مسعف

من المعروف على نطاق واسع أن المسعفين يواجهون مخاطر عالية للإصابات الجسدية في عملهم. إذ يزور أكثر من 22,000 من مقدمي خدمات الطوارئ الطبية غرف الطوارئ سنويًا بسبب إصابات العمل. ^{[ 15 ]} تشمل بعض الإصابات الجسدية التي يتعرضون لها أثناء تقديم خدمات الرعاية الصحية إصابات الرفع ، وإجهاد الظهر ، وإصابات وخز الإبر . تحدث إصابات مثل الالتواءات والشد العضلي في الغالب في الظهر والرقبة، وتكثر الإصابات أثناء الاستجابة لمكالمات الطوارئ (911) ، والتي تشمل رعاية المرضى ونقلهم. ^{[ 15 ]} هذه الإصابات شائعة، ولكن يمكن التغلب عليها؛ فهي تتطلب تدابير وقائية لتقليل احتمالية حدوثها. تُعد تقنيات الرفع الآمنة ومعدات مناولة المرضى من العوامل الرئيسية في الحد من مخاطر الإصابات الجسدية للمسعفين. ^{[ 16 ]} يُعد العاملون ذوو الخبرة الأقل من 10 سنوات الأكثر عرضة للخطر، مما يُشير إلى الحاجة إلى استراتيجيات وقائية مُوجهة للموظفين الجدد. ^{[ 15 ]} من خلال تطبيق التدابير المقترحة للحد من الإصابات الجسدية، سيكون من الممكن التخفيف من المخاطر التي يواجهها المسعفون، ومساعدتهم على البقاء آمنين أثناء تقديم الخدمات الأكثر أهمية. ^{[ 17 ]}

يُعدّ خطر الإصابة بالأمراض المعدية شائعًا بين العاملين في مجال الإسعاف. وقد عززت جائحة كوفيد-19 ضرورة اتباع بروتوكولات السلامة. ^{[ 18 ]} تُعدّ التدابير الوقائية للعاملين في مجال الرعاية الصحية من الإصابات الناتجة عن وخز الإبر والأمراض المعدية بالغة الأهمية. ويشمل ذلك التخلص الفوري من الأدوات الحادة في حاويات مقاومة للثقب، وارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة ، والالتزام الصارم ببروتوكولات ما بعد التعرض، مما يُعزز السلامة. بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ الحرص على تلقي التطعيمات بانتظام ، بما في ذلك لقاحات الإنفلونزا وكوفيد -19 والتهاب الكبد ب ، أمرًا بالغ الأهمية. علاوة على ذلك، يُعدّ الالتزام بممارسات مكافحة العدوى، مثل نظافة اليدين ، وتنظيف البيئة، وبرامج المكافحة المتخصصة، أمرًا حيويًا للوقاية من عدوى مثل المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين ، والسل ، وكوفيد-19. ^{[ 19 ]} يُعدّ استخدام معدات الوقاية الشخصية أثناء التنفيذ والالتزام بالتطعيم من التدابير الفعّالة للحدّ من انتقال الأمراض المعدية بين المسعفين. التعرض لمسببات الأمراض المنقولة بالدم وسوائل الجسم من خلال حوادث، مثل الإصابات الناتجة عن وخز الإبر ، مما يعرض المسعفين لخطر الإصابة بأمراض معدية مثل التهاب الكبد B والتهاب الكبد C وفيروس نقص المناعة البشرية ، الذي يصيب حوالي 6000 عامل في خدمات الطوارئ الطبية. ^{[ 20 ] [ 21 ] [ 15 ]} ويؤكد هذا الإدراك على ضرورة اتباع أساليب علمية في الوقاية من المخاطر المهنية التي تشكلها الأمراض المعدية، مع التركيز على دور التدابير الوقائية الموجهة نحو حماية صحة المسعفين، وفي الوقت نفسه، صحة المجتمع. ^{[ 22 ]}

يواجه المسعفون مخاطر يومية مرتبطة بالتعامل مع المواد الكيميائية الخطرة . لذا، يجب عليهم فهم كيفية تقديم الرعاية بأمان لضمان سلامتهم أثناء أداء مهامهم. عليهم توخي الحذر الشديد لضمان سلامتهم أثناء تقديم الرعاية. هناك العديد من المخاطر المرتبطة بالتعرض للمواد الكيميائية في بيئات ما قبل المستشفى. ^{[ 21 ]} يُعد استخدام معدات الوقاية الشخصية واتباع الاحتياطات القياسية ضروريًا لمنع تعرض المسعفين للمواد الضارة. ^{[ 15 ]} يُعد تطبيق إجراءات معالجة المواد الخطرة بشكل منظم وعملية التطهير السليمة من الاستراتيجيات الفعالة في مكافحة المخاطر. هذه الخطوات ضرورية لضمان تقليل حالات المخاطر الصحية التي يتعرض لها المسعفون.

يواجه المسعفون العديد من التحديات التي تتجلى في المخاطر البيئية والتشغيلية ، لا سيما أثناء النقل. ينبغي مراعاة هذه المخاطر المتعلقة بالنقل ومعالجتها في الرعاية ما قبل دخول المستشفى . ^{[ 23 ]} تُعدّ حوادث الانزلاق والتعثر والسقوط، وحوادث السيارات ، والعنف أو الاعتداءات ، من بين المخاطر المهنية التي يتعرض لها المسعفون ، مما يؤثر على آلاف المسعفين سنويًا. ^{[ 24 ] [ 15 ]} يجب أن يكون المسعفون على دراية بميزات السلامة في المركبات، ولذا يجب أن يخضعوا لتدريب شامل على قيادة المركبات في حالات الطوارئ، والذي يهدف إلى الحد من المخاطر التي تُشكّل خطرًا أثناء النقل. يتعرض المسعفون بشكل متكرر للاعتداء من قبل المرضى أو المارة، مما يؤثر على حوالي 2000 عامل في خدمات الطوارئ الطبية سنويًا، الأمر الذي يُؤكد الحاجة إلى التدريب على أساليب تهدئة المواقف المتوترة. ^{[ 15 ] [ 18 ]} أجرى المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) ووزارة الأمن الداخلي اختبارات تصادم لسيارات الإسعاف، مما أسفر عن تطوير 10 طرق اختبار نشرتها جمعية مهندسي السيارات (SAE) للحد من الإصابات الناجمة عن الحوادث بين العاملين في خدمات الطوارئ الطبية والقضاء عليها. ^{[ 15 ]} من خلال التدريب الفعال، يُرجح تخفيف حدة حالات الخطر، وسيكون لدى المسعفين فرصة أفضل لتقديم الخدمات على النحو المطلوب.

يُمارس المسعفون مهنًا بالغة الصعوبة، وقد يتعرضون لأنواع مختلفة من الضغوط النفسية ، مثل اضطراب ما بعد الصدمة ، والاكتئاب ، أو الإرهاق الشديد . يرتبط الجانب النفسي ارتباطًا وثيقًا بطبيعة عملهم. فالتعرض لأحداث صادمة كالحوادث، والحالات الطبية الطارئة ، والعنف، يُعد من العوامل التي تُضعف صحتهم النفسية. ^{[ 20 ]} ومن بين المشكلات النفسية التي يُحتمل أن يتعرض لها المسعفون، نظرًا لطبيعة عملهم مقارنةً بعامة الناس، الاكتئاب ، والقلق ، وإدمان المواد المخدرة . ^{[ 27 ]} لذا، تُصبح أنظمة الدعم المستقرة، التي قد تشمل الإرشاد من الأقران وتوافر موارد الصحة النفسية، ضرورية لبناء قدرة المسعفين على الصمود. ويبدو أن برامج الإرشاد من الأقران استراتيجية فعّالة لإدارة الضغوط النفسية لدى المسعفين. ^{[ 22 ]} كما أن المشاركة في مناقشات مفتوحة مع زملاء آخرين يُدركون ما يمر به الموظف، تُوفر الأساس الداعم اللازم الذي يُسهّل إدارة ومعالجة المشاعر المرتبطة بهذا العمل.

تشمل المخاطر الصحية طويلة الأمد التي يجب على المسعفين مراقبتها اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وخطر الإصابة بالسرطان . يواجه المسعفون تحديات متنوعة، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة، مما يُبرر تطبيق تدابير وقائية للصحة النفسية ضمن هذه المهنة. ^{[ 19 ]} علاوة على ذلك، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية نتيجةً لضغط عمليات الاستجابة للطوارئ. لذا، تبرز الحاجة إلى التأكيد على خطر الإصابة بالسرطان وأهمية المتابعة المستمرة ووضع خطط وقائية فردية. إضافةً إلى ذلك، هناك تأثير تراكمي للإرهاق والعنف والصدمات على صحة المسعفين. ونتيجةً لذلك، تبرز الحاجة إلى مراقبة منهجية وتدابير وقائية في مجال الصحة بين المسعفين. ^{[ 28 ]} من الضروري دراسة المخاطر الصحية طويلة الأمد التي تواجه المسعفين وتطبيق نهج وقائي للحفاظ على صحتهم. ^{[ 26 ]}

تُعدّ الإرشادات التنظيمية أساسية في القضاء على المخاطر المهنية في مجال الإسعاف ؛ إذ تُقدّم هيئاتٌ مُعتمدة، مثل إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) ومنظمة الصحة العالمية (WHO)، إرشاداتٍ مُحدّدة. فعلى سبيل المثال، في الولايات المتحدة، تُدار المخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية من خلال العمل وفقًا للإرشادات والتوصيات الصادرة عن المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) وإدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA)، والتي تستهدف قطاع الرعاية الصحية بشكلٍ خاص. ^{[ 29 ]} وتشمل هذه الإرشادات الاستخدام السليم لمعدات الوقاية الشخصية ، والتعامل مع المواد الخطرة، والإدارة الفعّالة للعنف في مكان العمل . علاوةً على ذلك، تُقدّم منظمة الصحة العالمية رؤىً عالمية من خلال وضع معايير دولية لحماية سلامة ورفاهية العاملين في مجال الرعاية الصحية، سواءً أكانت حالة طارئة أم عملية روتينية. ^{[ 30 ]} وتضمن هذه الهيئات التنظيمية، باعتبارها الجهات التي تُروّج لمعايير السلامة الوطنية والعالمية، أن تُعزّز المناهج القائمة على الأدلة الالتزام بحماية الصحة المهنية.

على مرّ تاريخ الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى، ارتبطت هذه الرعاية ارتباطًا وثيقًا بالنزاعات العسكرية. تعود إحدى أولى المؤشرات على وجود آلية رسمية لإدارة شؤون المصابين إلى الفيالق الإمبراطورية الرومانية ، حيث كُلِّف قادة المئة المسنون ، غير القادرين على القتال، بتنظيم إجلاء الجرحى من ساحة المعركة وتقديم نوع من الرعاية لهم. هؤلاء الأفراد، وإن لم يكونوا أطباء ، كانوا على الأرجح من أوائل الجراحين في العالم بحكم طبيعة عملهم، إذ كان يُطلب منهم خياطة الجروح وإجراء عمليات البتر . وشهد الحروب الصليبية وضعًا مشابهًا ، حيث اضطلع فرسان الإسبتارية التابعون لرهبنة القديس يوحنا في القدس بوظيفة مماثلة؛ واستمرت هذه المنظمة، وتطورت إلى ما يُعرف اليوم في جميع أنحاء دول الكومنولث باسم إسعاف القديس يوحنا ، وفي جمهورية أيرلندا ودول أخرى باسم فيلق إسعاف فرسان مالطا .

رغم أن المجتمعات المدنية كانت قد نظمت طرقًا للتعامل مع الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى ونقل المرضى والمحتضرين منذ تفشي الطاعون الدبلي في لندن بين عامي 1598 و1665، إلا أن هذه الترتيبات كانت عادةً ارتجالية ومؤقتة. ومع مرور الوقت، بدأت هذه الترتيبات تتخذ طابعًا رسميًا وتصبح دائمة. خلال الحرب الأهلية الأمريكية ، ابتكر جوناثان ليترمان نظامًا للمستشفيات الميدانية المتنقلة ، مستخدمًا مبادئ الفرز الطبي لأول مرة . بعد عودتهم إلى ديارهم، بدأ بعض المحاربين القدامى في محاولة تطبيق ما شاهدوه في ساحة المعركة على مجتمعاتهم، وشرعوا في إنشاء فرق إنقاذ تطوعية وفرق إسعاف.

كانت هذه التطورات المبكرة في خدمات الإسعاف الرسمية تُقرر على المستوى المحلي، مما أدى إلى تقديم الخدمات من قبل جهات متنوعة كالمستشفى المحلي، والشرطة، والإطفاء، أو حتى مكاتب الجنائز التي كانت غالبًا ما تمتلك وسيلة النقل المحلية الوحيدة التي تسمح للراكب بالاستلقاء. في معظم الحالات، كان يقود سيارات الإسعاف هذه سائقون ومساعدون ذوو تدريب طبي محدود أو معدوم، واستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن يبدأ التدريب الرسمي بالظهور في بعض الوحدات. ومن الأمثلة المبكرة على ذلك، تلقي أعضاء خدمة إسعاف شرطة تورنتو تدريبًا إلزاميًا لمدة خمسة أيام من منظمة سانت جون في وقت مبكر من عام 1889. ^{[ 31 ]}

قبل الحرب العالمية الأولى، بدأ تطوير سيارات الإسعاف الآلية، ولكن بمجرد أن أثبتت فعاليتها في ساحة المعركة خلال الحرب، انتشر المفهوم بسرعة إلى الأنظمة المدنية. وفيما يتعلق بالمهارات المتقدمة، كان الجيش رائدًا مرة أخرى. فخلال الحرب العالمية الثانية والحرب الكورية، كان المسعفون الميدانيون يُعطون مسكنات الألم المخدرة عن طريق الحقن في حالات الطوارئ، وسُمح لمساعدي الصيادلة على متن السفن الحربية بالقيام بالمزيد دون إشراف طبيب. كما شهدت الحرب الكورية أول استخدام واسع النطاق للمروحيات لإجلاء الجرحى من المواقع الأمامية إلى الوحدات الطبية، مما أدى إلى ظهور مصطلح " الإخلاء الطبي ". ولم تجد هذه الابتكارات طريقها إلى المجال المدني إلا بعد ما يقرب من عشرين عامًا.

بحلول أوائل الستينيات، بدأت تجارب تحسين الرعاية الطبية في بعض المراكز المدنية. وشملت إحدى التجارب المبكرة تقديم رعاية قلبية قبل الوصول إلى المستشفى من قبل أطباء في بلفاست ، أيرلندا الشمالية، عام 1966. ^{[ 32 ]} وتكررت هذه التجربة في تورنتو ، كندا، عام 1968 باستخدام سيارة إسعاف واحدة تُسمى " كاردياك وان" ، والتي كان يعمل بها طاقم إسعاف عادي، بالإضافة إلى طبيب متدرب من المستشفى لإجراء العمليات المتقدمة. ورغم أن كلتا التجربتين حققتا بعض النجاح، إلا أن التكنولوجيا لم تكن قد وصلت بعد إلى مستوى متقدم بما يكفي لتكون فعالة تمامًا؛ فعلى سبيل المثال، كان جهاز إزالة الرجفان المحمول وجهاز مراقبة القلب في تورنتو يعمل ببطاريات الرصاص الحمضية للسيارات ، وكان وزنه حوالي 45 كيلوغرامًا (99 رطلاً) . 

In 1966, a report called Accidental Death and Disability: The Neglected Disease of Modern Society—commonly known as The White Paper—was published in the United States. This paper presented data showing that soldiers who were seriously wounded on the battlefields during the Vietnam War had a better survival rate than people who were seriously injured in motor vehicle accidents on California's freeways.^[33] Key factors contributing to victim survival in transport to definitive care such as a hospital were identified as comprehensive trauma care, rapid transport to designated trauma facilities, and the presence of medical corpsmen who were trained to perform certain critical advanced medical procedures such as fluid replacement and airway management.

As a result of The White Paper, the US government moved to develop minimum standards for ambulance training, ambulance equipment and vehicle design. These new standards were incorporated into Federal Highway Safety legislation and the states were advised to either adopt these standards into state laws or risk a reduction in Federal highway safety funding. The "White Paper" also prompted the inception of a number of emergency medical service (EMS) pilot units across the US including paramedic programs. The success of these units led to a rapid transition to make them fully operational.

تأسست خدمة إسعاف فريدوم هاوس عام 1967، وكانت أول خدمة طبية طارئة مدنية في الولايات المتحدة يعمل بها مسعفون ، معظمهم من ذوي البشرة السوداء. وقد أنشأ مستشفى سانت فنسنت في مدينة نيويورك أول وحدة رعاية قلبية متنقلة في الولايات المتحدة تحت الإشراف الطبي للدكتور ويليام غريس، استنادًا إلى مشروع فرانك بانتريدج لوحدات الرعاية القلبية المتنقلة في بلفاست، أيرلندا الشمالية. وفي عام 1967، ساهم الدكتور يوجين ناغل والدكتور جيم هيرشمان في ريادة أول عملية نقل بيانات تخطيط كهربية القلب عن بُعد إلى مستشفى في الولايات المتحدة، ثم في عام 1968، تم إطلاق برنامج عملي للمسعفين بالتعاون مع إدارة إطفاء مدينة ميامي. وفي عام 1969، انضمت إدارة إطفاء مدينة كولومبوس إلى المركز الطبي بجامعة ولاية أوهايو لتطوير برنامج "هارت موبايل" للمسعفين تحت الإشراف الطبي للدكتور جيمس وارين والدكتور ريتشارد لويس. في عام ١٩٦٩، طوّر فريق الإنقاذ التطوعي في مقاطعة هايوود (كارولاينا الشمالية) برنامجًا للمسعفين (كان يُسمى آنذاك فنيي العناية المركزة المتنقلة) تحت الإشراف الطبي للدكتور رالف فايشتر. وفي العام نفسه، أُطلق أول برنامج تدريبي للمسعفين في لوس أنجلوس بالتعاون مع مستشفى هاربور العام، الذي يُعرف الآن باسم مركز هاربور-يو سي إل إيه الطبي ، تحت الإشراف الطبي للدكتور جيه. مايكل كريلي والدكتور جيمس لويس. وفي العام نفسه أيضًا، طُوّر برنامج "ميديك ١" للمسعفين في سياتل بالتعاون مع مركز هاربورفيو الطبي تحت الإشراف الطبي للدكتور ليونارد كوب. أما مشروع المسعفين الأول في ماريتا (جورجيا) فقد انطلق في خريف عام ١٩٧٠ بالتعاون مع مستشفى كينستون وشركة مترو لخدمات الإسعاف، تحت الإشراف الطبي للدكتور لوثر فورتسون. ^{[ 34 ]} أنشأت مقاطعة ومدينة لوس أنجلوس برامج الإسعاف بعد إقرار قانون ويدزورث-تاونسند عام 1970. وأقرت مدن وولايات أخرى قوانين مماثلة، مما أدى إلى إنشاء خدمات الإسعاف في جميع أنحاء الولايات المتحدة. وحذت حذوها العديد من الدول الأخرى، وتشكّلت وحدات الإسعاف في مختلف أنحاء العالم.

أما في المجال العسكري، فقد كانت تقنيات القياس عن بُعد والتصغير المطلوبة أكثر تطوراً، لا سيما بفضل مبادرات مثل برنامج الفضاء . واستغرق الأمر عدة سنوات أخرى قبل أن تنتقل هذه التقنيات إلى التطبيقات المدنية. في أمريكا الشمالية، اعتُبر الأطباء مكلفين للغاية بحيث لا يمكن الاستعانة بهم في بيئة ما قبل المستشفى، على الرغم من تطبيق مثل هذه المبادرات، والتي لا تزال قائمة في بعض الأحيان، في دول أوروبية وأمريكا اللاتينية .

أثناء إجراء بحث تمهيدي في مركز UCLA هاربور الطبي في لوس أنجلوس لبرنامج تلفزيوني جديد مقترح عن الأطباء، التقى المنتج التلفزيوني روبرت أ. سينادر ، الذي كان يعمل لدى جاك ويب ، برجال إطفاء يتحدثون كالأطباء ويعملون معهم. تطورت هذه الفكرة إلى المسلسل التلفزيوني " الطوارئ! " ، الذي عُرض من عام 1972 إلى عام 1977، والذي صوّر مغامرات هذه المهنة الجديدة المسماة المسعفين. اكتسب المسلسل شعبية واسعة بين العاملين في خدمات الطوارئ، والمجتمع الطبي، وعامة الناس. عندما عُرض المسلسل لأول مرة عام 1972، لم يكن هناك سوى ست وحدات إسعاف تعمل في ثلاثة برامج تجريبية في جميع أنحاء الولايات المتحدة، وكان مصطلح "مسعف" غير معروف تقريبًا. بحلول نهاية البرنامج عام 1977، كان هناك مسعفون يعملون في جميع الولايات الخمسين. كان جيمس أو. بيج ، المستشار الفني للمسلسل ، رائدًا في مجال طب الطوارئ ومسؤولًا عن برنامج المسعفين في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس. واصل مسيرته المهنية ليساهم في تأسيس برامج الإسعاف في جميع أنحاء الولايات المتحدة، وكان الناشر المؤسس لمجلة خدمات الطوارئ الطبية ( JEMS ). وجاء تأسيس مجلة JEMS نتيجةً لشراء بيج سابقًا لمجلة PARAMEDICS International . وكان رون ستيوارت ، المدير الطبي للمسلسل ، له دورٌ محوري في تنظيم خدمات الطوارئ الصحية في جنوب كاليفورنيا في بداية مسيرته المهنية خلال سبعينيات القرن الماضي، وفي برنامج الإسعاف في بيتسبرغ، كما كان له دورٌ بارز في تأسيس برامج الإسعاف في تورنتو ونوفا سكوتيا بكندا.

على مدار سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي، استمر مجال الإسعاف في التطور، مع تحول في التركيز من نقل المرضى إلى تقديم العلاج في موقع الحادث وأثناء النقل إلى المستشفيات. وقد أدى ذلك إلى تغيير بعض الخدمات لمسمياتها من "خدمات الإسعاف" إلى " خدمات الطوارئ الطبية ".

كان مديرو الخدمات الطبية المحليون يحددون عادةً التدريب والمعارف والمهارات اللازمة لكل من المسعفين وفنيي الطوارئ الطبية، بناءً على احتياجات المجتمع وتكاليفها. كما تباينت مستويات التدريب المطلوبة ونوعها، وكيفية تقديمها، بين المناطق المختلفة. وتراوحت هذه التدريبات بين التدريب أثناء الخدمة في الأنظمة المحلية، مرورًا بكليات المجتمع، وصولًا إلى التعليم الجامعي. وقد جاء هذا التركيز على رفع مستوى المؤهلات متماشيًا مع تطور مهن صحية أخرى، كالتمريض ، التي انتقلت بدورها من التدريب أثناء العمل إلى المؤهلات الجامعية.

أدت الاختلافات في المناهج والمعايير التعليمية المطلوبة للمسعفين إلى تباينات كبيرة في المؤهلات المطلوبة بين المناطق، سواء داخل الدولة الواحدة أو بين الدول المختلفة. ففي المملكة المتحدة، يمتد التدريب لثلاث سنوات، وهو ما يعادل درجة البكالوريوس . وقد أُجريت مقارنات بين المسعفين والممرضين؛ ومع اشتراط حصول الممرضين الآن على درجة البكالوريوس (BSc) للالتحاق بالعمل، يبرز نقص كبير في المعرفة بين المجالين. وقد دفع هذا العديد من الدول إلى سن قوانين لحماية لقب "مسعف" (أو ما يعادله محليًا) من الاستخدام من قبل أي شخص غير مؤهل وذو خبرة وفقًا لمعايير محددة. وهذا يعني عادةً أنه يجب على المسعفين التسجيل لدى الهيئة المختصة في بلدهم؛ فعلى سبيل المثال، يجب على جميع المسعفين في المملكة المتحدة التسجيل لدى مجلس المهن الصحية والرعاية (HCPC) ليتمكنوا من استخدام لقب مسعف. وفي الولايات المتحدة، يُدار نظام مماثل من قبل السجل الوطني لفنيي الطوارئ الطبية (NREMT)، على الرغم من أن هذا النظام معترف به في أربعين ولاية فقط من أصل خمسين.

مع تطور مجال الإسعاف، شهد جزء كبير من المناهج الدراسية والمهارات المطلوبة تغيرات مستمرة. غالبًا ما كانت المتطلبات تنشأ وتتطور على المستوى المحلي، وتستند إلى تفضيلات الأطباء الاستشاريين والمديرين الطبيين. وكانت العلاجات الموصى بها تتغير باستمرار، وغالبًا ما كان هذا التغيير أقرب إلى الموضة منه إلى علم دقيق. كما شهدت التقنيات المرتبطة بها تطورًا وتغيرًا سريعًا، حيث اضطر مصنّعو المعدات الطبية إلى تكييف المعدات التي لم تكن تعمل بكفاءة خارج المستشفيات، لتتمكن من التعامل مع بيئة ما قبل المستشفى الأقل تحكمًا.

بدأ الأطباء يُبدون اهتمامًا متزايدًا بالمسعفين من منظور بحثي أيضًا. وبحلول عام 1990 تقريبًا، بدأت الاتجاهات المتقلبة بالتراجع، لتحل محلها أبحاث قائمة على النتائج. وقد دفعت هذه الأبحاث بدورها إلى مزيد من التطور في ممارسات كل من المسعفين وأطباء الطوارئ المشرفين على عملهم، حيث لم تُجرَ أي تغييرات على الإجراءات والبروتوكولات إلا بعد أن أثبتت أبحاثٌ مُعمقة الحاجة إليها وفعاليتها (ومن الأمثلة على ذلك الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم ). وقد أثرت هذه التغييرات على كل شيء، بدءًا من الإجراءات البسيطة مثل الإنعاش القلبي الرئوي ، وصولًا إلى تغييرات بروتوكولات الأدوية. ومع نمو المهنة، لم يقتصر دور بعض المسعفين على المشاركة في الأبحاث فحسب، بل أصبحوا باحثين مستقلين، لهم مشاريعهم الخاصة ومنشوراتهم في المجلات العلمية. وفي عام 2010، أنشأ المجلس الأمريكي لطب الطوارئ تخصصًا فرعيًا للأطباء العاملين في خدمات الطوارئ الطبية. ^{[ 35 ]}

شملت التغييرات في الإجراءات أيضًا طريقة الإشراف على عمل المسعفين وإدارته. في البداية، كان الإشراف الطبي مباشرًا وفوريًا، حيث كان المسعفون يتصلون بالمستشفى المحلي ويتلقون أوامر لكل إجراء أو دواء على حدة. ورغم أن هذا لا يزال يحدث في بعض المناطق، إلا أنه أصبح نادرًا بشكل متزايد. انتقلت العمليات اليومية إلى حد كبير من الإشراف الطبي المباشر والفوري إلى بروتوكولات مكتوبة مسبقًا أو أوامر دائمة، حيث يلجأ المسعف عادةً إلى طلب المشورة بعد استنفاد جميع الخيارات المتاحة في الأوامر الدائمة.

كندا

بينما يركز تطور خدمات الإسعاف الموصوف أعلاه بشكل كبير على الولايات المتحدة، فقد اتبعت العديد من الدول الأخرى نمطًا مشابهًا، وإن كان ذلك مع اختلافات كبيرة في كثير من الأحيان. على سبيل المثال، حاولت كندا تطبيق برنامج تدريبي تجريبي للمسعفين في جامعة كوينز ، كينغستون، أونتاريو ، عام 1972. وقد وُجد أن البرنامج، الذي كان يهدف إلى رفع مستوى التدريب الإلزامي آنذاك البالغ 160 ساعة لمسعفي سيارات الإسعاف، مكلف للغاية وسابق لأوانه. تم التخلي عن البرنامج بعد عامين، واستغرق الأمر أكثر من عقد من الزمان قبل سنّ التشريعات اللازمة لمنح خريجيه صلاحية ممارسة المهنة. ثم جُرّب برنامج بديل يوفر 1400 ساعة تدريبية على مستوى الكليات المجتمعية قبل بدء العمل، وأصبح إلزاميًا عام 1977، مع إدخال امتحانات الشهادات الرسمية عام 1978. وظهرت برامج مماثلة في نفس الوقت تقريبًا في ألبرتا وكولومبيا البريطانية ، وتبعتها تدريجيًا مقاطعات كندية أخرى، ولكن بمتطلباتها التعليمية ومتطلبات الشهادات الخاصة بها. ولم يُستحدث برنامج المسعفين ذوي الرعاية المتقدمة إلا عام 1984، عندما درّبت تورنتو أول مجموعة منها داخليًا، قبل أن تنتشر هذه العملية في جميع أنحاء البلاد. بحلول عام ٢٠١٠، كان نظام أونتاريو يتضمن برنامجًا لمدة عامين في كلية مجتمعية، يشمل تدريبًا سريريًا في المستشفى والميدان، قبل الحصول على لقب مسعف رعاية أولية، مع أنه بدأ يتجه نحو برنامج جامعي للحصول على درجة علمية. أعلنت مقاطعة أونتاريو أنه بحلول سبتمبر ٢٠٢١، سيتم تطوير برنامج ما بعد الثانوي لمسعفي الرعاية الأولية من دبلوم لمدة عامين إلى دبلوم متقدم لمدة ثلاث سنوات في طب الرعاية الأولية. ونتيجة لذلك، سيحتاج مسعفو الرعاية المتقدمة في أونتاريو إلى أربع سنوات على الأقل من التعليم ما بعد الثانوي، بينما سيحتاج مسعفو الرعاية الحرجة إلى خمس سنوات من التعليم ما بعد الثانوي.

على الرغم من وجود درجات متفاوتة من التدريب والتوقعات حول العالم، إلا أن مجموعة المهارات التي يمارسها المسعفون في بيئة ما قبل المستشفى تشمل عادةً ما يلي: ^{[ 52 ]}

• دعم الحياة القلبي المتقدم ، أو ACLS، بما في ذلك الإنعاش القلبي الرئوي ، وإزالة الرجفان ، وتقويم نظم القلب ، والتحفيز عبر الجلد ، وإعطاء أدوية القلب
• تقييم المريض، بما في ذلك الحصول على العلامات الحيوية ، والفحص البدني، وسماع الصدر ، وأخذ التاريخ المرضي، والحصول على تخطيط كهربية القلب وتفسيره، وقياس ثاني أكسيد الكربون في الزفير ، وقياس تشبع الأكسجين في الدم ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية عند نقطة الرعاية ، وتفسير كيمياء الدم الأساسية (الجلوكوز، اللاكتات).
• تشمل تقنيات إدارة مجرى الهواء التنبيب الرغامي ، وبضع الغشاء الحلقي الدرقي ، والتخدير السريع ، وإدخال مجرى الهواء فوق المزمار ، وإعادة التموضع اليدوي، والشفط المعقم، واستخدام أدوات مساعدة لمجرى الهواء الفموي البلعومي والأنفي البلعومي ، والإزالة اليدوية للانسدادات عن طريق التنظير الحنجري المباشر واستخدام ملقط ماجيل.
• إجراء فغر الصدر وبزل التأمور لتخفيف استرواح الصدر وانصباب التامور
• إدخال القنية عن طريق الوريد (IV) وداخل العظم (IO)
• إعطاء الأكسجين والتهوية بالضغط الإيجابي عبر قناع الصمام الكيسي ، أو جهاز CPAP ، أو جهاز التنفس الصناعي
• الإنعاش بالسوائل
• إعطاء الأدوية/العقاقير الطارئة (انظر القسم أدناه)
• السيطرة على النزيف وإدارة الصدمة
• إدارة إصابات العمود الفقري ، بما في ذلك التثبيت والنقل الآمن
• إدارة الكسور ، بما في ذلك التقييم والتجبير وإعادة الوضع إلى وضعه الطبيعي بعد الخلع
• طب التوليد ، بما في ذلك التقييم والولادة والتعرف على حالات الطوارئ التوليدية والإجراءات اللازمة لها، مثل وضعية المقعدة ، ووضع الحبل السري، وانفصال المشيمة.
• إدارة الحروق ، بما في ذلك التصنيف، وتقدير مساحة السطح، والتعرف على الحروق الأكثر خطورة، والعلاج
• فرز المرضى في حادثة إصابات جماعية
• الإجراءات الجراحية مثل بتر الأطراف في الميدان، أو بضع الجرح ، أو بضع الصدر ^{[ 53 ]} (إذا كان الطبيب مدربًا ومؤهلًا).

يحمل المسعفون ويُعطون مجموعة واسعة من أدوية الطوارئ . وتختلف الأدوية المحددة التي يُسمح لهم بإعطائها اختلافًا كبيرًا، بناءً على معايير الرعاية والبروتوكولات المحلية. وللحصول على وصف دقيق للأدوية أو الإجراءات المسموح بها في موقع معين، من الضروري الاتصال بتلك الجهة مباشرةً. وقد تتضمن قائمة الأدوية النموذجية ما يلي:

• الأدوية المسكنة مثل الأسبرين والكيتورولاك والباراسيتامول (الأسيتامينوفين) ، تُستخدم لتخفيف الألم أو تقليل الغثيان والقيء
• المواد المخدرة مثل المورفين والبيثيدين والفنتانيل والميثوكسي فلوران ، تستخدم لعلاج الآلام الشديدة.
• تُستخدم حاصرات بيتا وقنوات الكالسيوم مثل ديلتيازيم وميتوبرولول وفيراباميل لإبطاء معدلات ضربات القلب المرتفعة للغاية أو ارتفاع ضغط الدم الشديد
• تُستخدم الأدوية المضادة للكولين ، مثل الأتروبين ، لتسريع معدل ضربات القلب البطيء.
• تُستخدم الأدوية المحاكية للجهاز العصبي الودي ^{[ 54 ]} مثل الدوبامين ، والدوبوتامين ، والنورإبينفرين ، والإبينفرين في حالات توقف القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشديد، والصدمة ، والإنتان . وتُعرف هذه الأدوية عادةً باسم العوامل "الوعائية".
• الدكستروز (غالباً D50W، وهو محلول من 50٪ دكستروز في الماء)، يستخدم لعلاج نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم).
• تُستخدم المهدئات مثل ميدازولام ، لورازيبام ، إيتوميدات ، وكيتامين ^{[ 55 ] [ 56 ]} لتقليل تهيج أو هياج المرضى، أو لتخفيف أعراض النوبات، أو لتوفير التخدير الإجرائي.
• تُستخدم المواد المرخية للعضلات مثل السكسينيل كولين ، والروكورونيوم ، والفيكورونيوم ، عندما تكون هناك حاجة إلى إجراء طارئ مثل التنبيب السريع المتسلسل (RSI) ^{[ 57 ].}
• مضادات الذهان مثل هالوبيريدول أو زيبراسيدون ، تستخدم لتهدئة المرضى العدوانيين
• أدوية الجهاز التنفسي مثل ألبوتيرول وإبراتروبيوم بروميد تُستخدم لعلاج حالات مثل الربو والتهاب الشعب الهوائية الحاد
• تُستخدم الستيرويدات مثل الهيدروكورتيزون والميثيل بريدنيزولون لعلاج حالات التهاب الجهاز التنفسي وأزمة الغدة الكظرية
• تُستخدم أدوية القلب مثل النيتروجليسرين والأسبرين لعلاج أمراض القلب مثل الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب
• أدوية مدرة للبول مثل فوروسيميد لعلاج قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم الشديد
• مضادات اضطراب النظم القلبي مثل الأميودارون والأدينوزين والليدوكايين وكبريتات المغنيسيوم تُستخدم لعلاج اضطرابات نظم القلب مثل تسرع القلب البطيني والرجفان البطيني .
• مضادات القيء مثل بروميثازين أو أوندانسيترون تستخدم لعلاج الغثيان والقيء
• مضادات لمجموعة متنوعة من السموم مثل النالوكسون (المواد الأفيونية)، والبراليدوكسيم ( الفوسفات العضوية )، وبيكربونات الصوديوم (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)، والهيدروكسوكوبالامين (السيانيد).
• منتجات الدم وحمض الترانيكساميك في حالات الصدمة النزفية
• المضادات الحيوية واسعة الطيف مثل سيفترياكسون أو فانكومايسين لحالات الإنتان
• هرمونات مثل الأوكسيتوسين للسيطرة على نزيف ما بعد الولادة

كما ذُكر أعلاه، تختلف مستويات تدريب المسعفين في العديد من المناطق، مما يؤدي إلى تباين في الإجراءات التي يُمكن للمسعفين القيام بها تبعًا لمؤهلاتهم. وتشمل الأقسام العامة الثلاثة الشائعة لتدريب المسعفين: الفني الأساسي، والمسعف العام أو الفني المتقدم، والمسعف المتقدم. ويلخص الجدول أدناه المهارات الشائعة التي قد يمارسها المسعفون في هذه المستويات الثلاثة. وتشمل مهارات المستويات الأعلى تلقائيًا المهارات المذكورة للمستويات الأدنى.