الموت

في العديد من المجتمعات الأفريقية، يُنظر إلى الموت على أنه حدث جماعي ذو أهمية روحية واجتماعية، على الرغم من أن الممارسات تختلف باختلاف المناطق والجماعات العرقية.

في العديد من المجتمعات الغربية، يُنظر إلى الموت على أنه نهاية بيولوجية واجتماعية للفرد. ومع مرور الوقت، تضاءل دور الطقوس العامة، ليحل محلها حداد أكثر خصوصية وفردية. ^{[ 11 ]} ويرتبط هذا التوجه بالعلمنة وتزايد الاهتمام الطبي بالموت. ^{[ 19 ]} فبدلاً من أن يحدث الموت فجأة، غالباً ما يكون نتيجة لمرض مزمن وتدهور تدريجي في الحالة الصحية، وهو تحول قد يُثير مشاعر الذنب أو اللوم أو الفشل لدى الناجين ومقدمي الرعاية. ^{[ 20 ]}

في الولايات المتحدة ، تؤدي ثقافة "تحدي الموت" السائدة إلى مقاومة عملية الاحتضار. ^{[ 12 ]} يُنظر إلى الموت والمرض غالبًا على أنهما أمران يجب " محاربتهما "، ^{[ 12 ]} وتُعتبر المحادثات حول الموت والاحتضار أمرًا كئيبًا أو من المحرمات. يموت معظم الناس في المستشفيات أو دور رعاية المسنين، بينما يموت حوالي 30% فقط في منازلهم. ^{[ 21 ]} وبما أن الولايات المتحدة أمة متعددة الثقافات، فإن المواقف تجاه الموت والاحتضار تختلف باختلاف العوامل الثقافية والروحية. ^{[ 22 ]}

تتضمن الجنازات نقل المتوفى بسرعة إلى دار الجنازة، ثم تحنيطه وإقامة العزاء. ^{[ 23 ]} وتُعهد إدارة شؤون المتوفى في الغالب إلى متخصصين أو منظمي الجنازات. ^{[ 23 ]} ولا يتعلق التحنيط بالحياة الآخرة، كما هو الحال مع المومياوات المصرية ، بل يهدف إلى إظهار المتوفى وكأنه "نائم بسلام" لحماية المعزين من تحلل الجثة.

لا تُعدّ ثقافة تحدّي الموت ظاهرة عالمية في الغرب، إذ ساهم ارتفاع معدلات الوفيات المتوقعة في تسهيل الاستعداد النفسي والروحي للموت. ^{[ 20 ]} غالبًا ما تسعى الثقافات الغربية إلى إدارة الموت من خلال آليات قانونية ورمزية تُمكّنها من بناء "ذات ما بعد الموت". ^{[ 20 ]} تسمح الوصايا والتركات والتوجيهات المسبقة للأفراد بالتحكم في إرثهم. ^{[ 24 ]} تُعدّ ممارسات مثل التبرعات التذكارية وتسمية المؤسسات العامة بأسماء المتوفى أشكالًا من الخلود الرمزي، حيث تُحفظ ذكرى الفرد في الوعي الجمعي. ^{[ 20 ]}

قد يؤدي تحوّل الوفيات إلى مراحل متأخرة من العمر نتيجة الأمراض المزمنة إلى مشاعر الذنب واللوم إذا كانت خيارات نمط حياة المتوفى قد تسببت في مرضه أو ساهمت فيه. ^{[ 20 ]} وقد ينتج عن هذه العملية المطولة ما يُعرف بـ"الحزن المُعتاد"، حيث يعتاد الأقارب على الشعور بالحزن خلال حياة المتوفى، مما يقلل من قدرتهم العاطفية على الحزن بعد وقوع الوفاة. ^{[ 20 ]}

قد يُتيح إدراك قرب الوفاة للأقارب التأقلم مع الفقد، والتصالح مع أحبائهم، والشعور بالراحة النفسية. كما يُتيح لهم الوقت الكافي لفهم المهام التي كان يقوم بها المتوفى، مما يُسهّل عليهم التأقلم النفسي مع الحياة بدونه. ^{[ 25 ]} كما تُتاح لهم فرصة المصالحة مع المتوفى في حال وجود أي خلافات، وتُعفي الوفيات التي تحدث في المستشفيات الأقارب من مسؤوليات الرعاية اليومية المباشرة. ^{[ 20 ] [ 26 ]}

في الثقافة الصينية ، يُنظر إلى الموت على أنه نهاية الحياة - فلا وجود لحياة أخرى - مما ينتج عنه تصورات سلبية عن الموت. [ ^{27 ] تنبع} هذه المواقف تجاه الموت والاحتضار من الديانات الثلاث السائدة في الصين: الطاوية والبوذية والكونفوشيوسية . ^{[ 28 ]}

في بعض ثقافات جنوب المحيط الهادئ، يُعتقد أن الحياة تغادر جسد الإنسان عندما يكون مريضاً أو نائماً، مما يؤدي إلى حدوث "وفيات" متعددة خلال حياة واحدة. ^{[ 12 ]}

في المعتقد المسيحي ، يتفق معظم الناس على أن المؤمنين لن يختبروا الموت إلا مرة واحدة؛ ومع ذلك، تختلف المعتقدات بين التقاليد المسيحية المختلفة حول ما يحدث خلال المرحلة الانتقالية ، وهي الفترة الفاصلة بين الموت والقيامة. ففي كثير من التقاليد، يُعرَّف الموت بأنه انفصال الجسد عن الروح، وبالتالي تستمر الروح في الوجود في حالة منفصلة عن الجسد. بينما تعتقد تقاليد أخرى أن الروح والجسد لا ينفصلان، مما يعني أن موت الجسد يُفقد الروح وعيها حتى القيامة. ويعتقد آخرون أن الروح تغادر الجسد لتسكن الجنة أو النار . ^{[ 12 ]}

في المعتقد الإسلامي ، يُقدَّر وقت الموت سلفًا، ويُنظر إلى الموت على أنه قضاء الله وقدره. ولذلك، يُعتبر الموت أمرًا يُقبل، ويُشجَّع المسلمون باستمرار على التأمل في الموت والاحتضار. ^{[ 29 ]} يُفضِّل غالبية المسلمين الموت في بيوتهم، محاطين بأحبائهم، ويُتوقع حضور عدد كبير منهم عند فراش المحتضر. ^{[ 30 ]}

في الهندوسية ، يُعتقد أن الناس يموتون ثم يولدون من جديد بهوية جديدة. ^{[ 12 ]}

في البوذية الصينية ، يُقال إن المرضى المحتضرين يمرون بمراحل بين العذاب والنشوة، وعلى القائم على رعايتهم مساعدتهم على البقاء في حالة النشوة من خلال أدعية نيانفو . وفي بعض فروع البوذية، يتعايش الموتى والأحياء، حيث يمتلك الموتى سلطة وتأثيرًا على حياة الأحياء. ^{[ 12 ]}

الإنعاش هو عملية إعادة إحياء شخص ما، ويُجرى عندما يكون فاقدًا للوعي أو في حالة احتضار. ^{[ 31 ]} يُجرى الإنعاش باستخدام تقنيات متنوعة، وأكثرها شيوعًا هو الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). يتكون الإنعاش القلبي الرئوي من دورات من ضغطات الصدر ودعم التنفس بهدف الحفاظ على تدفق الدم والأكسجين إلى الأعضاء الحيوية في الجسم. ^{[ 32 ]} كما يُجرى الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق إزالة الرجفان، أو الصدمة الكهربائية، في محاولة لإعادة تنشيط القلب. غالبًا ما تكون خدمات الطوارئ الطبية (EMS) أول من يُجري الإنعاش القلبي الرئوي للمرضى خارج المستشفى. على الرغم من أن خدمات الطوارئ الطبية لا تستطيع إعلان الوفاة، إلا أنه يُطلب منها تحديد وجود علامات واضحة للوفاة وتقييم ما إذا كان ينبغي محاولة إجراء الإنعاش القلبي الرئوي أم لا. لا يُنصح بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي إذا كان مقدم الخدمة مُعرضًا لخطر الأذى أو الإصابة أثناء محاولته، أو إذا كانت هناك علامات واضحة للوفاة (التيبس الرمي، أو التزرق الجثثي، أو قطع الرأس، أو البتر، أو التحلل، إلخ)، أو إذا كان المريض مُعفى من الإنعاش. يُعتبر الإعفاء هو الحالة التي يكون فيها لدى المريض توجيه مسبق ، أو نموذج أوامر الطبيب للعلاج الداعم للحياة (POLST) يشير إلى عدم الرغبة في الإنعاش، أو أمر ساري المفعول بعدم محاولة الإنعاش (DNAR). ^{[ 33 ]}

تُركز رعاية نهاية الحياة على مرحلة طبيعية من مراحل الحياة، على عكس الحالات الأخرى. تُشير المنظمة الوطنية لرعاية المحتضرين والرعاية التلطيفية (NHPCO) إلى أن رعاية المحتضرين أو رعاية نهاية الحياة تبدأ عندما يتعذر العلاج الشافي، ويُشخَّص الشخص بمرض عضال مع توقعات ببقاء أقل من ستة أشهر على قيد الحياة. ^{[ 34 ]} تشمل رعاية المحتضرين الرعاية التلطيفية التي تهدف إلى توفير الراحة للمرضى ودعم أحبائهم. وتتكامل هذه العملية بين الرعاية الطبية، وإدارة الألم، بالإضافة إلى الدعم الاجتماعي والنفسي الذي يقدمه الأخصائيون الاجتماعيون وغيرهم من أعضاء فريق الرعاية الصحية، بمن فيهم أطباء الأسرة، والممرضون، والمستشارون، والمتطوعون المدربون، ومساعدو الرعاية الصحية المنزلية. ^{[ 35 ]} ترتبط رعاية المحتضرين بتخفيف الأعراض بشكل ملحوظ، وتُسهِّل تحقيق رغبات نهاية الحياة، وتؤدي إلى جودة أعلى لرعاية نهاية الحياة مقارنةً بالرعاية التقليدية التي تتضمن إقامة مطولة في المستشفى. ^{[ 35 ]}

طُوِّرت العديد من النماذج المرحلية لمسار الموت من منظور نفسي ^{[ 40 ]} واجتماعي نفسي. ويُفرَّق بين ثلاث إلى اثنتي عشرة مرحلة يمر بها الشخص المحتضر. ^{[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]}

يُعد نموذج مراحل المرض ، الذي تم تطويره ومراجعته مؤخرًا، نموذجًا تم تطويره ومراجعته لأول مرة في عام 1991. ^{[ 42 ] [ 43 ]} ترتبط المراحل بالصدمة والدوار وعدم اليقين عند ظهور الأعراض الأولى والتشخيص؛ وتغير الحالات العاطفية والأفكار، وجهود الحفاظ على السيطرة على حياة الفرد؛ والانسحاب، والحزن على فقدان القدرات، والمعاناة من الفقدان الوشيك لوجود الفرد؛ وأخيرًا التدهور النفسي والجسدي.

أشهر هذه النماذج هو نموذج المراحل الخمس للحزن الذي طورته إليزابيث كوبلر روس ، الطبيبة النفسية السويسرية الأمريكية . في عملها، جمعت كوبلر روس نتائج دراسات سابقة في علم الموت ، نشرها جون هينتون، وسيسيلي سوندرز، وبارني جي. جلاسر، وأنسيلم إل. شتراوس، وغيرهم. ^{[ 46 ]} وبفضل ذلك، لفتت انتباه الجمهور إلى هذا النموذج بشكل أكبر مما كان عليه سابقًا، وهو ما استمر حتى يومنا هذا. ركزت كوبلر روس على علاج المحتضرين، مع التركيز على الحزن والحداد ، بالإضافة إلى دراسات حول الموت وتجارب الاقتراب من الموت . ^{[ 47 ]} المراحل الخمس في هذا النموذج هي: الإنكار والعزلة ، والغضب ، والمساومة ، والاكتئاب ، والموافقة . بحسب كوبلر-روس، يكاد الأمل يكون حاضرًا دائمًا في كل مرحلة من المراحل الخمس، مما يشير إلى أن المرضى لا يستسلمون تمامًا، وأنه لا يجب سلب الأمل منهم. ويتبع فقدان الأمل الموت سريعًا، ولا يمكن التغلب على الخوف من الموت إلا بأن يبدأ كل فرد بنفسه ويتقبل موته، وفقًا لكوبلر-روس. ومن خلال أبحاث كوبلر-روس، وضع الأطباء النفسيون مناهج جديدة للتعامل مع المحتضرين والمفجوعين. وكانت رسالتها الأساسية هي أن على من يقدمون المساعدة أن يوضحوا مخاوفهم ومشاكلهم الحياتية ("الأمور العالقة") قدر الإمكان، وأن يتقبلوا موتهم قبل أن يتمكنوا من مساعدة المحتضر. وقد استخلصت كوبلر-روس المراحل الخمس للموت من مقابلات مع مرضى في مراحلهم الأخيرة يصفون فيها عمليات التكيف النفسي خلال عملية الاحتضار. وتُشار إلى هذه المراحل الخمس على نطاق واسع، على الرغم من أن كوبلر-روس نفسها شككت في صحة نموذجها المرحلي عدة مرات. تتضمن بعض انتقاداتها الذاتية ما يلي: لا تُعاش المراحل بترتيب ثابت متتابع، بل قد تتناوب أو تتكرر؛ وقد لا تُعاش بعض المراحل على الإطلاق؛ وقد لا يتحقق القبول النهائي للموت في كل حالة. ^{[ 48 ]} في رعاية نهاية الحياة، يُفسح المجال للصراع النفسي، ولكن نادرًا ما يمكن التأثير على كيفية التعامل مع المراحل من الخارج. ^{[ 49 ]}

في البحوث الدولية حول الموت، توجد عدة اعتراضات علمية على نموذج المراحل، وعلى النماذج التي تصف الموت من حيث السلوكيات المرحلية بشكل عام. ^{[ 50 ] [ 51 ]} والأهم من ذلك، يُنظر إلى الاستخدام الساذج لنموذج المراحل بنظرة نقدية، وحتى في الكتب المتخصصة، لا يُذكر الأمل - وهو جانب محوري في نموذج المراحل عند كوبلر-روس. ^{[ 52 ]}

أدى النقد العلمي لنماذج المراحل إلى التخلي عن فكرة تقسيم عملية الاحتضار إلى مراحل، والتركيز بدلاً من ذلك على العوامل المؤثرة في مسارها. استنادًا إلى نتائج أبحاث من عدة علوم، يقول روبرت ج. كاستنباوم: "تتحد الفردية والشمولية في الاحتضار". ^{[ 53 ]} في نموذج كاستنباوم، تؤثر المواقف الفردية والمجتمعية على احتضارنا وكيفية تعاملنا مع المعرفة المتعلقة بالاحتضار والموت. تشمل العوامل المؤثرة: العمر، والجنس، والعلاقات الشخصية، ونوع المرض، والبيئة التي يتم فيها العلاج، والدين، والثقافة. يمثل هذا النموذج الواقع الشخصي للشخص المحتضر، حيث يشكل الخوف والرفض والقبول جوهر مواجهة المحتضر للموت. ^{[ 54 ]}

تبنى إرنست إنجلكه منهج كاستنباوم وطوره بفرضية مفادها: "كما أن حياة كل شخص فريدة، فكذلك موته. ومع ذلك، ثمة أوجه تشابه في موت جميع الناس. فبحسب هذه الفرضية، يشترك جميع المرضى الميؤوس من شفائهم في مواجهة إدراكات ومسؤوليات وقيود نموذجية للموت." ^{[ 55 ]} فعلى سبيل المثال، من الإدراكات المميزة أن المرض يهدد حياتهم. أما القيود النموذجية فتنتج عن المرض والعلاجات وآثارها الجانبية. في نموذج إنجلكه، تنشأ الجوانب الشخصية والفريدة للموت من تفاعل عوامل عديدة في التعامل مع هذه الإدراكات والمسؤوليات والقيود. وتشمل هذه العوامل المهمة ما يلي: التركيب الجيني، والشخصية، والخبرة الحياتية، والموارد الجسدية والنفسية والاجتماعية والمالية والدينية والروحية؛ ونوع المرض ودرجته ومدته، وعواقب العلاج وآثاره الجانبية، وجودة الرعاية الطبية، والبيئة المادية المحيطة (مثل أثاث الشقة أو العيادة أو المنزل). وتوقعات ومعايير وسلوك الأقارب ومقدمي الرعاية والأطباء والجمهور. ووفقًا لإنجلكه، فإن تعقيد عملية الموت وتفرد كل شخص يحتضر يخلقان مبادئ توجيهية للتواصل مع المحتضرين. ^{[ 56 ]}

إلى جانب الأطباء والأقارب، ينخرط علماء الاجتماع وعلماء النفس أيضًا في مناقشة مسألة ما إذا كان من الأخلاقي إبلاغ المرضى الميؤوس من شفائهم بتشخيصهم غير المؤكد. ^{[ 57 ]} في عام 1965، نشر عالما الاجتماع بارني جي. جلاسر وأنسيلم شتراوس نتائج دراسات تجريبية استخلصا فيها أربعة أنواع مختلفة من الوعي لدى المرضى المحتضرين: الوعي المغلق ، والوعي المشتبه به ، والوعي المتبادل بالتظاهر ، والوعي المفتوح . ^{[ 58 ]} في الوعي المغلق ، لا يدرك حالة المريض سوى الأقارب ومقدمي الرعاية والأطباء؛ فالمريض نفسه لا يدرك احتضاره. في الوعي المشتبه به ، يشك المريض فيما يعرفه من حوله، لكن لا يخبرهم الأقارب أو الأطباء بذلك. في الوعي المتبادل بالتظاهر ، يعلم جميع المشاركين أن الشخص يحتضر، لكنهم يتصرفون كما لو أنهم لا يعلمون. في الوعي المفتوح ، يتصرف جميع المشاركين وفقًا لمعرفتهم. ^{[ 59 ]}

دعت حركة الرعاية التلطيفية في المملكة المتحدة، على وجه الخصوص، منذ ذلك الحين إلى تفاعل مفتوح وصادق وقائم على الثقة . ^{[ 60 ]} إن تجنب المحادثات الصعبة لا يُسهّل الوضع على جميع الأطراف المعنية؛ بل على العكس، يتفاقم الوضع وقد يؤدي إلى اضطراب في علاقة الثقة بين الأشخاص، مما يجعل استمرار العلاج أكثر صعوبة أو مستحيلاً. ^{[ 61 ]}