متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية

تحدث متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية عندما يُصاب الجنين بفيروس الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) عن طريق انتقال العدوى من الأم إلى الجنين، مما يؤدي إلى تشوهات خلقية . ^{[ 1 ]} وتؤثر أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا على الجهاز البصري، والقلب، والسمع، والجهاز العصبي. ^{[ 2 ]}

يمكن أن تؤدي الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل إلى نتائج متنوعة، تتراوح بين العدوى غير المصحوبة بأعراض والعيوب الخلقية والإجهاض ووفاة الجنين. ^{[ 3 ] [ 4 ]} إذا حدثت العدوى خلال 0-11 أسبوعًا من الحمل ، فإن خطر إصابة الرضيع يصل إلى 90%. ^{[ 1 ]} أما إذا حدثت العدوى خلال 12-20 أسبوعًا من الحمل، فإن الخطر ينخفض ​​إلى 20%. لا يتأثر الرضع عمومًا إذا أصيبوا بالحصبة الألمانية خلال الثلث الأخير من الحمل. ^{[ 3 ]} يتم تشخيص متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية من خلال سلسلة من النتائج السريرية والمخبرية، وتعتمد إدارة الحالة على الحالة السريرية للرضيع. يُعد الحفاظ على السيطرة على تفشي الحصبة الألمانية من خلال التطعيم أمرًا ضروريًا للوقاية من عدوى الحصبة الألمانية الخلقية ومتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية. ^{[ 3 ]}

تم اكتشاف متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية في عام 1941 من قبل الأسترالي نورمان ماكاليستر جريج . ^{[ 5 ]}

الثالوث الكلاسيكي لمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية هو: ^{[ 8 ]}

• الصمم الحسي العصبي ^{[ 9 ]} (58% من المرضى) ^{[ 10 ]}
• تشوهات العين - وخاصة اعتلال الشبكية ، ^{[ 9 ] [ 11 ]} إعتام عدسة العين ، ^{[ 10 ] [ 11 ]} الجلوكوما ، ^{[ 11 ]} وصغر العين ^{[ 12 ]} (43% من المرضى) ^{[ 13 ]}
• أمراض القلب الخلقية ^{[ 14 ]} - وخاصة تضيق الشريان الرئوي وبقاء القناة الشريانية مفتوحة (50٪ من المرضى) ^{[ 15 ]}

قد تشمل المظاهر الأخرى لمتلازمة التهاب الجيوب الأنفية المزمن ما يلي:

• مشاكل الطحال ، ^{[ 9 ] [ 11 ]} الكبد ، أو نخاع العظم (بعضها قد يختفي بعد الولادة بفترة وجيزة)
• الإعاقة الذهنية ^{[ 16 ]}
• صغر حجم الرأس ( صغر الرأس ) ^{[ 11 ]}
• انخفاض الوزن عند الولادة ^{[ 17 ]}
• فرفرية نقص الصفيحات الدموية ، ^{[ 9 ] [ 18 ]} مما يؤدي إلى نزيف أو كدمات سهلة أو مفرطة
• تكوين الدم خارج النخاع (يظهر على شكل طفح جلدي مميز يشبه كعكة التوت الأزرق ) ^{[ 2 ]}
• تضخم الكبد ( تضخم الكبد ) ^{[ 19 ]}
• صغر حجم الفك ( صغر الفك السفلي ) ^{[ 18 ]}
• مرض العظام الشفاف للأشعة ^{[ 11 ]}
• آفات جلدية ^{[ 17 ]}

ينبغي أيضاً مراقبة الأطفال الذين تعرضوا للحصبة الألمانية في الرحم عن كثب مع تقدمهم في العمر بحثاً عن أي مؤشر على:

• تأخر النمو ^{[ 17 ]}
• التوحد ^{[ 14 ] [ 18 ] [ 20 ]}
• الفصام ^{[ 21 ]}
• تأخر النمو ^{[ 22 ]}
• صعوبات التعلم ^{[ 18 ]}
• اضطرابات الغدة الدرقية ^{[ 18 ] [ 23 ]}
• داء السكري ^{[ 23 ] [ 24 ]}

يتم تشخيص متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية بناءً على النتائج السريرية والمعايير المختبرية. ^{[ 3 ]} تشمل المعايير المختبرية واحدًا على الأقل مما يلي:

• الكشف عن فيروس الحصبة الألمانية عبر تفاعل البوليميراز المتسلسل العكسي ^{[ 19 ]}
• الكشف عن الأجسام المضادة IgM الخاصة بالحصبة الألمانية ^{[ 19 ]}
• تم الكشف عن الأجسام المضادة IgG الخاصة بالحصبة الألمانية لدى الرضع ^{[ 19 ]} بمستويات أعلى (وتستمر لفترة أطول) مما هو متوقع في حالة الانتقال السلبي من الأم.
• عزل فيروس الحصبة الألمانية من عينات الأنف أو الدم أو الحلق أو البول أو السائل النخاعي

تُحدد النتائج في الفئات التالية التعريف السريري:

1. إعتام عدسة العين/الزرق الخلقي، أمراض القلب الخلقية (الأكثر شيوعاً، القناة الشريانية السالكة أو تضيق الشريان الرئوي المحيطي)، ضعف السمع، اعتلال الشبكية الصباغي
2. فرفرية، تضخم الكبد والطحال ، يرقان، صغر الرأس، تأخر النمو، التهاب السحايا والدماغ ، مرض العظام الشفاف بالأشعة

يتم تصنيف المريض إلى الحالات التالية بناءً على نتائج الفحص السريري والمخبري: ^{[ 3 ]}

• مشتبه به: مريض لديه واحد أو أكثر من النتائج السريرية المذكورة أعلاه ولكنه لا يستوفي تعريف التصنيف المحتمل أو المؤكد
• محتمل: مريض لم يتم تأكيد إصابته بالحصبة الألمانية الخلقية مخبريًا، ولكنه يُظهر إما عرضين سريريين من المجموعة 1 كما هو مذكور أعلاه، أو عرضًا سريريًا واحدًا من المجموعة 1 وعرضًا سريريًا واحدًا من المجموعة 2 كما هو مذكور أعلاه.
• مؤكد: مريض لديه نتيجة واحدة على الأقل من نتائج المختبر ونتيجة سريرية واحدة على الأقل (من أي من المجموعتين) كما هو موضح أعلاه
• العدوى فقط: مريض لا تظهر عليه أي أعراض سريرية كما هو موضح أعلاه، ولكنه يستوفي معيارًا واحدًا على الأقل من المعايير المختبرية المؤكدة.

يُعدّ تطعيم غالبية السكان وسيلة فعّالة للوقاية من متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية. ^{[ 25 ]} مع إدخال لقاح الحصبة الألمانية عام 1969، انخفض عدد حالات الإصابة بالحصبة الألمانية في الولايات المتحدة بنسبة 99%، من 57,686 حالة عام 1969 إلى 271 حالة عام 1999. ^{[ 3 ]} يُنصح بشدة النساء اللواتي يخططن للحمل بتلقي لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) قبل 28 يومًا على الأقل من الحمل. ^{[ 17 ]} لا يُعطى اللقاح للنساء الحوامل، لاحتوائه على جزيئات فيروسية حية. ^{[ 17 ]} تشمل الإجراءات الوقائية الأخرى فحص وتطعيم العاملين الأكثر عرضة للخطر، مثل العاملين في المجال الطبي ورعاية الأطفال. ^{[ 26 ]}

ينبغي فحص الرضع الذين يعانون من عيوب خلقية يُشتبه في أنها ناجمة عن عدوى الحصبة الألمانية الخلقية فحصاً دقيقاً. ويجب الإبلاغ عن الحالات المؤكدة إلى إدارة الصحة المحلية أو الولائية لتقييم مدى السيطرة على الفيروس، مع ضرورة الحفاظ على عزل الرضيع. ^{[ 27 ]}

ينبغي أن يخضع الرضع الذين تعرضوا للحصبة الألمانية أثناء الحمل، أو المصابون بعدوى مؤكدة أو مشتبه بها، لمتابعة دقيقة ورعاية داعمة. لا توجد أدوية أو مضادات فيروسية تُقصر مدة المرض. ^{[ 4 ]} يجب ألا يتواصل مع الرضع المصابين إلا من يتمتعون بمناعة ضد الحصبة الألمانية، إذ يمكنهم إفراز جزيئات الفيروس في إفرازاتهم التنفسية حتى عمر سنة واحدة (إلا إذا كانت نتائج فحوصاتهم سلبية بشكل متكرر عند بلوغهم ثلاثة أشهر). ^{[ 3 ]} قد يولد العديد من الرضع بعيوب خلقية متعددة تتطلب إدارة وتدخلات متعددة التخصصات بناءً على الأعراض السريرية. غالبًا ما يحتاج هؤلاء الرضع إلى متابعة طويلة الأمد أو مدى الحياة مع أخصائيين طبيين. يُعد التشخيص المبكر لمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية مهمًا لتخطيط الرعاية الطبية المستقبلية والتوجيه التعليمي. ^{[ 19 ]}

• جاي هورويتز (مواليد 1945)، مسؤول تنفيذي في فريق نيويورك ميتس، ولد مصابًا بالمتلازمة