التهاب الكبد الكحولي

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

التهاب الكبد الكحولي هو التهاب يصيب الكبد نتيجة الإفراط في تناول الكحول . [ 2 ] عادةً ما يكون لدى المرضى تاريخ مرضي لا يقل عن 10 سنوات من الإفراط في تناول الكحول، بمعدل 8-10 مشروبات يوميًا. [ 3 ] غالبًا ما يرتبط هذا المرض بالكبد الدهني ، وهي مرحلة مبكرة من أمراض الكبد الكحولية ، وقد يُساهم في تطور التليف، مما يؤدي إلى تشمع الكبد . قد تظهر الأعراض بشكل حاد بعد تناول كمية كبيرة من الكحول في فترة زمنية قصيرة، أو بعد سنوات من الإفراط في تناول الكحول. تشمل علامات وأعراض التهاب الكبد الكحولي اليرقان (اصفرار الجلد والعينين)، والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن )، والتعب ، والاعتلال الدماغي الكبدي ( خلل في وظائف الدماغ نتيجة فشل الكبد ). [ 3 ] الحالات الخفيفة تشفى تلقائيًا، بينما الحالات الشديدة تنطوي على خطر كبير للوفاة . يتم تحديد شدة التهاب الكبد الكحولي من خلال العديد من نماذج التنبؤ السريري مثل دالة التمييز لمادري ودرجة MELD .

يمكن علاج الحالات الشديدة بالكورتيكوستيرويدات بنسبة استجابة تبلغ حوالي 60%. غالباً ما تظهر الحالة فجأة وقد تتفاقم بسرعة كبيرة.

العلامات والأعراض

يتميز التهاب الكبد الكحولي بعدد من الأعراض، والتي قد تشمل الشعور بالتوعك، وتضخم الكبد، وتراكم السوائل في البطن (الاستسقاء)، وارتفاع طفيف في مستويات إنزيمات الكبد (كما يُحدد باختبارات وظائف الكبد ). [ 4 ] وقد يتجلى أيضًا باعتلال الدماغ الكبدي (خلل في وظائف الدماغ نتيجة فشل الكبد) مما يُسبب أعراضًا مثل التشوش الذهني، وانخفاض مستوى الوعي، أو الرعاش الارتعاشي [ 5 ] (حركة ارتعاشية مميزة عند مد الرسغ تُشير إلى اعتلال الدماغ الكبدي). وتتميز الحالات الشديدة بظهور حاد لليرقان، وغيبوبة جزئية (تتراوح بين النعاس وفقدان الوعي)، وتدهور الحالة الصحية؛ ويبلغ معدل الوفيات 50% خلال 30 يومًا من بدء الأعراض على الرغم من تقديم أفضل رعاية. [ 3 ]

قد يُعاني مرضى التهاب الكبد الكحولي من أعراض انسحاب الكحول نتيجة الامتناع عن تناوله في سياق إدمان الكحول. [ 6 ] تشمل أعراض انسحاب الكحول الرعشة، وتسارع ضربات القلب، وقد تتطور إلى نوبات صرع أو هذيان في حالات الانسحاب الشديد. [ 6 ] وبالمثل، قد يُعاني مرضى التهاب الكبد الكحولي من آثار طويلة الأمد للكحول لدى مدمني الكحول المزمنين، مثل تقلصات دوبويتران وهزال العضلة الصدغية. [ 6 ]

يختلف التهاب الكبد الكحولي عن تليف الكبد الناتج عن استهلاك الكحول لفترات طويلة. قد يحدث التهاب الكبد الكحولي لدى المرضى المصابين بأمراض الكبد الكحولية المزمنة وتليف الكبد الكحولي . لا يؤدي التهاب الكبد الكحولي بحد ذاته إلى تليف الكبد، ولكن تليف الكبد أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يستهلكون الكحول لفترات طويلة. [ 7 ] قد تظهر على المرضى المصابين بالتهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد المصاحب علامات تليف الكبد مثل اليرقان، واحمرار راحة اليد، والأورام الوعائية العنكبوتية. [ 6 ] يصاب بعض مدمني الكحول بالتهاب الكبد الحاد كرد فعل التهابي للخلايا المتأثرة بالتغير الدهني . [ 7 ] لا يرتبط هذا بشكل مباشر بجرعة الكحول. يبدو أن بعض الأشخاص أكثر عرضة لهذا التفاعل من غيرهم. يُطلق على رد الفعل الالتهابي هذا للتغير الدهني اسم التهاب الكبد الدهني الكحولي ، ومن المحتمل أن يُهيئ الالتهاب لتليف الكبد عن طريق تنشيط الخلايا النجمية الكبدية لإنتاج الكولاجين. [ 7 ]

تصوير لمريض يعاني من فشل كبدي

المضاعفات

قد يُصاب مرضى التهاب الكبد الكحولي بعدوى، وفشل كلوي حاد قد يؤدي إلى متلازمة الكبد والكلى، ومضاعفات تليف الكبد. في حال الاشتباه السريري بالعدوى لدى مرضى التهاب الكبد الكحولي، من المهم فحص معايير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) الخاصة بالإنتان، وإجراء زراعة الدم. إذا تأكدت الإصابة بالإنتان، يجب نقل المريض فورًا إلى وحدة العناية المركزة لتلقي رعاية فائقة. [ 8 ] وبالمثل، لتجنب مضاعفات الكلى، يُفضل استخدام أدوية غير سامة للكلى عند الضرورة. [ 9 ] إضافةً إلى ذلك، يُنصح باستخدام مدرات البول باعتدال لتجنب التسبب في الفشل الكلوي الحاد أو تفاقمه. [ 9 ]

الفيزيولوجيا المرضية

آلية حدوث إصابة الكبد الكحولية
أمراض الكبد المرتبطة بالكحول

لا تزال الآليات المرضية لالتهاب الكبد الكحولي غير مفهومة تمامًا، ولكن يُعتقد أن مزيجًا من التلف المباشر لخلايا الكبد بفعل الكحول ومستقلباته، بالإضافة إلى زيادة نفاذية الأمعاء، يلعب دورًا في ذلك. [ 10 ] يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى زيادة نفاذية الأمعاء عن طريق إلحاق ضرر مباشر بالخلايا المعوية (الخلايا الماصة في الأمعاء) وإحداث خلل في الروابط المحكمة التي تُشكل حاجزًا بين هذه الخلايا. [ 10 ] يؤدي هذا إلى زيادة نفاذية الأمعاء، مما يسمح لبكتيريا الأمعاء الممرضة (مثل المكورة المعوية البرازية ) أو الفطريات المُحفزة للمناعة بالدخول إلى الدورة الدموية البابية ، والانتقال إلى الكبد حيث تُسبب تلفًا لخلايا الكبد . [ 10 ] في حالة المكورة المعوية البرازية، يمكن للبكتيريا إطلاق ذيفان خارجي يُلحق ضررًا مباشرًا بخلايا الكبد. [ 10 ] قد يُؤدي الاستهلاك المزمن للكحول إلى تغيير الميكروبيوم المعوي وتعزيز إنتاج هذه البكتيريا الممرضة. [ 10 ] تحتوي العديد من هذه البكتيريا الممرضة أيضًا على أنماط جزيئية مرتبطة بمسببات الأمراض (PAMPs)، وهي أنماط خارج خلوية يتعرف عليها الجهاز المناعي على أنها مواد غريبة، مما قد يؤدي إلى استجابة التهابية مفرطة في الكبد، والتي بدورها تؤدي إلى تلف خلايا الكبد. [ 10 ]

يُلحق الكحول ضررًا مباشرًا بخلايا الكبد. إذ يُستقلب الكحول إلى أسيتالدهيد في الكبد عبر إنزيمي CYP2E1 ونازعة هيدروجين الألدهيد . [ 10 ] يُكوّن الأسيتالدهيد أنواعًا من الأكسجين التفاعلي في الكبد، كما يعمل كمُضاف للحمض النووي (يرتبط بالحمض النووي) مما يؤدي إلى تلف مباشر في خلايا الكبد. [ 10 ] ويتجلى ذلك في بيروكسدة الدهون ، وتلف الميتوكوندريا ، ونقص الجلوتاثيون (مضاد أكسدة داخلي). [ 10 ] تُطلق خلايا الكبد التالفة أنماطًا جزيئية مرتبطة بالخطر (DAMPs)، وهي جزيئات تُحفز استجابة التهابية في الجهاز المناعي، مما يُؤدي إلى مزيد من تلف خلايا الكبد. [ 10 ]

يؤدي الالتهاب المزمن المصاحب لالتهاب الكبد الكحولي إلى استجابة تليفية مميزة ، مع تنشيط الخلايا الليفية. ويحدث ذلك عبر زيادة ترسب المادة الخلوية خارج الخلية حول خلايا الكبد والخلايا الجيبية، مما يُسبب تليفًا حول الخلايا يُعرف باسم "التليف الشبكي". [ 10 ] ويؤدي هذا التليف الشبكي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي ، أو ارتفاع ضغط الدم في الأوردة البابية التي تنقل الدم من الأمعاء إلى الكبد. [ 10 ] ويُسبب هذا العديد من مضاعفات أمراض الكبد المزمنة، بما في ذلك دوالي المريء (مع ما يصاحبها من نزيف دوالي)، والاستسقاء ، وتضخم الطحال .

يؤدي الالتهاب المزمن المصاحب لالتهاب الكبد الكحولي إلى ضعف تمايز الخلايا الكبدية، واضطرابات في تجددها، وتحولها إلى خلايا شبيهة بالخلايا الصفراوية . [ 10 ] وينتج عن ذلك خلل في وظائف الكبد المتعددة، بما في ذلك اضطرابات في نقل البيليروبين، وتخليق عوامل التخثر ، واستقلاب الجلوكوز، واختلال وظائف الجهاز المناعي. [ 10 ] كما يؤدي ضعف استجابة الكبد التعويضية للتجدد إلى حدوث تفاعل قنوي، وهو نوع من التشوهات في بنية خلايا الكبد. [ 10 ]

نتيجةً لإطلاق جزيئات الإنذار الخلوي (DAMPs) وجزيئات الإنذار الخلوي المرتبطة بمسببات الأمراض (PAMPs) ، قد تتطور حالة التهابية جهازية حادة بعد تناول كميات كبيرة من الكحول، وهي الحالة التي تُهيمن على المشهد السريري لالتهاب الكبد الكحولي الحاد الشديد. وقد تبين أن إنترلوكين-6 (IL-6) يشهد أعلى زيادة بين الوسائط الالتهابية لدى هؤلاء المرضى. علاوة على ذلك، وُجد أن انخفاض مستويات إنترلوكين-13 (IL -13) ، وهو سيتوكين مُضاد لإنترلوكين -6، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالوفيات قصيرة الأجل (90 يومًا) لدى مرضى التهاب الكبد الكحولي الشديد. [ 11 ]

تتضمن بعض العلامات والتغيرات المرضية في نسيج الكبد ما يلي:

  • جسم مالوري الزجاجي - حالة تتراكم فيها خيوط ما قبل الكيراتين في خلايا الكبد . لا تقتصر هذه العلامة على مرض الكبد الكحولي، ولكنها غالباً ما تكون مميزة له. [ 7 ]
  • التنكس البالوني - غالبًا ما تنتفخ خلايا الكبد في سياق التغيرات الكحولية نتيجة تراكم الدهون والماء والبروتين الزائد ؛ وعادةً ما تُفرز هذه البروتينات إلى مجرى الدم. ويصاحب هذا الانتفاخ تلف نخر. وقد يؤدي هذا التورم إلى انسداد القنوات الصفراوية المجاورة، مما يُسبب ركودًا صفراويًا منتشرًا . [ 7 ]
  • الالتهاب - يحدث غزو العدلات نتيجة للتغيرات النخرية ووجود حطام خلوي داخل الفصيصات . في الوضع الطبيعي، تزيل خلايا كوبفر كمية الحطام ، ولكن في حالة الالتهاب، تُصبح هذه الخلايا مُثقلة، مما يسمح لخلايا الدم البيضاء الأخرى بالتسرب إلى النسيج الكبدي . تنجذب هذه الخلايا بشكل خاص إلى الخلايا الكبدية التي تحتوي على أجسام مالوري. [ 7 ]

في حال وجود مرض كبدي مزمن أيضاً:

تشخبص

يعتمد تشخيص التهاب الكبد الكحولي بشكل أساسي على الفحص السريري، ويمكن تصنيفه إلى ثلاث فئات: التهاب الكبد الكحولي المؤكد، والمحتمل، والممكن. [ 12 ] يستوفي المريض المصاب بالتهاب الكبد الكحولي المؤكد معايير التشخيص السريري، ولديه تاريخ مرضي واضح لتعاطي الكحول المزمن، بالإضافة إلى خزعة كبد مؤكدة. [ 12 ] أما المرضى المصابون بالتهاب الكبد الكحولي المحتمل، فيستوفون معايير التشخيص السريري دون تأثير العوامل المربكة، بينما يتأثر التشخيص السريري لدى المصابين بالتهاب الكبد الكحولي الممكن بالعوامل المربكة. [ 12 ] تشمل العوامل المربكة التي يجب مراعاتها في هذه الفئة من المرضى: عدم وضوح تاريخ تعاطي الكحول، وتضارب نتائج التحاليل المخبرية، والأمراض المصاحبة التي قد تسبب أمراض الكبد، مثل تلف الكبد الناتج عن الأدوية، والعدوى، والتهاب الكبد الفيروسي. [ 12 ]

ينبغي الاشتباه سريريًا بالتهاب الكبد الكحولي لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من تناول الكحول المزمن بكميات كبيرة، والذين تظهر عليهم علامات تدهور في وظائف الكبد ، وظهور اليرقان خلال الأسابيع الثمانية الماضية. [ 3 ] تشمل معايير التشخيص الإضافية لالتهاب الكبد الكحولي تاريخًا من تناول الكحول المستمر لمدة ستة أشهر أو أكثر، وتحديدًا أكثر من 40 غرامًا من الكحول يوميًا (للإناث) أو 60 غرامًا يوميًا (للذكور)، لدى المرضى الذين يصابون باليرقان في غضون أقل من 60 يومًا من الامتناع عن الكحول. [ 13 ]

تشمل الفحوصات التشخيصية الأولية طلب فحوصات مخبرية وتصويرية روتينية، بما في ذلك: اختبارات وظائف الكبد، تعداد الدم الكامل، فحص التمثيل الغذائي الأساسي، وتصوير البطن بالموجات فوق الصوتية للربع العلوي الأيمن. [ 14 ] [ 6 ] غالبًا ما تُظهر اختبارات وظائف الكبد ارتفاعًا في مستوى البيليروبين الكلي (عادةً ما يزيد عن 3.0 ملغم/ديسيلتر)، ومستويات ناقلات الأمين لا تتجاوز 400 وحدة دولية/لتر، ونسبة ناقلة أمين الأسبارتات إلى ناقلة أمين الألانين تبلغ عادةً 2 أو أكثر. [ 3 ] [ 15 ] [ 16 ] قد يُطلب إجراء تعداد الدم الكامل لتقييم الاستجابات الالتهابية الحادة (التي تظهر على شكل كثرة الكريات البيضاء و/أو كثرة الصفيحات) وعلامات التأثيرات السامة للكحول على الكبد ونخاع العظم (التي تظهر على شكل نقص الصفيحات و/أو فقر الدم كبير الكريات). [ 17 ] [ 6 ] قد يكون فحص التمثيل الغذائي الأساسي مفيدًا لتقييم وجود إصابة كلوية حادة مصاحبة ومتلازمة كبدية كلوية. [ 17 ] [ 6 ] علاوة على ذلك، يمكن أن يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للربع العلوي الأيمن من البطن في تأكيد تشخيص التهاب الكبد الكحولي إذا ظهرت على المريض علامات تشير إلى تشحم الكبد، أو تضخم الكبد، أو تليف الكبد. [ 17 ] [ 6 ] كما يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للربع العلوي الأيمن من البطن أداة تشخيصية مفيدة لاستبعاد أمراض الكبد الأخرى التي تظهر أعراضًا مشابهة، مثل حصى المرارة وسرطان الخلايا الكبدية. [ 17 ] [ 6 ]

تشمل الفحوصات التأكيدية خزعة الكبد عبر الوريد الوداجي. لا تُعدّ خزعة الكبد ضرورية للتشخيص، ولكنها قد تُساعد في تأكيد التهاب الكبد الكحولي كسببٍ له إذا كان التشخيص غير واضح. [ 3 ] [ 18 ] في المرضى الذين لديهم تاريخ غير واضح لاستهلاك الكحول وعوامل مُربكة، قد تكون خزعة الكبد عبر الوريد الوداجي مفيدة لتوضيح الخطة العلاجية.

إدارة

الامتناع عن الكحول وأعراض الانسحاب

يهدف علاج التهاب الكبد الكحولي إلى تثبيت الضرر الكبدي الحاد على خلفية مزمنة لمنع حدوث مضاعفات أخرى. ويُعدّ تشجيع المريض على التوقف عن تناول الكحول أهم إجراء لتعزيز الشفاء. فالامتناع عن الكحول أمر بالغ الأهمية لمنع تطور الحالة إلى أمراض كبدية أكثر خطورة، مثل تليف الكبد الكحولي أو سرطان الخلايا الكبدية. [ 19 ] ويُعاني هؤلاء المرضى، بحكم تعريفهم، من تاريخ مزمن لتعاطي الكحول، لذا ينبغي مراقبتهم بحثًا عن أعراض متلازمة الانسحاب الكحولي، وإخضاعهم لفحص CIWA-Ar. [ 20 ] وينبغي علاج المرضى وفقًا لذلك باستخدام البنزوديازيبينات طويلة أو قصيرة المفعول، بناءً على الأمراض المصاحبة لديهم وأعراض الانسحاب المحددة. [ 21 ] [ 22 ] وإلى جانب إدارة أعراض الانسحاب، ينبغي أيضًا تقديم خدمات الاستشارة لهؤلاء المرضى لمنع الانتكاسات وتفاقم تلف الكبد. [ 21 ]

سوء التغذية

يُعدّ مدمنو الكحول المزمنون أيضًا عرضةً لخطر سوء التغذية الناتج عن نقص البروتين والسعرات الحرارية. ويُعاني مرضى التهاب الكبد الكحولي عادةً من هذا النقص الغذائي، لذا من المهم إجراء فحص سريري شامل وتاريخ مرضي دقيق لربط النتائج بالحالة السريرية. [ 23 ] [ 14 ] بالإضافة إلى ذلك، قد يستفيد المريض من مساعدة أخصائي تغذية للحصول على الدعم الغذائي، لأن سوء التغذية يؤثر سلبًا على النتائج السريرية لهؤلاء المرضى. [ 23 ] [ 14 ] وقد ثبت أن تحسين التغذية يُحسّن وظائف الكبد ويُقلل من حالات اعتلال الدماغ والعدوى. [ 4 ] [ 5 ] وتوصي الإرشادات السريرية الحالية بتناول 1.2-1.5 غ/كغ من البروتين و35-40 كيلو كالوري/كغ من السعرات الحرارية يوميًا لمرضى التهاب الكبد الكحولي. [ 14 ]

التدخلات الدوائية

تعتمد التدخلات الدوائية لعلاج التهاب الكبد الكحولي بشكل أساسي على استخدام الكورتيكوستيرويدات. [ 24 ] وتستند دواعي استخدام الكورتيكوستيرويدات إلى نماذج التقييم التنبؤية، مثل مؤشر MELD ودالة مادري التمييزية المعدلة (MDF). [ 19 ] تشير الدرجات المرتفعة (MELD > 20 أو MDF > 32) أو وجود دليل على اعتلال الدماغ الكبدي إلى أن المريض يعاني من التهاب كبد كحولي حاد، وبالتالي يحتاج إلى الكورتيكوستيرويدات لتحقيق استقرار حالته بشكل فوري. [ 19 ] [ 24 ] [ 25 ] توصي الإرشادات السريرية باستخدام مؤشر MELD بدلاً من MDF لأنه يوفر تنبؤات أفضل لمعدل وفيات المريض في حالة فشل الكبد. [ 25 ] علاوة على ذلك، يُعد نموذج ليل أداة تنبؤية أخرى تُستخدم لمراقبة استجابة المريض للعلاج بالكورتيكوستيرويدات. [ 26 ] تشير نتيجة ليل التي تزيد عن 0.45 إلى استجابة غير كافية للعلاج، مما يستدعي الانتقال إلى الرعاية التلطيفية أو تسجيل المريض لإجراء عملية زرع كبد مبكرة. أما المرضى الذين تقل نتائجهم عن 0.45، فيجب علاجهم بنظام الكورتيكوستيرويدات القياسي. [ 26 ] بشكل عام، يبدأ مرضى التهاب الكبد الكحولي الذين يحتاجون إلى الكورتيكوستيرويدات بتناول البريدنيزولون لمدة شهر، يليه تخفيض تدريجي للجرعة على مدى أسبوعين. [ 24 ] تشمل الكورتيكوستيرويدات البديلة ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد خارج نطاق الاستخدام المعتمد. [ 14 ] [ 24 ]

تشمل التدخلات الدوائية الأخرى استخدام N-أسيتيل سيستين عن طريق الوريد، وبنتوكسيفيلين سابقًا . يُحسّن N- أسيتيل سيستين الوريدي ، عند استخدامه مع الكورتيكوستيرويدات، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 28 يومًا عن طريق تقليل معدلات العدوى ومتلازمة الكبد والكلى. [ 4 ] تُظهر المراجعات المنهجية التي تقارن علاج البنتوكسيفيلين بالكورتيكوستيرويدات عدم وجود فائدة من العلاج بالبنتوكسيفيلين. [ 4 ] إمكانية العلاج المُركّب: بحثت دراسة استباقية واسعة النطاق شملت أكثر من 1000 مريض فيما إذا كان البريدنيزولون والبنتوكسيفيلين يُحققان فوائد عند استخدامهما منفردين أو مُجتمعين. [ 27 ] لم يُحسّن البنتوكسيفيلين معدل البقاء على قيد الحياة سواءً عند استخدامه منفردًا أو مُجتمعًا. [ 27 ] حقق البريدنيزولون انخفاضًا طفيفًا في معدل الوفيات لمدة 28 يومًا، لكن هذا الانخفاض لم يكن ذا دلالة إحصائية، ولم تكن هناك تحسينات في النتائج بعد 90 يومًا أو سنة واحدة. [ 4 ]

زراعة الكبد

يُعدّ زرع الكبد العلاجَ الأخير. ويُعتبر زرع الكبد المبكر مثاليًا، إذ يُسهم في إنقاذ الأرواح. [ 28 ] [ 29 ] يُنصح بزرع الكبد المبكر للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الدوائي. وقد يتضح ذلك من خلال ارتفاع مؤشر ليل أو تدهور حالة المرضى وتطور مضاعفات التهاب الكبد الكحولي. يجب تقييم المرضى المؤهلين سريريًا لزرع الكبد من قِبل لجنة زراعة الأعضاء لتحديد مدى ملاءمتهم. [ 9 ] يشترط معظم مقدمي خدمات زراعة الأعضاء في الولايات المتحدة فترة امتناع عن الكحول (عادةً ستة أشهر) قبل الزرع، إلا أن الجوانب الأخلاقية والعلمية لهذا الشرط لا تزال محل جدل. [ 29 ]

تحديد التصرف

يُعدّ وضع المريض عاملاً هاماً يجب مراعاته طوال فترة رعايته. فإذا ظهرت على مريض التهاب الكبد الكحولي علامات عدوى، أو عدم استقرار في الدورة الدموية، أو تسمم الدم، أو علامات اعتلال الدماغ الكبدي، أو فشل في وظائف أعضاء أخرى غير الكبد، فينبغي نقله إلى وحدة العناية المركزة. [ 8 ] أما المرضى الذين تتحسن حالتهم بالعلاج بالكورتيكوستيرويدات، فيمكن تخريجهم مع تزويدهم بموارد استشارية لتشجيعهم على الامتناع عن الكحول وتجنب الانتكاسات.

التكهن

تُعدّ الإناث أكثر عرضةً لتلف الكبد المرتبط بالكحول، وبالتالي فهنّ أكثر عرضةً للإصابة بالتهاب الكبد الكحولي. [ 10 ] يُعتقد أن بعض الاختلافات الجينية في جين PNPLA3 ، الذي يُشفّر إنزيمًا يُشارك في استقلاب الدهون الثلاثية في الأنسجة الدهنية، تُؤثر على شدة المرض. [ 10 ] تشمل العوامل الأخرى المرتبطة بسوء مآل التهاب الكبد الكحولي اعتلال الدماغ الكبدي المصاحب وإصابة الكلى الحادة . [ 10 ]

علم الأوبئة

  • يحدث التهاب الكبد الكحولي لدى ما يقرب من ثلث مدمني الكحول المزمنين. [ 30 ]
  • يتطور مرض تليف الكبد الكحولي لدى 10-20% من المرضى المصابين بالتهاب الكبد الكحولي كل عام. [ 31 ]
  • يصاب مرضى تليف الكبد بسرطان الكبد بمعدل 1.5% سنوياً. [ 32 ]
  • إجمالاً، سيصاب 70% من المصابين بالتهاب الكبد الكحولي بتليف الكبد الكحولي خلال حياتهم. [ 31 ]
  • يرتفع خطر الإصابة بالعدوى لدى مرضى التهاب الكبد الكحولي (12-26%). ويزداد هذا الخطر بشكل أكبر مع استخدام الكورتيكوستيرويدات (50%) [ 33 ] مقارنةً بعامة السكان.
  • قد تصل نسبة الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد الكحولي الحاد غير المعالج خلال شهر واحد من ظهور الأعراض إلى 40-50%. [ 4 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 "التهاب الكبد الكحولي" . mayoclinic.org . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه في 5 يونيو 2022 .
  2. ↑ "مرض الكبد الكحولي: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 يناير 2017 .
  3. 1 2 3 4 5 6 إم، جين واي . (فبراير 2019). "التهاب الكبد الكحولي الحاد". عيادات أمراض الكبد . 23 (1): 81-98 . doi : 10.1016/j.cld.2018.09.005 . PMID 30454835. S2CID 53873388 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 سينغال، أشواني ك.؛ كودالي، سودها؛ فوكوفيتش، لي أ.؛ دارلي-أوسمار، فيكتور؛ شيانو، توماس د. (يوليو 2016). "تشخيص وعلاج التهاب الكبد الكحولي: مراجعة منهجية" . إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 40 (7): 1390-1402 . doi : 10.1111/acer.13108 . PMC 4930399. PMID 27254289 .  
  5. 1 2 أموديو، بييرو (يونيو 2018). "اعتلال الدماغ الكبدي: التشخيص والإدارة" . مجلة الكبد الدولية . 38 (6): 966-975 . doi : 10.1111/liv.13752 . PMID 29624860 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 كراب، ديفيد دبليو؛ إم، جين واي؛ سزابو، جيونجي؛ ميلينجر، جيسيكا إل؛ لوسي، مايكل آر. (يناير 2020). "تشخيص وعلاج أمراض الكبد المرتبطة بالكحول: إرشادات الممارسة لعام 2019 من الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد" . علم الكبد . 71 (1): 306-333 . doi : 10.1002/hep.30866 . hdl : 2027.42/153536 . ISSN 0270-9139 . PMID 31314133 .  
  7. 1 2 3 4 5 6 كوتران؛ كومار، كولينز (1998). روبنز: الأساس المرضي للأمراض . فيلادلفيا: شركة دبليو بي سوندرز. ISBN 0-7216-7335-X.
  8. سينغال ، أشواني ك؛ باتالر، رامون؛ آهن، جوزيف؛ كاماث، باتريك س؛ شاه، فيجاي هـ (فبراير 2018). " الدليل الإرشادي السريري للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: مرض الكبد الكحولي" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 113 (2): 175-194 . doi : 10.1038/ajg.2017.469 . ISSN 0002-9270 . PMC 6524956. PMID 29336434 .   
  9. 1 2 3 جونسون، آمي ل؛ هايوارد، كيلي ل (2021-06-01). "إدارة الأدوية في أمراض الكبد المرتبطة بالكحول: مراجعة عملية" . مجلة Australian Prescriber . 44 (3): 96-106 . doi : 10.18773/austprescr.2021.015 . PMC 8236868. PMID 34211248 .  
  10. باتالر ، رامون ؛ عرب، خوان بابلو؛ شاه، فيجاي هـ. (29 ديسمبر 2022) . " التهاب الكبد المرتبط بالكحول " . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 387 ( 26 ) : 2436-2448 . doi : 10.1056 / NEJMra2207599 . PMID 36577100. S2CID 255251817 .  
  11. ↑ تورناي، ديفيد؛ ميتشل، ماك؛ ماكلين، كريغ جيه؛ داساراثي، سرينيفاسان؛ مكولوغ، آرثر؛ راداييفا، سفيتلانا؛ كرول-ديروسيرز، إيمي؛ لي، جونغ آي؛ بارتون، بروس؛ سزابو، جيونجي (ديسمبر 2023). "مؤشر جديد للإنترلوكين-13 والعمر يتنبأ بمعدل الوفيات خلال 90 يومًا في حالات التهاب الكبد الكحولي الحاد: تحليل متعدد المراكز للعلامات الحيوية في البلازما" . مجلة اتصالات علم الكبد . 7 (12) e0296. doi : 10.1097/HC9.0000000000000296 . PMC 10666984. PMID 37994498 .  
  12. 1 2 3 4 كراب، ديفيد دبليو؛ باتلر، رامون؛ تشالاساني ، ناجا ب. كاماث، باتريك س. لوسي، مايكل. ماثورين، فيليب؛ ماكلين، كريج. ماكولو، آرثر؛ ميتشل، ماك C.؛ مورغان، تيموثي ر. ناجي، لورا؛ راديفا، سفيتلانا؛ سانيال، آرون؛ شاه، فيجاي؛ زابو، جيونج يي (أبريل 2016). "التعاريف القياسية وعناصر البيانات المشتركة للتجارب السريرية في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي: توصية من اتحادات التهاب الكبد الكحولي NIAAA" . أمراض الجهاز الهضمي . 150 (4): 785–790 . دوى : 10.1053/j.gastro.2016.02.042 . ISSN 1528-0012 . PMC 5287362 . PMID 26921783 .   
  13. ^ كراب ، ديفيد دبليو. باتلر، رامون؛ تشالاساني ، ناجا ب. كاماث، باتريك س. لوسي، مايكل. ماثورين، فيليب؛ ماكلين، كريج. ماكولو، آرثر؛ ميتشل، ماك C.؛ مورغان، تيموثي ر. ناجي، لورا؛ راديفا، سفيتلانا؛ سانيال، آرون؛ شاه، فيجاي؛ زابو، جيونج يي (أبريل 2016). "التعاريف القياسية وعناصر البيانات المشتركة للتجارب السريرية في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي: توصية من اتحادات التهاب الكبد الكحولي NIAAA" . أمراض الجهاز الهضمي . 150 (4): 785–790 . دوى : 10.1053/j.gastro.2016.02.042 . بمك 5287362 . PMID 26921783 .  
  14. 1 2 3 4 5 جوفلين، لوريتا ل.؛ سينغال، أشواني ك.؛ باتالر، رامون؛ وونغ، روبرت ج.؛ ساوير، برايان ج.؛ تيراولت، نورا أ.؛ شاه، فيجاي هـ. (2024-01-01). "الدليل الإرشادي السريري للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: أمراض الكبد المرتبطة بالكحول" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 119 (1): 30-54 . doi : 10.14309/ajg.0000000000002572 . ISSN 1572-0241 . PMC 11040545. PMID 38174913 .   
  15. ↑ سوربي، د.؛ بوينتون، ج.؛ ليندور، ك.د. (أبريل 1999). "نسبة ناقلة أمين الأسبارتات إلى ناقلة أمين الألانين: قيمتها المحتملة في التمييز بين التهاب الكبد الدهني غير الكحولي ومرض الكبد الكحولي". المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 94 (4): 1018-1022 . doi : 10.1111/j.1572-0241.1999.01006.x . ISSN 0002-9270 . PMID 10201476 .  
  16. ↑ جوفلين، لوريتا ل.؛ سينغال، أشواني ك.؛ باتالر، رامون؛ وونغ، روبرت ج.؛ ساوير، برايان ج.؛ تيراولت، نورا أ.؛ شاه، فيجاي هـ. (يناير 2024). "الدليل الإرشادي السريري للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: أمراض الكبد المرتبطة بالكحول" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 119 (1): 30-54 . doi : 10.14309/ajg.0000000000002572 . ISSN 0002-9270 . PMC 11040545. PMID 38174913 .   
  17. 1 2 3 4 جوفلين، لوريتا ل.؛ سينغال، أشواني ك.؛ باتالر، رامون؛ وونغ، روبرت ج.؛ ساوير، برايان ج.؛ تيراولت، نورا أ.؛ شاه، فيجاي هـ. (2024-01-01). "الدليل الإرشادي السريري للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: أمراض الكبد المرتبطة بالكحول" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 119 (1): 30-54 . doi : 10.14309/ajg.0000000000002572 . ISSN 1572-0241 . PMC 11040545. PMID 38174913 .   
  18. ↑ كيتينغ، ميشيل؛ لاردو، أوليفيا؛ هانسيل، ماغي (1 أبريل 2022). "التهاب الكبد الكحولي: التشخيص والعلاج". طبيب الأسرة الأمريكي . 105 (4): 412-420 . PMID 35426628 . 
  19. 1 2 3 لوفيت، ألكسندر؛ لابريوش، جوليان؛ أرترو، فلوران؛ بوثورز، الكسيس. رولاند، بنيامين. سافرز، بيير. لوليفير، جوليان؛ ليميتر، إليز. دارنسي، سيباستيان. لاسيلي، غيوم. كانفا-ديلكامبر، فاليري (26 سبتمبر 2017). "تختلف الدوافع الرئيسية للنتائج بين المدى القصير والطويل في التهاب الكبد الكحولي الوخيم: دراسة استطلاعية" . أمراض الكبد . 66 (5): 1464–1473 . دوى : 10.1002/hep.29240 . ISSN 0270-9139 . بميد 28459138 .  
  20. ↑ ثورز، مارك؛ مورغان، تيموثي ر. (يونيو 2016). " علاج التهاب الكبد الكحولي الحاد" . طب الجهاز الهضمي . 150 (8): 1823-1834 . doi : 10.1053/j.gastro.2016.02.074 . PMC 5828019. PMID 26948886 .  
  21. 1 2 "الدليل الإرشادي للممارسة السريرية الصادر عن الجمعية الأمريكية لطب الإدمان بشأن إدارة أعراض انسحاب الكحول" . مجلة طب الإدمان . 14 (3S): 1-72 . مايو 2020. doi : 10.1097/ADM.0000000000000668 . ISSN 1932-0620 . PMID 32511109 .  
  22. ↑ مونسي، هربرت ل.؛ ياسينيان، ياسمين؛ أوجي، ليندا (2013-11-01). "إدارة أعراض انسحاب الكحول في العيادات الخارجية". طبيب الأسرة الأمريكي . 88 (9): 589-595 . ISSN 1532-0650 . PMID 24364635 .  
  23. سينغال ، أشواني ك.؛ وونغ، روبرت ج.؛ داساراثي، سرينيفاسان؛ عبد الملك، منال ف.؛ نيوشواندر-تيتري، برنت أ.؛ ليمكيتكاي، بيركلي ن.؛ بيتري، جيسيكا؛ ماكلين، كريغ ج. (2025-05-01). "الدليل الإرشادي السريري للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي: سوء التغذية والتوصيات الغذائية في أمراض الكبد" . المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي . 120 (5): 950-972 . doi : 10.14309/ajg.0000000000003379 . ISSN 1572-0241 . PMC 12191863. PMID 40314389 .   
  24. 1 2 3 4 كراب، د. و.؛ إم، جين يونغ (2020-01-01). "تشخيص وعلاج أمراض الكبد المرتبطة بالكحول: إرشادات الممارسة لعام 2019 من الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد" . علم الكبد . 71 (1): 306-333 . doi : 10.1002/hep.30866 . hdl : 2027.42/153536 . PMID 31314133 . 
  25. 1 2 كاماث، باتريك س.؛ كيم، راي و. (مارس 2007). "نموذج مرض الكبد في مراحله النهائية (MELD)" . علم الكبد . 45 (3): 797-805 . doi : 10.1002/hep.21563 . ISSN 0270-9139 . PMID 17326206 .  
  26. 1 2 لوفيت، ألكسندر؛ نافو، سيلفي؛ عبد النور، مارسيل؛ راموند، ماري خوسيه. دياز، إيمانويل؛ فارتو، لاتيتيا؛ دارنسي، سيباستيان. تيكسييه، فريديريك؛ هوليبك، أنطوان؛ سيرفاتي، لورانس؛ بوليسلاوسكي، إيمانويل؛ ديلتينر، بيير. كانفا، فاليري؛ بروفوت، فرانسوا رينيه؛ ماثورين ، فيليب (يونيو 2007). "نموذج ليل: أداة جديدة للاستراتيجية العلاجية لدى مرضى التهاب الكبد الكحولي الحاد المعالجين بالستيرويدات" . أمراض الكبد . 45 (6): 1348–1354 . دوى : 10.1002/hep.21607 . ISSN 0270-9139 . PMID 17518367 .  
  27. 1 2 ثورز إم آر، ريتشاردسون بي، أليسون إم، أوستن إيه، باورز إم، داي سي بي، داونز إن، جليسون دي، ماكجيلكريست إيه، جرانت إيه، هود إس، ماسون إس، ماكيون إيه، ميلور جيه، أوجرادي جيه، باتش دي، راتكليف آي، رودريك بي، ستانتون إل، فيرجيس إن، رايت إم، رايدر إس، فورست إي إتش (2015). "بريدنيزولون أو بنتوكسيفيلين لعلاج التهاب الكبد الكحولي" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 372 (17): 1619-28 . doi : 10.1056/NEJMoa1412278 . PMID 25901427. S2CID 205097413 .  
  28. ↑ إم، جين؛ كاميرون، أندرو (2019). "زراعة الكبد لعلاج التهاب الكبد الكحولي" . مجلة علم الكبد . 70 (2): 328-334 . doi : 10.1016/j.jhep.2018.11.007 . PMID 30658734 . 
  29. إلفكي ، محمد أ.؛ سينغال، أشواني ك. (2022). " زراعة الكبد المبكرة: خيار علاجي متطور لأمراض الكبد المرتبطة بالكحول" . مجلة علم الكبد السريري والتجريبي . 12 (1): 3-5 . doi : 10.1016/j.jceh.2021.10.144 . ISSN 0973-6883 . PMC 8766704. PMID 35068777 .   
  30. ^ باريو، إي. تومي، س.؛ رودريغيز، أنا. جود، ف؛ سانشيز ليرا، J .؛ بيريز بيسيرا، إي؛ غونزاليس كوينتيلا، أ. (يناير 2004). "أمراض الكبد لدى الأشخاص الذين يشربون الخمر بكثرة مع أو بدون متلازمة انسحاب الكحول". إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية . 28 (1): 131-136 . دوى : 10.1097/01.ALC.0000106301.39746.EB . ISSN 0145-6008 . بميد 14745311 .  
  31. 1 2 فليمنج، كيت م.؛ أيثال، جوروبراساد ب.؛ كارد، تيم ر.؛ ويست، جو (يناير 2012). "معدل الوفيات الإجمالي لدى مرضى تليف الكبد مقارنةً بعامة السكان: دراسة جماعية سكانية: وفيات تليف الكبد" ( ملف PDF) . مجلة الكبد الدولية . 32 (1): 79-84 . doi : 10.1111/j.1478-3231.2011.02517.x . PMID 21745279. S2CID 43829150. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 19 يوليو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 مارس 2020 .  
  32. ↑ شوارتز، جوناثان م.؛ رينوس، جون ف . (نوفمبر 2012). "انتشار وتطور مرض الكبد الكحولي". عيادات أمراض الكبد . 16 (4): 659-666 . doi : 10.1016/j.cld.2012.08.001 . PMID 23101975. S2CID 25687227 .  
  33. ^ لوفيت، الكسندر. وارتل، فاوستين؛ كاستل، هيلين؛ دارنسي، سيباستيان. هوليبك، أنطوان؛ كانفا-ديلكامبر، فاليري؛ ديلتينر، بيير. ماثورين ، فيليب (أغسطس 2009). "العدوى لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي الحاد المعالجين بالستيرويدات: الاستجابة المبكرة للعلاج هي العامل الرئيسي" . أمراض الجهاز الهضمي . 137 (2): 541-548 . دوى : 10.1053/j.gastro.2009.04.062 . ISSN 0016-5085 . بميد 19445945 .