لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ( MMR ) ^{[ 6 ]} هو لقاح مُركّب ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. ^{[ 3 ]} يحتوي على لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في حقنة واحدة. ^{[ 3 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} بعد جرعتين، يُصبح 97% من الأشخاص محصنين ضد الحصبة، و88% ضد النكاف، و97% على الأقل ضد الحصبة الألمانية. ^{[ 7 ]} يُوصى بهذا اللقاح أيضًا لمن لا توجد لديهم أدلة على المناعة ، ^{[ 7 ]} ولمن يُعانون من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز المُسيطر عليه جيدًا ، ^{[ 10 ] [ 11 ]} وخلال 72 ساعة من التعرض للحصبة لمن لم يُكملوا التطعيم. ^{[ 8 ]} يُعطى عن طريق الحقن . ^{[ 12 ]}

الحصبة مرض فيروسي شديد العدوى، وقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، منها الالتهاب الرئوي، والتهاب الدماغ الحاد، وفي حالات نادرة، أمراض عصبية طويلة الأمد. وتتعرض النساء الحوامل لخطر متزايد للإصابة بمضاعفات تنفسية حادة، ومضاعفات سلبية للحمل، مثل الإجهاض والولادة المبكرة. ^{[ 13 ]}

يُستخدم لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. وبحلول عام 2012، بلغ عدد الجرعات المُعطاة 575 مليون جرعة منذ طرح اللقاح عالميًا. ^{[ 14 ]} كانت الحصبة تتسبب في 2.6 مليون حالة وفاة سنويًا قبل أن يصبح التطعيم شائعًا. ^{[ 14 ]} وقد انخفض هذا العدد إلى 122 ألف حالة وفاة سنويًا بحلول عام 2012.،في الغالب في البلدان منخفضة الدخل. ^{[ 14 ]} من خلال التطعيم، اعتبارًا من عام 2018معدلات الإصابة بالحصبة في أمريكا الشمالية والجنوبية منخفضة للغاية. ^{[ 14 ]} وقد لوحظ ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض في المجتمعات التي لا تتلقى التطعيم. ^{[ 14 ]} بين عامي 2000 و2018، ساهم التطعيم في خفض وفيات الحصبة بنسبة 73%. ^{[ 15 ]}

تكون الآثار الجانبية للتطعيم خفيفة بشكل عام وتزول دون أي علاج محدد. ^{[ 16 ]} قد تشمل هذه الآثار الحمى ، بالإضافة إلى الألم أو الاحمرار في موضع الحقن. ^{[ 16 ]} تحدث ردود الفعل التحسسية الشديدة لدى شخص واحد من بين كل مليون شخص تقريبًا. ^{[ 16 ]} نظرًا لاحتوائه على فيروسات حية، لا يُنصح بإعطاء لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) أثناء الحمل ، ولكن يمكن إعطاؤه أثناء الرضاعة الطبيعية . ^{[ 7 ]} يُعدّ إعطاء اللقاح آمنًا في نفس وقت إعطاء اللقاحات الأخرى. ^{[ 16 ]} لا يزيد التطعيم الحديث من خطر نقل الحصبة أو النكاف أو الحصبة الألمانية إلى الآخرين: أي أنه على الرغم من احتواء اللقاح على فيروسات حية، إلا أنها لا تنتقل. ^{[ 7 ]} لا يوجد دليل على وجود ارتباط بين التطعيم بلقاح MMR واضطرابات طيف التوحد . ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} لقاح MMR هو مزيج من فيروسات حية مُضعفة للأمراض الثلاثة. ^{[ 7 ]}

طُوِّر لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) على يد موريس هيلمان . ^{[ 6 ]} وحصلت شركة ميرك على ترخيص استخدامه في الولايات المتحدة عام 1971. ^{[ 20 ]} وكانت لقاحات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية قد رُخِّصت سابقًا في أعوام 1963 و1967 و1969 على التوالي. ^{[ 20 ] [ 21 ]} وصدرت توصيات بجرعة ثانية عام 1989. ^{[ 20 ]} ويمكن استخدام لقاح MMRV، الذي يغطي أيضًا جدري الماء، كبديل. [ 7 ] كما ^{يُستخدم أحيانًا لقاح} الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MR)، الذي لا يغطي النكاف . ^{[ 22 ]}

وخلصت كوكرين إلى أن "الأدلة الحالية حول سلامة وفعالية لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ولقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والجدري المائي تدعم السياسات الحالية للتطعيم الجماعي التي تهدف إلى القضاء على الحصبة عالميًا للحد من معدلات الإصابة والوفيات المرتبطة بالحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والجدري المائي." ^{[ 17 ]}

يُحفّز لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية المُركّب المناعة بشكل أقل إيلامًا من ثلاث حقن منفصلة في الوقت نفسه، وبشكل أسرع وأكثر فعالية من ثلاث حقن تُعطى في تواريخ مختلفة. وتشير تقارير هيئة الصحة العامة في إنجلترا إلى أن توفير لقاح مُركّب واحد منذ عام ١٩٨٨، بدلًا من إتاحة خيار الحصول على اللقاحات بشكل منفصل، قد زاد من الإقبال على اللقاح. ^{[ ٢٣ ]}

الحصبة

قبل الانتشار الواسع للقاح الحصبة ، كانت معدلات الإصابة بالمرض مرتفعة للغاية لدرجة أن العدوى كانت تُعتبر "حتمية كالموت والضرائب". ^{[ 24 ]} انخفضت حالات الحصبة المُبلغ عنها في الولايات المتحدة من مئات الآلاف إلى عشرات الآلاف سنويًا بعد إدخال اللقاح عام 1963. ومع ازدياد الإقبال على اللقاح عقب تفشي المرض عامي 1971 و1977، انخفض هذا العدد إلى آلاف الحالات سنويًا في ثمانينيات القرن الماضي. وأدى تفشي المرض عام 1990، والذي بلغ قرابة 30 ألف حالة، إلى تجدد الجهود المبذولة للتطعيم وإضافة جرعة ثانية إلى جدول التطعيمات الموصى به. وقد تم الإبلاغ عن أقل من 200 حالة في الولايات المتحدة سنويًا بين عامي 1997 و2013، ولم يعد المرض يُعتبر متوطنًا هناك. ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}

لقد تم توثيق فوائد التطعيم ضد الحصبة في الوقاية من المرض والإعاقة والوفاة بشكل جيد. ففي السنوات العشرين الأولى من ترخيص التطعيم ضد الحصبة في الولايات المتحدة، تم تجنب ما يقدر بنحو 52 مليون حالة إصابة بالمرض، و17400 حالة إعاقة ذهنية ، و5200 حالة وفاة. ^{[ 28 ]} وخلال الفترة من 1999 إلى 2004، أدت استراتيجية قادتها منظمة الصحة العالمية واليونيسف إلى تحسينات في تغطية التطعيم ضد الحصبة ، مما حال دون وقوع ما يقدر بنحو 1.4 مليون حالة وفاة بسبب الحصبة في جميع أنحاء العالم. ^{[ 29 ]} وبين عامي 2000 و2018، أسفر التطعيم ضد الحصبة عن انخفاض بنسبة 73% في الوفيات الناجمة عن المرض. ^{[ 15 ]}

يُعدّ الحصبة مرضًا شائعًا في العديد من مناطق العالم. ورغم إعلان القضاء عليه في الولايات المتحدة عام 2000، إلا أن ارتفاع معدلات التطعيم والتواصل الفعّال مع الأشخاص الذين يرفضون التطعيم ضروريان لمنع تفشي المرض والحفاظ على القضاء عليه في الولايات المتحدة. ^{[ 30 ]} من بين 66 حالة حصبة سُجّلت في الولايات المتحدة عام 2005، نُسب ما يزيد قليلًا عن نصفها إلى شخص واحد غير مُطعّم أصيب بالمرض خلال زيارة إلى رومانيا . ^{[ 31 ]} عاد هذا الشخص إلى مجتمع يضمّ العديد من الأطفال غير المُطعّمين. وأدى تفشي المرض الناتج إلى إصابة 34 شخصًا، معظمهم من الأطفال وجميعهم تقريبًا غير مُطعّمين؛ ودخل 9% منهم المستشفى، وقُدّرت تكلفة احتواء التفشي بـ 167,685 دولارًا أمريكيًا. وقد تمّ تجنّب وباء كبير بفضل ارتفاع معدلات التطعيم في المجتمعات المحيطة. ^{[ 30 ]}

في عام 2017، تفشى مرض الحصبة بين الجالية الصومالية الأمريكية في مينيسوتا، حيث انخفضت معدلات التطعيم بلقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) بسبب الاعتقاد الخاطئ بأن اللقاح قد يسبب التوحد. وسجلت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة إصابة 65 طفلاً بهذا المرض بحلول أبريل 2017. ^{[ 32 ]}

الحصبة الألمانية

كان مرض الحصبة الألمانية ، المعروف أيضاً بالحصبة الألمانية، شائعاً جداً قبل انتشار التطعيم على نطاق واسع. ويكمن الخطر الرئيسي للإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل ، حيث قد يُصاب الجنين بالحصبة الألمانية الخلقية ، والتي قد تُسبب تشوهات خلقية خطيرة . ^{[ 33 ]}

قد تحدث تفاعلات عكسية ، ونادرًا ما تكون خطيرة، نتيجةً لكل مكون من مكونات لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. يُصاب 10% من الأطفال بالحمى والتوعك والطفح الجلدي بعد 5-21 يومًا من التطعيم الأول؛ ^{[ 37 ]} ويُصاب 3% منهم بألم في المفاصل يستمر لمدة 18 يومًا في المتوسط. ^{[ 38 ]} ويبدو أن النساء الأكبر سنًا أكثر عرضةً لخطر ألم المفاصل والتهاب المفاصل الحاد ، وحتى (نادرًا) التهاب المفاصل المزمن. ^{[ 39 ]} التأق هو رد فعل تحسسي نادر للغاية ولكنه خطير تجاه اللقاح. ^{[ 40 ]} أحد أسبابه حساسية البيض . ^{[ 41 ]} في عام 2014، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على إضافة عرضين عكسيين محتملين آخرين إلى نشرة اللقاح: التهاب الدماغ والنخاع المنتشر الحاد ، والتهاب النخاع المستعرض ، مع السماح أيضًا بإضافة "صعوبة المشي" إلى النشرة الداخلية للعبوة. ^{[ 42 ]} خلص تقرير صادر عن المنظمة الدولية للهجرة عام 2012 إلى أن مكون الحصبة في لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) قد يُسبب التهاب الدماغ المصاحب لأجسام الحصبة الداخلية لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة. كما نفى هذا التقرير أي صلة بين لقاح MMR والتوحد . [ ^{43 ] تحتوي} بعض أنواع اللقاح على المضاد الحيوي نيوميسين ، ولذلك لا ينبغي استخدامه للأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه هذا المضاد الحيوي. ^{[ 19 ]}

عدد التقارير المتعلقة بالاضطرابات العصبية قليل جدًا، باستثناء وجود أدلة على ارتباط بين نوع من لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) يحتوي على سلالة أورابي من فيروس النكاف، وحالات نادرة من التهاب السحايا العقيم ، وهو أحد أنواع التهاب السحايا الفيروسي. ^{[ 39 ] [ 44 ]} توقفت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة عن استخدام سلالة أورابي من فيروس النكاف في أوائل التسعينيات بسبب حالات التهاب السحايا الفيروسي العابر الخفيف، واستبدلتها بنوع آخر يستخدم سلالة جيريل لين من فيروس النكاف. ^{[ 45 ]} لا تزال سلالة أورابي مستخدمة في عدد من البلدان؛ إذ أن لقاح MMR الذي يحتوي على سلالة أورابي أرخص بكثير في التصنيع من اللقاح الذي يحتوي على سلالة جيريل لين، ^{[ 46 ]} وقد تتمتع السلالة ذات الفعالية الأعلى ، إلى جانب معدل أعلى نسبيًا من الآثار الجانبية الخفيفة، بميزة انخفاض معدل حدوث الآثار الجانبية بشكل عام. ^{[ 45 ]}

وجدت مراجعة كوكرين أن لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، مقارنةً بالدواء الوهمي، ارتبط بانخفاض عدد حالات التهابات الجهاز التنفسي العلوي، وزيادة التهيج، وعدد مماثل من الآثار الجانبية الأخرى. ^{[ 17 ]}

غالباً ما تترافق الحصبة المكتسبة طبيعياً مع فرفرية نقص الصفيحات المناعية (ITP، وهي طفح جلدي فرفري وميل متزايد للنزيف يزول في غضون شهرين لدى الأطفال)، وتحدث في حالة واحدة إلى 20,000 حالة. ^{[ 17 ]} يُعتقد أن طفلاً واحداً من بين كل 40,000 طفل يُصاب بـ ITP خلال الأسابيع الستة التي تلي تلقي لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR). ^{[ 17 ]} عادةً ما يكون مرض ITP لدى الأطفال دون سن السادسة مرضاً خفيفاً، ونادراً ما تكون له عواقب طويلة الأمد. ^{[ 47 ] [ 48 ]}

تم تطوير السلالات الفيروسية المكونة للقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية عن طريق التكاثر في الخلايا الحيوانية والبشرية. ^{[ 65 ]}

على سبيل المثال، في حالة فيروسات النكاف والحصبة، تم استزراع سلالات الفيروس في بيض دجاج مخصب . وقد أنتج هذا سلالات فيروسية متكيفة مع خلايا الدجاج وأقل ملاءمة للخلايا البشرية. ولذلك تُسمى هذه السلالات بالسلالات المضعفة . ويُشار إليها أحيانًا بالسلالات العصبية المضعفة لأنها أقل ضراوة على الخلايا العصبية البشرية من السلالات الأصلية. ^{[ 66 ]}

تم تطوير مكون الحصبة الألمانية، Meruvax، في عام 1967، من خلال التكاثر باستخدام خط خلايا الرئة الجنينية البشرية WI-38 (المسمى على اسم معهد ويستار ) الذي تم اشتقاقه قبل ست سنوات في عام 1961. ^{[ 67 ] [ 68 ]}

يُستخدم مصطلح "لقاح MPR" أيضًا للإشارة إلى هذا اللقاح، بينما يشير الحرف "P" إلى التهاب الغدة النكفية الذي يسببه النكاف. ^{[ 1 ]}

يُزوَّد لقاح ميرك MMR II مُجفَّفًا بالتجميد ( مُجفَّفًا بالتجميد ) ويحتوي على فيروسات حية. قبل الحقن، يُعاد تكوينه بالمذيب المُرفق. ^{[ 72 ]}

بحسب مراجعة نُشرت عام 2018، فإن لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية من شركة جلاكسو سميث كلاين (GSK) المعروف باسم بلسيريكس "يحتوي على فيروس الحصبة شوارتز، وسلالة النكاف الشبيهة بسلالة جيريل لين، وفيروس الحصبة الألمانية RA27/3". ^{[ 73 ]}

تم طرح لقاح Pluserix في المجر عام 1999. ^{[ 74 ]} ويُستخدم سلالة Edmonston من إنتاج شركة Enders منذ عام 1999 في المجر ضمن منتج Merck MMR II. ^{[ 74 ]} أما لقاح GSK Priorix، الذي يستخدم سلالة Schwarz المضعفة من لقاح الحصبة، فقد طُرح في المجر عام 2003. ^{[ 74 ]}

يُستخدم لقاح MMRV ، وهو لقاح مُركب ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وجدري الماء ، كبديل للقاح MMR لتبسيط عملية إعطاء اللقاحات. ^{[ 35 ]}

لقاح الحصبة والحصبة الألمانية (MRV) هو لقاح ضد الحصبة والحصبة الألمانية، وليس ضد النكاف. ^{[ 22 ]} في عام 2014، أفادت منظمة الصحة العالمية باستخدامه في "عدد قليل من البلدان (غير المحددة)". ^{[ 22 ]} وكانت دراسة نُشرت نتائجها في عام 2024 حول لقاح MRV الذي يُعطى عبر لاصقة بإبر دقيقة. ^{[ 75 ]}

• لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في رؤوس الموضوعات الطبية (MeSH) التابعة للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب