الثالوث المعرفي لبيك

يقترح بيك أن المصابين بالاكتئاب يُصابون بتشوهات معرفية ، وهي نوع من التحيز المعرفي يُشار إليه أحيانًا بأنماط التفكير الخاطئة أو غير المفيدة. وقد وصف بيك بعض هذه التحيزات بأنها "أفكار تلقائية"، مما يوحي بأنها ليست تحت سيطرة واعية تمامًا . يميل المصابون بالاكتئاب إلى تجاهل سماتهم الإيجابية بسرعة، والتقليل من شأن إنجازاتهم باعتبارها طفيفة أو عديمة الجدوى. وقد يُسيئون أيضًا تفسير رعاية الآخرين وحسن نيتهم ​​واهتمامهم، فيعتبرونها نابعة من الشفقة أو قابلة للزوال بسهولة إذا عرف هؤلاء الآخرون "الشخص الحقيقي"، مما يُؤجج لديهم مشاعر الذنب . وفيما يلي ملخص لأهم التشوهات المعرفية وفقًا لبيك: ^{[ 1 ] [ 8 ]}

• الاستدلال التعسفي - استخلاص النتائج من أدلة غير كافية أو معدومة.
• التجريد الانتقائي - استخلاص النتائج بناءً على عنصر واحد فقط من بين العديد من عناصر الموقف.
• التعميم المفرط - استخلاص استنتاجات شاملة بناءً على حدث واحد.
• التضخيم - المبالغة في أهمية حدث غير مرغوب فيه.
• التقليل من شأن الحدث الإيجابي - التقليل من أهمية الحدث الإيجابي.
• التخصيص - إسناد المشاعر السلبية للآخرين إلى الذات. ^{[ 9 ]}

ينظر المصابون بالاكتئاب إلى حياتهم على أنها خالية من المتعة أو المكافأة، مما يشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها أمام تحقيق أهدافهم المهمة. ويتجلى ذلك غالبًا في فقدان الحافز ، مما يؤدي إلى شعور الشخص المصاب بالاكتئاب بمزيد من الانعزال والعزلة، خشية أن يُنظر إليه على أنه كسول من قِبل الآخرين. يبدو كل شيء وكأنه "صعب للغاية"، ويُنظر إلى الآخرين على أنهم يُعاقبون (أو يُحتمل أن يكونوا كذلك). يعتقدون أن مشاكلهم ستستمر إلى أجل غير مسمى، وأن المستقبل لن يجلب سوى المزيد من المشقة والحرمان والإحباط. وينتج "شلل الإرادة" عن تشاؤم المرضى المصابين بالاكتئاب وفقدانهم لليأس. وتوقعًا منهم أن تنتهي جهودهم بالفشل، فإنهم يترددون في الالتزام بأهداف النمو، وينخفض ​​مستوى نشاطهم. وإيمانًا منهم بأنهم لا يستطيعون التأثير على نتائج المواقف المختلفة، فإنهم يشعرون برغبة في تجنب مثل هذه المواقف. ^{[ 7 ]}

تُعتبر الرغبات الانتحارية تعبيراً متطرفاً عن الرغبة في الهروب من مشاكل تبدو خارجة عن السيطرة، ولا نهاية لها، ولا تُطاق. ^{[ 10 ]}

اعتقد بيك أيضًا أن الشخص المصاب بالاكتئاب غالبًا ما يحمل، نتيجة لتجارب الطفولة، صورة سلبية عن الذات . ^{[ 11 ]} قد تنشأ هذه الصورة من تجارب سلبية مبكرة، مثل النقد أو الإساءة أو التنمر. ^{[ 12 ]} يشير بيك إلى أن الأشخاص الذين لديهم صور سلبية عن الذات يميلون إلى تفسير المعلومات المقدمة لهم بطريقة سلبية، مما يؤدي إلى التشوهات المعرفية المذكورة أعلاه. يُعد أسلوب التفسير التشاؤمي ، الذي يصف الطريقة التي يتفاعل بها الأشخاص المصابون بالاكتئاب أو العصاب بشكل سلبي مع أحداث معينة، مثالًا على تأثير هذه الصور على صورة الذات . يتضمن هذا الأسلوب لوم الذات على أحداث سلبية خارجة عن سيطرتهم أو على سلوك الآخرين ( التخصيص )، معتقدين أن هذه الأحداث ستستمر إلى الأبد، والسماح لها بالتأثير بشكل كبير على صحتهم النفسية .

وجد كاسبي وآخرون (2003) أن الأفراد الذين يمتلكون نسخة واحدة أو نسختين من المتغير الجيني القصير لجين ناقل السيروتونين (5HTTLPR) كانوا أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب بعد التعرض لحدث حياتي مؤلم. ^{[ 21 ]} وقد تم تأكيد نتائج هذه الدراسة من قبل باحثين مثل كيندلر وآخرون (2005) الذين أظهروا أن الأطفال الذين تعرضوا لسوء المعاملة والذين يحملون جين 5HTTLPR أظهروا حساسية متزايدة للاكتئاب الحاد في مرحلة البلوغ، ^{[ 22 ]} وفرشيك-شالهورن وآخرون (2014) الذين أظهروا أن التفاعل بين أحداث الحياة المجهدة وجين 5HTTLPR يتنبأ بظهور الاكتئاب، ^{[ 23 ]} وكونواي وآخرون (2012) الذين أظهروا خطر الإصابة بالاكتئاب نتيجة لزيادة جين 5HTTLPR للتقييمات السلبية للأحداث المؤلمة، إلخ. وقد أجرى كارج وآخرون تحليلًا تجميعيًا . تؤكد دراسة (2011) التأثيرات المخففة لجين 5HTTLPR على إدراك الأحداث المجهدة والاكتئاب. ^{[ 24 ]} بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن هذا التعديل الناتج عن هذا التعدد الشكلي الجيني يحدث عبر مستويات متنوعة من الضغوطات، تتراوح من الخفيفة إلى الصادمة.

وُجد أن العلاقة بين جين 5HTTLPR والاكتئاب تتأثر أيضًا بمتغيرات جين عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ ، وهو مادة كيميائية عصبية مهمة لنمو الجهاز العصبي . ترتبط هذه المتغيرات بتشوهات بنيوية ووظيفية في الحصين ، بما في ذلك محور الغدة النخامية-الغدة الكظرية-الوطاء، وهو ما يتوافق مع نتائج مرضى الاكتئاب الشديد الذين يعانون من أعراض تحيز الذاكرة وزيادة التوتر. ^{[ 25 ]} تشمل الجينات الأخرى متغيرات جين FKBP5 ، وهو مُعدِّل لمستقبلات الجلوكوكورتيكويد ، والذي يساعد في التنبؤ بمآل الاكتئاب . ^{[ 26 ]}

تشمل الانتقادات الموجهة إلى الاستعداد الوراثي للاكتئاب صغر حجم التأثير نسبيًا مقارنةً بتقديرات التوريث، وصعوبة تكرار الدراسات. ^{[ 27 ]} إضافةً إلى ذلك، ونظرًا للتنوع الكبير في الجينات التي تزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب، لا يوجد إجماع محدد حول الجين المسؤول عن الاستعداد للإصابة به، فضلًا عن عدم تحديد خطر الإصابة بالاكتئاب كمكون وراثي. ^{[ 28 ]} في الواقع، ركزت دراسة الارتباط على مستوى الجينوم على استكشاف التأثير المتبادل بين العوامل البيئية والجينات على خطر الإصابة بالاكتئاب، نظرًا لأن الخطر الوراثي ليس شرطًا أساسيًا للإصابة به. ^{[ 29 ]}

أظهرت الأبحاث أن النمط الجيني القصير لـ 5HTTLPR مرتبط بالذاكرة السلبية ، والانحيازات الانتباهية والتفسيرية ، وكلها عوامل معروفة بمساهمتها في التقييمات السلبية للذات والعالم والمستقبل. على سبيل المثال، أظهرت دراسة هايدن وآخرون (2014) أن الأطفال الذين يحملون هذا الجين أظهروا معالجة سلبية أكبر في مهمة ترميز مرجعية ذاتية (مقياس لمخطط الذات) بعد تحفيز حالة مزاجية سلبية (عن طريق مشاهدة مقاطع فيديو حزينة) مقارنةً بالأطفال ذوي الأنماط الجينية المختلفة، مما يشير إلى ارتباط الجين بانحيازات في معالجة المعلومات. ^{[ 30 ]}

وقد فُسِّرت هذه التحيزات بتسليط الضوء على أن تعدد الأشكال الجينية 5HTTLPR يزيد من نشاط اللوزة الدماغية ، وهي الجزء المسؤول عن معالجة المشاعر، بما في ذلك تقييم وتخزين الأحداث المشحونة عاطفيًا. ^{[ 31 ]} ويؤدي هذا النشاط المتزايد إلى زيادة تركيز الانتباه على عوامل التوتر السلبية، مما يُظهر تحيزًا انتباهيًا سلبيًا وردود فعل مبالغ فيها في الحالة المزاجية. ^{[ 32 ]} وبالتالي، يُفضي هذا التركيز الانتقائي إلى تعزيز التشوهات المعرفية، مثل التعميم المفرط، وبالتالي إلى مواقف مختلة تجاه الذات والعالم والمستقبل.

يُعد دور اللوزة الدماغية بالغ الأهمية في فهم بداية الاكتئاب. ومن المعروف أن وظيفتها تتأثر بخلل في نظام السيروتونين (انخفاض مستويات السيروتونين) والذي يرتبط بشكل أساسي بجين 5HTTLPR. ^{[ 33 ]}

يُعزز هذا التعدد الشكلي الجيني فرط نشاط اللوزة الدماغية من خلال انخفاض نشاط قشرة الفص الجبهي بعد التعرض لمحفزات سلبية. ^{[ 34 ]} تلعب قشرة الفص الجبهي دورًا محوريًا في تقييم المحفزات، واتخاذ القرارات، وكبح السلوك نتيجةً للمعالجة العاطفية التي تقوم بها اللوزة الدماغية. ^{[ 35 ]} وهذا يعني أن ضعف التحكم المعرفي من قشرة الفص الجبهي وفرط نشاط اللوزة الدماغية سيؤديان إلى زيادة التقييم العاطفي للأحداث وعدم القدرة على كبح الأفكار السلبية. ونتيجةً لذلك، يُدرك مرضى الاكتئاب الشديد المحفزات ويبنون قراراتهم بشأن أنفسهم والعالم والمستقبل من خلال عدسة عاطفية مشوهة سلبًا. ^{[ 36 ]}

وقد تأكدت هذه النتائج أيضًا من خلال اختلال تنظيم محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية . ^{[ 37 ]} يمكن أن يؤدي فرط نشاط اللوزة الدماغية إلى زيادة إنتاج الكورتيزول، المعروف بقدرته على تعزيز تثبيت الذاكرة . ^{[ 38 ]} كما أن زيادة تثبيت الذاكرة أثناء التعرض لضغوط نفسية تعني زيادة تركيز الانتباه على الذاكرة السلبية، مما يساهم بدوره في تكوين مخططات ذهنية سلبية حول حدث معين، بالإضافة إلى إطالة أمد تعزيز المعتقدات السلبية. ^{[ 39 ]}

من أبرز الانتقادات الموجهة لهذا النموذج تركيزه بشكل أساسي على جين 5HTTLPR باعتباره الاستعداد الوراثي، في حين أن جينات أخرى معروفة بارتباطها بأعراض الاكتئاب. إضافةً إلى ذلك، تستند معظم الادعاءات الواردة في هذه النظرية إلى الارتباطات. علاوة على ذلك، لا يُعرف ما إذا كان انخفاض مستوى السيروتونين أو فرط نشاط اللوزة الدماغية هو السبب المباشر للاكتئاب. كما لم يُحدد بعد كيف يُسبب جين 5HTTLPR فرط نشاط اللوزة الدماغية. وقد أظهرت دراسة أخرى أن المرضى الذين عولجوا بالعلاج المعرفي، مقارنةً بمن عولجوا بالأدوية، لم يُظهروا زيادة في أعراض الاكتئاب المعرفي عند خفض مستويات السيروتونين لديهم. ^{[ 41 ]} يُسلط هذا الضوء على وجود علاقة معقدة بين السيروتونين والإدراك تتطلب مزيدًا من التوضيح. ^{[ 40 ]}