دوار الوضعية الانتيابية الحميد

الموسوعة الحرة

الدوار الوضعي الانتيابي الحميد ( BPPV )، والذي يُسمى أحيانًا " دوار الرف العلوي "، هو اضطراب ينشأ عن مشكلة في الأذن الداخلية . [ 3 ] تتمثل الأعراض في نوبات متكررة وقصيرة من الدوار مع الحركة، وتتميز بشعور بالدوران عند تغيير وضعية الرأس. [ 1 ] قد يحدث هذا عند التقلب في السرير أو تغيير الوضعية. [ 3 ] تستمر كل نوبة دوار عادةً أقل من دقيقة واحدة. [ 3 ] غالبًا ما يصاحب الدوار غثيان . [ 7 ] يُعد الدوار الوضعي الانتيابي الحميد أحد أكثر أسباب الدوار شيوعًا. [ 1 ] [ 2 ] [ 8 ]

دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) هو أحد اضطرابات التوازن، إلى جانب التهاب التيه وداء منيير . [ 3 ] قد ينتج عن إصابة في الرأس أو يصيب كبار السن. [ 3 ] غالبًا ما يتعذر تحديد سبب محدد. [ 3 ] وعند تحديد السبب، عادةً ما تتضمن الآلية الكامنة وجود حصاة أذنية صغيرة متكلسة تتحرك بحرية داخل الأذن الداخلية. [ 3 ] ويتم التشخيص عادةً عندما يُظهر اختبار ديكس-هولبايك رأرأة (نمط حركة محدد للعينين) بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. [ 1 ] في الحالات النموذجية، لا حاجة للتصوير الطبي . [ 1 ]

يُمكن علاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد بسهولة من خلال عدد من الحركات البسيطة، مثل مناورة إيبلي أو مناورة نصف الشقلبة (في حالة الرأرأة القطرية/الدورانية)، ومناورة ليمبرت (في حالة الرأرأة الأفقية)، ومناورة تدلي الرأس العميق (في حالة الرأرأة العمودية)، أو تمارين براندت-داروف . [ 3 ] [ 5 ] ويمكن استخدام الأدوية، بما في ذلك مضادات الهيستامين مثل ميكليزين ، [ 9 ] للمساعدة في تخفيف الغثيان . [ 7 ] وهناك أدلة أولية على أن بيتاهيستين قد يُساعد في علاج الدوار، ولكن استخدامه ليس ضروريًا بشكل عام. [ 1 ] [ 10 ] لا يُعد دوار الوضعة الانتيابي الحميد حالة طبية خطيرة، [ 7 ] ولكنه قد يُشكل مخاطر جسيمة للإصابة نتيجة السقوط أو الحوادث الأخرى الناجمة عن فقدان التوجه المكاني.

قد يزول الدوار الوضعي الانتيابي الحميد (BPPV) في غضون أيام إلى شهور عند إهمال علاجه؛ [ 6 ] إلا أنه قد يعود لدى بعض الأشخاص. [ 7 ] قد يعاني المرء من BPPV لسنوات دون داعٍ رغم وجود علاج بسيط وفعال للغاية. من غير المرجح أن يزول BPPV تلقائيًا على المدى القصير لأن مناورات العلاج الفعالة تُسبب دوارًا شديدًا، وهو ما سيقاومه المريض بشكل طبيعي ولن يقوم به عن طريق الخطأ.

وُصِفَت هذه الحالة طبيًا لأول مرة عام ١٩٢١ على يد روبرت باراني . [ ١١ ] يُصاب بها حوالي ٢.٤٪ من الناس في مرحلة ما من حياتهم. [ ١ ] ومن بين الذين يعيشون حتى الثمانينيات من العمر، يُصاب بها ١٠٪. [ ٢ ] تُصيب دوار الوضعة الانتيابي الحميد الإناث ضعف إصابة الذكور. [ ٧ ] يبدأ ظهورها عادةً لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين ٥٠ و٧٠ عامًا. [ ٢ ]

العلامات والأعراض

وفقًا للتصنيف الدولي لاضطرابات الدهليز (ICVD) الصادر عن جمعية باراني ، فإن المعايير التشخيصية لـ BPPV تشمل [ 12 ].

  • نوبات متكررة من الدوار الوضعي أو الدوخة الناتجة عن تغيرات في الوضع.
  • الرأرأة الوضعية المميزة التي تثيرها كل مناورة، وفقًا للنوع الفرعي والأذن المصابة.

يُبلغ العديد من الأشخاص عن تاريخ من الدوار الذي تُحفزه حركات الرأس. كما يستطيع الكثيرون وصف حركات الرأس التي تُثير دوارهم بدقة. وقد يُشير الرأرأة الأفقية البحتة وأعراض الدوار التي تستمر لأكثر من دقيقة إلى دوار الوضعة الانتيابي الحميد الذي يحدث في القناة الهلالية الأفقية.

عادةً ما يحدث الدوار الناتج عن دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) بسبب حركة الرأس، ويبدأ فجأة، وقد يستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. أكثر الحركات شيوعًا التي يُبلغ عنها الأشخاص والتي تُسبب الدوار هي إمالة الرأس للأعلى للنظر إلى شيء ما، والتقلب أثناء النوم. [ 13 ]

لا يعاني المصابون بدوار الوضعة الانتيابي الحميد من أعراض عصبية أخرى مثل التنميل أو الضعف . في حال وجود هذه الأعراض، يجب النظر في سبب أكثر خطورة، مثل السكتة الدماغية في الدورة الدموية الخلفية أو نقص التروية.

أهم الأعراض هو الرأرأة، حيث أنه من الضروري تحديد نوع الرأرأة (أفقية، أو رأسية، أو قطرية) لاختيار مناورة العلاج الصحيحة.

سبب

القريبة والكيس مع وجود حصيات الأذن في الأعلى

تتجمع بلورات الكالسيوم المعروفة باسم الحصيات الأذنية (أو الحصى الأذنية) داخل متاهة الأذن الداخلية . في حالة دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV)، تنفصل هذه الحصيات عن موضعها المعتاد داخل القريبة ، ومع مرور الوقت، تنتقل إلى إحدى القنوات الهلالية الثلاث ( القناة الخلفية هي الأكثر تأثرًا نظرًا لموقعها التشريحي). عند إعادة توجيه الرأس بالنسبة للجاذبية، تتسبب حركة الحصيات الأذنية الأثقل (المعروفة شعبيًا باسم "حصى الأذن") داخل القناة الهلالية المصابة، بفعل الجاذبية، في إزاحة غير طبيعية (مرضية) لسائل اللمف الداخلي ، مما يؤدي إلى الشعور بالدوار . تُعرف هذه الحالة الأكثر شيوعًا باسم تحصي القنوات . [ 14 ] [ 15 ] ثمة ارتباط مباشر بين نوع الرأرأة والقناة الهلالية المصابة من بين القنوات الثلاث. في حالة الرأرأة الأفقية (حركة العين يمينًا ويسارًا)، تتأثر القناة الأفقية (وتسمى أيضًا القناة الجانبية)، وفي حالة الرأرأة العمودية (حركة العين لأعلى ولأسفل)، تتأثر القناة العلوية (وتسمى أيضًا القناة الأمامية)، وفي حالة الرأرأة القطرية (حركة العين القطرية أو الدورانية)، تتأثر القناة الخلفية. يُخلط بسهولة بين حركة العين القطرية والحركة الأفقية، وهذا أمر مهم لأنه قد يؤدي إلى اختيار مناورة علاجية خاطئة وبالتالي غير فعالة.

في حالات نادرة، قد تلتصق البلورات نفسها بقبة القناة الهلالية ، مما يجعلها أثقل من السائل اللمفاوي المحيط بها. عند إعادة توجيه الرأس بالنسبة للجاذبية، تثقل البلورات الكثيفة القبة، مما يؤدي إلى تنبيه فوري ومستمر للأعصاب الواردة للقناة الهلالية . تُسمى هذه الحالة بداء الحُصَيَّات القُبَّية . [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

توجد أدلة في الأدبيات السنية تشير إلى أن الطرق باستخدام أداة قطع العظم أثناء رفع قاع الجيب المغلق ، والمعروف أيضًا باسم رفع الجيب باستخدام أداة قطع العظم ، ينقل قوى طرقية واهتزازية قادرة على فصل حصيات الأذن من موقعها الطبيعي، مما يؤدي بالتالي إلى ظهور أعراض دوار الوضعة الانتيابي الحميد. [ 18 ] [ 19 ]

يمكن أن يحدث دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) بسبب أي فعل يحفز القناة الهلالية الخلفية، بما في ذلك:

  • النظر إلى الأعلى أو الأسفل
  • بعد إصابة في الرأس
  • حركة مفاجئة للرأس
  • التقلب في السرير
  • إمالة الرأس

قد تتفاقم حالة الدوار الوضعي الانتيابي الحميد (BPPV) بسبب عدد من العوامل المعدلة التي قد تختلف بين الأفراد:

قد تحدث نوبة من دوار الوضعة الانتيابي الحميد بسبب الجفاف، مثل ذلك الناجم عن الإسهال .

يُعدّ دوار الوضعة الانتيابي الحميد أحد أكثر اضطرابات التوازن شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من الدوار؛ ويُعتقد أن الصداع النصفي له دور في الحالات مجهولة السبب. وتشمل الآليات المقترحة التي تربط بينهما عوامل وراثية وتلف الأوعية الدموية في التيه. [ 20 ]

على الرغم من أن دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) قد يحدث في أي عمر، إلا أنه يُلاحظ غالبًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. [ 21 ] وباستثناء التقدم في السن، لا توجد عوامل خطر رئيسية معروفة للإصابة بدوار الوضعة الانتيابي الحميد، مع أن نوبات إصابات الرأس السابقة، أو الاضطرابات الموجودة مسبقًا، أو التهاب الأذن الداخلية (التهاب التيه )، قد تزيد من احتمالية الإصابة به مستقبلًا. [ 13 ] [ 8 ] [ 22 ]

الآلية

يتكون الجزء الداخلي من الأذن من عضو يُسمى الدهليز الأذني . يضم الدهليز الأذني ثلاث قنوات نصف دائرية ، تحتوي على سوائل وحساسات دقيقة تشبه الشعيرات، تعمل على مراقبة دوران الرأس. ومن بين التراكيب المهمة الأخرى في الأذن الداخلية أعضاء الحصى الأذنية ، وهي: القريبة والكيس، اللذان يحتويان على بلورات كربونات الكالسيوم (الحصى الأذنية) الحساسة للجاذبية.

قد تنفصل البلورات عن القريبة (عضو الأذن الداخلية) وتستقر داخل القنوات الهلالية. عند حدوث حركة، تتحرك البلورات المزاحة داخل اللمف الداخلي للقنوات الهلالية، مما يُسبب تحفيزًا غير متوازن (بالنسبة للأذن المقابلة). وهذا يؤدي إلى ظهور أعراض دوار الوضعة الانتيابي الحميد. [ 23 ]

تشخبص

يُشخَّص هذا المرض من خلال أخذ التاريخ المرضي للمريض، وإجراء اختبار ديكس-هولبايك أو اختبار الدوران، أو كليهما. [ 24 ] [ 25 ] كما يُمكن أن يُطلب من المريض إحداث دوار من خلال القيام بحركة يعرف أنها تُسبب الدوار. بعد ذلك، يُمكن بسهولة مراقبة عيني المريض لتحديد نوع الرأرأة (أفقية، أو عمودية، أو مائلة)، وذلك لتحديد القناة الهلالية المتأثرة (أفقية، أو علوية، أو خلفية).

يُعد اختبار ديكس-هولبايك اختبارًا شائعًا يُجريه الفاحصون لتحديد ما إذا كانت القناة الهلالية الخلفية متأثرة. [ 25 ] ويتضمن إعادة توجيه الرأس لمحاذاة القناة الهلالية الخلفية (عند مدخلها إلى الأمبولة ) مع اتجاه الجاذبية. يُعيد هذا الاختبار إنتاج الدوار والرأرأة المميزين لدوار الوضعة الانتيابي الحميد للقناة الخلفية. [ 24 ]

عند إجراء اختبار ديكس-هولبايك، يُخفض المريض بسرعة إلى وضعية الاستلقاء على الظهر ، مع مدّ الرقبة من قِبل الشخص الذي يُجري الاختبار. قد لا يكون هذا الاختبار مناسبًا لبعض الأشخاص، وقد يلزم تعديله بحيث يستهدف أيضًا القناة الهلالية الخلفية . يشمل هؤلاء الأشخاص من يشعرون بقلق بالغ من ظهور أعراض الدوار المزعجة، ومن قد لا يملكون نطاق الحركة الكافي للاستلقاء على الظهر بشكل مريح. يتضمن التعديل نقل المريض من وضعية الجلوس إلى الاستلقاء على الجانب دون أن يخرج رأسه عن طاولة الفحص، كما هو الحال في اختبار ديكس-هولبايك. يُدار الرأس 45 درجة بعيدًا عن الجانب المراد فحصه، وتُفحص العينان بحثًا عن الرأرأة. تُشير النتيجة الإيجابية إلى إبلاغ المريض عن دوار مُثار وملاحظة الطبيب للرأرأة. وقد أسفر كل من اختبار ديكس-هولبايك ووضعية الاستلقاء الجانبي عن نتائج مماثلة، وبالتالي يمكن استخدام وضعية الاستلقاء الجانبي إذا تعذر إجراء اختبار ديكس-هولبايك بسهولة. [ 26 ]

يُمكن لاختبار الدوران تحديد ما إذا كانت القناة الهلالية الأفقية متأثرة. [ 24 ] يتطلب هذا الاختبار أن يكون الشخص مستلقيًا على ظهره مع ثني رقبته بزاوية 30 درجة. ثم يقوم الفاحص بتدوير الرأس بسرعة 90 درجة إلى الجانب الأيسر ويتحقق من وجود دوار أو رأرأة. بعد ذلك، يُعاد الرأس برفق إلى وضع البداية. ثم يقوم الفاحص بتدوير الرأس بسرعة 90 درجة إلى الجانب الأيمن ويتحقق مرة أخرى من وجود دوار أو رأرأة. [ 24 ] في هذا الاختبار، قد يشعر الشخص بدوار ورأرأة في كلا الجانبين، ولكن الدوران نحو الجانب المصاب سيؤدي إلى دوار أكثر حدة. وبالمثل، عند تدوير الرأس نحو الجانب المصاب، ستكون الرأرأة متجهة نحو الأرض وأكثر حدة. [ 25 ]

كما ذُكر سابقًا، يُحفّز كلٌّ من اختبار ديكس-هولبايك واختبار الدوران ظهور العلامات والأعراض لدى الأشخاص المصابين بدوار الوضعة الانتيابي الحميد النموذجي. وتتمثل هذه العلامات والأعراض عادةً في دوار قصير الأمد ورأرأة ملحوظة. وفي حالات نادرة، قد يستمر الدوار لسنوات. يُفضّل أن يتم تقييم دوار الوضعة الانتيابي الحميد بواسطة أخصائي رعاية صحية مُدرّب على إدارة اضطرابات الدوار، كأخصائي العلاج الطبيعي أو أخصائي السمع أو طبيب آخر .

تتميز الرأرأة المرتبطة بدوار الوضعة الانتيابي الحميد بعدة خصائص مهمة تميزها عن أنواع الرأرأة الأخرى.

  • زمن بدء ظهور الرأرأة: هناك تأخير من 5 إلى 10 ثوانٍ قبل بدء ظهور الرأرأة
  • يستمر الرأرأة لمدة تتراوح بين 5 و60 ثانية
  • الوضعية: تحدث الرأرأة فقط في أوضاع معينة
  • يؤدي التحفيز المتكرر، بما في ذلك مناورات ديكس-هولبايك، إلى إرهاق الرأرأة أو اختفائها مؤقتًا
  • يوجد مكون دوراني/التوائي، أو (في حالة إصابة القناة الجانبية) تنبض الرأرأة إما بطريقة جيوتروبية (باتجاه الأرض) أو لاجيوتروبية (بعيدًا عن الأرض).
  • يؤدي التثبيت البصري إلى كبح الرأرأة الناتجة عن الدوار الوضعي الانتيابي الحميد

على الرغم من ندرتها، إلا أن اضطرابات الجهاز العصبي المركزي قد تظهر أحيانًا على شكل دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV). ينبغي على الطبيب أن يدرك أنه إذا كان الشخص الذي تتطابق أعراضه مع أعراض دوار الوضعة الانتيابي الحميد، ولكنه لا يُظهر تحسنًا أو شفاءً بعد خضوعه لمناورات إعادة تموضع الجسيمات المختلفة - الموضحة بالتفصيل في قسم العلاج أدناه - فإنه يحتاج إلى تقييم عصبي مفصل وتصوير طبي للمساعدة في تحديد الحالة المرضية. [ 1 ]

التشخيص التفريقي

يُعدّ الدوار ، وهو حالة مرضية متميزة تُخلط أحيانًا مع مصطلح الدوخة الأوسع نطاقًا ، سببًا رئيسيًا لحوالي ستة ملايين زيارة للعيادات في الولايات المتحدة سنويًا؛ ويتم تشخيص ما بين 17 و42% من هؤلاء الأشخاص في نهاية المطاف بدوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV). [ 1 ] تشمل الأسباب الأخرى للدوار ما يلي:

علاج

مناورات إعادة التموضع

تُعدّ العديد من المناورات فعّالة، بما في ذلك إجراءات إعادة تموضع الحصى (CRP) مثل مناورة إيبلي ، ومناورة نصف الشقلبة (HSM)، ومناورة سيمونت، وبدرجة أقل تمارين براندت-داروف غير المتعلقة بإجراءات إعادة تموضع الحصى . [ 5 ] [ 28 ] تتساوى مناورتا إيبلي وسيمونت في الفعالية. [ 5 ] [ 29 ] قد تُحقق مناورة نصف الشقلبة نجاحًا أفضل على المدى الطويل من مناورة إيبلي، كما أنها أكثر راحة، وتقلل من خطر الإصابة بدوار الوضعة الانتيابي الحميد في القناة الأفقية (H-BPPV). [ 28 ] [ 30 ]

لا تعالج أي من هذه الإجراءات وجود الجسيمات ( الحصى الأذنية )، بل تُغير موقعها فقط. تهدف هذه الإجراءات إلى نقل هذه الجسيمات من بعض المواقع في الأذن الداخلية التي تُسبب أعراضًا مثل الدوار، وإعادة تموضعها إلى أماكن لا تُسبب فيها هذه المشاكل. يُمكن إجراء هذه الإجراءات بسهولة في المنزل، وتتوفر موارد إلكترونية للمرضى. [ 28 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]

تُعدّ مناورة إيبلي شائعة الاستخدام لأنها مصممة لعلاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد للقناة الخلفية (PC-BPPV)، والذي ينتج عن وجود جزيئات في القناة الهلالية الخلفية. وتُعتبر هذه الجزيئات السبب الأكثر شيوعًا لدوار الوضعة الانتيابي الحميد. [ 34 ] قد يُعطي هذا انطباعًا خاطئًا بأن دوار الوضعة الانتيابي الحميد للقناة الخلفية هو النوع الوحيد من دوار الوضعة الانتيابي الحميد. غالبًا ما يؤدي التشخيص الخاطئ للقناة الهلالية المصابة، عادةً بسبب الخلط بين الرأرأة الأفقية والقطرية، أو ببساطة تجاهل تحديد القناة المصابة، ثم استخدام مناورة علاجية خاطئة، إلى عدم الشفاء.

يُعدّ استخدام المناورة المناسبة للقناة المصابة أمرًا بالغ الأهمية. قد تكون هذه المناورات غير مريحة للمريض، إذ قد تُسبب له دوارًا شديدًا، ما قد يدفعه إلى الامتناع عن أدائها. مع ذلك، فإن بعض العلاجات، مثل مناورة إيبلي، أكثر إزعاجًا من غيرها، مثل مناورة HSM. [ 28 ] إذا لم تكن المناورة مزعجة، فقد يكون اختيار المناورة الخاطئة ناتجًا عن تشخيص خاطئ للقناة الهلالية المصابة.

تتألف جميع المناورات من سلسلة من الخطوات، حيث يُثبّت الرأس في وضعية محددة، عادةً لمدة تتراوح بين 30 و60 ثانية، حتى يتوقف أي رأرأة. يجب أن يكون الانتقال من وضعية إلى أخرى سلسًا لإكساب الجزيئات زخمًا كافيًا للحركة. يجب تثبيت الوضعية حتى تختفي الرأرأة تمامًا، مما يدل على توقف الجزيئات عن الحركة، قبل الانتقال إلى الخطوة التالية.

مناورة إيبلي

تعتمد مناورة إيبلي [ 31 ] على الجاذبية لتحريك ترسبات بلورات الكالسيوم من القناة الهلالية الخلفية (مما يؤدي إلى رأرأة قطرية) التي تسبب هذه الحالة. [ 35 ] يمكن إجراء هذه المناورة خلال زيارة للعيادة من قبل أخصائيي الرعاية الصحية، أو تعليمها للأفراد لأدائها في المنزل، أو كليهما. [ 36 ] يزيد تقييد وضعية الجسم بعد مناورة إيبلي من فعاليتها إلى حد ما. [ 37 ]

عند ممارسة مناورة إيبلي في المنزل، تكون أكثر فعالية من مناورة سيمونت. يُعدّ العلاج الفعال لإعادة تموضع دوار الوضعة الانتيابي الحميد في القناة الخلفية هو مناورة إيبلي التي يُجريها المعالج، بالإضافة إلى ممارسة مناورات إيبلي في المنزل. [ 38 ] تتوفر أجهزة مثل ديزي فيكس لمساعدة المستخدمين على إجراء مناورة إيبلي في المنزل، وهي مُخصصة لعلاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد. [ 39 ]

مناورة نصف الشقلبة

مناورة نصف الشقلبة (HSM) هي بديلٌ يُجريه المريض بنفسه لاختبار إيبلي لعلاج الدوار الوضعي الانتيابي الحميد للقناة الخلفية (PC-BPPV). وكما هو الحال في اختبار إيبلي، تستخدم مناورة نصف الشقلبة الجاذبية لتحريك ترسبات بلورات الكالسيوم من القناة الهلالية الخلفية التي تُسبب هذه الحالة. وبالمقارنة مع اختبار إيبلي، تُحقق مناورة نصف الشقلبة نجاحًا أفضل على المدى الطويل، مع شعورٍ أقل بالانزعاج، وانخفاض خطر الإصابة بالدوار الوضعي الانتيابي الحميد للقناة الأفقية (H-BPPV) لاحقًا. [ 28 ]

مناورة ليمبرت أو مناورة الدوران

بالنسبة للقناة الجانبية (الأفقية) ، التي تُسبب رأرأة أفقية، استُخدمت مناورة ليمبرت [ 32 ] بنجاح. من النادر أن تستجيب القناة الجانبية لإجراء إعادة تموضع الحصى المستخدم في علاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد للقناة الخلفية. لذلك، يهدف العلاج إلى نقل الحصى من القناة الجانبية إلى الدهليز. [ 40 ]

تُستخدم مناورة الدوران أو أحد أشكالها المختلفة، وتتضمن تدوير المريض 360 درجة في سلسلة من الخطوات لإعادة تموضع الجزيئات. [ 1 ] [ 41 ] يُجري هذه المناورة عادةً طبيبٌ مُدرَّب ، حيث يبدأ بالجلوس عند رأس طاولة الفحص والمريض مستلقٍ على ظهره. تتكون المناورة من أربع مراحل، يفصل بين كل منها دقيقة واحدة، وفي المرحلة الثالثة، تُوجَّه القناة الأفقية إلى وضع رأسي مع ثني رقبة المريض ووضعه على ساعديه ومرفقيه. عند اكتمال المراحل الأربع، يُعاد اختبار دوران الرأس، وإذا كانت النتيجة سلبية، يتوقف العلاج. [ 42 ]

مناورة التعلق العميق بالرأس

لعلاج الرأرأة العمودية في القناة الهلالية العلوية (أو الأمامية)، تُستخدم مناورة تدلي الرأس العميق [ 33 ] . يستلقي المريض على ظهره على السرير مع تدلي رأسه فوق حافة السرير. في الخطوة الأولى، يُدار الرأس للخلف قدر الإمكان (يتدلى). في الخطوة التالية، يبقى المريض مستلقيًا ولكنه يرفع رأسه مع تقريب ذقنه من صدره. في الخطوة الأخيرة، يجلس المريض منتصبًا مع وضع رأسه في الوضع الطبيعي. قبل الانتقال إلى الخطوة التالية، يجب الانتظار حتى تختفي الرأرأة تمامًا (عادةً من 30 إلى 60 ثانية)، ويجب أن يتم الانتقال من خطوة إلى أخرى بسلاسة.

مناورة سيمونت

تبلغ نسبة نجاح مناورة سيمونت 90.3%. [ 43 ] ويتم إجراؤها على النحو التالي:

  1. يجلس الشخص على طاولة العلاج مع تدلي ساقيه من جانب الطاولة. ثم يقوم المعالج بتدوير رأس الشخص 45 درجة نحو الجانب غير المصاب.
  2. يقوم المعالج بعد ذلك بإمالة المريض بسرعة بحيث يستلقي على الجانب المصاب. ويُحافظ على وضعية الرأس بحيث يكون رأسه مرفوعًا بزاوية 45 درجة. تُبقى هذه الوضعية لمدة 3 دقائق. والهدف من ذلك هو السماح للشوائب بالوصول إلى قمة القناة الهلالية.
  3. ثم يُنقل الشخص بسرعة إلى وضعية الاستلقاء على الجانب السليم مع إبقاء رأسه في نفس الوضعية (متجهًا للأسفل بزاوية 45 درجة). تُثبّت هذه الوضعية لمدة 3 دقائق. والهدف من هذه الوضعية هو السماح للشوائب بالتحرك نحو مخرج القناة الهلالية.
  4. وأخيرًا، يُعاد الشخص ببطء إلى وضعية الجلوس المنتصبة. عندها، من المفترض أن تسقط الحطام في تجويف القناة، وأن تخف أعراض الدوار أو تختفي تمامًا.

قد يحتاج بعض الأشخاص إلى جلسة علاج واحدة فقط، بينما قد يحتاج آخرون إلى جلسات علاج متعددة، وذلك بحسب شدة دوار الوضعة الانتيابي الحميد لديهم. في مناورة سيمونت، كما هو الحال في مناورة إيبلي، يستطيع المرضى إعادة تموضع الحصى في القناة السمعية بأنفسهم. [ 36 ]

تمارين براندت-داروف

قد يصف الطبيب تمارين براندت-داروف كعلاج منزلي، عادةً بالتزامن مع مناورات إعادة تموضع الجزيئات أو بدلاً منها. يُعد هذا التمرين نوعًا من تمارين التعود، مصممًا لتمكين الشخص من التأقلم مع الوضعية التي تُسبب أعراض الدوار . تُؤدى تمارين براندت-داروف بطريقة مشابهة لمناورة سيمونت؛ إلا أنه أثناء تدحرج الشخص على جانبه السليم، يُدار رأسه نحو الجانب المصاب. يُمارس التمرين عادةً ثلاث مرات يوميًا، من 5 إلى 10 تكرارات في كل مرة، حتى تختفي أعراض الدوار لمدة يومين على الأقل. [ 24 ]

الأدوية

قد يُنظر في العلاج الدوائي بأدوية مضادة للدوار في حالات التفاقم الحاد والشديد لدوار الوضعة الانتيابي الحميد، ولكنه غير مُستطب في معظم الحالات. وتشمل هذه الأدوية بشكل أساسي مضادات الهيستامين ومضادات الكولين ، مثل ميكليزين [ 9 ] وهيوسين بوتيل بروميد (سكوبولامين)، على التوالي. وقد ازداد الإقبال على العلاج الدوائي لمتلازمات الدهليز خلال العقد الماضي، وظهرت العديد من العلاجات الدوائية الحديثة (بما في ذلك الأدوية الموجودة ذات الاستخدامات الجديدة) لعلاج متلازمات الدوار. وتختلف هذه الأدوية اختلافًا كبيرًا في آليات عملها، حيث أن العديد منها مُخصص لمستقبلات أو قنوات أيونية مُعينة. من بين هذه الأدوية: بيتاهيستين أو ديكساميثازون / جنتاميسين لعلاج داء منيير ، وكاربامازيبين / أوكسكاربازيبين لعلاج عسر التلفظ الانتيابي والرنح في التصلب المتعدد ، وميتوبرولول / توبيراميت أو حمض الفالبرويك / مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج الصداع النصفي الدهليزي ، و4-أمينوبيريدين لعلاج الرنح الدوري من النوع الثاني والرأرأة الهابطة والصاعدة . [ 44 ] قد تكون حاصرات قنوات الكالسيوم، مثل فيراباميل، مفيدة أيضًا. [ 45 ] توفر هذه العلاجات الدوائية علاجًا للأعراض، ولا تؤثر على مسار المرض أو معدل الشفاء. يمكن استخدام الأدوية لكبح الأعراض أثناء مناورات تغيير الوضعية إذا كانت أعراض المريض شديدة وغير محتملة. مع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات التي تُحدد الجرعات بدقة لتحديد الدواء (أو الأدوية) الأكثر فعالية لتخفيف الأعراض الحادة وتحقيق الشفاء التام على المدى الطويل. [ 44 ] كما ثبت أن تناول مكملات فيتامين د والكالسيوم يُساعد في تقليل تكرار دوار الوضعة الانتيابي الحميد لدى الأفراد الذين يعانون من نقص فيتامين د . [ 46 ]

جراحة

تتوفر علاجات جراحية، مثل سد القناة الهلالية، للحالات الشديدة والمستعصية التي لا تستجيب لإعادة التأهيل الدهليزي (بما في ذلك إعادة تموضع الجزيئات والعلاج بالتعود). ونظرًا لأنها تنطوي على نفس مخاطر أي إجراء جراحي عصبي، فإنها تُعتبر الملاذ الأخير.

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 بهاتاشاريا ن، باو ر.ف، أورفيداس ل، بارز د، برونستون ل.ج، كاس س، وآخرون  . (نوفمبر 2008). "دليل الممارسة السريرية: الدوار الوضعي الانتيابي الحميد". طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 139 (5 ​​ملحق 4): S47- S81 . doi : 10.1016/j.otohns.2008.08.022 . PMID 18973840. S2CID 16175316 .  
  2. 1 2 3 4 ديكسون، ج. (2014). طب الأنف والأذن والحنجرة في الرعاية الأولية، عدد من الرعاية الأولية: العيادات في الممارسة المكتبية، المجلد 41، العدد 1 من العيادات: الطب الباطني . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 115. ISBN  978-0-323-28717-3أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 15 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 يوليو 2016 .
  3. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ "اضطرابات التوازن" . المعهد الوطني للصمم واضطرابات التواصل الأخرى (NIDCD) . ١٠ أغسطس ٢٠١٥. مؤرشف من الأصل في ٢٧ يوليو ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٢٥ يوليو ٢٠١٦ .
  4. ↑ فيري إف إف (2016). كتاب فيري الإلكتروني للمستشار السريري 2017: 5 كتب في كتاب واحد . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 170. ISBN  978-0-323-44838-3تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  5. هيلتون إم بي، بيندر دي كيه (ديسمبر 2014). " مناورة إيبلي (إعادة تموضع الحصى) لعلاج الدوار الوضعي الانتيابي الحميد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (12) CD003162. doi : 10.1002/14651858.CD003162.pub3 . PMC 11214163. PMID 25485940 .  
  6. 1 2 "الدوار الوضعي الانتيابي الحميد" . المنظمة الوطنية للأمراض النادرة (NORD) . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يناير 2020 .
  7. 1 2 3 4 5 "الدوار الوضعي: نظرة عامة" . PubMed Health . 30 يناير 2014. تم الاطلاع عليه في 25 يوليو 2016 .
  8. 1 2 كيم إتش جيه، بارك جيه، كيم جيه إس (مايو 2021). " تحديث حول الدوار الوضعي الانتيابي الحميد" . مجلة علم الأعصاب . 268 (5): 1995-2000 . doi : 10.1007/s00415-020-10314-7 . PMC 7684151. PMID 33231724 .  
  9. 1 2 "دراسة شاملة حول هيدروكلوريد ميكليزين للمهنيين" . Drugs.com . الجمعية الأمريكية لصيادلة النظم الصحية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 مارس 2019 .
  10. ↑ موردين إل، حسين ك، شيلدر إيه جي (يونيو 2016). "بيتاهيستين لعلاج أعراض الدوار" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (6) CD010696. doi : 10.1002/14651858.CD010696.pub2 . PMC 7388750. PMID 27327415 .  
  11. ↑ داروف، ر. ب. (2012). "الفصل 37" . علم الأعصاب لبرادلي في الممارسة السريرية ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير سوندرز. ISBN  978-1-4557-2807-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 21 ديسمبر 2016.
  12. ↑ فون بريفرن م، بيرثولون ب، براندت ت، فايف ت، إيماي ت، نوتي د، وآخرون . (15 أكتوبر 2015). "الدوار الوضعي الانتيابي الحميد: معايير التشخيص: وثيقة توافق آراء لجنة تصنيف اضطرابات الدهليز التابعة لجمعية باراني" . مجلة أبحاث الدهليز . 25 (3، 4): 105-117 . doi : 10.3233/VES-150553 . 
  13. 1 2 زيف د، شوارتز س، محرران. (أغسطس 2011). "الدوار الوضعي الحميد" . موسوعة آدم الطبية . ببمد هيلث، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. مؤرشف من الأصل في 26 أكتوبر 2013. تم الاطلاع عليه في 16 أبريل 2014 .
  14. ↑ هول إس إف، روبي آر آر، ماكلور جيه إيه (أبريل 1979). "آليات الدوار الانتيابي الحميد". مجلة طب الأذن والأنف والحنجرة . 8 (2): 151-158 . PMID 430582 . 
  15. 1 2 بارنز إل إس، أغراوال إس كيه، أطلس جيه (سبتمبر 2003). "تشخيص وعلاج الدوار الوضعي الانتيابي الحميد (BPPV)" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 169 ( 7): 681-693 . PMC 202288. PMID 14517129 .  
  16. ↑ شوكنخت، هـ. ف. (ديسمبر 1969). "تحصي القبة". أرشيف طب الأذن والأنف والحنجرة . 90 (6): 765-778 . doi : 10.1001/archotol.1969.00770030767020 . PMID 5353084 . 
  17. ↑ شوكنخت إتش إف، روبي آر آر (19 أكتوبر 1973). "تحصي القبة". التقدم في طب الأذن والأنف والحنجرة . 20 : 434-443 . doi : 10.1159/000393114 . ISBN 978-3-8055-1338-8PMID 4710517​​ 
  18. ↑ سامارتينو جي، مارينيلو إم، سكارافيلي إم إس (يونيو 2011). "الدوار الوضعي الانتيابي الحميد بعد إجراء رفع قاع الجيب الفكي المغلق: مقارنة بين مشرط المطرقة ومشرط البرغي. تجربة سريرية عشوائية مضبوطة ثلاثية التعمية". مجلة أبحاث زراعة الأسنان السريرية . 22 (6): 669-672 . doi : 10.1111/j.1600-0501.2010.01998.x . PMID 21054553 . 
  19. ↑ كيم إم إس، لي جيه كيه، تشانغ بي إس، أوم إتش إس (أبريل 2010). "الدوار الوضعي الانتيابي الحميد كمضاعفة لرفع قاع الجيب الفكي" . مجلة علوم اللثة وزراعة الأسنان . 40 (2): 86-89 . doi : 10.5051/jpis.2010.40.2.86 . PMC 2872812. PMID 20498765 .  
  20. ↑ ليمبرت تي، نويهاوزر إتش (مارس 2009). " وبائيات الدوار والصداع النصفي والصداع النصفي الدهليزي" (ملف PDF) . مجلة علم الأعصاب . 256 (3): 333-338 . doi : 10.1007/s00415-009-0149-2 . PMID 19225823. S2CID 27402289 .  
  21. ↑ فريق مايو كلينك (10 يوليو 2012). "الدوار الوضعي الانتيابي الحميد (BPPV)" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 16 أبريل 2014. تم الاطلاع عليه في 16 أبريل 2014 .
  22. ↑ بالوه ، ر. و.، هونروبيا، ف.، جاكوبسون، ك. (مارس 1987). "الدوار الوضعي الحميد: السمات السريرية والتصويرية للعين في 240 حالة". علم الأعصاب . 37 (3): 371-378 . doi : 10.1212/WNL.37.3.371 . PMID 3822129. S2CID 1610861 .  
  23. ↑ بالميري ر، كومار أ (ديسمبر 2022). "الدوار الوضعي الانتيابي الحميد". ستات بيرلز [ إنترنت ] . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 29261987 . 
  24. 1 2 3 4 5 شوبرت، م. س. (25 يناير 2019). "اضطرابات الدهليز" . في: أوسوليفان، س. ب.، شميتز، ت. ج.، فولك، ج. د. (محررون). إعادة التأهيل البدني (الطبعة السابعة ). إف. أ. ديفيس. الصفحات 918-949 . ISBN   978-0-8036-9464-4.
  25. 1 2 3 كوريس إس جي، بالاتسوراس دي جي (أكتوبر 2004). "الجوانب التشخيصية والفيزيولوجية المرضية والعلاجية للدوار الوضعي الانتيابي الحميد". طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . 131 (4): 438-444 . doi : 10.1016/j.otohns.2004.02.046 . PMID 15467614. S2CID 28018301 .  
  26. ↑ كوهين، هـ. س. (مارس 2004). " الاستلقاء على الجانب كبديل لاختبار ديكس-هولبايك للقناة الخلفية". طب الأذن والأعصاب . 25 (2): 130-134 . doi : 10.1097/00129492-200403000-00008 . PMID 15021771. S2CID 12649245 .  
  27. ↑ بوخهولز د (2002). عالج صداعك . نيويورك: دار نشر وركمان. ص 74-75 . ISBN  978-0-7611-2566-2.
  28. 1 2 3 4 5 فوستر، سي. أ.، بونابان، أ.، زاكارو، ك.، سترونغ، د. (ديسمبر 2012). "مقارنة بين تمرينين منزليين لعلاج الدوار الوضعي الحميد: نصف الشقلبة مقابل مناورة إيبلي" . مجلة علم السمع وعلم الأعصاب الإضافية . 2 (1): 16-23 . doi : 10.1159/000337947 . S2CID 8441692 . 
  29. ↑ غولد د. "القناة الخلفية - دوار الوضعة الانتيابي الحميد: مناورات إيبلي وسيمونت" . مكتبة التعليم الافتراضي لطب العيون العصبي (NOVEL): مجموعة دانيال غولد . مكتبة سبنسر إس. إيكلز للعلوم الصحية . تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2019 .
  30. ↑ خفتري، دكتوراه في الطب، أحدي، م.، معارفوند، م.، جلائي، ب. (سبتمبر 2021). " فعالية مناورة نصف الشقلبة مقارنةً بمناورة إيبلي لدى مرضى الدوار الوضعي الانتيابي الحميد" . مجلة طب الأذن الدولي المتقدم . 17 (5): 417-421 . doi : 10.5152/iao.2021.9072 . PMC 8975417. PMID 34617892 .  
  31. 1 2 "مناورة إيبلي" . فوكير للأنف والأذن والحنجرة . 27 سبتمبر 2014 - عبر يوتيوب .
  32. 1 2 "مناورة ليمبرت" . قسم الأنف والأذن والحنجرة في فوكير . 20 نوفمبر 2014 - عبر يوتيوب .
  33. 1 2 "مناورة تعليق الرأس العميق" . فوكير للأنف والأذن والحنجرة - عبر يوتيوب .
  34. ↑ غان ز، تشو س، يانغ هـ، هي ف، وي د، باي ي، وآخرون . (29 أبريل 2021). " العلاج الذاتي للدوار الوضعي الانتيابي الحميد في القناة الخلفية: دراسة أولية" . فرونتيرز إن ميديسين . 8 654637. doi : 10.3389/fmed.2021.654637 . PMC 8116577. PMID 33996859 .   
  35. ↑ فون بريفرن م، سيليغ ت، رادكه أ، تيل-ويلك ك، نويهاوزر هـ، ليمبرت ت (أغسطس 2006). " فعالية مناورة إيبلي على المدى القصير: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية" . مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي . 77 (8): 980-982 . doi : 10.1136/jnnp.2005.085894 . PMC 2077628. PMID 16549410 .  
  36. رادكه أ ، فون بريفرن م، تيل-ويلك ك، ماينز-بيرشالا أ، نويهاوزر هـ، ليمبرت ت (يوليو 2004). "العلاج الذاتي للدوار الوضعي الانتيابي الحميد: مناورة سيمونت مقابل إجراء إيبلي [ مع مقاطع فيديو ] " . علم الأعصاب . 63 (1): 150-152 . doi : 10.1212/01.WNL.0000130250.62842.C9 . PMID 15249626 . 
  37. ↑ هانت، دبليو تي، زيمرمان، إي إف، هيلتون، إم بي (أبريل 2012). "تعديلات على مناورة إيبلي (إعادة تموضع الحصى) لعلاج الدوار الوضعي الانتيابي الحميد للقناة الخلفية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (4) CD008675. doi : 10.1002/14651858.CD008675.pub2 . PMC 6885068. PMID 22513962 .  
  38. ↑ هيلمنسكي، جيه أو، زي، دي إس، جانسن، آي، هاين، تي سي (مايو 2010). "فعالية مناورات إعادة تموضع الجسيمات في علاج الدوار الوضعي الانتيابي الحميد: مراجعة منهجية" . العلاج الطبيعي . 90 (5): 663-678 . doi : 10.2522/ptj.20090071 . PMID 20338918 . 
  39. ↑ بييا، جيه إيه، وونغ، إي، برومويتش، إم، ويستون، دبليو دبليو، فونغ، كيه (يناير 2008). "تقييم وحدة تعليمية عبر الإنترنت لمناورة إعادة تموضع الجسيمات". مجلة الحنجرة . 118 (1): 175-180 . doi : 10.1097/MLG.0b013e31814b290d . PMID 18251035. S2CID 39015590 .  
  40. ↑ هيغمان إس سي، بالا أ (أغسطس 2010). " أساليب جديدة لتشخيص وعلاج أمراض الدهليز" . تقارير الطب F1000 . 2 : 60. doi : 10.3410/M2-60 . PMC 2990630. PMID 21173877 .  
  41. ↑ غولد د. "القناة الأفقية - دوار الوضعة الانتيابي الحميد: لفافة الشواء لعلاج الجانب الأيمن" . مكتبة التعليم الافتراضي لطب العيون العصبي (NOVEL): مجموعة دانيال غولد. مكتبة سبنسر إس. إيكلز للعلوم الصحية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 نوفمبر 2019 .
  42. ↑ هورنيبروك ج (2011). "الدوار الوضعي الانتيابي الحميد: التاريخ، والفيزيولوجيا المرضية، والعلاج في العيادة، والتوجهات المستقبلية" . المجلة الدولية لطب الأنف والأذن والحنجرة . 2011 835671. doi : 10.1155/2011/835671 . PMC 3144715. PMID 21808648 .  
  43. ↑ تشين ي، تشوانغ ج، تشانغ ل، لي ي، جين ز، تشاو ز، وآخرون (سبتمبر 2012). "فعالية مناورة سيمونت على المدى القصير لعلاج الدوار الوضعي الانتيابي الحميد: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية". طب الأذن والأعصاب . 33 (7): 1127-1130 . doi : 10.1097/mao.0b013e31826352ca . PMID 22892804. S2CID 32993812 .   
  44. 1 2 هوبيرت د، ستروب م، موكتر هـ، براندت ت (مارس 2011). "ما الدواء الذي أحتاجه لعلاج المرضى الذين يعانون من الدوار؟". مجلة Acta Oto-Laryngologica . 131 (3): 228-241 . doi : 10.3109/00016489.2010.531052 . PMID 21142898. S2CID 32591311 .  
  45. ↑ كايا إي، إيراسلان إس، تارهان سي، بيلجين سي، كيرازلي تي، جوكجاي إف، وآخرون . (سبتمبر 2019). "هل يمكن أن يكون فيراباميل فعالاً في السيطرة على الدوار ونوبات الصداع في الشقيقة الدهليزية المصاحبة لمرض منيير؟ دراسة أولية". مجلة علم الأعصاب . 266 (ملحق 1): 62-64 . doi : 10.1007/s00415-019-09309-w . PMID 30989371 .  
  46. ↑ جيونغ إس إتش، كيم جيه إس، كيم إتش جيه، تشوي جيه واي، كو جيه دبليو، تشوي كيه دي، وآخرون . (سبتمبر 2020). "الوقاية من الدوار الوضعي الانتيابي الحميد بتناول مكملات فيتامين د: تجربة عشوائية" . علم الأعصاب . 95 (9). doi : 10.1212/WNL.0000000000010343 . ISSN 0028-3878 .