الحماض الكيتوني الكحولي

الحماض الكيتوني الكحولي ( AKA ) هو مجموعة محددة من الأعراض وحالة أيضية مرتبطة بتناول الكحول . ^{[ 3 ]} تشمل الأعراض عادةً ألمًا في البطن، وقيئًا، وهياجًا، وسرعة في التنفس، ورائحة مميزة تشبه رائحة الفواكه. ^{[ 2 ]} يكون مستوى الوعي طبيعيًا في الغالب. ^{[ 1 ]} قد تشمل المضاعفات الموت المفاجئ. ^{[ 1 ]}

يحدث الحماض الكيتوني السكري عادةً لدى مدمني الكحول المزمنين ، وبشكل أقل شيوعًا لدى من يفرطون في شرب الكحول . ^{[ 2 ]} يبدأ عادةً بعد انخفاض القدرة على تناول الطعام لبضعة أيام. ^{[ 2 ]} يعتمد التشخيص عمومًا على الأعراض. ^{​​[ 2 ]} غالبًا ما تكون مستويات السكر في الدم طبيعية أو مرتفعة بشكل طفيف فقط. ^{[ 2 ]} تشمل الحالات الأخرى التي قد تظهر بأعراض مشابهة أسبابًا أخرى للحماض الاستقلابي ذي الفجوة الأنيونية العالية، بما في ذلك الحماض الكيتوني السكري . ^{[ 2 ]}

يُعالج هذا المرض عادةً بمحلول ملحي عادي ومحلول سكري يُعطى عن طريق الوريد . ^{[ 2 ]} كما يُوصى بتناول الثيامين واتخاذ تدابير للوقاية من أعراض انسحاب الكحول . ^{[ 2 ]} وقد يتطلب الأمر أيضًا علاج انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم . ^{[ 2 ]} غالبًا ما يُصاب به الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و60 عامًا. ^{[ 2 ]} وقد تم التعرف على هذه الحالة لأول مرة عام 1940، وسُميت بهذا الاسم عام 1971. ^{[ 3 ]}

يُعدّ الغثيان والقيء وآلام البطن من الأعراض الشائعة، وقد يُعاني المرضى أيضًا من تسرّع التنفس ، وتسرّع دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم . ^{[ 4 ]} وعلى عكس الحماض الكيتوني السكري، يكون مرضى الحماض الكيتوني الكحولي عادةً في كامل وعيهم وإدراكهم، على الرغم من شدة الحماض. ^{[ 1 ]}

يحدث الحماض الكيتوني الكحولي نتيجةً لآليات فسيولوجية معقدة ناجمة عن تناول الكحول لفترات طويلة وبكميات كبيرة، عادةً في ظل سوء التغذية. يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول المزمن إلى استنزاف مخزون الجليكوجين في الكبد ، كما أن استقلاب الإيثانول يُضعف عملية استحداث الجلوكوز . وهذا بدوره يُقلل من توافر الجلوكوز ويؤدي إلى نقص سكر الدم وزيادة الاعتماد على استقلاب الأحماض الدهنية والكيتونات . ^{[ 1 ] [ 5 ]} ويمكن لعوامل ضغط إضافية، مثل القيء أو الجفاف، أن تُسبب زيادة في الهرمونات المضادة لتنظيم السكر ، مثل الجلوكاجون والكورتيزول وهرمون النمو، مما قد يزيد من إطلاق الأحماض الدهنية الحرة وإنتاج الكيتونات. كما يمكن أن يؤدي استقلاب الإيثانول إلى زيادة مستويات حمض اللاكتيك في الدم ( الحماض اللاكتيكي )، نتيجةً لنقص الأكسجة الكاذب ، والذي قد يُساهم بدوره في حدوث الحماض الاستقلابي. ^{[ 6 ]}

يعتمد التشخيص عمومًا على الأعراض. ^{​​[ 2 ]} يُعدّ ارتفاع فجوة الأنيونات، والحماض الاستقلابي ، والكيتوزية من الأعراض الكلاسيكية. ^{[ 3 ]} مع ذلك، قد يكون هناك اضطراب مختلط في توازن الأحماض والقواعد، خاصةً إذا كان القيء يُساهم في قلاء نقص الكلور . ^{[ 2 ]} يكون الكيتون الموجود في الغالب بيتا-هيدروكسي بوتيرات وليس أسيتوأسيتات، مما يؤدي إلى نتيجة إيجابية ضعيفة لاختبار نيتروبروسيد . ^{[ 2 ]} عادةً لا يُعاني المرضى من ارتفاع نسبة السكر في الدم أو وجود سكر في البول . ^{[ 2 ]} قد يُؤدي ذلك إلى نتائج سلبية خاطئة عند اختبار كيتونات البول، لأنها تقيس الأسيتوأسيتات فقط. غالبًا ما تكون مستويات الإيثانول منخفضة أو سلبية على الرغم من تاريخ تعاطي الكحول المزمن. ^{[ 6 ]} قد تشمل اضطرابات الكهارل نقص بوتاسيوم الدم أو نقص مغنيسيوم الدم. ^{[ 2 ]}

يشمل العلاج إعطاء محلول ملحي وريدي لترطيب الجسم، ومحلول دكستروز 5% لإيقاف عملية استحداث الجلوكوز. يجب تصحيح اختلالات الكهارل، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم. غالبًا ما يُضاف الثيامين للوقاية من اعتلال الدماغ لفرنيك . لا يُستخدم الأنسولين عادةً بسبب خطر نقص سكر الدم. ^{[ 5 ]} يجب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض. ^{​​[ 6 ]}

تكون النتائج إيجابية عمومًا مع العلاج، ولكن قد يُصاب ما يصل إلى 10% من المرضى بسكتة قلبية. ^{[ 5 ]} يُعتقد أن الحماض الكيتوني الكحولي سببٌ رئيسي للوفاة بين مدمني الكحول المزمنين، على الرغم من أن معدل انتشاره الحقيقي غير معروف. ويُعزى محدودية تقدير معدل انتشاره ونتائجه لدى هذه الفئة من المرضى إلى صعوبة تشخيص الحالة ووجود اضطرابات متعددة عند التشخيص. ^{[ 6 ]}

في عام 1940، وصف إدوارد إس. ديلون، و. والاس، وليون إس. سميلو، الحماض الكيتوني الكحولي لأول مرة كمتلازمة متميزة. وذكروا أنه "نظراً لتعدد العوامل المعقدة، سواء الفيزيولوجية أو المرضية، التي تؤثر على توازن الحموضة والقلوية في الجسم، فإن العديد من العمليات قد تؤدي إلى حالة الحماض كنتيجة نهائية". ^{[ 7 ]}

في عام 1971، وصف ديفيد دبليو جينكينز وزملاؤه حالات ثلاثة أشخاص غير مصابين بداء السكري، لديهم تاريخ من الإفراط المزمن في تناول الكحول ونوبات متكررة من الحماض الكيتوني . كما اقترحت هذه المجموعة آلية كامنة محتملة لهذا الاضطراب الأيضي، وأطلقوا عليه اسم الحماض الكيتوني الكحولي. ^{[ 8 ]}