تشانغ، كاثرين. سينغ، سوميتابه. لي، توران؛ أتكينسون، إليزابيث. أخنباخ، سارة؛ خوسلا، سونديب؛ أرلت، ويبكي؛ يونغ، وليام ف. روكا، والتر أ. بانكوس، إيرينا (2020). "وبائيات أورام الغدة الكظرية في مقاطعة أولمستيد، مينيسوتا، الولايات المتحدة الأمريكية: دراسة أترابية قائمة على السكان" . المشرط. مرض السكري والغدد الصماء . 8 (11): 894-902 . دوى : 10.1016 / S2213-8587 (20) 30314-4 . ردمك 2213-8595 . بمك 7601441 . PMID 33065059 .   
  20. ↑ ليو، تونغشي؛ صن، هونغليانغ؛ تشانغ، هايبو؛ دوان، جيانغهوي؛ هو، يينغينغ؛ شي، شنغ (فبراير 2019). "تمييز أورام الغدة الكظرية الحميدة عن الأورام غير الحميدة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف: تقييم قيم نسبة التلاشي في التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأطوار المعزز بتأخير زمني قصير" . المجلة البريطانية للأشعة . 92 (1094) 20180429. doi : 10.1259/bjr.20180429 . ISSN 0007-1285 . PMC 6404818. PMID 30433826 .   
  21. ↑ "أورام الغدة الكظرية العرضية: التقييم البيوكيميائي ودواعي الجراحة" . astramd.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-11-2025 .
  22. 1 2 يونغ، دبليو إف (فبراير 2007). "الممارسة السريرية: كتلة الغدة الكظرية المكتشفة عرضيًا". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 356 (6): 601-610 . doi : 10.1056/NEJMcp065470 . PMID 17287480 . 
  23. ↑ ناندرا، غوريندر؛ دوكسبري، أوليفر؛ باتيل، باوان؛ باتيل، جايمين هـ.؛ باتيل، نيرف؛ فلاهوس، يوانيس (2020). "المزالق التقنية والتفسيرية في تصوير الغدة الكظرية". Radiographics . 40 (4): 1041–1060 . doi : 10.1148/rg.2020190080 . ISSN 1527-1323 . PMID 32609593 .  
  24. ↑ آدم، شارون ز.؛ نيكولايديس، بول؛ هورويتز، جين م.؛ غابرييل، هيلينا؛ هاموند، نانسي أ.؛ باتيل، تانفي؛ يغماي، وحيد؛ ميلر، فرانك هـ. (2016). "التصوير بالرنين المغناطيسي للإزاحة الكيميائية للغدة الكظرية: المبادئ، والمزالق، والتطبيقات". Radiographics . 36 (2): 414–432 . doi : 10.1148/rg.2016150139 . ISSN 1527-1323 . PMID 26849154 .  
  25. ↑ "حاسبة غسل الغدة الكظرية للتصوير المقطعي المحوسب" . Rad At Hand . تم الاسترجاع في 2024-07-09 .
  26. ↑ "حاسبة التصوير بالرنين المغناطيسي للتحول الكيميائي للغدة الكظرية" . Rad At Hand . تم الاسترجاع في 9 يوليو 2024 .
  27. ↑ غرومباخ، ميلفين م.؛ بيلر، بيفرلي م.ك.؛ براونشتاين، غلين د.؛ كامبل، كارين ك.؛ كارني، ج. أيدان؛ غودلي، بول أ.؛ هاريس، إميلي ل.؛ لي، جوزيف ك.ت.؛ أورتل، يولاندا س.؛ بوسنر، ميتشل س.؛ شليخت، جانيت أ.؛ وياند، هـ. صموئيل (4 مارس/آذار 2003). "إدارة كتلة الغدة الكظرية غير الظاهرة سريريًا (الورم العرضي)" . حوليات الطب الباطني . 138 (5): 424-429 . doi : 10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013 . ISSN 0003-4819 . 
  28. ↑ توجد قائمة الإدخالات والمراجع المضمنة في صفحة الصورة الرئيسية في ويكيميديا ​​كومنز: الملف: مواقع النقائل السرطانية الشائعة.svg
  29. 1 2 سينغام، شاشانك ر.؛ موكامالا، شيفا كومار ر.؛ كارانشي، هارشا (2025)، “سرطان الغدة الكظرية” ، StatPearls ، Treasure Island (FL): StatPearls Publishing، PMID 28722909 ، استرجاعها 2025/04/15 
  30. ↑ ريموندو، جوزيبي؛ كاستيلانو، إيلينا؛ غروسو، ماوريتسيو؛ بريوتو، روبرتو؛ بوغليسي، ثريا؛ بيا، آنا؛ بيليغرينو، ميكايلا؛ بوريتا، جورجيو؛ تيرزولو، ماسيمو (2020-04-01). "الأورام العرضية في الغدة الكظرية مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بداء السكري: نتائج دراسة مستقبلية" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 105 (4): e973– e981. doi : 10.1210/clinem/dgz284 . hdl : 2318/1721850 . ISSN 0021-972X . 
  31. ↑ كاماث، أكشاتا س.؛ سينغ، كارامبال (2025)، "الإدارة المحيطة بالجراحة لورم القواتم" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 36943952 ، تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أبريل 2025 
  32. ↑ بارتز-كوريكي، ماريسا أ.؛ دريم، صوفي؛ وانغ، تريسي س. (2023). "العلاج الجراحي لأورام الغدة الكظرية أثناء الحمل" . مراجعات في اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي . 24 (1): 107-120 . doi : 10.1007/s11154-022-09744-7 . ISSN 1573-2606 . PMC 9247901. PMID 35776233 .   
  33. 1 2 3 أريتسو أ، بولانو أ، كوشيتي ج، سيروتشي ر، راندولف ج، ميريني إ، وآخرون (مجموعة كوكرين لاضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء) (ديسمبر 2018). "استئصال الغدة الكظرية بالمنظار عبر الصفاق مقابل خلف الصفاق لأورام الغدة الكظرية لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (12) CD011668. doi : 10.1002/14651858.CD011668.pub2 . PMC 6517116. PMID 30595004 .   
  34. 1 2 ديل ريفيرو، جايديرا؛ آخر، توبياس؛ هالنجر جونسون، جولي؛ كيسيلياك-فاسيليادس، كاتيا؛ راج، نيتيا؛ ريدي لاغونيس، ديان؛ سرينيفاس، ساندي؛ جيلبرت، جيل؛ فيديا، أناند؛ أبو جودة، إميلي؛ بانكوس، إيرينا؛ تيتو فوجو ، أنطونيو (2024/09/01). "مراجعة للميتوتان في إدارة سرطان قشر الكظر" . طبيب الأورام . 29 (9): 747-760 . دوى : 10.1093/oncolo/oyae084 . ردمك 1083-7159 . بمك 11379655 . بميد 39037424 .   
  35. 1 2 ديكمان أ، بيرج ب، توراي ب.إ، باتوتش أ، إيغاز ب (فبراير 2020). "الحمض النووي الريبوزي غير المشفر في سرطان قشرة الكظر: من التسبب في المرض إلى التشخيص" . مجلة السرطانات . 12 (2): 461. doi : 10.3390/cancers12020461 . PMC 7072220. PMID 32079166 .  
  36. ↑ فيتريفيل إس، تشانغ آر، إنجل إم، ألتيري بي، براون إل، أوزوالد أ، وآخرون . (2021-02-22). "تعميم تعبير microRNA في متلازمة كوشينغ" . الحدود في الغدد الصماء . 12 620012. دوى : 10.3389/fendo.2021.620012 . بمك 7937959 . بميد 33692756 .   
  37. ^ بيرج بي، ناجي زي، إيجاز الأول، إيجاز بي (أبريل 2015). "الأدوار المقترحة للـ microRNA في الأورام" . المفاهيم الجزيئية الحيوية . 6 (2): 149-155 . دوى : 10.1515/bmc-2015-0002 . بميد 25870972 . S2CID 8376269 .  
  38. ↑ ريديس آر إس، كالين إس، يانغ واي، يو إم جيه، كالين جي إيه (نوفمبر 2012). "نقل الحمض النووي الريبوزي الميكروي من خلية إلى أخرى: من استتباب الجسم إلى العلاج" . علم الأدوية والعلاجات . 136 (2): 169-174 . doi : 10.1016/j.pharmthera.2012.08.003 . PMC 3855335. PMID 22903157 .  
  39. ↑ زين ك، تشانغ سي واي (مارس 2012). "الميكرو آر إن إيه الدائري: فئة جديدة من المؤشرات الحيوية لتشخيص ومراقبة السرطانات البشرية". مراجعات البحوث الطبية . 32 (2): 326-348 . doi : 10.1002/med.20215 . PMID 22383180. S2CID 13429401 .  
  40. ↑ أرويو، جيه دي، تشيفيليه، جيه آر، كروه، إي إم، روف، آي كيه، بريتشارد، سي سي، جيبسون، دي إف، وآخرون . (مارس 2011). "تحمل مركبات أرجونوت 2 مجموعة من جزيئات الحمض النووي الريبوزي الميكروي المنتشرة في بلازما الدم البشري، بشكل مستقل عن الحويصلات" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 108 (12): 5003-5008 . Bibcode : 2011PNAS..108.5003A . doi : 10.1073/pnas.1019055108 . PMC 3064324. PMID 21383194 .   
  41. ↑ تورتشينوفيتش أ، فايز ل، لانغهاينز أ، بورفينكل ب (سبتمبر 2011). " توصيف الحمض النووي الريبوزي الميكروي الدائر خارج الخلية" . أبحاث الأحماض النووية . 39 (16): 7223-7233 . doi : 10.1093/nar/gkr254 . PMC 3167594. PMID 21609964 .  
  42. 1 2 فالادي هـ، إكستروم ك، بوسيو أ، سيستراند م، لي جيه جيه، لوتفال جيه أو (يونيو 2007). "نقل الحمض النووي الريبوزي الرسول (mRNA) والحمض النووي الريبوزي الميكروي (microRNA) بواسطة الإكسوسومات آلية جديدة للتبادل الجيني بين الخلايا". مجلة نيتشر لبيولوجيا الخلية . 9 (6): 654-659 . doi : 10.1038/ncb1596 . PMID 17486113. S2CID 8599814 .  

للمزيد من القراءة

  • سانتولي جي، محرر. (2015). الغدد الكظرية: من الفيزيولوجيا المرضية إلى الأدلة السريرية . نيويورك، نيويورك: نوفا ساينس. ISBN 978-1-63483-570-1.
  • كوثران ر، كومار ف، كولينز ت (1999). روبنز: الأساس المرضي للأمراض (  الطبعة السادسة). دبليو بي سوندرز. ISBN 978-0-7216-7335-6.
  • كوت آر، سوستر إس، فايس إل (2003). نويل وايدنر (محرر). علم الأمراض الجراحية الحديث (مجموعة من مجلدين) . لندن: دبليو بي سوندرز. ISBN 978-0-7216-7253-3.