الحمل التراكمي

الحمل التراكمي هو "الإجهاد الذي يلحق بالجسم" والذي يتراكم نتيجة تعرض الفرد للإجهاد المتكرر أو المزمن . ^{[ 1 ]} وقد صاغ هذا المصطلح بروس ماكوين وإليوت ستيلر عام 1993. ^{[ 2 ]} وهو يمثل العواقب الفسيولوجية للتعرض المزمن للاستجابة العصبية أو العصبية الصماء المتقلبة أو المتزايدة، والتي تنتج عن الإجهاد المزمن المتكرر أو المطول .

يُعدّ الحمل التكيفي جزءًا من النموذج التنظيمي للتوازن الداخلي ، حيث يُعزى التنظيم التنبؤي أو تثبيت الأحاسيس الداخلية استجابةً للمؤثرات إلى الدماغ. ^{[ 3 ]} يشمل التوازن الداخلي تنظيم التوازن الداخلي في الجسم لتقليل التداعيات الفسيولوجية عليه. ^{[ 4 ] [ 5 ]} يشير التنظيم التنبؤي إلى قدرة الدماغ على توقع الاحتياجات والاستعداد لتلبيتها قبل ظهورها. ^{[ 3 ]}

يُعدّ تقليل عدم اليقين جزءًا من التنظيم الفعال. يميل البشر بطبيعتهم إلى النفور من المفاجآت؛ ولذلك، يسعون باستمرار إلى تقليل عدم اليقين بشأن النتائج المستقبلية، ويُمكّن التوازن الديناميكي من تحقيق ذلك من خلال توقع الاحتياجات والتخطيط لكيفية تلبيتها مسبقًا. ^{[ 6 ]} لكنّ القيام بذلك يتطلب قدرًا كبيرًا من طاقة الدماغ، وإذا فشل في حلّ عدم اليقين، فقد يصبح الوضع مزمنًا ويؤدي إلى تراكم عبء التوازن الديناميكي. ^{[ 6 ]}

ينص مفهوم الحمل التراكمي على أن "الاستجابات العصبية الصماء، والقلبية الوعائية، والعصبية الطاقية، والعاطفية تُصبح نشطة باستمرار، مما يؤدي إلى اضطرابات تدفق الدم في الشرايين التاجية والدماغية ، وارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، والخلل الإدراكي، والاكتئاب، وبالتالي تسريع تطور المرض". ^{[ 6 ]} تُعرف جميع الآثار طويلة الأمد للاستجابات الإجهادية النشطة باستمرار بالحمل التراكمي. يمكن أن يؤدي الحمل التراكمي إلى تغييرات دائمة في بنية الدماغ واضطرابات فيزيولوجية جهازية. ^{[ 6 ]}

يقلل الحمل التكيفي من قدرة الكائن الحي على التعامل مع عدم اليقين في المستقبل والحد منه. ^{[ 6 ]}

يقترح ماكوين ووينغفيلد نوعين من الحمل التكيفي مع أسباب مختلفة وعواقب متميزة:

يحدث الحمل التكيفي من النوع الأول عندما يتجاوز الطلب على الطاقة العرض، مما يؤدي إلى تفعيل مرحلة الطوارئ في دورة حياة الكائن الحي. يهدف هذا إلى توجيه الكائن الحي بعيدًا عن مراحل دورة حياته الطبيعية نحو نمط البقاء الذي يقلل الحمل التكيفي ويعيد توازن الطاقة الإيجابي. ويمكن استئناف دورة الحياة الطبيعية بعد زوال الاضطراب. ومن الحالات الشائعة التي تؤدي إلى الحمل التكيفي من النوع الأول: المجاعة ، والسبات الشتوي ، والمرض الحرج . والجدير بالذكر أن العواقب الخطيرة للمرض الحرج قد تكون سببًا ونتيجة للحمل التكيفي في آن واحد. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

ينتج الحمل التكيفي من النوع الثاني عن استهلاك كافٍ أو حتى مفرط للطاقة، مصحوبًا بصراع اجتماعي أو أنواع أخرى من الخلل الاجتماعي. وهذا الأخير هو الحال في المجتمع البشري وفي بعض الحالات التي تؤثر على الحيوانات في الأسر. في جميع الحالات، يتذبذب إفراز الجلوكوكورتيكوستيرويدات ونشاط الوسائط الأخرى للتكيف، مثل الجهاز العصبي اللاإرادي، والنواقل العصبية في الجهاز العصبي المركزي ، والسيتوكينات الالتهابية، تبعًا للحمل التكيفي. إذا كان الحمل التكيفي مرتفعًا بشكل مزمن، فقد تتطور أمراض. لا يُحفز الحمل التكيفي الزائد من النوع الثاني استجابة هروب، ولا يمكن مواجهته إلا من خلال التعلم وتغييرات في البنية الاجتماعية. ^{[ 10 ]}

بينما يرتبط كلا نوعي الحمل التكيفي بزيادة إفراز الكورتيزول والكاتيكولامينات ، فإنهما يؤثران بشكل مختلف على استتباب الغدة الدرقية : إذ تنخفض تركيزات هرمون الغدة الدرقية ثلاثي يودوثيرونين في النوع الأول من الحمل التكيفي، بينما ترتفع في النوع الثاني. ^{[ 9 ]} وقد ينتج هذا عن تفاعل الحمل التكيفي من النوع الثاني مع نقطة ضبط وظيفة الغدة الدرقية. ^{[ 11 ]}

قد تتضمن الحالات الخاصة مزيجًا من نوعي الحمل التكيفي الأول والثاني. ومن الأمثلة على ذلك التمارين المرهقة والتكيف مع ظروف القطب الجنوبي. ^{[ 9 ] [ 12 ]}

يُقاس الحمل التكيفي عمومًا من خلال مؤشر مركب لمؤشرات الإجهاد التراكمي على العديد من الأعضاء والأنسجة، وخاصة المؤشرات الحيوية المرتبطة بالجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز القلبي الوعائي والجهاز المناعي والجهاز الأيضي. ^{[ 13 ]}

تتنوع مؤشرات الحمل التكيفي بين الدراسات، وغالبًا ما تُقيّم بطرق مختلفة، باستخدام مؤشرات حيوية متنوعة وأساليب مختلفة لحساب مؤشر الحمل التكيفي. لا يقتصر الحمل التكيفي على البشر، بل يمكن استخدامه لتقييم التأثيرات الفسيولوجية للإجهاد المزمن أو المتكرر لدى الرئيسيات غير البشرية أيضًا. ^{[ 13 ]} يُعد مقياس الحمل التكيفي التراكمي في الفئران (rCALM) مؤشرًا للحمل التكيفي لدى القوارض . ^{[ 14 ]}

في الجهاز الهرموني ، يؤدي ارتفاع مستويات التوتر أو تكرارها إلى زيادة مستويات هرمون عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRH)، المرتبط بتنشيط محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية. [ ^{5 ] يُعدّ} محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية نظام الاستجابة المركزي للتوتر، وهو المسؤول عن تعديل الاستجابات الالتهابية في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تؤدي مستويات التوتر المرتفعة لفترات طويلة إلى انخفاض مستويات الكورتيزول في الصباح وارتفاعها في فترة ما بعد الظهر، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الكورتيزول يوميًا، الأمر الذي يرفع مستويات السكر في الدم على المدى الطويل.

في الجهاز العصبي، تنتج التشوهات البنيوية والوظيفية عن الإجهاد المزمن المطوّل. يؤدي ارتفاع مستويات الإجهاد إلى تقصير التغصنات العصبية في الخلايا العصبية، مما يُسبب بدوره انخفاضًا في الانتباه. ^{[ 5 ]} كما يُؤدي الإجهاد المزمن إلى استجابة أكبر للخوف من المجهول في الجهاز العصبي، وإلى ما يُعرف بتكييف الخوف . ^{[ 15 ]}

في الجهاز المناعي ، يؤدي ارتفاع مستويات الإجهاد المزمن إلى زيادة الالتهاب. وينتج هذا الارتفاع عن التنشيط المستمر للجهاز العصبي الودي . ^{[ 5 ]} كما يُعدّ ضعف المناعة المكتسبة الخلوية عاملاً مؤثراً في الجهاز المناعي نتيجة الإجهاد المزمن. ^{[ 5 ]}

توفر حزمة R pscore ^{[ 16 ]} وظائف للحساب المبسط والآلي والتقييم الإحصائي للمكونات الفسيولوجية لدرجة أعراض متلازمة التمثيل الغذائي ( MSSS) والحمل التكيفي.

يُعدّ تأثير الإجهاد على الدماغ المساهم الأكبر في الحمل التراكمي. والتوازن التراكمي هو النظام الذي يُساعد على تحقيق التوازن الداخلي. ^{[ 17 ]} التوازن الداخلي هو تنظيم العمليات الفيزيولوجية، حيث تستجيب أجهزة الجسم لحالة الجسم وللبيئة الخارجية. ^{[ 17 ]} العلاقة بين التوازن التراكمي والحمل التراكمي هي مفهوم التوقع. يُمكن للتوقع أن يُحفّز إفراز الوسائط الكيميائية، مثل الهرمونات والكورتيزول. تؤدي الكميات الزائدة من هذه الوسائط إلى زيادة الحمل التراكمي، مما يُساهم في القلق والتوقع. ^{[ 17 ]}

يرتبط التوازن الديناميكي والحمل الديناميكي الديناميكي بكمية السلوكيات التي تعزز الصحة وتلك التي تضر بها، مثل التدخين، واستهلاك الكحول، وسوء التغذية، وقلة النشاط البدني. ^{[ 17 ]}

ثلاث عمليات فسيولوجية تسبب زيادة في الحمل التكيفي:

1. الإجهاد المتكرر: إن حجم وتكرار الاستجابة للإجهاد هو ما يحدد مستوى الحمل التكيفي الذي يؤثر على الجسم.
2. فشل الإغلاق: عدم قدرة الجسم على الإغلاق بينما يتسارع الإجهاد وتتجاوز مستوياته في الجسم المستويات الطبيعية، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم.
3. الاستجابة غير الكافية: فشل أجهزة الجسم في الاستجابة للتحدي، على سبيل المثال، المستويات الزائدة من الالتهاب بسبب عدم كفاية استجابات الجلوكوكورتيكويد الداخلية.

تكمن أهمية التوازن الداخلي في تنظيم مستويات الإجهاد التي يتعرض لها الجسم لتقليل الحمل التراكمي.

يؤدي خلل التوازن الديناميكي إلى زيادة الحمل الديناميكي، مما قد يُفضي مع مرور الوقت إلى الإصابة بالأمراض، وأحيانًا إلى تفاقم المشكلة التي يُسيطر عليها التوازن الديناميكي. ويمكن قياس تأثيرات الحمل الديناميكي في الجسم. وعند جدولة هذه التأثيرات في شكل مؤشرات الحمل الديناميكي باستخدام أساليب تحليلية متطورة، فإنها تُعطي دلالة على التأثيرات التراكمية لجميع أنواع الإجهاد على الجسم طوال العمر. ^{[ 18 ]}

يمثل الحمل التكيفي من النوع الأول الاستجابة التكيفية لنقص مطلق في الطاقة، والجلوتاثيون ، والعديد من المغذيات الكبرى . كما يشمل استجابات تنبؤية (مثل السبات ، والعدوى ، والاكتئاب ). ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

ينتج الحمل التراكمي من النوع الثاني عن عدم تطابق متوقع بين الطلب على الطاقة والعرض منها. وينجم عن ضغوط نفسية اجتماعية، مثل انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي، والأحداث الحياتية الكبرى، والضغوط البيئية. ^{[ 18 ]} يفسر هذا الارتباط زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض المزمنة كالسمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم والاضطرابات الذهانية لدى الأفراد الذين تعرضوا لصدمات نفسية اجتماعية وحرمان اجتماعي وتمييز. ^{[ 3 ] [ 19 ]} تميل الآليات الاجتماعية والثقافية إلى تعزيز هذه العلاقة من خلال إدامة التفاوت حتى في جودة الرعاية الصحية، التي تميل إلى أن تكون أدنى في شرائح السكان المحرومة اجتماعياً. ^{[ 20 ] [ 21 ]}

عندما يؤدي تراكم التجارب المجهدة إلى التعرض المزمن لتقلبات في الاستجابات العصبية أو الهرمونية العصبية، والتي تتجاوز قدرة الفرد على التأقلم، تُعتبر النتيجة حملاً تراكمياً. ^{[ 22 ] [ 23 ]} تشمل العوامل المسببة للحمل التراكمي ما يلي: الاستثارة الفسيولوجية المستمرة نتيجة الإجهاد المزمن، وعدم كفاية آليات التأقلم، واستمرار استجابة الإجهاد بعد انتهاء عامل الإجهاد، وعدم كفاية الاستجابة التراكمية لعامل الإجهاد. ^{[ 24 ]} تبدأ الاستجابة التراكمية النموذجية بعامل إجهاد ثم تستمر طوال مدة عامل الإجهاد، حيث تتوقف عند انتهائه. الحمل التراكمي هو تراكم عوامل الإجهاد والاستجابات غير المتكيفة التي قد تؤدي إلى حالة قصوى، حيث لا تنتهي استجابة الإجهاد. ^{[ 25 ]}

لقد ثبت أن للآثار طويلة الأمد لمحن الطفولة (مثل الإيذاء والإهمال) تأثيرات دائمة، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بالإجهاد التراكمي في مرحلة البلوغ. ^{[ 26 ]} وبغض النظر عن نوع التمييز، فقد وُجد ارتباط بينه وبين الإجهاد التراكمي في مرحلة البلوغ. ^{[ 27 ]} كما تُعتبر السلوكيات الخطرة على الصحة، مثل سوء التغذية والسمنة، وقلة النشاط البدني، وتعاطي المخدرات، والحرمان من النوم ، من عوامل الخطر للإصابة بالإجهاد التراكمي. ^{[ 28 ]}

قد يؤدي التنشيط المطوّل لمحور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية، بالإضافة إلى الجهاز العصبي اللاإرادي، إلى آثار سلبية على الصحة البيولوجية. وبالمثل، عندما يستمر إعادة تشكيل البنية العصبية (مثل العمليات الخلوية والجزيئية من نواة الخلية إلى سطحها)، وهي نتيجة رئيسية للإجهاد، بعد زوال عامل الإجهاد، يفقد الجسم قدرته على الحفاظ على حالة التوازن الداخلي، وتكون لاستجابة الإجهاد المطوّلة آثار سلبية. ^{[ 25 ]} ينظم جسم الإنسان نفسه للحفاظ على حالة التوازن الداخلي باستخدام آليات التوازن الديناميكي، ولكن عندما تستمر استجابات الإجهاد المطوّلة بعد زوال عامل الإجهاد، فإن ذلك يؤدي إلى فشل هذه الأنظمة. ^{[ 28 ] [ 25 ]}

يشكل الحمل التراكمي المتزايد خطرًا صحيًا كبيرًا. وقد وثقت العديد من الدراسات وجود ارتباط قوي بين الحمل التراكمي وحدوث أمراض القلب التاجية ، ^{[ 29 ]} ومؤشرات صحة القلب والأوعية الدموية ^{، [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]} ونتائج سريرية حاسمة، بما في ذلك الوفيات لأسباب محددة والوفيات لجميع الأسباب . ^{[ 34 ] [ 35 ]} وتشمل العوامل الوسيطة التي تربط الحمل التراكمي بالمرض والوفيات وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي ، ^{[ 36 ]} والسيتوكينات ، وهرمونات التوتر (مثل الكاتيكولامينات ، ^{[ 37 ] [ 38 ]} والكورتيزول ، ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]} وهرمونات الغدة الدرقية ). ^{[ 43 ]} تشمل الآثار البيولوجية للحمل التكيفي تأثيرات على كل من الوظائف الإدراكية والجسدية، حيث تُعد قشرة الفص الجبهي والحصين واللوزة الدماغية من المناطق التي قد تتأثر به بشكل خاص. ^{[ 44 ]}

لتقليل وإدارة الحمل التراكمي المرتفع، ينبغي على الفرد الانتباه إلى العوامل الهيكلية (مثل البيئة الاجتماعية، والحصول على الرعاية الصحية) والعوامل السلوكية (مثل النظام الغذائي، والصحة البدنية، وتدخين التبغ، الذي يمكن أن يؤدي إلى أمراض مزمنة). ^{[ 4 ]}

يؤثر انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي على الحمل التراكمي، ولذلك، فإن التركيز على أسباب انخفاضه قد يساهم في خفض مستوياته. كما أن الحد من الاستقطاب المجتمعي، والحرمان المادي، والضغوط النفسية على الصحة، يساعد في إدارة هذا الحمل. ^{[ 45 ]} ويمكن للدعم المجتمعي والبيئي أن يساهم في إدارة الحمل التراكمي المرتفع. ^{[ 45 ]} بالإضافة إلى ذلك، فإن اتباع نمط حياة صحي يشمل تغييرات واسعة في نمط الحياة، كالتغذية الصحية وممارسة الرياضة بانتظام، قد يساهم في خفض الحمل التراكمي. ^{[ 46 ]} كما أن توفير الدعم المالي من الحكومة يُمكّن الأفراد من التحكم في صحتهم النفسية وتحسينها. ^{[ 45 ]} ويساهم الحد من التفاوتات الصحية في خفض مستويات التوتر وتحسين الصحة من خلال تقليل الحمل التراكمي المرتفع على الجسم. ^{[ 45 ]}

قد تشمل التدخلات تشجيع جودة النوم وكميته، والدعم الاجتماعي، وتعزيز الثقة بالنفس والرفاهية، وتحسين النظام الغذائي، وتجنب استهلاك الكحول أو المخدرات، والمشاركة في النشاط البدني. ^{[ 47 ]} كما أن توفير بيئات أنظف وأكثر أمانًا، وتقديم الحوافز نحو التعليم العالي، سيقلل من احتمالية التعرض للتوتر ويحسن الصحة النفسية بشكل ملحوظ، وبالتالي يقلل من ظهور الحمل التراكمي العالي. ^{[ 47 ]}

يختلف الحمل التراكمي باختلاف الجنس والعمر والوضع الاجتماعي للفرد. ويمكن تطبيق عوامل وقائية، في مراحل مختلفة من حياة الفرد، للحد من التوتر، وعلى المدى البعيد، القضاء على ظهور الحمل التراكمي. ^{[ 4 ]} تشمل العوامل الوقائية الترابط الأسري، والتعليم، والدعم الاجتماعي، وبيئات العمل الصحية، والشعور بمعنى الحياة والخيارات التي يتخذها الفرد، ^{[ 47 ]} والمشاعر الإيجابية بشكل عام. ^{[ 4 ]}

• مقياس هولمز وراي للإجهاد
• علم النفس العصبي المناعي
• نموذج التحويل والاستمرار
• فرضية التجوية
• الإرهاق الناتج عن التوحد
• بروس ماكوين