فني طبي طارئ متقدم

فنيّو الطوارئ الطبية المتقدمون ( AEMT ) هم مقدمو خدمات الطوارئ الطبية في الولايات المتحدة . بدأ الانتقال إلى هذا المستوى من التدريب من فنيي الطوارئ الطبية المتوسطين ، الذين يتلقون تدريبًا أقل، ^{[ 1 ]} في عام 2013، وقد تم تطبيقه في معظم الولايات . لا يُفترض بفنيي الطوارئ الطبية المتقدمين تقديم رعاية طبية نهائية في معظم الحالات، بل يهدفون إلى دعم الرعاية الحرجة قبل الوصول إلى المستشفى وتوفير علاج سريع في موقع الحادث. عادةً ما يعمل فنيو الطوارئ الطبية المتقدمون في خدمات الإسعاف ، بالتنسيق مع فنيي الطوارئ الطبية والمسعفين ؛ ومع ذلك، يتواجدون أيضًا بشكل شائع في إدارات الإطفاء ووكالات إنفاذ القانون كمستجيبين أوليين غير ناقلين. سيارات الإسعاف التي تعمل بمستوى رعاية فنيي الطوارئ الطبية المتقدمين شائعة في المناطق الريفية، وتوجد أحيانًا في المدن الكبرى كجزء من نظام استجابة متعدد المستويات، ولكنها عمومًا أقل شيوعًا بكثير من سيارات الإسعاف التي يعمل بها فنيو الطوارئ الطبية والمسعفون. يُقدّم فنيّو الطوارئ الطبية المتقدّمون خيارًا منخفض التكلفة وعالي الفائدة لتوفير رعاية متقدّمة المستوى عندما لا يكون مستوى رعاية المسعفين الأساسيين مُتاحًا. ويُصرّح لفنيّي الطوارئ الطبية المتقدّمين بتقديم دعم متقدّم محدود للحياة ، وهو ما يتجاوز نطاق عمل فنيّ الطوارئ الطبية العادي .

يجب على فنيي الطوارئ الطبية المتقدمين الحصول على شهادة فنيي طوارئ طبية قبل التقدم للحصول على شهادة فنيي طوارئ طبية متقدمين في معظم الولايات. مع ذلك، في بعض الولايات، تُعتبر شهادة فني الطوارئ الطبية المتقدم المستوى التمهيدي وقد لا تتطلب شروطًا مسبقة. ^{[ 1 ]} تتضمن شهادة فني الطوارئ الطبية المتقدم دورة تدريبية تتراوح مدتها بين ثلاثة وستة أشهر، ويُحدد المنهج الدراسي بشكل عام من قِبل الجمعية الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية، ولكنه قد يختلف قليلاً من ولاية إلى أخرى. يخضع تدريب فنيي الطوارئ الطبية المتقدمين للتنظيم على المستويين الفيدرالي والولائي. على المستوى الفيدرالي، وضعت الإدارة الوطنية لسلامة المرور على الطرق السريعة (NHTSA) منهجًا دراسيًا بحد أدنى من المحتوى وعدد الساعات، يُعرف باسم المنهج الوطني القياسي، ولكنه غير مُلزم للولايات. إلى جانب ساعات الدراسة النظرية، يُطلب من طالب فني الطوارئ الطبية المتقدم إكمال عدة ساعات من الخبرة السريرية في سيارة إسعاف مُجهزة بأجهزة دعم الحياة المتقدمة أو في بيئة دعم الحياة المتقدمة الأخرى ، مثل قسم الطوارئ. خلال هذه الساعات السريرية، يجب على طالب فني الطوارئ الطبية المتقدم إثبات معرفته العملية الكاملة بالمهارات التي تعلمها. عند إكمال جميع ساعات الدراسة النظرية والعملية، يجب على طلاب فنيي الطوارئ الطبية المتقدمين اجتياز تقييم نفسي حركي ومعرفي معياري بنجاح قبل حصولهم على الشهادة.

يتم تدريب فنيي الطوارئ الطبية المتقدمين على تقديم دعم الحياة المتوسط . وتستخدم بعض الولايات مصطلحات مثل دعم الحياة المتقدم المحدود ( LALS ) للتمييز بين نطاق ممارسات المسعف وفني الطوارئ الطبية المتقدم. ^{[ 2 ]}

في سبعينيات القرن الماضي، ومع تحديد مستويات خدمات الطوارئ الطبية، أصدرت الهيئة الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية (NREMT) شهادات لمستويين فقط: فني طوارئ طبية - سيارة إسعاف، وفني طوارئ طبية - مسعف. خلال أواخر السبعينيات وأوائل الثمانينيات، بدأت بعض الولايات في وضع تصنيفاتها الخاصة لمستويات تقع بين فني الطوارئ الطبية - سيارة إسعاف وفني الطوارئ الطبية - مسعف. في أوائل الثمانينيات، اعتمد مجلس إدارة الهيئة الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية شهادة وطنية جديدة: فني طوارئ طبية - متوسط، بناءً على توصيات عدة ولايات. في عام ١٩٨٥، وضعت وزارة النقل أول منهج دراسي وطني موحد لهذا المستوى الجديد من فنيي الطوارئ الطبية/المتوسطين. قدّم منهج عام ١٩٨٥ معارف متقدمة، وركز بشكل أساسي على ثلاث "تدخلات متقدمة" (آنذاك): تركيب المحاليل الوريدية، واستخدام بنطال MAST، واستخدام قسطرة المريء. باختصار، ركزت رعاية فني الطوارئ الطبية - المتوسط ​​على مرضى الإصابات. بعد عام 1985 بقليل، بدأت بعض الولايات بإضافة "مهارات متقدمة" إلى المستوى المتوسط، بينما تبنت ولايات أخرى مستوىً أوسع يُسمى "رعاية القلب"، والذي تضمن بعض أدوية الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم. في عام 1994، اجتمعت لجنة رفيعة المستوى من أصحاب المصلحة في خدمات الطوارئ الطبية وأقرت "خطة التعليم والممارسة في خدمات الطوارئ الطبية". كان الهدف من هذه الخطة هو توحيد مستويات المستويات المتوسطة المُستخدمة في جميع أنحاء البلاد. في عام 1999، قامت وزارة النقل، استنادًا إلى هذه الخطة، بوضع منهج وطني موحد لفنيي الطوارئ الطبية من المستوى المتوسط. واجهت هذه الخطة معارضة سياسية فورية، وطلبت الرابطة الوطنية لمديري خدمات الطوارئ الطبية بالولايات (التي تُعرف الآن باسم الرابطة الوطنية لمسؤولي خدمات الطوارئ الطبية بالولايات) من مجلس السجل الوطني لفنيي الطوارئ الطبية الاستمرار في تقديم شهادات المستوى المتوسط ​​على المستويين المُحددين سابقًا (I-85) وجديدًا (I-99). ^{[ 3 ]}

يُعدّ EMT-I/85 مستوىً تدريبيًا متقدمًا لفنيي الطوارئ الطبية (EMT-I)، وضعته الهيئة الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية عام 1985. يشمل هذا المستوى إجراءاتٍ أكثر توغلاً من تلك التي يُغطيها مستوى EMT-Basic، بما في ذلك العلاج الوريدي، واستخدام أجهزة مجرى الهواء المتقدمة، كما يُوفّر مهارات تقييم متقدمة. عادةً ما يُعطي فنيو EMT-I/85 نفس الأدوية التي يُعطيها فنيو EMT-B (الأكسجين، والجلوكوز الفموي، والفحم المنشط، وحقن الإبينفرين الذاتية (EpiPens)، والنيتروجليسرين، وأجهزة الاستنشاق ذات الجرعات المقننة مثل ألبوتيرول). مع ذلك، في بعض الولايات، سُمح لهم أيضًا بإعطاء النالوكسون ، وD50 ، والجلوكاجون . وكما هو الحال مع جميع مستويات فنيي الطوارئ الطبية الأخرى، فإن نطاق ممارستهم يخضع لقوانين الولاية أو مديرهم الطبي.

كان مستوى EMT-I/99 أقرب مستوى من الشهادات إلى مستوى المسعف، وقد أتاح العديد من التقنيات غير المتاحة لمستوى EMT-I/85 أو EMT-basic. وشملت هذه التقنيات تخفيف الضغط بالإبرة في حالة استرواح الصدر التوتري ، والتنبيب الرغامي، ووضع أنبوب أنفي معدي، واستخدام أجهزة مراقبة الأحداث القلبية / تخطيط كهربية القلب ، وإعطاء الأدوية للسيطرة على بعض اضطرابات نظم القلب .

يُعدّ فنيّ الطوارئ الطبية المتقدّم (AEMT) مقدّم خدمات طوارئ طبية متوسط ​​المستوى، وقد تمّ استحداثه على المستوى الوطني وفقًا لنموذج نطاق ممارسة خدمات الطوارئ الطبية الوطني الجديد. ^{[ 4 ]} حلّ فنيّ الطوارئ الطبية المتقدّم محلّ فنيّي الطوارئ الطبية من المستوى الأول (EMT-I/85) والمستوى الأول (EMT-I/99)، إلا أن بعض الولايات استمرّت في تدريس مستويات مماثلة، ولكنها غير معترف بها على المستوى الوطني. يشمل النطاق الجديد جميع مهارات مستوى فنيّ الطوارئ الطبية، وإدارة مجرى الهواء الأساسية، وإدخال أنابيب مجرى الهواء فوق المزمار، وشفط إفرازات المريض المُنبَّب مسبقًا، واستخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) ، وبدء العلاج الوريدي المحيطي، ووضع القسطرة داخل العظم للأطفال والبالغين، والعديد من التدخلات الدوائية التي تتجاوز مستوى فنيّ الطوارئ الطبية. ^{[ 4 ]} تشمل هذه التدخلات الدوائية إعطاء...

• السوائل الوريدية غير المعالجة بالأدوية (مثل محلول ملحي عادي بنسبة 0.9٪ )
• نيتروجليسرين تحت اللسان (يتم توفيره دون الحاجة إلى إشراف طبي)
• يُستخدم الإبينفرين بتركيز 1:1000 لعلاج التأق، والإبينفرين بتركيز 1:10000 لعلاج السكتة القلبية.
• محلول الدكستروز 50%، ومحلول الدكستروز 25%، والجلوكاجون لعلاج نقص سكر الدم
• نالوكسون لعلاج جرعات الأفيون الزائدة
• أكسيد النيتروز لتسكين الألم
• الأدوية المستنشقة من نوع بيتا أغونيست (مثل ألبوتيرول وإبراتروبيوم) لحالات الطوارئ التنفسية الناجمة عن الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن وما إلى ذلك. ^{[ 4 ]}

قد تستخدم ولايات أخرى مسميات مختلفة لما سبق، وغالبًا ما يكون نطاق ممارستها أوسع من الحد الأدنى للمعايير الوطنية. خضع فنيّو الطوارئ الطبية من المستوى الأول (EMT-I/99) لثلاث دورات إعادة اعتماد لاستيفاء متطلبات الانتقال إلى مستوى المسعف، بينما خضع فنيّو الطوارئ الطبية من المستوى الأول (EMT-I/85) لدورتين لإعادة الاعتماد للانتقال إلى مستوى فنيّ الطوارئ الطبية المتقدم (AEMT). ^{[ 5 ]}

بالإضافة إلى المعايير التي وضعتها وزارة النقل الأمريكية ، تصدر بعض الولايات تراخيص لمستويات تدريب أكثر تخصصًا.

يوجد في ألاسكا برنامجان لأخصائيي الطوارئ الطبية: الأول هو برنامج فني الطوارئ الطبية من المستوى الثاني (EMT-II)، وهو مشابه جدًا لمعيار I/85، والثاني هو برنامج فني الطوارئ الطبية من المستوى الثالث (EMT-III)، وهو أقرب إلى معيار I/99. ويمكن للطبيب المشرف توسيع نطاق عمل فني الطوارئ الطبية من المستوى الثالث (EMT-III) بما يتجاوز البروتوكولات المحددة من قبل الولاية، وذلك من خلال توفير تدريب إضافي وتطبيق إجراءات مراقبة الجودة. ^{[ 6 ]} وهذا يعني أنه يمكن لفني الطوارئ الطبية من المستوى الثالث (EMT-III) المدرب تدريبًا مناسبًا تقديم أدوية وإجراءات إضافية (بما في ذلك خياطة الجروح). يُعد برنامج فني الطوارئ الطبية من المستوى الثالث (EMT-III) برنامجًا قصيرًا للترقية، ولا يحظى عادةً بالاعتراف المتبادل مع الولايات الأخرى. ^{[ 7 ]}

تُصدر ولاية أركنساس تراخيص لمقدمي خدمات الطوارئ الطبية على مستويات فنيي الطوارئ الطبية (EMT) وفنيي الطوارئ الطبية المتقدمين (AEMT) والمسعفين، وفقًا لإرشادات السجل الوطني لفنيي الطوارئ الطبية (NREMT) لهذه المستويات. بالإضافة إلى نطاق الممارسة الوطني، يُمكن لفنيي الطوارئ الطبية المتقدمين في أركنساس بدء عمليات التسريب داخل العظم للبالغين وتوفير جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) للمرضى الذين يعانون من وذمة رئوية. ويتزايد انتشار فنيي الطوارئ الطبية المتقدمين في أركنساس، لا سيما في المناطق التي كانت تُقدم فيها خدمات الإسعاف الأساسية (BLS) خدمة الطوارئ 911 تقليديًا. ويُسمح لفنيي الطوارئ الطبية المتقدمين والمسعفين في أركنساس بتقديم تدخلات متقدمة خارج أوقات دوامهم، إذا كانوا ضمن منطقة تغطيتهم المعتادة. ^{[ 8 ]}

تستخدم ولاية كاليفورنيا تصنيف فنيي الطوارئ الطبية (EMT) الذي يعادل تصنيف فني الطوارئ الطبية الأساسي الوطني، وفني الطوارئ الطبية المتقدم، وهو المستوى المتوسط ​​أو دعم الحياة المتقدم المحدود، يليه المسعف، مستوى دعم الحياة المتقدم.

تعترف ولاية كونيتيكت بأربعة مستويات لمقدمي خدمات الطوارئ الطبية: فني الطوارئ الطبية (EMR)، وفني الطوارئ الطبية (EMT)، وفني الطوارئ الطبية المتقدم (AEMT)، والمسعف. ويشترط على جميع مقدمي خدمات الطوارئ الطبية في هذه المستويات الأربعة اجتياز اختبارات السجل الوطني لفنيي الطوارئ الطبية (NREMT). في عام ٢٠١٧، كان على جميع الحاصلين على لقب "فني الطوارئ الطبية المتقدم" (وهم في الأساس فنيو طوارئ طبية متوسطون من المستوى ٨٥) إما إكمال التدريب الحالي لفني الطوارئ الطبية المتقدم والحصول على شهادة السجل الوطني لفنيي الطوارئ الطبية في ذلك المستوى، أو العودة إلى مستوى فني الطوارئ الطبية. ^{[ ٩ ]}

يستطيع فنيو الطوارئ الطبية الأساسيون في ولاية أيوا إعطاء حقنة إيبينفرين وفقًا للبروتوكول، وإدخال أنبوب مزدوج، وتركيب وصيانة (ولكن ليس بدء) قسطرة وريدية غير دوائية، بالإضافة إلى جميع المهارات الأساسية الأخرى. أما فنيو الطوارئ الطبية المتوسطون، فيمكنهم تركيب القسطرة الوريدية بالإضافة إلى مهارات فني الطوارئ الطبية الأساسي. ويُصنف المسعف في ولاية أيوا ضمن فئة فنيي الطوارئ الطبية المتوسطين/99، وهو ليس أعلى مستوى من الرعاية في الولاية. يُتيح له هذا التصنيف إدخال أنابيب التنفس، وإجراء عمليات تخفيف الضغط بالإبرة، والصدمات الكهربائية اليدوية، وإعطاء الأدوية. أما المسعف المتخصص في ولاية أيوا، فهو مسعف معتمد من قبل الهيئة الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية. كما تُقدم ولاية أيوا اعتمادًا في مجال الرعاية الحرجة للمسعفين المتخصصين.

تعترف ولاية ماساتشوستس بمستويات وزارة النقل الأمريكية (DOT) التالية: فني طب طوارئ أساسي، وفني طب طوارئ متقدم، ومسعف. كان فنيو طب الطوارئ المتوسطون في ماساتشوستس يتبعون نفس بروتوكولات فنيي طب الطوارئ الأساسيين، ولكن سُمح لهم بتركيب المحاليل الوريدية، وإجراء الإنعاش بالسوائل، وتقييم دعم الحياة المتقدم، وإدخال وسائل مجرى هوائي متقدمة مثل أنابيب التنفس الرغامي، والأنابيب المركبة ، وأقنعة مجرى الهواء الحنجرية. تم إلغاء مستوى فني طب الطوارئ المتوسط ​​في ماساتشوستس تدريجيًا واستبداله بمستوى فني طب الطوارئ المتقدم؛ ومع ذلك، ظل نطاق الممارسة كما هو في معظمه.

تُصنّف ولاية مين المسعفين إلى ثلاثة مستويات: المسعف الأساسي، والمسعف المتقدم، والمسعف المتخصص. يُمكن للمسعف المتقدم في مين تقديم العديد من العلاجات، بما في ذلك العلاج الوريدي ، ومراقبة تخطيط القلب الكهربائي ، وتركيب جهاز تخطيط القلب الكهربائي ذي الاثني عشر قطبًا (مع العلم أن المسعف المتخصص هو من يُفسّر نظم القلب)، ومحلول الدكستروز (D50)، والجلوكاجون ، وأدوية أخرى. كما يُمكن للمسعفين المتقدمين تركيب أجهزة مجرى الهواء الحنجري واستخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) عند الحاجة. تتطلب بعض العلاجات والأدوية استشارة طبية عبر الإنترنت. ^{[ 10 ]}

تستخدم ولاية ميشيغان امتحان السجل الوطني لفنيي الطوارئ الطبية المتقدمين، لكنها لا تشترط استمرار التسجيل الوطني عند تجديد ترخيص فني الطوارئ الطبية المتقدم. ^{[ 11 ]}

تُقدم ولاية نيويورك شهادة فني طب طوارئ متقدم - رعاية حرجة ( AEMT-CC )، وهي شهادة فريدة من نوعها في نيويورك، وتُعد أكثر تقدماً من شهادة فني طب طوارئ متقدم (AEMT) المعترف بها وطنياً. إلى جانب نطاق الممارسة الوطني، تُخوّل نيويورك أيضاً فنيي طب الطوارئ المتقدمين الحاصلين على شهادة AEMT-CC إجراء التنبيب للمرضى ومراقبة تخطيط القلب بثلاثة أقطاب، بالإضافة إلى مراقبة تخطيط القلب باثني عشر قطباً في بعض المقاطعات، فضلاً عن تقديم بعض أدوية القلب والرعاية القلبية، بما في ذلك تقويم نظم القلب. وفي السنوات الأخيرة، وسّعت نيويورك نطاق شهادة AEMT-CC لتشمل إعطاء بعض المواد المخدرة وبعض المهارات الإضافية. وللانتقال إلى المعيار الوطني، استحدثت ولاية نيويورك شهادة إضافية لفني طب طوارئ متقدم (AEMT) تُلبي المعيار الوطني اعتباراً من عام 2013. ولا يزال يتعين على مجالس خدمات الطوارئ الطبية الإقليمية الاعتراف بهذه الشهادة حتى تتمكن تلك المناطق من البدء في تطبيقها. ومع ذلك، كان التقدم مطرداً، حيث كانت مقاطعة ناسو (الواقعة في لونغ آيلاند ) آخر مقاطعة تقبل المستوى الجديد من الشهادة، وذلك في منتصف عام 2017. في عام ٢٠١٨، بدأت ولاية نيويورك عملية إلغاء تدريجية مدتها عشر سنوات لشهادة فني الطوارئ الطبية المتقدم (AEMT-CC) الفريدة من نوعها. مع ذلك، لا تُعترف بشهادات فني الطوارئ الطبية المتقدمة في مدينة نيويورك إلا في الوكالات التطوعية مثل خدمة الإسعاف "هاتزالا" وخدمة إسعاف سنترال بارك. يعمل حامل هذه الشهادات إما كفني طوارئ طبية أساسي (EMT-B) أو كمسعف ضمن إدارة الإطفاء في نيويورك والخدمات التابعة لها. ^{[ ١٢ ]}

North Carolina has had an expansive scope for AEMTs since 2023.^[13] AEMTs are permitted, based upon local protocol adoption (as the protocols are optional), to intubate, insert supraglottic airways, start IVs and IOs, manually defibrillate in cardiac arrest, perform chest needle decompressions in traumatic arrests, and use a range of medications such as Epinephrine, Albuterol, Atrovent, Famotidine, Toradol, Magnesium Sulfate, IV Steroids, Antibiotics, Antipsychotics like Haldol, Dextrose, Glucagon, TXA, and Antiemetics like Zofran and Reglan. Adoption of these protocols are scattered with some agencies no longer recognizing AEMTs (Like Wake County EMS in Raleigh or MEDIC Mecklenberg in Charlotte), others adopting only some of the updated scope, and some adopting the entire updated scope.

Oklahoma recognized an EMT-cardiac level until recently. However, that level has been phased out and providers in Oklahoma at the EMT-cardiac level have since been trained and certified to the paramedic level or downgraded to EMT-I.

Oregon Recognizes both the National standard AEMT as well as an EMT INTERMEDIATE level. The Oregon EMT-I practices under a heavily modified I-99 Scope and is allowed to give a number of additional meds by standing order including opioids such as morphine and fentanyl, Antiemetics like Zofran and a limited range of cardiac anti-dysrythmics including Epinephrine 1:10000, Atropine, Amiodarone and Lidocaine. They can also operate a cardiac defibrillator in manual mode, provide basic interpretation of 4 and 12 lead ECGs and use nasogastric and orogastric tubes. EMT-I certifications are still actively offered at several of the states Community Colleges.

Pennsylvania uses the National Registry AEMT examination, but does not require continued national registration when an AEMT renews. The Pennsylvania scope of practice for AEMTs is similar to the national scope except Pennsylvania adds: diphenhydramine (IV/IO/PO only), epinephrine 1:10,000 (for cardiac arrest only), ketorolac, naloxone (IN/IM/IV/IO only), and ondansetron.^[14]

Rhode Island's first-level ALS provider is EMT-cardiac, which is unique to Rhode Island. The EMT-C is a certification between the EMT-I and EMT-P, allowing the use of more cardiac drugs than the EMT-I, but fewer than the EMT-P. The time and cost of an EMT-C program is generally less than one third that of an EMT-P program. EMT-C or higher licensure may be required by Rhode Island fire departments, who provide emergency medical services in the majority of the state.^[15][16]

يُمنح فنيو الطوارئ الطبية في ولاية تينيسي تراخيص إما على مستوى فني الطوارئ الطبية من المستوى الرابع (العلاج الوريدي) أو مستوى فني الطوارئ الطبية المتقدم. يتلقى فنيو المستوى الرابع تدريبًا وفقًا لمعيار NREMT-B بما يتوافق مع لوائح وزارة النقل الأمريكية، بالإضافة إلى تدريب إضافي في إدارة مجرى الهواء المتقدمة، وإعطاء الإبينفرين بتركيز 1:1000 في حالات التأق، وإعطاء ناهضات مستقبلات بيتا-2 عن طريق الاستنشاق أو البخاخات مثل زوبينكس وألبوتيرول، وإعطاء محاليل دكستروز بتركيز 50% و25%، والعلاج الوريدي وتأمين الوصول الوريدي، ودعم الحياة في حالات الصدمات بما في ذلك استخدام سراويل MAST. كما يمكن لفنيي المستوى الرابع إعطاء النيتروجليسرين والأسبرين في حالات الطوارئ القلبية، ويمكنهم إعطاء الجلوكاجون. ويمكنهم أيضًا استخدام جهاز الحقن الذاتي Mark 1 في حالات التسمم بالمركبات الفوسفورية العضوية والاشتباه في التعرض لغازات الأعصاب. يقوم مجلس خدمات الطوارئ الطبية بولاية تينيسي حاليًا بتقييم إمكانية السماح لفنيي الطوارئ الطبية من المستوى الرابع (EMT-IV) بإعطاء النالوكسون وأكسيد النيتروز، بالإضافة إلى الحقن داخل العظم. وقد وافق المجلس على المستويات الجديدة لفنيي الطوارئ الطبية (EMR)، وفنيي الطوارئ الطبية (EMT)، وفنيي الطوارئ الطبية المتقدمين (EMT-advanced)، والمسعفين. وبعد أن أكملت الولاية تحليل الفجوات، قرر المجلس منح فنيي الطوارئ الطبية  من المستوى الرابع (EMT-IV) فترة تصل إلى أربع سنوات للانتقال إلى مستوى فني الطوارئ الطبية المتقدم (EMT-advanced) من خلال دورة تدريبية مدتها ثماني ساعات، مع السماح بتجديد تراخيص جميع فنيي الطوارئ الطبية من المستوى الرابع (EMT-IV) والمسعفين وفقًا للمعايير الحالية كالمعتاد لهذه الدورة. ^{[ 17 ]}

تعتمد ولاية تكساس نظاماً من خمس مستويات، يتكون من مساعد رعاية الطوارئ، وفني الطوارئ الطبية الأساسي، وفني الطوارئ الطبية المتقدم، وفني الطوارئ الطبية المسعف، والمسعف. ^{[ 18 ]}

في ولاية فرجينيا ، المستوى الأول من خدمات الإسعاف المتقدمة هو فني طب طوارئ متقدم. حلت شهادة فني طب الطوارئ المتقدم محل شهادة فني طب الطوارئ المحسن، الخاصة بولاية فرجينيا، بدءًا من عام 2013، واستُبدلت بالكامل بشهادة فني طب الطوارئ المحسن في عام 2016. كان فني طب الطوارئ المحسن مكافئًا تقريبًا لفني طب الطوارئ المتوسط/85، وكان بإمكانه تركيب محاليل وريدية، وإجراء إدخال مجرى هوائي مزدوج التجويف، وإعطاء بعض الأدوية مثل محلول دكستروز 50%، والجلوكاجون، والألبوتيرول، والإبينفرين، وأحيانًا المسكنات الأفيونية، ولكنه لم يكن مخولًا بإعطاء أي أدوية قلبية. المستوى التالي من خدمات الإسعاف المتقدمة هو فني طب الطوارئ المتوسط، الذي حل محل فني طب الطوارئ القلبي بدءًا من عام 2002، وهو مكافئ لمستوى الشهادة I/99. في معظم الولايات، يعمل فني طب الطوارئ المتوسط ​​وفقًا للبروتوكولات نفسها التي يعمل بها المسعف. هناك بعض الإجراءات التي لا يستطيع القيام بها إلا فنيو طب الطوارئ المتوسطون، بما في ذلك التنبيب السريع ، وبضع الغشاء الحلقي الدرقي الجراحي ، وبضع الغشاء الحلقي الدرقي بالإبرة . في عام ٢٠٢٠، بدأت ولاية فرجينيا بالتخلص التدريجي من شهادة فني الطوارئ الطبية من المستوى المتوسط ​​(EMT-I). يمكن لفنيي الطوارئ الطبية من المستوى المتوسط ​​الحاليين الاستمرار في ممارسة عملهم والحفاظ على شهاداتهم إلى أجل غير مسمى، ولكن لا تُصدر شهادات جديدة. أما شهادات دعم الحياة المتقدم (ALS) فهي الآن مقتصرة على فنيي الطوارئ الطبية المتقدمين (AEMT) أو المسعفين.

في ولاية واشنطن ، تتشابه بروتوكولات الإسعافات الأولية الأساسية مع تلك المتبعة في ولاية أيوا. يمكن لفنيي الإسعافات الأولية الأساسيين المعتمدين إعطاء حقنة الإبينفرين (EpiPen) وفقًا لبروتوكولات الولاية، كما يمكنهم إدخال أنبوب الإبينفرين المزدوج. يستطيع فنيو الإسعافات الأولية الأساسيون في واشنطن تركيب وصيانة محاليل وريدية غير دوائية، ولكن يلزم الحصول على شهادة فني إسعافات أولية متقدمة (EMT-I) لبدء إعطاء هذه المحاليل. ( مكتب نظام الطوارئ الطبية والصدمات في ولاية واشنطن، مايو 2009). تقبل بعض بروتوكولات المقاطعات (مثل مقاطعة جيفرسون) فنيي الإسعافات الأولية/دعم الحياة المتقدم، الذين يمتلكون، بالإضافة إلى جميع مهارات فنيي الإسعافات الأولية المتقدمين والأساسيين، القدرة على إعطاء محلول دكستروز 50%، والنالوكسون، والألبوتيرول، كما يمكنهم الآن سحب الإبينفرين بالإضافة إلى استخدام حقنة الإبينفرين.

تُتيح ولاية ويسكونسن ترخيصًا على مستوى فنيي الطوارئ الطبية المتقدمين. يسمح هذا الترخيص لمقدمي الرعاية الصحية بتركيب قسطرات وريدية طرفية، وقسطرات داخل العظم للأطفال والبالغين، وعلاج صدمة نقص حجم الدم، وإعطاء النالوكسون، ومحاليل الجلوكوز بتركيز 50% و25%، والمحلول الملحي العادي، ومحاليل الجلوكوز بتركيز 5% و10% و15%، والنالوكسون، والتوردول، والزوفران، والتايلينول، والأسبرين، والجلوكوز، والجلوكاجون، والإبينفرين بتركيز 1:1000، والألبوتيرول. يُستخدم هذا المستوى من التدريب غالبًا في المناطق الريفية حيث قد تكون المستشفيات قليلة، وقد تستغرق عمليات التدخل السريع لإنقاذ الحياة أو النقل الجوي الطبي وقتًا طويلاً. بالإضافة إلى ذلك، توظف بعض شركات الإسعاف الخاصة فنيي طوارئ طبية متقدمين لنقل المرضى بين المرافق الصحية، وهي عمليات لا تتطلب سوى العلاج الوريدي ولا تستلزم الرعاية المتقدمة المتخصصة التي يقدمها المسعفون. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

• مستويات المستجيبين الطبيين للطوارئ حسب الولاية
• السجل الوطني لفنيي الطوارئ الطبية
• الرابطة الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية
• خدمات الطوارئ الطبية في الولايات المتحدة
• فني طب طوارئ في البرية
• مسعف
• مسعف ميداني
• مسعف
• 68 واط
• فرقة الإنقاذ
• الإنقاذ بالمظلات

• السجل الوطني لفنيي الطوارئ الطبية
• الرابطة الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية
• خدمة إحياء ذكرى خدمات الطوارئ الطبية الوطنية
• الوكالة الوطنية لسلامة المرور على الطرق السريعة، مكتب خدمات الطوارئ الطبية
• الفرق بين فني الطوارئ الطبية والمسعف ( مؤرشف بتاريخ 30 سبتمبر 2008 على موقع Wayback Machine)
• مدينة المسعفين، مجتمع كبير للمسعفين وفنيّي الطوارئ الطبية