لا تقم بإنعاش القلب والرئتين

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

أمر عدم الإنعاش ( DNR )، المعروف أيضًا باسم عدم محاولة الإنعاش ( DNAR )، أو عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي ( DNACPR )، [ 1 ] أو عدم إجراء أي تدخل طبي ، [ 2 ] [ 3 ] أو السماح بالموت الطبيعي ، هو أمر طبي، مكتوب أو شفوي حسب الاختصاص القضائي، يشير إلى أنه لا ينبغي إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) لشخص ما إذا توقف قلبه عن النبض . [ 3 ] في بعض الأحيان، تشمل هذه القرارات والوثائق ذات الصلة قرارات تتعلق بتدخلات طبية أخرى حاسمة أو منقذة للحياة. [ 4 ] يختلف الوضع القانوني والإجراءات المتعلقة بأوامر عدم الإنعاش باختلاف الأنظمة السياسية . في أغلب الأحيان، يصدر الطبيب هذا الأمر بناءً على مزيج من التقييم الطبي ومشاركة المريض . [ 5 ]

أساس الاختيار

تشير مقابلات أُجريت مع 26 مريضًا لديهم قرار بعدم الإنعاش القلبي الرئوي و16 مريضًا خضعوا لإنعاش قلبي رئوي كامل في تورنتو ، كندا، خلال الفترة 2006-2009، إلى أن قرار اختيار عدم الإنعاش القلبي الرئوي كان يستند إلى عوامل شخصية، بما في ذلك الصحة ونمط الحياة؛ وعوامل متعلقة بالعلاقات (مع العائلة أو المجتمع ككل)؛ وعوامل فلسفية. [ 6 ] ووجدت تسجيلات صوتية لـ19 مناقشة حول قرار عدم الإنعاش القلبي الرئوي بين الأطباء والمرضى في مستشفيين أمريكيين (سان فرانسيسكو، كاليفورنيا، ودورهام، كارولاينا الشمالية ) خلال الفترة 2008-2009 أن المرضى "ذكروا مخاطر وفوائد ونتائج الإنعاش القلبي الرئوي"، وأن الأطباء "استكشفوا تفضيلاتهم لاستخدام العلاج الداعم للحياة على المدى القصير مقابل المدى الطويل". [ 7 ] وتشير مقالة كندية إلى أنه من غير المناسب تقديم الإنعاش القلبي الرئوي عندما يعلم الطبيب أن المريض مصاب بمرض عضال وأن الإنعاش القلبي الرئوي سيكون عديم الجدوى . [ 8 ]

نتائج الإنعاش القلبي الرئوي

معدل النجاة من الإنعاش القلبي الرئوي بين مختلف المجموعات

عندما تشرح المؤسسات الطبية قرار عدم الإنعاش القلبي الرئوي، فإنها تُشير إلى فرص النجاة بعد الإنعاش القلبي الرئوي، وذلك لطمأنة المرضى بشأن النتائج. ففي عام 2017، بعد إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في المستشفيات، نجا 7000 مريض وغادروا المستشفى أحياءً، من أصل 26000 محاولة إنعاش قلبي رئوي، أي بنسبة 26%. [ 9 ] وفي عام 2018، بعد إجراء الإنعاش القلبي الرئوي خارج المستشفيات، نجا 8000 مريض وغادروا المستشفى أحياءً، من أصل 80000 محاولة إنعاش قلبي رئوي، أي بنسبة 10%. وبلغت نسبة النجاح 21% في الأماكن العامة، حيث كان من المرجح أن يرى أحدهم الشخص وهو ينهار ويقدم له المساعدة أكثر من المنزل. [ 10 ] وبلغت نسبة النجاح 35% عندما استخدم المارة جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي ، خارج المرافق الصحية ودور رعاية المسنين. [ 10 ]

في المعلومات المتعلقة بقرار عدم الإنعاش، تقارن المؤسسات الطبية معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة؛ [ 11 ] [ 12 ] والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة أو الكلى؛ [ 11 ] [ 12 ] وأمراض الكبد ؛ [ 11 ] والسرطان المنتشر [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] أو العدوى؛ [ 13 ] وسكان دور رعاية المسنين. [ 11 ] تُظهر الأبحاث أن معدل البقاء على قيد الحياة بعد الإنعاش القلبي الرئوي يُعادل متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة بعد الإنعاش القلبي الرئوي، أو يكاد، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة، [ 14 ] [ 15 ] أو داء السكري، أو أمراض القلب أو الرئة. [ 16 ] بينما ينخفض ​​معدل البقاء على قيد الحياة إلى النصف تقريبًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى أو الكبد، [ 16 ] أو السرطان المنتشر [ 16 ] [ 17 ] أو العدوى. [ 16 ]

بالنسبة للأشخاص المقيمين في دور رعاية المسنين، تتراوح نسبة النجاة بعد الإنعاش القلبي الرئوي بين نصف وثلاثة أرباع المعدل المتوسط. [ 10 ] [ 14 ] [ 16 ] [ 18 ] [ 19 ] أما في المرافق الصحية ودور رعاية المسنين التي تتوفر فيها أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الآلية (AEDs) وتُستخدم، فإن معدلات النجاة أعلى بمرتين من متوسط ​​معدل النجاة في دور رعاية المسنين عمومًا. [ 10 ] وقليل من دور رعاية المسنين تمتلك أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الآلية. [ 20 ]

أظهرت دراسة أجريت على 26000 مريض وجود تشابه في الحالات الصحية بين المرضى الذين لديهم أوامر بعدم الإنعاش والذين ليس لديهم هذه الأوامر. ففي كل مستوى من مستويات المرض العشرة، من الأكثر صحة إلى الأكثر مرضاً، تراوحت نسبة المرضى الذين لديهم أوامر بعدم الإنعاش بين 7% و36%، بينما خضع الباقون لإنعاش قلبي رئوي كامل. [ 21 ]

المخاطر

كما ذُكر سابقًا، يُشير المرضى الذين يُفكّرون في عدم الإنعاش القلبي الرئوي إلى مخاطر الإنعاش القلبي الرئوي. تُصيب الإصابات الجسدية، مثل كسور العظام، 13% من المرضى الذين يخضعون للإنعاش القلبي الرئوي، [ 22 ] ويُعاني عددٌ إضافي غير معروف من كسور في الغضروف ، والتي قد تُصدر صوتًا يُشبه صوت كسر العظام. [ 23 ] [ 24 ]

تؤثر المشكلات النفسية على بعض المرضى، قبل وبعد الإنعاش القلبي الرئوي. بعد الإنعاش، قد يدخل شخص إضافي واحد من كل 100 ناجٍ في غيبوبة مقارنةً بما قبل الإنعاش (مع أن معظم الناس يستفيقون من الغيبوبة [ 25 ] [ 26 ] ). يحتاج من 5 إلى 10 أشخاص إضافيين من كل 100 ناجٍ إلى مزيد من المساعدة في حياتهم اليومية مقارنةً بما كانوا يحتاجونه قبل الإنعاش. يتدهور الوضع العقلي من 5 إلى 21 شخصًا إضافيًا من كل 100 ناجٍ، لكنهم يظلون مستقلين. [ 27 ]

التبرع بالأعضاء

يُمكن التبرع بالأعضاء بعد الإنعاش القلبي الرئوي، ولكن ليس عادةً بعد الوفاة مع وجود أمر بعدم الإنعاش. إذا لم يُفلح الإنعاش القلبي الرئوي في إنعاش المريض، واستمر حتى توفر غرفة عمليات، يُمكن حينها النظر في التبرع بالكلى والكبد. تُؤيد الإرشادات الأمريكية التبرع بالأعضاء، حيث تنص على أن "المرضى الذين لم يستعيدوا الدورة الدموية التلقائية بعد محاولات الإنعاش، والذين كان من الممكن إيقاف محاولات الإنعاش لهم، يُمكن اعتبارهم مرشحين للتبرع بالكلى أو الكبد في المراكز التي تُقدم برامج مُخصصة لهذا الغرض." [ 28 ] تُشجع الإرشادات الأوروبية على التبرع، حيث تنص على أنه "بعد إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي، ينبغي النظر في إمكانية استمرار دعم الدورة الدموية ونقل المريض إلى مركز مُخصص بهدف التبرع بالأعضاء." [ 29 ] يُعيد الإنعاش القلبي الرئوي الحياة إلى 64% من المرضى في المستشفيات [ 30 ] و43% خارجها [ 10 ] (استعادة الدورة الدموية التلقائية)، مما يُتيح للعائلات فرصة توديع أحبائهم، [ 31 ] ويُمكن النظر في التبرع بجميع الأعضاء، "نُوصي بتقييم جميع المرضى الذين تم إنعاشهم من السكتة القلبية ولكنهم يتوفون لاحقًا أو يُصابون بموت دماغي، وذلك للنظر في إمكانية التبرع بالأعضاء." [ 28 ]

تُجرى في الولايات المتحدة ألف عملية زرع أعضاء سنويًا من مرضى خضعوا لإنعاش قلبي رئوي. [ 32 ] ويمكن التبرع بالأعضاء من 40% من المرضى الذين استعادوا الدورة الدموية التلقائية ثم أصيبوا بموت دماغي، [ 33 ] ويُؤخذ في المتوسط ​​ثلاثة أعضاء من كل مريض يتبرع بأعضائه. [ 32 ] ولا تسمح أوامر عدم الإنعاش عادةً بالتبرع بالأعضاء.

قلة الاهتمام بالمرضى الذين لا يرغبون في الإنعاش

لا يُفترض أن يؤدي قرار عدم الإنعاش القلبي الرئوي (DNPR) إلى تقليص الرعاية الأخرى. [ 3 ] يختار بعض المرضى عدم الإنعاش القلبي الرئوي لأنهم يفضلون رعاية أقل: نصف مرضى ولاية أوريغون الذين لديهم أوامر بعدم الإنعاش القلبي الرئوي والذين ملأوا نموذج أوامر الطبيب للعلاج الداعم للحياة ( POLST ) (المعروف في ولاية تينيسي باسم أوامر الطبيب ونطاق العلاج POST ) أرادوا رعاية تلطيفية فقط ، بينما أراد 7% منهم رعاية كاملة. أما الباقون، فقد أرادوا قيودًا مختلفة على الرعاية، لذا فإن الافتراضات العامة غير موثوقة. [ 34 ] هناك العديد من الأطباء الذين "يسيئون تفسير تفضيلات عدم الإنعاش القلبي الرئوي، وبالتالي لا يقدمون التدخلات العلاجية المناسبة الأخرى". [ 21 ]

يقل احتمال حصول المرضى الذين لديهم أوامر بعدم الإنعاش على الرعاية الطبية المناسبة لمجموعة واسعة من الحالات، مثل نقل الدم، وقسطرة القلب، وجراحة تحويل مسار الشريان التاجي، وعمليات المضاعفات الجراحية، [ 35 ] وزراعة الدم، وتركيب القسطرة الوريدية المركزية، [ 36 ] والمضادات الحيوية، والفحوصات التشخيصية. [ 37 ] يتعمد مقدمو الرعاية الصحية تطبيق أوامر عدم الإنعاش على نطاق واسع، إما لافتراضهم أن المرضى الذين لديهم هذه الأوامر يفضلون الامتناع عن العلاجات الأخرى المنقذة للحياة، أو لاعتقادهم أن العلاجات الأخرى لن تكون مفيدة طبيًا. [ 37 ] لا يُجري 60% من الجراحين عمليات جراحية تزيد نسبة الوفيات فيها عن 1% للمرضى الذين لديهم أوامر بعدم الإنعاش. [ 38 ] أدى عدم تقديم الرعاية المناسبة لهؤلاء المرضى إلى تطوير خطط الرعاية والعلاج الطارئة، مثل خطة ملخص الرعاية والعلاج الطارئة الموصى بها (ReSPECT)، والتي تهدف إلى تسجيل التوصيات المتعلقة بعدم الإنعاش إلى جانب التوصيات الخاصة بالعلاجات الأخرى في حالات الطوارئ. [ 39 ] دفعت خطط العلاج الطارئ للأطباء إلى وضع الإنعاش القلبي الرئوي في سياق أوسع يشمل خيارات العلاج، ومع ذلك، يتم إجراء هذه الخطط في أغلب الأحيان للمرضى المعرضين لخطر التدهور المفاجئ، ويميل التركيز إلى أن يكون على عدم الإنعاش. [ 40 ]

لذا، يموت المرضى الذين صدرت بحقهم أوامر بعدم الإنعاش القلبي الرئوي في وقت أبكر، حتى لأسباب لا علاقة لها بالإنعاش القلبي الرئوي. قامت دراسة بتصنيف 26300 مريضًا في حالة حرجة في المستشفيات خلال الفترة 2006-2010، من الأكثر حرجًا إلى الأكثر صحة، باستخدام مقياس تفصيلي من 0 إلى 44. وقارنت الدراسة معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى في نفس المستوى، سواءً صدرت بحقهم أوامر بعدم الإنعاش القلبي الرئوي أم لا. في المجموعة الأكثر صحة، نجا 69% من المرضى الذين لم تصدر بحقهم أوامر بعدم الإنعاش القلبي الرئوي وغادروا المستشفى، بينما نجا 7% فقط من المرضى الأصحاء الذين صدرت بحقهم هذه الأوامر. وفي المجموعة التالية من حيث الصحة، نجا 53% من المرضى الذين لم تصدر بحقهم أوامر بعدم الإنعاش القلبي الرئوي، و6% من الذين صدرت بحقهم هذه الأوامر. أما بين المرضى الأكثر حرجًا، فقد نجا 6% من المرضى الذين لم تصدر بحقهم أوامر بعدم الإنعاش القلبي الرئوي، ولم ينجُ أي مريض ممن صدرت بحقهم هذه الأوامر. [ 21 ]

أشار طبيبان من كلية دارتموث إلى أنه "في تسعينيات القرن الماضي  ، بدأ مصطلح "الإنعاش" بالظهور بشكل متزايد في الأدبيات الطبية لوصف استراتيجيات علاج الأشخاص الذين يعانون من حالات قابلة للشفاء، مثل إعطاء السوائل الوريدية لعلاج الصدمة الناتجة عن النزيف أو العدوى... وأصبح معنى أمر عدم الإنعاش (DNR) أكثر إرباكًا لمقدمي الرعاية الصحية." [ 41 ] ويؤكد باحثون آخرون هذا النمط، مستخدمين مصطلح "جهود الإنعاش" لتغطية نطاق واسع من الرعاية، بدءًا من علاج ردود الفعل التحسسية وصولًا إلى جراحة كسر الورك. [ 42 ] ولا يتفق أطباء المستشفيات على العلاجات التي يجب الامتناع عنها لمرضى أمر عدم الإنعاش، ولا يوثقون القرارات في السجلات الطبية إلا في نصف الحالات. [ 36 ] وقد وجدت دراسة استقصائية شملت عدة سيناريوهات أن الأطباء "وافقوا أو وافقوا بشدة على البدء بتدخلات أقل عند وجود أمر بعدم الإنعاش." [ 36 ]

بعد نجاح الإنعاش القلبي الرئوي، غالبًا ما تناقش المستشفيات إمكانية وضع المريض تحت أمر عدم الإنعاش لتجنب إعادة الإنعاش. تنص الإرشادات عمومًا على الانتظار لمدة 72 ساعة لمعرفة التوقعات ، [ 43 ] ولكن في غضون 12 ساعة، وضعت المستشفيات الأمريكية ما يصل إلى 58% من الناجين تحت أمر عدم الإنعاش، وفي المستشفى المتوسط، تلقى 23% أوامر عدم الإنعاش في هذه المرحلة المبكرة، أي قبل الموعد المحدد في الإرشادات بكثير. وسجلت المستشفيات التي وضعت أقل عدد من المرضى تحت أمر عدم الإنعاش معدلات نجاة أعلى، وهو ما يشير إليه الباحثون كدليل على جودة الرعاية المقدمة بشكل عام. [ 21 ] عندما تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي خارج المستشفى، وضعت المستشفيات ما يصل إلى 80% من الناجين تحت أمر عدم الإنعاش في غضون 24 ساعة، بمتوسط ​​32.5%. تلقى المرضى الذين صدرت بحقهم أوامر عدم الإنعاش علاجًا أقل، وتوفي جميعهم تقريبًا في المستشفى. ويقول الباحثون إن على العائلات أن تتوقع الوفاة إذا وافقت على أمر عدم الإنعاش في المستشفى. [ 4 ]

التبرع بالأعضاء الخاضع للرقابة بعد توقف الدورة الدموية

في عام ٢٠١٧، أصدرت لجنة طب العناية المركزة (الأخلاقيات) ولجنة التخدير في زراعة الأعضاء التابعة للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير بيانًا بشأن التبرع بالأعضاء بعد توقف الدورة الدموية (DCD). [ ٤٤ ] يهدف البيان إلى توفير أداة تعليمية للمؤسسات التي تختار استخدام التبرع بالأعضاء بعد توقف الدورة الدموية. في عام ٢٠١٥، نتج ما يقرب من ٩٪ من عمليات زراعة الأعضاء في الولايات المتحدة عن التبرع بالأعضاء بعد توقف الدورة الدموية، مما يشير إلى أنه ممارسة شائعة. وفقًا للجنة الرئاسية لتحديد الوفاة، هناك مجموعتان من المعايير المستخدمة لتحديد توقف الدورة الدموية: الغياب التام للدورة الدموية والتنفس، والغياب التام لوظائف الدماغ. يكفي استيفاء أحد المعيارين لتحديد الوفاة قبل التبرع بالأعضاء، وكلاهما له صفة قانونية، وفقًا لقانون تحديد الوفاة الموحد لعام ١٩٨٠ (UDDA)؛ ويجب أن يتم تحديد الوفاة وفقًا للمعايير الطبية المقبولة. [ ٤٥ ] تلتزم جميع الولايات داخل الولايات المتحدة بقانون تحديد الوفاة الموحد الأصلي أو المعدل. ينص دور المتبرع المتوفى على أنه لا ينبغي قتل المريض من أجل أو بسبب التبرع بأعضائه، وأنه لا يمكن الحصول على الأعضاء إلا من الموتى (يمكن التبرع بالرئتين والكليتين وفصوص الكبد من قبل متبرعين أحياء في حالات معينة تخضع لرقابة صارمة).

يرتكز تعريف اللاعودة على فترة مراقبة إلزامية للتأكد من توقف التنفس والدورة الدموية وعدم استئنافهما تلقائيًا. قد يكون الفحص السريري وحده كافيًا لتحديد اللاعودة، لكن ضيق الوقت في حالات توقف القلب بعد الموت القلبي قد يتطلب دليلًا قاطعًا على التوقف من خلال اختبارات تأكيدية، مثل مراقبة تدفق الدم داخل الشرايين أو دراسات دوبلر. ووفقًا لمعهد الطب، فإن الفترة الإلزامية لتوقف القلب بعد الموت القلبي تزيد عن دقيقتين ولا تتجاوز خمس دقائق من غياب وظائف الدورة الدموية قبل إعلان وفاة المريض، وهو ما يدعمه نقص الدراسات التي تشير إلى حدوث الإنعاش التلقائي بعد دقيقتين من التوقف، وإلى حدوث تلف إقفاري للأعضاء القابلة للتروية خلال خمس دقائق. [ 46 ]

معظم المرضى المرشحين للتبرع بالأعضاء بعد توقف القلب والدورة الدموية يكونون قد دخلوا وحدة العناية المركزة ويعتمدون على أجهزة التنفس الاصطناعي والدورة الدموية. لا يزال المتبرعون المحتملون في مرحلة الاحتضار، ولكن لم يُعلن عن وفاتهم رسميًا بعد، لذا يجب أن تبقى جودة الرعاية في نهاية الحياة على رأس الأولويات، ويجب عدم المساس بها بسبب إجراءات التبرع بالأعضاء بعد توقف القلب والدورة الدموية. يجب أن يكون قرار السماح بالوفاة عن طريق سحب أجهزة دعم الحياة قد اتُخذ وفقًا لرغبات المريض و/أو وكيله القانوني؛ ويجب أن يتم ذلك قبل أي مناقشات حول التبرع بالأعضاء بعد توقف القلب والدورة الدموية، والتي يُفضل أن تتم بين مقدم الرعاية الأساسي للمريض ووكيله بعد بناء علاقة جيدة بينهما. [ 44 ]

قيم المريض

تُعتبر العوامل والتفضيلات الفلسفية التي ذكرها المرضى والأطباء بمثابة مبادئ توجيهية قوية للرعاية في الأدبيات الطبية، بما في ذلك عدم الإنعاش القلبي الرئوي أو الإنعاش القلبي الرئوي. "يجب دمج الجوانب الطبية المعقدة للمريض المصاب بمرض حرج مع مراعاة قيم المريض وتفضيلاته" [ 47 ] و"المكانة البارزة لقيم المريض في تحديد الفائدة أو العبء الذي تفرضه التدخلات الطبية" [ 48 ] . تشمل أهداف المرضى الأكثر شيوعًا التحدث، واللمس، والصلاة، ومساعدة الآخرين، ومعالجة المخاوف، والضحك [ 49 ] [ 50 ] . كان الوعي الذهني بنفس أهمية تجنب الألم بالنسبة للمرضى، وقد قلل الأطباء من أهميته وبالغوا في تقدير أهمية الألم [ 49 ] . كان الموت في المنزل أقل أهمية بالنسبة لمعظم المرضى [ 49 ] . يفضل ثلاثة أرباع المرضى البقاء على قيد الحياة لفترة أطول على التمتع بصحة أفضل [ 51 ] .

التوجيهات المسبقة، بما في ذلك وصايا الحياة

التوجيهات المسبقة، بما في ذلك وصايا الحياة ، هي وثائق يكتبها الأفراد أنفسهم، وذلك للتعبير عن رغباتهم في الرعاية، إذا لم يعودوا قادرين على التحدث عن أنفسهم.

في المقابل، يقوم الطبيب أو أحد أعضاء الطاقم الطبي في المستشفى بكتابة أمر عدم الإنعاش، بناءً على رغبات الشخص التي سبق أن عبّر عنها في توجيهاته المسبقة أو وصيته الحية. وبالمثل، عندما يعجز الشخص عن التعبير عن رغباته، ولكنه سبق أن استخدم توجيهات مسبقة لتعيين وكيل، فيمكن للطبيب كتابة أمر عدم الإنعاش بناءً على طلب وكيل ذلك الشخص. هذه الحالات المختلفة موضحة بالتفصيل في نموذج أمر عدم الإنعاش المعروض في هذه الصفحة.

الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة، لا تكفي التوجيهات المسبقة أو وصية الحياة لضمان تلقي المريض العلاج وفقًا لبروتوكول عدم الإنعاش، حتى لو كانت هذه رغبته، إذ لا تُلزم التوجيهات المسبقة ولا وصية الحياة الأطباء قانونًا. [ 52 ] قد تكون ملزمة قانونًا في تعيين ممثل طبي، ولكن ليس في قرارات العلاج.

المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة، تُعدّ خطط الرعاية والعلاج الطارئة (مثل خطة ReSPECT) توصيات سريرية يضعها متخصصو الرعاية الصحية بعد مناقشة أولويات الرعاية مع المرضى أو ذويهم. [ 53 ] [ 54 ] وقد أظهرت الأبحاث أن مشاركة المرضى أو عائلاتهم في وضع توصيات خطط الرعاية والعلاج الطارئة متفاوتة. [ 55 ] في بعض الحالات (حيث تكون خيارات العلاج المتاحة محدودة، أو حيث يُحتمل أن تتدهور حالة المريض بسرعة)، لا يستفسر متخصصو الرعاية الصحية عن تفضيلات المريض، بل يحرصون بدلاً من ذلك على أن يفهم المرضى أو ذووهم العلاج الذي سيُقدّم أو لن يُقدّم. [ 55 ]

التخزين والاتصالات

في الولايات المتحدة، تعتبر وثائق أوامر الطبيب بشأن العلاج الداعم للحياة (POLST) هي المكان المعتاد لتسجيل عدم الإنعاش خارج المستشفيات.

انتقدت إحدى جماعات حقوق ذوي الإعاقة هذه العملية، قائلةً إن الأطباء مُدرَّبون على تقديم سيناريوهات محدودة للغاية دون أي علاجات بديلة، وتوجيه المرضى نحو أوامر عدم الإنعاش. كما انتقدت هذه الجماعات كون أوامر عدم الإنعاش مطلقة، دون أي استثناءات تُراعي السياق. [ 56 ] ووجدت مايو كلينك في عام 2013 أن "معظم المرضى الذين لديهم أوامر عدم الإنعاش/عدم التنبيب يرغبون في إجراء الإنعاش القلبي الرئوي و/أو التنبيب في سيناريوهات سريرية افتراضية"، لذا لم يتلقَّ المرضى شرحًا كافيًا لأوامر عدم الإنعاش/عدم التنبيب أو لم يفهموا الشرح. [ 57 ]

المجوهرات الطبية

تتيح الأساور الطبية والميداليات وبطاقات المحفظة الصادرة عن جهات معتمدة تحديد هوية المرضى الذين صدرت بحقهم أوامر بعدم الإنعاش في المنزل أو خارج المستشفى. في الولايات المتحدة، لكل ولاية سياساتها وإجراءاتها الخاصة بأوامر عدم الإنعاش، بالإضافة إلى الأوراق المطلوبة من موظفي خدمات الطوارئ الطبية للامتثال لهذه الأوامر. [ 58 ]

وشم DNR

هناك اتجاه متزايد لاستخدام وشم "عدم الإنعاش" (DNR)، الذي يُوضع عادةً على الصدر، كبديل لأشكال أخرى من أوامر عدم الإنعاش، إلا أن هذا غالبًا ما يُسبب ارتباكًا ومعضلات أخلاقية لدى مقدمي الرعاية الصحية. [ 59 ] تختلف القوانين من مكان لآخر فيما يتعلق بتعريف أمر عدم الإنعاش الصحيح، ولا تشمل حاليًا الوشم. [ 58 ] تتسم تفضيلات الرعاية في نهاية الحياة بالديناميكية وتعتمد على عوامل مثل الحالة الصحية، والعمر، والتشخيص، وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية، والتقدم الطبي. يمكن إلغاء أوامر عدم الإنعاش، بينما يصعب إزالة الوشم. وقد قرر شخص واحد على الأقل الحصول على وشم "عدم الإنعاش" بناءً على تحدٍّ تحت تأثير الكحول. [ 60 ]

الأخلاقيات والمخالفات

خضعت أوامر عدم الإنعاش في بعض الحالات لنقاشات أخلاقية. ففي العديد من المؤسسات، جرت العادة على إلغاء أمر عدم الإنعاش تلقائيًا للمريض المُقبل على الجراحة. ورغم وجاهة هذا الإجراء، إذ إن نتائج الإنعاش القلبي الرئوي في غرفة العمليات أفضل بكثير من نتائج النجاة العامة بعد الإنعاش القلبي الرئوي، إلا أن تأثيره على استقلالية المريض لا يزال محل جدل. ويُقترح أن تُشرك المرافق الصحية المرضى أو متخذي قراراتهم في "إعادة النظر في أوامر عدم الإنعاش" بدلًا من فرض قرار تلقائي. [ 61 ]

عندما لا يتفق المريض أو عائلته والأطباء على قرار عدم الإنعاش، فمن الشائع طلب المساعدة من لجنة أخلاقيات المستشفى، لكن أشار الباحثون إلى أن العديد من أعضائها يفتقرون إلى التدريب الأخلاقي، وبعضهم يفتقر إلى التدريب الطبي، كما أن لديهم تضاربًا في المصالح نظرًا لانتمائهم إلى نفس جهة العمل والميزانية التي ينتمي إليها الأطباء. [ 62 ] [ 63 ] [ 47 ]

في الولايات المتحدة، تتراكم الأدلة على وجود اختلافات عرقية في معدلات تبني أوامر عدم الإنعاش. فقد وجدت دراسة أجريت عام 2014 على مرضى السرطان في مراحله النهائية أن المرضى البيض غير اللاتينيين كانوا أكثر عرضةً بشكل ملحوظ لإصدار أمر بعدم الإنعاش (45%) مقارنةً بالمرضى السود (25%) واللاتينيين (20%). وتُعد العلاقة بين تفضيل عدم تلقي الرعاية المُطيلة للحياة وزيادة احتمالية التخطيط المسبق للرعاية الصحية ثابتةً بين المجموعات العرقية. [ 64 ]

تُثار أيضًا مخاوف أخلاقية حول كيفية اتخاذ المرضى قرار الموافقة على أمر عدم الإنعاش. فقد وجدت إحدى الدراسات أن المرضى يرغبون في التنبيب في عدة حالات، حتى مع وجود أمر بعدم التنبيب، مما يثير تساؤلًا حول ما إذا كان المرضى الذين لديهم أوامر بعدم الإنعاش قد يرغبون في الإنعاش القلبي الرئوي في بعض الحالات أيضًا. [ 65 ] [ 66 ] [ 57 ] [ 67 ] ومن المحتمل أن يُجري مقدمو الرعاية الصحية "حوارًا توجيهيًا" مع المرضى أو يُغفلون عن طريق الخطأ معلومات جوهرية عند مناقشة أمر عدم الإنعاش. [ 65 ] [ 56 ]

أشارت إحدى الدراسات إلى أنه في حين اعتقد 88% من الأطباء المتدربين الشباب في مستشفيين بولاية كاليفورنيا عام 2013 أنهم سيطلبون أمراً بعدم الإنعاش القلبي الرئوي إذا كانوا مرضى في مراحلهم الأخيرة، إلا أنهم يتمتعون بالمرونة الكافية لتقديم رعاية مكثفة للمرضى الذين لم يختاروا عدم الإنعاش القلبي الرئوي. [ 68 ] [ 69 ]

هناك أيضًا مسألة أخلاقية تتعلق بإيقاف جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع (ICD) لدى المرضى الذين لديهم أوامر بعدم الإنعاش القلبي الرئوي (DNR) في حالات انعدام الجدوى الطبية . وقد أشارت دراسة استقصائية واسعة النطاق شملت أطباء الفيزيولوجيا الكهربية ، وهم أخصائيو القلب الذين يزرعون أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة ICD، إلى أن الأطباء يرون أن تعطيل جهاز ICD لا يختلف أخلاقيًا عن الامتناع عن الإنعاش القلبي الرئوي، وبالتالي فهو يتوافق مع أوامر عدم الإنعاش القلبي الرئوي. ويرى معظمهم أن تعطيل جهاز تنظيم ضربات القلب مسألة منفصلة ولا يمكن إقرارها أخلاقيًا على نطاق واسع. ويُنظر إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب على أنها أجهزة فريدة، أو أنها تؤدي دورًا أخلاقيًا في "إبقاء المريض على قيد الحياة" مثل غسيل الكلى . [ 70 ]

وجدت دراسة أجريت عام 1999 في ألمانيا والسويد أن معدل عمليات الإنعاش التي أجريت ضد رغبة المرضى (وفقًا لحالة عدم الإنعاش) بلغ 32.5% بين الأطباء الألمان الذين شملهم الاستطلاع. [ 71 ]

المخالفات والإيقافات

قد يتعرض العاملون في المجال الطبي لعواقب وخيمة إذا انتهكوا عن علم أوامر عدم الإنعاش. ولكل ولاية قوانينها ولوائحها التي يجب على مقدمي الرعاية الصحية اتباعها. فعلى سبيل المثال، في بعض الولايات الأمريكية، لا تُطبق أوامر عدم الإنعاش إلا داخل المستشفيات، ويمكن تجاهلها في أماكن أخرى. وفي هذه الولايات، يُسمح لفنيي الطوارئ الطبية بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي حتى الوصول إلى المستشفى الذي تُطبق فيه هذه القوانين. [ 72 ]

إذا علم أحد العاملين في المجال الطبي بقرار عدم الإنعاش واستمر في محاولات الإنعاش، فإنه يحق لعائلة المريض مقاضاته. وهذا يحدث كثيراً، حيث منحت هيئة محلفين تعويضاً قدره 400 ألف دولار لعائلة مريض بتهمة "إطالة الحياة بشكل غير قانوني" في يونيو 2021. [ 73 ] وقد جادل الأطباء ومحاموهم في بعض الحالات بأنهم، عند الشك، يميلون غالباً إلى اتخاذ تدابير إنقاذ الحياة، لأنه يمكن التراجع عنها لاحقاً بفصل جهاز التنفس الصناعي. وقد حدث هذا في عام 2013 عندما أُجريت عملية إنعاش غير قانونية لبياتريس وايزمان، مما دفع عائلتها إلى رفع دعوى قضائية. [ 74 ]

في الولايات المتحدة، يتمتع المارة الذين ليسوا من العاملين في مجال الرعاية الصحية في بيئة مهنية بالحماية بموجب قانون السامري الصالح في معظم الحالات. كما يتمتع المارة بالحماية إذا بدأوا الإنعاش القلبي الرئوي واستخدموا جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي، حتى لو كان هناك وشم "عدم الإنعاش" أو أي مؤشر واضح آخر. [ 72 ]

بدلاً من انتهاك أمر عدم الإنعاش، غالباً ما يطلب أطباء التخدير تعليق هذا الأمر أثناء جراحات الرعاية التلطيفية ، كما في حالة استئصال ورم كبير أو علاج ألم مزمن . ويجادل أطباء التخدير بأن المريض يكون في حالة غير طبيعية أثناء الجراحة مع تناول الأدوية، ولذا ينبغي السماح لهم بعكس هذه الحالة. ويمكن أن يتم هذا التعليق خلال فترة ما قبل الجراحة، وأثناءها، وبعدها. [ 72 ] كان هذا التعليق يتم تلقائياً وروتينياً، ولكنه يُعتبر الآن غير أخلاقي. كما يحظر قانون تقرير المصير للمريض ذلك، إذ يُعد التعليق التلقائي انتهاكاً لهذا الأمر الفيدرالي. ومع ذلك، لا يزال من الممارسات الشائعة أن يختار المرضى تعليق أمر عدم الإنعاش الخاص بهم تبعاً لظروف الجراحة. [ 75 ]

تنشأ معضلات أخلاقية بشأن تعليق أمر عدم الإنعاش عندما يُقدم مريضٌ لديه أمرٌ بعدم الإنعاش على الانتحار، ويتطلب العلاج اللازم التنفس الاصطناعي أو الإنعاش القلبي الرئوي. في هذه الحالات، يُجادل بأن مبدأ الإحسان له الأولوية على استقلالية المريض، وبالتالي يُمكن للطبيب إلغاء أمر عدم الإنعاش. [ 76 ] وتنشأ معضلة أخرى عند وقوع خطأ طبي لمريض لديه أمرٌ بعدم الإنعاش. إذا كان الخطأ قابلاً للتصحيح فقط بالإنعاش القلبي الرئوي أو التنفس الاصطناعي، فلا يوجد إجماع حول ما إذا كان ينبغي إجراء الإنعاش أم لا. [ 77 ]

مصطلحات

يُعدّ مصطلحا " عدم الإنعاش " و "DNR" شائعين في الولايات المتحدة وكندا ونيوزيلندا. وقد يُوسّع نطاق استخدامهما في بعض المناطق بإضافة مصطلح "عدم التنبيب" ( DNI ). يُشير مصطلح DNI تحديدًا إلى عدم السماح بوضع أنابيب التنفس. [ 78 ] في بعض المستشفيات، قد يعني مصطلح DNR وحده عدم التنبيب ، [ 79 ] على الرغم من أن 98% من عمليات التنبيب لا ترتبط بتوقف القلب؛ إذ تُجرى معظم عمليات التنبيب لعلاج الالتهاب الرئوي أو الجراحة. [ 80 ] سريريًا، يحتاج غالبية المرضى الذين يحتاجون إلى الإنعاش إلى التنبيب، مما يجعل استخدام مصطلح DNI وحده غير كافٍ. تستخدم المستشفيات أحيانًا مصطلح " لا حاجة للإنعاش " [ 2 ] ، وهو مصطلح مُشتق من مصطلح "الإنعاش" ( Code Blue) ، وهو تنبيه لفريق الإنعاش في المستشفى. إذا رغب المريض في الخضوع للإنعاش، فقد يُسجّل وضعه على أنه " إنعاش كامل" (عكس DNR). أما إذا رغب المريض في الخضوع للإنعاش في ظروف مُحددة فقط، فيُطلق على ذلك " إنعاش جزئي". [ 81 ]

تتضمن بعض مناطق الولايات المتحدة والمملكة المتحدة الحرف A، كما في عبارة DNAR ، لتوضيح عبارة "لا تحاول الإنعاش". يهدف هذا التعديل إلى منع المريض أو عائلته من افتراض نجاح محاولة الإنعاش.

كما ذُكر سابقًا في مقال " قلة الاهتمام بمرضى عدم الإنعاش "، فقد توسّع مفهوم "الإنعاش" ليشمل العديد من العلاجات الأخرى غير الإنعاش القلبي الرئوي، مما جعل مصطلح "عدم الإنعاش" غامضًا، ولذا يوصي الباحثون باستخدام مصطلح "عدم الإنعاش القلبي الرئوي" بدلاً منه. [ 41 ] في المملكة المتحدة، يُستخدم الآن مصطلح "عدم الإنعاش القلبي الرئوي" (DNACPR )، [ 1 ] مما يعكس أن الإنعاش مصطلح عام يشمل الإنعاش القلبي الرئوي ، بالإضافة إلى، على سبيل المثال، إعطاء السوائل عن طريق الوريد. [ 82 ]

بما أن مصطلح DNR يعني ضمناً الامتناع عن الفعل، وبالتالي "الاستسلام"، فقد دعا بعض المؤلفين إلى إعادة تسمية هذه الأوامر إلى " السماح بالموت الطبيعي" . [ 83 ] [ 84 ] ويقول آخرون إن مصطلح AND غامض فيما إذا كان يسمح بإعطاء المورفين أو المضادات الحيوية أو السوائل أو غيرها من العلاجات كجزء من الموت الطبيعي. [ 85 ] [ 86 ] وتستخدم نيوزيلندا وأستراليا، وبعض المستشفيات في المملكة المتحدة، مصطلح NFR أو "غير مخصص للإنعاش" . وعادةً ما تكون هذه الاختصارات غير مفصولة بعلامات ترقيم، على سبيل المثال، DNR بدلاً من DNR

يمكن أيضًا الإشارة إلى أوامر الإنعاش، أو عدم وجودها، في الولايات المتحدة كجزء من أوامر الطبيب للعلاج الداعم للحياة (POLST)، أو الأوامر الطبية للعلاج الداعم للحياة (MOLST)، أو أوامر الطبيب بشأن نطاق العلاج (POST)، أو أوامر الطبيب القابلة للنقل لتفضيلات المريض (TPOPP)، [ 87 ] والتي يتم إنشاؤها عادةً بمساهمة من أقرب الأقارب عندما لا يكون المريض أو العميل قادرًا على التعبير عن رغباته.

مصطلح آخر مرادف هو " لا ينبغي إنعاشه " ( NTBR ). [ 88 ]

في عام ٢٠٠٤، تم توحيد رقم الهاتف الداخلي للإبلاغ عن حالات توقف القلب في جميع مستشفيات المملكة المتحدة إلى ٢٢٢٢ ؛ [ ٨٩ ] وفي عام ٢٠١٧، أصدر المجلس الأوروبي للتخدير (EBA) والمجلس الأوروبي للإنعاش (ERC) والجمعية الأوروبية للتخدير (ESAIC) بيانًا مشتركًا يوصي بتطبيق هذه الممارسة في جميع المستشفيات الأوروبية. [ ٩٠ ] أما الممارسة الحالية في المملكة المتحدة فتتمثل في أن تكون توصيات الإنعاش أوامر مستقلة (مثل عدم الإنعاش القلبي الرئوي) أو مضمنة ضمن خطط أوسع للرعاية والعلاج الطارئ (ECTPs)، مثل الخطة الموجزة الموصى بها للرعاية والعلاج الطارئ (ReSPECT). [ ٥٤ ]

الاستخدام حسب البلد

تنتشر وثائق عدم الإنعاش على نطاق واسع في بعض البلدان، بينما لا تتوفر في بلدان أخرى. وفي البلدان التي لا تتوفر فيها هذه الوثائق، يتخذ الأطباء وحدهم قرار إنهاء الإنعاش.

أشارت دراسة نُشرت عام ٢٠١٦ إلى استطلاع رأي شمل عددًا محدودًا من الأطباء في عدة دول، حيث طُرح عليهم سؤالان: "كم مرة تناقشون قرارات الإنعاش مع المرضى و/أو عائلاتهم؟" و"كيف تُبلغون هذه القرارات للأطباء الآخرين في مؤسستكم؟" [ ٩١ ]. وقد شارك في الاستطلاع أكثر من طبيب من بعض الدول، لم تكن إجاباتهم متطابقة دائمًا، كما هو موضح أدناه. كما طُرح سؤال آخر: "هل توجد إرشادات وطنية لاتخاذ قرارات الإنعاش في بلدكم؟" إلا أن مفهوم "الإرشادات" لم يكن له تعريف موحد. فعلى سبيل المثال، في الولايات المتحدة، أجاب أربعة أطباء بنعم، بينما أجاب اثنان بلا.

أساليب الأطباء في التواصل بشأن الإنعاش [ 91 ]
البلد/الموقعناقش الأمر مع المريض أو عائلتهأبلغ الأطباء الآخرين بالقرار
الأرجنتينمعظممكتوب
أستراليامعظمهم، نصفهمملاحظات شفهية + ملاحظات مطبوعة مسبقًا، (2) ملاحظات
النمسانصفملحوظات
بربادوسنصفشفوي + ملاحظات
بلجيكاالنصف، نادراًملاحظات + إلكتروني
البرازيلمعظمشفوي + ملاحظات
بروناينادرًاشفوي + ملاحظات
كندادائماً، في أغلب الأحيانشفهي + ملاحظات، شفهي + ملاحظات إلكترونية، ملاحظات + مطبوع مسبقًا
كولومبيانصفشفوي
كوبنهاغندائماًشفوي
الدنماركمعظمإلكتروني
فرنسامعظممطبوع مسبقًا
ألمانيادائماًشفهي + ملاحظات + إلكتروني
هونغ كونغدائماً، نصفملاحظات مطبوعة مسبقًا، ملاحظات شفهية مطبوعة مسبقًا
هنغاريانادرًاشفوي
أيسلندانادرًاملاحظات + إلكتروني
الهنددائماًملاحظات، شفهي، شفهي + ملاحظات
أيرلندامعظمهم، نادراملاحظات (2)
إسرائيلمعظمهم، نصفهمشفهي + ملاحظات، (2) ملاحظات
اليابانمعظمهم، نصفهمشفهي، ملاحظات
لبنانمعظمشفهي + ملاحظات + إلكتروني
ماليزيانادرًاملحوظات
مالطامعظمملحوظات
نيوزيلندادائماًمطبوع مسبقًا
هولندانصفإلكتروني (3)
النرويجدائماً، نادراًشفهي، ملاحظات + إلكتروني
باكستاندائماًملاحظات + إلكتروني
بولندادائماً، في أغلب الأحيانشفهي + ملاحظات، ملاحظات + مطبوع مسبقًا
بورتوريكودائماًمطبوع مسبقًا
المملكة العربية السعوديةدائماً، في أغلب الأحيانمطبوع مسبقًا، ملاحظات + إلكتروني، شفوي
سنغافورةدائماً، معظم، نصفمطبوع مسبقًا (2)، شفوي + ملاحظات + مطبوع مسبقًا، شفوي + ملاحظات + إلكتروني، شفوي + مطبوع مسبقًا
جنوب أفريقيانادرًاشفوي + ملاحظات
كوريا الجنوبيةدائماًمطبوع مسبقًا
إسبانيادائماً، في أغلب الأحيانمطبوع مسبقًا، شفوي + ملاحظات + إلكتروني، شفوي + ملاحظات + مطبوع مسبقًا
سريلانكامعظمملحوظات
السويدمعظمشفهي + ملاحظات + مطبوع مسبقًا + إلكتروني
سويسرامعظمهم، نصفهمملاحظات شفهية مطبوعة مسبقًا، ملاحظات شفهية أخرى
تايوانالنصف، نادراًملاحظات + مطبوع مسبقًا + أخرى، شفهيًا
الإمارات العربية المتحدةنصفشفوي + ملاحظات
أوغندادائماًملحوظات
الولايات المتحدة الأمريكيةدائماً، في أغلب الأحيانملاحظات إلكترونية، ملاحظات شفهية وإلكترونية، ملاحظات شفهية وإلكترونية، ملاحظات شفهية ومطبوعة مسبقًا وإلكترونية

أستراليا

في أستراليا، تخضع أوامر عدم الإنعاش للتشريعات على أساس كل ولاية على حدة.

في ولاية فيكتوريا، تُعدّ شهادة رفض العلاج الطبي وسيلة قانونية لرفض العلاجات الطبية للحالات المرضية الحالية. ولا تشمل هذه الشهادة الرعاية التلطيفية (تسكين الألم بشكل معقول، والطعام والشراب). ويُحدد التوجيه المسبق للرعاية الصحية قانونًا العلاجات الطبية التي يجوز للشخص اختيار تلقيها (أو عدم تلقيها) في ظروف محددة. ويمكن استخدامه لرفض الإنعاش القلبي الرئوي، لتجنب المعاناة غير الضرورية. [ 92 ]

في ولاية نيو ساوث ويلز، تُعدّ خطة الإنعاش أمرًا طبيًا مُصرّحًا به لاستخدام أو الامتناع عن إجراءات الإنعاش، وتوثّق جوانب أخرى من العلاج ذات الصلة بنهاية الحياة. ولا تُطبّق هذه الخطط إلا على مرضى الأطباء العاملين في هيئة الصحة في نيو ساوث ويلز. وتتيح الخطة رفض أيٍّ من العلاجات المُبقية على الحياة، والرفض المُسبق في حال فقدان الأهلية مستقبلًا، والقرار بالانتقال إلى الرعاية التلطيفية فقط. [ 93 ]

البرازيل

لا يوجد بروتوكول معترف به رسميًا لإصدار أوامر عدم الإنعاش القلبي الرئوي واحترامها في نظام الرعاية الصحية البرازيلي. ولم يتم تحديد شرعية عدم إجراء عمليات الإنعاش للمرضى في المراحل النهائية من المرض بشكل واضح، مما يدفع العديد من مقدمي الرعاية الصحية إلى توخي الحذر عند الامتناع عن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. [ 94 ]

على الرغم من عدم إضفاء الطابع المؤسسي على أوامر عدم الإنعاش في البرازيل، فقد دار نقاش واسع حول المسألة الأخلاقية المتعلقة بمسألة الامتناع عن إجراءات الإنعاش. خلال العقدين الماضيين، أصدر المجلس الطبي الفيدرالي البرازيلي قرارين، هما CFM 1.805/2006 وCFM 1.995/2012، يتناولان القيود العلاجية لدى المرضى في المراحل النهائية من المرض، بالإضافة إلى التوجيهات المسبقة. كما أظهرت دراسة حديثة أن نظام الرعاية الصحية في البرازيل يمتنع عن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في حالات الأمراض الميؤوس من شفائها أو الأمراض المتعددة المصاحبة بمعدلات مماثلة لتلك الموجودة في أمريكا الشمالية. [ 94 ]

كندا

تتشابه أوامر عدم الإنعاش مع تلك المستخدمة في الولايات المتحدة. في عام ١٩٩٥، تعاونت الجمعية الطبية الكندية ، وجمعية المستشفيات الكندية ، وجمعية التمريض الكندية ، وجمعية الصحة الكاثوليكية الكندية مع نقابة المحامين الكندية لتوضيح وصياغة بيان مشترك حول إرشادات التدخلات الإنعاشية لتحديد متى وكيف تُصدر أوامر عدم الإنعاش. [ ٩٥ ] يجب على الأطباء مناقشة أوامر عدم الإنعاش مع المريض أو وكلائه أو المقربين منه. ولا يُسمح للأطباء بإصدار أمر عدم الإنعاش من جانب واحد إلا إذا كان المريض في حالة غيبوبة نباتية. [ ٩٥ ]

فرنسا

في عام ٢٠٠٥، سنّت فرنسا قانون "حقوق المرضى والرعاية في نهاية الحياة". يسمح هذا القانون بحجب أو سحب علاجات دعم الحياة، بالإضافة إلى تكثيف استخدام بعض الأدوية التي قد تُسرّع الوفاة. كما يُحدّد هذا القانون متطلباته. [ ٩٦ ]

يتضمن قانون "حقوق المرضى والرعاية في نهاية الحياة" ثلاثة تدابير رئيسية. أولاً، يحظر الاستمرار في العلاجات الطبية غير المجدية. ثانياً، يُعزز الحق في الرعاية التلطيفية التي قد تشمل أيضاً زيادة جرعات بعض الأدوية التي قد تؤدي إلى تقصير عمر المريض. وأخيراً، يُرسخ مبدأ استقلالية المريض. فإذا كان المريض غير قادر على اتخاذ القرار، يُحال النقاش إلى طرف ثالث موثوق به. [ 96 ]

هونغ كونغ

أسفرت مشاورات لجنة إصلاح القوانين التي جرت بين عامي 2004 و2006 عن توصية بإصدار تشريع يدعم التوجيهات المسبقة. [ 97 ] وفي نوفمبر/تشرين الثاني من عام 2024، أقرّ المجلس التشريعي لهونغ كونغ "قانون القرار المسبق بشأن العلاج المنقذ للحياة"، على أن يدخل حيز التنفيذ بعد 18 شهرًا. ويضع هذا القانون إطارًا قانونيًا للمرضى المؤهلين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا لرفض العلاج المنقذ للحياة. [ 98 ]

منذ عام 2010، اعتمدت هيئة مستشفيات هونغ كونغ مجموعة من النماذج التي يعترف بها أطباؤها إذا تم تعبئتها بشكل صحيح. [ 99 ] ومع ذلك، فإن الاعتراف بها في المستشفيات الخاصة أقل وضوحًا. [ 100 ] [ 101 ]

الهند

في الهند، يُعدّ أمر عدم الإنعاش (DNR) توجيهًا طبيًا يُشير إلى عدم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) في حال توقف قلب المريض أو تنفسه، ولا يعني ذلك سحب جميع أشكال الرعاية. [ 102 ] ورغم أن سياسات عدم الإنعاش غير مُقنّنة بشكل موحد في القانون الوطني، إلا أنها تستند إلى أطر أخلاقية صادرة عن المجلس الهندي للأبحاث الطبية (ICMR) [ 103 ] [ 104 ] وسوابق قانونية، مثل حكم المحكمة العليا (2018) في قضية "كومون كوز ضد اتحاد الهند"، الذي أقرّ الحق في الموت بكرامة بموجب المادة 21 ، مُشرّعًا القتل الرحيم السلبي والتوجيهات الطبية المسبقة الصادرة عن البالغين "المؤهلين". [ 105 ] [ 106 ]

في حالة المرضى الأطفال والقاصرين، تُحدد الإرشادات من قِبل المجلس الهندي للأبحاث الطبية، والأكاديمية الهندية لطب الأطفال ، ووزارة الصحة ورعاية الأسرة . [ 107 ] [ 108 ] يحتاج القاصرون، لعدم أهليتهم القانونية للموافقة، إلى اتخاذ قرارات الإنعاش من قِبل الوالدين أو الأوصياء القانونيين والأطباء. ولا يُسمح قانونًا بمثل هذه القرارات إلا إذا كان الإنعاش عديم الجدوى طبيًا، أو من غير المرجح أن يُحسّن فرص البقاء على قيد الحياة أو جودة الحياة، أو من شأنه أن يُطيل المعاناة في الحالات الميؤوس من شفائها أو التي لا رجعة فيها. ويُلزم القانون الأطباء بمناقشة التشخيص والنتائج والآثار المترتبة على الإنعاش مع الوالدين أو الأوصياء بشكلٍ مُفصّل، والحصول على موافقتهم المستنيرة والموقعة، وتوثيق الأساس المنطقي الطبي. [ 109 ] ويُراجع القرار دوريًا، ويجوز التراجع عنه إذا تحسّنت حالة المريض أو إذا ظهرت معلومات جديدة. [ 110 ]

إسرائيل

في إسرائيل ، من الممكن التوقيع على نموذج عدم الإنعاش طالما أن المريض يبلغ من العمر 17 عامًا على الأقل، وهو يحتضر، ومدرك لأفعاله. [ 111 ]

إيطاليا

في إيطاليا، يُدرج قانون عدم الإنعاش (DNR) في القانون الإيطالي رقم 219 الصادر في 22 ديسمبر/كانون الأول 2017، والمعروف باسم "Disposizioni Anticipate di Trattamento" أو DAT، أو ما يُسمى أيضًا "biotestamento". ويؤكد القانون رقم 219 "قواعد الموافقة المستنيرة وأحكام العلاج المسبق" على حرية اختيار الفرد، ويُجسّد حقه في الحماية الصحية ، مع احترام كرامة الإنسان وجودة حياته. وتُمثل أحكام العلاج المسبق (DAT) الأحكام التي يُمكن لكل شخص بالغ، عاقل، وراغب، التعبير عنها فيما يتعلق بقبول أو رفض بعض الفحوصات التشخيصية أو الخيارات العلاجية والعلاجات الصحية الفردية، تحسبًا لاحتمالية عدم قدرته على اتخاذ القرار بنفسه في المستقبل. ولكي تكون أحكام العلاج المسبق (DAT) سارية المفعول، يجب أن تُصاغ فقط بعد حصول الشخص على معلومات طبية كافية حول عواقب الخيارات التي ينوي اتخاذها من خلالها. ومع دخول القانون رقم 219/2017 حيز التنفيذ، يُمكن لكل شخص بالغ، عاقل، وراغب، صياغة أحكام العلاج المسبق (DAT) الخاصة به. علاوة على ذلك، يجب إعداد تصاريح العلاج المسبق (DATs) باستخدام: وثيقة رسمية موثقة، أو كتابة خاصة بسيطة، أو سند ملكية خاص يُسلّم شخصيًا إلى مكتب السجل المدني في بلدية الإقامة أو إلى المرافق الصحية في المناطق التي تُنظّم تصاريح العلاج المسبق. ونظرًا لظروف الإعاقة الجسدية الخاصة، يمكن إعداد تصريح العلاج المسبق من خلال تسجيل فيديو أو باستخدام أجهزة تُمكّن الشخص ذي الإعاقة من التواصل. لا تنتهي صلاحية تصاريح العلاج المسبق، بل يمكن تجديدها أو تعديلها أو إلغاؤها في أي وقت، باستخدام النماذج نفسها التي تُعدّ بها. كما يُمكن بموجب تصريح العلاج المسبق تعيين وصي، شريطة أن يكون بالغًا وقادرًا على الفهم ولديه الرغبة، ليمثل الموقع على التصريح الذي أصبح عاجزًا عن التواصل مع الطبيب والمرافق الصحية. وبموجب مرسوم 22 مارس/آذار 2018، أنشأت وزارة الصحة قاعدة بيانات وطنية لتسجيل تصاريح العلاج المسبق. ودون إبداء المريض أي رغبة، يجب على الأطباء محاولة إنعاش جميع المرضى بغض النظر عن رغبات عائلاتهم. [ 112 ]

اليابان

في اليابان، تُعرف أوامر عدم الإنعاش باسم "عدم محاولة الإنعاش" (DNAR). لا توجد حاليًا قوانين أو إرشادات مُحددة بشأن هذه الأوامر، ولكنها لا تزال تُستخدم بشكل روتيني. [ 113 ] يمكن للمريض أو من ينوب عنه تعبئة طلب سحب أجهزة دعم الحياة. [ 114 ] إضافةً إلى ذلك، من الشائع أن يشارك الأطباء والممرضون اليابانيون في عملية اتخاذ القرار بشأن نموذج "عدم محاولة الإنعاش". [ 115 ]

الأردن

لا تعترف الأردن بأوامر عدم الإنعاش . ويحاول الأطباء إنعاش جميع المرضى بغض النظر عن رغباتهم الفردية أو العائلية. [ 116 ]

نيجيريا

لا يوجد بروتوكول مُعتمد رسميًا لقرارات عدم الإنعاش في نظام الرعاية الصحية النيجيري. قد تُشكّل الوصايا المكتوبة دليلًا جيدًا في العديد من حالات نهاية الحياة، ولكن غالبًا ما يتخذ الأطباء و/أو عائلات المرضى القرارات. وكما ورد في مقال نُشر عام ٢٠١٦ حول التوجيهات المسبقة في نيجيريا، "ينبع كل شيء من القيم المجتمعية، والمصلحة العامة، والأهداف الاجتماعية، والممارسات التقليدية، وقيم التعاون، والعلاقات الاجتماعية. لا يعيش الأفراد بمعزل عن الآخرين، بل ضمن شبكة من العلاقات الاجتماعية والثقافية". توجد اختلافات ثقافية واسعة ووجهات نظر متباينة حول نهاية الحياة داخل نيجيريا نفسها، بين المناطق والمجتمعات ذات الأصول المختلفة. [ ١١٧ ]

المملكة العربية السعودية

في المملكة العربية السعودية، لا يمكن للمرضى قانونًا التوقيع على أمر عدم الإنعاش، ولكن يمكن قبول أمر عدم الإنعاش بأمر من الطبيب المعالج في حالة المرضى المصابين بأمراض مميتة.

تايوان

في تايوان ، يوقع المرضى بأنفسهم على أوامر عدم الإنعاش، ويُشترط عليهم ذلك لتلقي الرعاية التلطيفية. [ 118 ] مع ذلك، أظهرت دراسة تناولت وجهات النظر الصينية حول أوامر عدم الإنعاش أن غالبية هذه الأوامر في تايوان يوقعها وكلاء. [ 119 ] عادةً ما يناقش الأطباء مسألة عدم الإنعاش مع عائلة المريض بدلاً من المريض نفسه. [ 120 ] يوجد في تايوان نوعان من نماذج أوامر عدم الإنعاش: DNR-P الذي يوقعه المريض بنفسه، وDNR-S الذي يوقعه وكيل مُعيّن. عادةً ما تكون الفترة الزمنية بين توقيع أمر عدم الإنعاش والوفاة قصيرة جدًا، مما يدل على أن توقيع هذا الأمر في تايوان يتأخر في الغالب. كما يجب حضور شاهدين لتوقيع أمر عدم الإنعاش. [ 120 ]

أصبحت أوامر عدم الإنعاش قانونية في تايوان منذ يونيو 2000، وقد سُنّت بموجب لائحة الرعاية التلطيفية. كما تتضمن هذه اللائحة شرط إبلاغ المريض بحالته الصحية الميؤوس منها، إلا أن هذا الشرط غير مُحدد بوضوح، مما يُتيح مجالاً لتفسير مدى دقة الإبلاغ. [ 120 ]

الإمارات العربية المتحدة

تُلزم قوانين دولة الإمارات العربية المتحدة العاملين في مجال الرعاية الصحية بإنعاش المريض حتى لو كان لديه أمر بعدم الإنعاش أو لم يرغب في الحياة. وتُفرض عقوبات على مخالفة هذه القوانين. [ 121 ]

المملكة المتحدة

إنجلترا

في إنجلترا ، يُفترض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في حالة توقف القلب ما لم يكن هناك أمرٌ بعدم الإنعاش . إذا كان المريض يتمتع بالأهلية وفقًا لقانون الأهلية العقلية لعام ٢٠٠٥، فله الحق في رفض الإنعاش. كما يجوز للمرضى تحديد رغباتهم و/أو تفويض اتخاذ القرارات إلى وكيلٍ عنهم باستخدام توجيهات مسبقة ، تُعرف عادةً باسم " الوصايا الحية "، أو خطة رعاية وعلاج طارئة، مثل خطة ReSPECT. يُعدّ الحوار بين المريض والطبيب جزءًا لا يتجزأ من القرارات المتخذة في التوجيهات المسبقة وخطط الرعاية والعلاج الطارئة، حيث ينبغي تقديم توصيات الإنعاش في إطار دراسة شاملة لجميع خيارات العلاج. [ ٥٤ ] لا يحق للمرضى وأقاربهم المطالبة بعلاج (بما في ذلك الإنعاش القلبي الرئوي) يرى الطبيب أنه غير مُجدٍ، وفي هذه الحالة، يقع على عاتق الطبيب واجب التصرف بما يصب في "مصلحتهم الفضلى"، سواءً كان ذلك يعني الاستمرار في العلاج أو إيقافه، وذلك بناءً على تقديره السريري. إذا كان المريض فاقدًا للأهلية، فغالبًا ما يُطلب من أقاربه إبداء رأيهم لتكوين وجهة نظر تصب في مصلحته، بناءً على ما كان سيقوله قبل فقدانه الأهلية. وقد أظهر تقييم برنامج ReSPECT (وهو برنامج علاجي طارئ) أن حالة الإنعاش ظلت عنصرًا أساسيًا في المحادثات، وأن هناك تباينًا في مناقشة العلاجات الطارئة الأخرى. [ 40 ]

نموذج DNACPR كما هو مستخدم في اسكتلندا

في عام 2020، خلصت هيئة جودة الرعاية إلى أن نزلاء دور الرعاية قد تلقوا أوامر غير مناسبة بعدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي (DNACPR) دون إخطارهم أو إخطار عائلاتهم، مما تسبب في وفيات كان من الممكن تجنبها. [ 122 ] وفي عام 2021، وجدت مؤسسة مينكاب الخيرية أن الأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية قد تلقوا أيضًا أوامر غير مناسبة بعدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي. [ 123 ] وقد صرح مقدمو الخدمات الطبية بأن أي نقاش مع المرضى وعائلاتهم لا يتعلق بالموافقة على الإنعاش، بل ينبغي أن يكون شرحًا وافيًا. [ 124 ] ويقدم المجلس الطبي العام ، وهو الهيئة التنظيمية للأطباء في المملكة المتحدة ، إرشادات واضحة بشأن تنفيذ قرارات عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي ومناقشتها، [ 125 ] وقد تم ترسيخ الالتزام بإبلاغ هذه القرارات بشكل فعال بموجب سابقة قانونية في عام 2015. [ 126 ]

اسكتلندا

في اسكتلندا ، يُستخدم مصطلح "عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي" أو "DNACPR". وتُطبّق سياسة موحدة في جميع أنحاء هيئة الخدمات الصحية الوطنية في اسكتلندا . ويُشابه الوضع القانوني الوضع في إنجلترا وويلز، حيث يُنظر إلى الإنعاش القلبي الرئوي كعلاج، وعلى الرغم من وجود افتراض عام بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي في حالة توقف القلب، إلا أن هذا لا ينطبق إذا رأى الطبيب المعالج أنه غير مُجدٍ. لا يحق للمرضى وعائلاتهم المطالبة بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي إذا رُئي أنه غير مُجدٍ (كما هو الحال مع أي علاج طبي)، ويمكن إصدار أمر "عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي" حتى في حالة وجود خلاف، مع أنه من الممارسات الجيدة إشراك جميع الأطراف في النقاش. [ 127 ]

كما هو الحال في إنجلترا وويلز، صدرت أوامر غير مناسبة لأفراد لم يكن لديهم سبب طبي لذلك، مثل رجل أصم تلقى أمراً بعدم الإنعاش القلبي الرئوي في عام 2021 بسبب "صعوبات في التواصل". [ 128 ]

ويلز

تتبنى ويلز سياستها الوطنية الخاصة بعدم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، والمعروفة باسم "المشاركة والإشراك". [ 129 ] ويستخدمون مصطلح "عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي" أو "DNACPR". كما لديهم حملات توعية عامة نشطة، تشمل موقع "TalkCPR" الإلكتروني. [ 130 ]

الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة، تُعدّ إجراءات التوثيق معقدة للغاية، إذ تقبل كل ولاية نماذج مختلفة، وقد لا تقبل خدمات الطوارئ الطبية التوجيهات المسبقة ، المعروفة أيضًا بالوصايا الحية ، كوثائق قانونية سارية. إذا كان لدى المريض وصية حية تنص على طلبه عدم الإنعاش، ولكنه لا يملك نموذجًا معتمدًا من الولاية وموقعًا من طبيب، فقد تحاول خدمات الطوارئ الطبية إنعاشه.

بدأ التقاضي بشأن قرار المرضى بعدم الإنعاش القلبي الرئوي عام 1976 في قضية كوينلان . وأيدت المحكمة العليا في نيوجيرسي حق والدي كارين آن كوينلان في إصدار أمر بفصلها عن جهاز التنفس الاصطناعي . وفي عام 1991، أصدر الكونغرس قانون تقرير المصير للمريض الذي يلزم المستشفيات باحترام قرار المريض فيما يتعلق برعايته الصحية. [ 131 ] تسمح تسع وأربعون ولاية حاليًا لأقرب الأقارب باتخاذ القرارات الطبية نيابةً عن أقاربهم غير القادرين على اتخاذ القرارات، باستثناء ولاية ميسوري . إذ يوجد في ميسوري قانون الوصية الحية الذي يشترط وجود شاهدين على أي توجيه مسبق موقع ينتج عنه حالة عدم الإنعاش القلبي الرئوي/عدم التنبيب في المستشفى.

في الولايات المتحدة، لا يُجرى الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) أو دعم الحياة القلبي المتقدم (ACLS) في حال وجود أمر كتابي ساري المفعول بعدم الإنعاش. لا تعترف العديد من الولايات بالوصايا الحية أو توكيلات الرعاية الصحية في بيئة ما قبل المستشفى، وقد يُطلب من العاملين في مجال الرعاية الصحية قبل الوصول إلى المستشفى في تلك المناطق البدء بإجراءات الإنعاش ما لم يتم تعبئة نموذج خاص برعاية الولاية بشكل صحيح وتوقيعه من قبل طبيب. [ 132 ] [ 133 ]

هناك ثلاث حالات بارزة تحدد الأساس لحقوق المريض في رفض التدخل الطبي:

  1. كانت كارين كوينلان ، البالغة من العمر 21 عامًا، في حالة غيبوبة مستمرة بعد تعرضها لنوبتين من انقطاع النفس لمدة 15 دقيقة نتيجة تعاطي المخدرات. بعد عام من عدم التحسن، طلب والدها سحب أجهزة الإنعاش. رفض المستشفى، مما أدى إلى رفع دعوى قضائية. أيدت المحكمة الابتدائية موقف المستشفى، إلا أن المحكمة العليا في نيوجيرسي نقضت القرار. كان هذا أول قرار من بين عدة قرارات على مستوى الولاية سبقت قضية كروزان، والتي أرست حق غير المتدينين (مع وجود أحكام سابقة أخرى تتعلق بشهود يهوه) في رفض الرعاية، ووسعت نطاق هذا الحق ليشمل المرضى فاقدي الأهلية من خلال أولياء أمورهم. كما نص القرار على عدم الحاجة إلى دعاوى قضائية لإنهاء الرعاية عند وجود توافق بين الأطراف المعنية بالقرار (ولي الأمر، الطبيب، لجان الأخلاقيات). وحوّل القرار أيضًا التركيز من الحق في طلب الرعاية إلى الحق في الموت. عاشت السيدة كوينلان لمدة 9 سنوات بعد إيقاف جهاز التنفس الصناعي. [ 134 ]
  2. كانت نانسي كروزان امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا، دخلت في غيبوبة مستديمة بعد حادث سير تسبب في تلف دماغي. طلبت عائلتها إيقاف أجهزة الإنعاش بعد أربع سنوات دون أي تحسن. رفض المستشفى ذلك دون أمر قضائي، فرفعت العائلة دعوى قضائية للحصول عليه. أيدت المحكمة الابتدائية العائلة، وخلصت إلى أن الدولة لا يمكنها تجاوز رغباتها. طُعن في هذا الحكم أمام المحكمة العليا في ميسوري، التي نقضته. نُظرت القضية في نهاية المطاف أمام المحكمة العليا للولايات المتحدة، التي أكدت حق الأفراد المؤهلين في رفض العلاج الطبي، ووضعت معايير لرفض علاج الشخص غير المؤهل. [ 135 ]
  3. كانت تيريزا "تيري" شيافو امرأة تبلغ من العمر 27 عامًا، تعرضت لسكتة قلبية وتم إنعاشها بنجاح. بعد ذلك، دخلت في حالة غيبوبة نباتية مستمرة. وبعد ثماني سنوات من هذه الحالة دون أي تحسن، قرر زوجها إزالة أنبوب التغذية. اعترض والدا شيافو، ونظرت المحكمة العليا في فلوريدا في القضية، وقضت بأن بقاءها على قيد الحياة لا يحترم رغباتها. أيدت المحكمة العليا للولايات المتحدة هذا القرار ورفضت النظر في القضية. أكدت هذه القضية حق المريض في رفض الرعاية التي لا تصب في مصلحته، حتى في حالة فقدانه الأهلية. [ 136 ]

انظر أيضاً

رمزبوابة الأدوية

مراجع

  1. 1 2 3 "قرارات عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي (DNACPR)" . nhs.uk. 2021-03-10 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2021-09-15 .
  2. 1 2 3 "التعريف الطبي لـ NO CODE" . www.merriam-webster.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23-12-2021 .
  3. 1 2 3 4 "أمر عدم الإنعاش: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-05-2019 .
  4. 1 2 ريتشاردسون دي كيه، زيف دي، دايا إم، نيوجارد سي دي (أبريل 2013). "تأثير أوامر عدم الإنعاش المبكرة على رعاية المرضى ونتائج الإنعاش بعد توقف القلب خارج المستشفى". الإنعاش . 84 (4): 483-487 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2012.08.327 . PMID 22940596 . 
  5. ↑ سانتونوسيتو سي، ريستاجنو جي، غولو إيه، ويل إم إتش (فبراير 2013). "أمر عدم الإنعاش: نظرة عالمية". مجلة العناية المركزة . 28 (1): 14-21 . doi : 10.1016/j.jcrc.2012.07.005 . PMID 22981534 . 
  6. ↑ داونار ج، لوك ت، سيبالد ر.و، سانتيني ت، ميخائيل ج، بيرمان هـ، هاوريلوك ل (يونيو 2011). "لماذا يوافق المرضى على أمر "عدم الإنعاش" أو "الإنعاش الكامل"؟ وجهات نظر المرضى الداخليين" . مجلة الطب الباطني العام . 26 (6): 582-587 . doi : 10.1007/s11606-010-1616-2 . PMC 3101966. PMID 21222172 .  
  7. ↑ أندرسون، دبليو جي، تشيس، آر، بانتيلات، إس زد، تولسكي، جيه إيه، أورباخ، إيه دي (أبريل 2011). " مناقشات حالة المريض بين أطباء المستشفى المعالجين والمرضى عند دخولهم المستشفى" . مجلة الطب الباطني العام . 26 (4): 359-366 . doi : 10.1007/s11606-010-1568-6 . PMC 3055965. PMID 21104036 .  
  8. ↑ جين، د.؛ زيتنر، د. (1995). " الإنعاش القلبي الرئوي. ليس لجميع المرضى في المراحل النهائية من المرض" . طبيب الأسرة الكندي . 41 : 649-657 . ISSN 0008-350X . PMC 2146529. PMID 7787495 .   
  9. ↑ بنجامين إي جيه، مونتنر بي، ألونسو إيه، بيتنكورت إم إس، كالاواي سي دبليو، كارسون إيه بي، وآخرون . (مارس 2019). "إحصاءات أمراض القلب والسكتة الدماغية - تحديث 2019: تقرير من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 139 (10): e56– e528. doi : 10.1161/cir.0000000000000659 . PMID 30700139 .  
  10. 1 2 3 4 5 "التقارير الوطنية حسب السنة" . MyCares.net . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12-12-2018 .
  11. ائتلاف كاليفورنيا للرعاية الرحيمة (2010). "الإنعاش القلبي الرئوي/عدم الإنعاش" (ملف PDF) . جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 3 مايو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 مايو 2019 .
  12. ١ ٢ ٣ مركز رعاية نهاية الحياة في ولاية فرجينيا الغربية؛ وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في ولاية فرجينيا الغربية (٢٠١٦). "بطاقة عدم الإنعاش" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ ١٤ فبراير ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٣ مايو ٢٠١٩ .
  13. 1 2 "فهم أوامر عدم الإنعاش (DNR) - مستشفى بريغهام والنساء فولكنر" . www.brighamandwomensfaulkner.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 مايو 2019 .
  14. 1 2 إهلنباخ دبليو جيه، بارناتو إيه إي، كورتيس جيه آر، كروتر دبليو، كوبسيل تي دي، ديو آر إيه، ستابلتون آر دي (يوليو 2009). " دراسة وبائية لإنعاش القلب والرئتين داخل المستشفى لدى كبار السن" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 361 (1): 22-31 . doi : 10.1056/NEJMoa0810245 . PMC 2917337. PMID 19571280 .  
  15. ↑ كارو إتش تي، تشانغ دبليو، ريا تي دي (يونيو 2007). "الحالات الصحية المزمنة والبقاء على قيد الحياة بعد توقف القلب الناتج عن الرجفان البطيني خارج المستشفى" . القلب . 93 (6): 728-31 . doi : 10.1136/hrt.2006.103895 . PMC 1955210. PMID 17309904 .  
  16. 1 2 3 4 5 ميرشانت آر إم، بيرغ آر إيه، يانغ إل، بيكر إل بي، غرونيفيلد بي دبليو، تشان بي إس (يناير 2014). "الاختلاف بين المستشفيات في معدلات البقاء على قيد الحياة بعد توقف القلب داخل المستشفى" . مجلة جمعية القلب الأمريكية . 3 (1) e000400. doi : 10.1161/JAHA.113.000400 . PMC 3959682. PMID 24487717 .  
  17. ↑ بروكل جيه تي، وونغ إس إل، تشان بي إس، برادلي إس إم، نالاموثو بي كيه (أكتوبر 2017). "أنماط رعاية الإنعاش والبقاء على قيد الحياة بعد توقف القلب داخل المستشفى لدى مرضى السرطان المتقدم" . مجلة ممارسة طب الأورام . 13 (10): e821– e830. doi : 10.1200/JOP.2016.020404 . PMC 5640412. PMID 28763260 .  
  18. ↑ آبو إي دي، يوين تي سي، بورميستر إل، جيوكادين آر، فولاندس إيه إي، صديق جيه، إديلسون دي بي (يناير 2013). "نتائج الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأفراد المقيمين في المستشفيات والمجتمعات المحلية ونزلاء دور رعاية المسنين بناءً على أنشطة الحياة اليومية". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . 61 (1): 34-39 . doi : 10.1111/jgs.12068 . PMID 23311551. S2CID 36483449 .  
  19. ^ Søholm H، Bro-Jeppesen J، Lippert FK، Køber L، Wanscher M، Kjaergaard J، Hassager C (مارس 2014). "إن إنعاش المرضى الذين يعانون من توقف القلب المفاجئ في دور رعاية المسنين ليس عديم الجدوى". إنعاش . 85 (3): 369-75 . دوى : 10.1016/j.resuscitation.2013.10.033 . بميد 24269866 . 
  20. ↑ أولمان، إدوارد أ.؛ سيلفيا، بريت؛ ماكجي، جوناثان؛ أنزالون، بريندان؛ فيشر، جوناثان (1 يوليو/تموز 2007). "نقص القدرة على الإنعاش القلبي المبكر وأجهزة الإنعاش القلبي الخارجية الآلية في دور رعاية المسنين" . مجلة جمعية المديرين الطبيين الأمريكيين . 8 (6). برلين/هايدلبرغ: سبرينغر-فيرلاغ: 413-415 . doi : 10.1016/j.jamda.2007.04.001 . ISSN 1525-8610 . PMID 17619041 .  
  21. 1 2 3 4 فيندلر تي جيه، سبيرتوس جيه إيه، كينيدي كيه إف، تشين إل إم، بيرمان إس إم، تشان بي إس (22 سبتمبر 2015). "مواءمة حالة عدم الإنعاش مع احتمالية نجاة المرضى من الناحية العصبية بعد توقف القلب داخل المستشفى" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 314 ( 12): 1264-1271 . doi : 10.1001/jama.2015.11069 . PMC 4701196. PMID 26393849 .  
  22. ↑ بولاند إل إل، ساتيرلي بي إيه، هوكانسون جيه إس، شتراوس سي إي، يوست دي (يناير-مارس 2015). "إصابات ضغط الصدر التي تم الكشف عنها من خلال الرعاية الروتينية بعد توقف القلب لدى المرضى الذين نجوا حتى دخولهم المستشفى بعد توقف القلب خارج المستشفى". رعاية الطوارئ قبل الوصول إلى المستشفى . 19 (1): 23-30 . doi : 10.3109/10903127.2014.936636 . PMID 25076024. S2CID 9438700 .  
  23. ↑ "مراجعة الإنعاش القلبي الرئوي - الواقعية" . مركز هارت سيفر (مركز تدريب دعم الحياة الأساسي) للإنعاش القلبي الرئوي/جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي والإسعافات الأولية (بيلفيو، نبراسكا) . مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 ديسمبر 2018 .
  24. ↑ "الإنعاش القلبي الرئوي يؤدي إلى كسر العظام" . EMTLIFE . 25 مايو 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 ديسمبر 2018 .
  25. ↑ كاتز، دوغلاس آي؛ بولياك، ميغ؛ كوفلان، دانيال؛ نيكولز، ميلينيه؛ روش، ألكسيس (2009-01-01). لوريس، ستيفن؛ شيف، نيكولاس د؛ أوين، أدريان م (محررون). "التاريخ الطبيعي للتعافي من إصابات الدماغ بعد اضطرابات الوعي المطولة: نتائج المرضى الذين تم إدخالهم إلى إعادة التأهيل الداخلي مع متابعة لمدة 1-4 سنوات". علم الغيبوبة: الآثار السريرية والأخلاقية. 177. إلسيفير: 73-88 .{{cite journal}}يتطلب الاستشهاد بالمجلة ( مساعدة )|journal=
  26. ↑ جياكينو، جوزيف ت.؛ كاتز، دوغلاس إ.؛ شيف، نيكولاس د.؛ وايت، جون؛ أشمان، إريك ج.؛ أشوال، ستيفن؛ باربانو، ريتشارد؛ هاموند، فلورا م.؛ لوريس، ستيفن (2018-08-08). "ملخص توصيات تحديث دليل الممارسة: اضطرابات الوعي" . علم الأعصاب . 91 (10): 450-460 . doi : 10.1212/WNL.0000000000005926 . ISSN 0028-3878 . PMC 6139814. PMID 30089618 .   
  27. ↑ تمثل النطاقات الواردة في النص أعلاه النتائج داخل المستشفيات وخارجها :
    • في دراسة أجريت في مستشفيات الولايات المتحدة الأمريكية على 12500 ناجٍ من الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) خلال الفترة 2000-2009، وُجد أن: 1% من الناجين من الإنعاش القلبي الرئوي كانوا في غيبوبة مقارنةً بما قبل الإنعاش (3% قبل الإنعاش، 4% بعده)، و5% كانوا يعتمدون على الآخرين، و5% كانوا يعانون من مشاكل عقلية متوسطة ولكنهم ما زالوا مستقلين. [ Chan PS, Spertus JA, Krumholz HM, Berg RA, Li Y, Sasson C, Nallamothu BK (June 2012). "Supplement of A validated prediction tool for initial survivors of in-hospital cardiac arrest" . Archives of Internal Medicine . 172 (12): 947– 53. doi : 10.1001/archinternmed.2012.2050 . PMC 3517176 . PMID 22641228 . ]  ]
    • خارج المستشفيات ، كان عدد الناجين الذين دخلوا في غيبوبة بعد الإنعاش القلبي الرئوي أعلى بنسبة نصف بالمئة (0.5% قبل الإنعاش، و1% بعده)، كما كان عدد الناجين الذين يعتمدون على الآخرين بسبب مشاكل نفسية أعلى بنسبة 10%، بينما كان عدد الناجين الذين يعانون من مشاكل نفسية متوسطة مع قدرتهم على الحفاظ على استقلاليتهم أعلى بنسبة 21%. شملت هذه الدراسة 419 ناجيًا من الإنعاش القلبي الرئوي في كوبنهاغن خلال الفترة 2007-2011. doi : 10.1016/j.resuscitation.2013.10.033 والمراجع المذكورة.
  28. 1 2 "الجزء 8: رعاية ما بعد توقف القلب - إرشادات ECC، القسم 11" . علم الإنعاش، القسم 11. 2015.
  29. ↑ بوسيرت وآخرون (2015). "إرشادات المجلس الأوروبي للإنعاش لعام 2015: القسم 11. أخلاقيات الإنعاش وقرارات نهاية الحياة" . مجلة الإنعاش . 95 : 302-311 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2015.07.033 . hdl : 10067/1303020151162165141 . PMID 26477419. تاريخ الاسترجاع : 24 يناير 2019 .  
  30. ↑ جوزيف ل، تشان ب س، برادلي س م، تشو ي، غراهام ج، جونز ب ج، فوغان-سارازين م، جيروترا س (سبتمبر 2017). "التغيرات الزمنية في الفجوة العرقية في معدلات البقاء على قيد الحياة بعد توقف القلب داخل المستشفى" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لأمراض القلب . 2 (9): 976-984 . doi : 10.1001/jamacardio.2017.2403 . PMC 5710174. PMID 28793138 .  
  31. ↑ بريو، أ. س. (أكتوبر 2018). "مناقشات الطبيب والمريض حول الإنعاش القلبي الرئوي الناجح - بند الخضراوات". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 178 (10): 1299-1300 . doi : 10.1001/jamainternmed.2018.4066 . PMID 30128558. S2CID 52047054 .  
  32. 1 2 أوريولز أ، موريسون دبليو إي، روسانو جيه دبليو، شور بي إم، هاز آر دي، مارتينر إيه سي، بيرغ آر إيه، نادكارني في إم (ديسمبر 2013). "فائدة غير معروفة بشكل كافٍ للإنعاش القلبي الرئوي: زراعة الأعضاء". طب العناية المركزة . 41 (12): 2794-2799 . doi : 10.1097/CCM.0b013e31829a7202 . PMID 23949474. S2CID 30112782 .  
  33. ↑ ساندوني سي، داريغو إس، كالاواي سي دبليو، كاريو إيه، دراغانسيا آي، تاكوني إف إس، أنتونيلي إم (نوفمبر 2016). " معدل الموت الدماغي والتبرع بالأعضاء لدى المرضى الذين تم إنعاشهم من السكتة القلبية: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . طب العناية المركزة . 42 (11): 1661-1671 . doi : 10.1007/s00134-016-4549-3 . PMC 5069310. PMID 27699457 .  
  34. ↑ تول، سوزان و.؛ أولسزوسكي، إليزابيث؛ شميدت، تيري أ.؛ زيف، دانا؛ فروم، إريك ك. (4 يناير 2012). "سجل أوامر عدم الإنعاش وتفضيلات علاج المرضى الأخرى في سجل POLST" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 307 (1): 34-35 . doi : 10.1001/jama.2011.1956 . ISSN 0098-7484 . PMID 22215159 .  
  35. ↑ هورويتز، إل آي (يناير 2016). "آثار تضمين حالة عدم الإنعاش في مقاييس وفيات المستشفيات". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 176 (1): 105-106 . doi : 10.1001/jamainternmed.2015.6845 . PMID 26662729 . 
  36. 1 2 3 سميث سي بي، بانش أونيل إل (أكتوبر 2008). "عدم الإنعاش لا يعني عدم العلاج: كيف يمكن للرعاية التلطيفية وغيرها من الأساليب أن تُسهّل التواصل بشأن أهداف الرعاية في المراحل المتقدمة من المرض". مجلة ماونت سيناي الطبية، نيويورك . 75 (5): 460-465 . doi : 10.1002/msj.20076 . PMID 18828169 . 
  37. 1 2 يوين جيه كيه، ريد إم سي، فيترز إم دي (يوليو 2011). "أوامر عدم الإنعاش في المستشفيات: أسباب فشلها وكيفية إصلاحها" . مجلة الطب الباطني العام . 26 (7): 791-797 . doi : 10.1007/s11606-011-1632-x . PMC 3138592. PMID 21286839 .  
  38. ↑ شوارز إم إل، ريدمان إيه جيه، ألكسندر جي سي، براسيل كيه جيه (يناير 2013). "يتوقع الجراحون من المرضى الموافقة على دعم الحياة بعد الجراحة قبل إجرائها: نتائج دراسة استقصائية وطنية" . طب العناية المركزة . 41 (1): 1-8 . doi : 10.1097/CCM.0b013e31826a4650 . PMC 3624612. PMID 23222269 .  
  39. ↑ هاوكس، سي (2020). "تطوير الخطة الموجزة الموصى بها للرعاية والعلاج في حالات الطوارئ (ReSPECT)" ( ملف PDF) . الإنعاش . 148 : 98-107 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2020.01.003 . PMID 31945422. S2CID 210703171 .  
  40. إيلي ، ك . (2020). "تجارب الأطباء الاستشاريين في الرعاية الثانوية في إجراء محادثات تخطيط الرعاية والعلاج في حالات الطوارئ في إنجلترا: تحليل قائم على المقابلات" . بي إم جيه أوبن . 20 (1) e031633. doi : 10.1136/bmjopen-2019-031633 . PMC 7044868. PMID 31964663 .  
  41. 1 2 مالهي س (2019-05-05). "يجب التخلي نهائياً عن مصطلح 'عدم الإنعاش'" . تم الاسترجاع في 29-05-2019 .
  42. ↑ ماركو سي إيه، موزيلسكي إي، مان دي، هولبروك إم بي، سيربيكو إم آر، هوليوك إيه، جينتينغ كيه، أحمد إيه (مارس 2018). "التوجيهات المسبقة في طب الطوارئ: وجهات نظر المرضى وتطبيقها على السيناريوهات السريرية". المجلة الأمريكية لطب الطوارئ . 36 (3): 516-518 . doi : 10.1016/j.ajem.2017.08.002 . PMID 28784259 . 
  43. ↑ "الإنعاش، البند 7.1، التنبؤ بالنتائج" . إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي ودعم الحياة القلبي الطارئ . جمعية القلب الأمريكية. الجزء 3: القضايا الأخلاقية - إرشادات دعم الحياة القلبي الطارئ، توقيت التنبؤ بالنتائج لدى البالغين بعد توقف القلب
  44. 1 2 "بيان بشأن التبرع بالأعضاء الخاضع للرقابة بعد توقف الدورة الدموية" . www.asahq.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2022 .
  45. ↑ "قانون تحديد الوفاة - لجنة القانون الموحد" . www.uniformlaws.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 سبتمبر 2022 .
  46. ↑ لجنة معهد الطب (الولايات المتحدة) المعنية بزراعة الأعضاء من متبرعين غير نابضين: الأسس العلمية والأخلاقية للممارسة والبروتوكولات (2000). زراعة الأعضاء من متبرعين غير نابضين: الممارسة والبروتوكولات . واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة). ISBN 978-0-309-06641-9PMID 25077239​​ 
  47. 1 2 بيرنز جيه بي، تروغ آر دي (ديسمبر 2007). "العبث: مفهوم في التطور". الصدر . 132 (6): 1987-93 . doi : 10.1378/chest.07-1441 . PMID 18079232 . 
  48. ↑ أرمسترونغ (2014). "الجدوى الطبية والتدخلات غير المفيدة" . وقائع مايو كلينك . 89 (12): 1599-1607 . doi : 10.1016/j.mayocp.2014.08.017 . PMID 25441398 . 
  49. 1 2 3 شتاينهاوزر (2000). "العوامل التي يعتبرها المرضى وأسرهم والأطباء ومقدمو الرعاية الآخرون مهمة في نهاية الحياة" (ملف PDF) . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 284 (19): 2476-2482 . doi : 10.1001/jama.284.19.2476 . PMID 11074777 . 
  50. ↑ رينكي إل إف، أومان جيه، أودريس إي إم، موس بي آر، أو دي إتش (ديسمبر 2013). "تفضيلات الموت والاحتضار بين المحاربين القدامى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن". المجلة الأمريكية للرعاية التلطيفية ورعاية المحتضرين . 30 (8): 768-772 . doi : 10.1177/1049909112471579 . PMID 23298873. S2CID 24353297 .  
  51. ↑ برونر-لا روكا إتش بي، ريكنباخر بي، موزاريلي إس، شيندلر آر، مايدر إم تي، جيكر يو، وآخرون . (مارس 2012). "تفضيلات نهاية الحياة لدى المرضى المسنين المصابين بفشل القلب المزمن" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 33 (6): 752-759 . doi : 10.1093/eurheartj/ehr404 . PMID 22067089 .  
  52. ↑ ساباتينو، تشارلي (1 أكتوبر 2015). "خرافات وحقائق حول التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية" . نقابة المحامين الأمريكية . تم الاطلاع عليه في 9 يوليو 2024 .
  53. ↑ "الاحترام | مجلس الإنعاش في المملكة المتحدة" . www.resus.org.uk .
  54. 1 2 3 مجلس الإنعاش في المملكة المتحدة. "احترام المرضى ومقدمي الرعاية" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يناير 2021 .
  55. 1 2 بيركنز، جي دي (2021). "تقييم الخطة الموجزة الموصى بها للرعاية والعلاج في حالات الطوارئ". بحوث الخدمات الصحية وتقديمها .
  56. 1 2 كولمان د (23 يوليو 2013). "التعليق العام المكتوب الكامل: مخاوف متعلقة بالإعاقة بشأن توجيهات الرعاية الطبية المسبقة" . لم يمت بعد . تم الاسترجاع في 12 ديسمبر 2018 .
  57. ١ ٢ جيسوس جيه إي، ألين إم بي، مايكل جي إي، دونينو إم دبليو، غروسمان إس إيه، هيل سي بي، بريو إيه سي، براسي إيه، أوكونور جيه إل، فيشر جيه (يوليو ٢٠١٣). "تفضيلات الإنعاش والتنبيب لدى المرضى الذين لديهم أوامر بعدم الإنعاش/عدم التنبيب". وقائع مايو كلينك . ٨٨ (٧): ٦٥٨-٦٦٥ . doi : 10.1016/j.mayocp.2013.04.010 . PMID 23809316 . 
  58. 1 2 "إرشادات عدم الإنعاش لحاملي بطاقات الهوية الطبية" . www.americanmedical-id.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2019-08-02 .
  59. ↑ هولت، غريغوري إي.؛ سارمينتو، بيانكا؛ كيت، دانيال؛ غودمان، كينيث دبليو. (30 نوفمبر 2017). "مريض فاقد للوعي يحمل وشمًا يشير إلى عدم الإنعاش" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 377 (22): 2192-2193 . doi : 10.1056/NEJMc1713344 . ISSN 0028-4793 . PMID 29171810 .  
  60. ↑ كوبر، لوري؛ أرونويتز، بول (أكتوبر 2012). "وشوم عدم الإنعاش: قصة تحذيرية" . مجلة الطب الباطني العام . 27 (10): 1383. doi : 10.1007/ s11606-012-2059-8 . ISSN 0884-8734 . PMC 3445694. PMID 22549297 .   
  61. ↑ دوغان د، ريسمان ج (يوليو 2015). "أوامر عدم الإنعاش في غرفة العمليات #292". مجلة الطب التلطيفي . 18 (7): 638-639 . doi : 10.1089/jpm.2015.0163 . PMID 26091418 . 
  62. ↑ روبين إي، كورترايت أ (نوفمبر 2013). "الإجراءات الطبية عديمة الجدوى: ما الذي نحتاج إلى معرفته أكثر؟". مجلة الصدر . 144 (5): 1707-1711 . doi : 10.1378/chest.13-1240 . PMID 24189864 . 
  63. ↑ سويتز كيه إم، بيركل سي إم، بيرج كيه إتش، لانيير دبليو إل (يوليو 2014). "عشرة أسئلة شائعة (وإجاباتها) حول عدم جدوى العلاج الطبي" . وقائع مايو كلينك . 89 (7): 943-959 . doi : 10.1016/j.mayocp.2014.02.005 . PMID 24726213 . 
  64. ↑ غاريدو إم إم، هارينغتون إس تي، بريغرسون إتش جي (ديسمبر 2014). "تفضيلات علاج نهاية الحياة: مفتاح للحد من التفاوتات العرقية/الإثنية في التخطيط المسبق للرعاية؟" . مجلة السرطان . 120 (24): 3981-3986 . doi : 10.1002/cncr.28970 . PMC 4257859. PMID 25145489 .  
  65. تشير ورقة كابوني ، والدراسة الأصلية التي أجراها جيسوس وآخرون، إلى أن المرضى سُئلوا عن الإنعاش القلبي الرئوي، لكن الاستبيان يُظهر أنهم سُئلوا فقط عما إذا كانوا يرغبون في التنبيب في سيناريوهات مختلفة. وهذا مثال على استخدام الأطباء مصطلح الإنعاش ليشمل علاجات أخرى غير الإنعاش القلبي الرئوي.
  66. ↑ كابوني آر إيه (مارس 2014). "مشاكل أوامر عدم الإنعاش وعدم التنبيب" . الأخلاقيات والطب . 39 (3): 1-3 .
  67. ↑ يسوع (2013). "ملحق إضافي لتفضيلات الإنعاش والتنبيب..." (ملف PDF) . Ars.els-CDN .
  68. ↑ بيرياكويل، في إس، نيري، إي، فونغ، إيه، كرامر، إتش (28 مايو 2014). "عامل الناس كما تحب أن يُعاملوك: تفضيلات الأطباء الشخصية بشأن الإنعاش في نهاية الحياة ومواقفهم تجاه التوجيهات المسبقة" . PLOS ONE . 9 (5) e98246. Bibcode : 2014PLoSO...998246P . doi : 10.1371/journal.pone.0098246 . PMC 4037207. PMID 24869673 .  
  69. ↑ فايفر إم، كويل تي إي، بيرياكويل في جيه (2014). "يقدم الأطباء رعاية مكثفة للمرضى في نهاية حياتهم، ولكن "لا يوجد بروتوكول" لأنفسهم" . مستشار الأخلاقيات الطبية . 30 (10).
  70. ↑ دايشلر م، فيردينو ر.ج، كابلان أ.ل، كيركباتريك ج.ن (أغسطس 2015). "تعطيل جهاز مزيل الرجفان ضد رغبة المريض: وجهات نظر ممارسي الفيزيولوجيا الكهربية". تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية السريرية . 38 (8): 917-24 . doi : 10.1111/pace.12614 . PMID 25683098. S2CID 45445345 .  
  71. ↑ ريختر، يورغ؛ إيزمان، مارتن ر. (1999-11-01). "التزام الأطباء والممرضين بأوامر عدم الإنعاش في ألمانيا والسويد" . الإنعاش . 42 (3): 203-209 . doi : 10.1016/S0300-9572(99)00092-1 . ISSN 0300-9572 . PMID 10625161 .  
  72. 1 2 3 "أوامر "عدم الإنعاش" والإنعاش القلبي الرئوي الذي يقوم به المارة: هل يُمكن أن يُعرّضك ذلك للمساءلة القانونية؟ www.cprseattle.com . تاريخ الاطلاع: 10 سبتمبر 2021 .
  73. ↑ «هيئة محلفين تُقرّ تعويضاً قدره 400 ألف دولار في دعوى قضائية تتعلق بـ«إطالة الحياة بشكل غير قانوني» | مجلة الأطباء الأسبوعية» . www.physiciansweekly.com . 5 يناير 2021. تاريخ الاطلاع: 10 سبتمبر 2021 .
  74. ↑ سبان، باولا (10 أبريل 2017). "تم إنقاذ المرضى. لهذا السبب تقاضي العائلات" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع 20 سبتمبر 2021 . 
  75. ↑ جاكسون، ستيفن (2015-03-01). "أوامر عدم الإنعاش في الفترة المحيطة بالجراحة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأخلاقيات . 17 (3): 229-235 . doi : 10.1001/journalofethics.2015.17.3.nlit1-1503 . ISSN 2376-6980 . PMID 25813589 .  
  76. ↑ همبل، م.ب. (نوفمبر 2014). "أوامر عدم الإنعاش ومحاولات الانتحار: ما هو الواجب الأخلاقي للطبيب؟". المجلة الوطنية الكاثوليكية لأخلاقيات البيولوجيا . 14 (4): 661-71 . doi : 10.5840/ncbq201414469 .
  77. ↑ هيبيرت، بي سي، وسيلبي، دي (أبريل 2014). "هل ينبغي عدم معالجة حادثة قابلة للعكس ولكنها مميتة عندما يكون لدى المريض أمر بعدم الإنعاش؟" . مجلة الجمعية الطبية الكندية . 186 ( 7): 528-530 . doi : 10.1503/cmaj.111772 . PMC 3986316. PMID 23630240 .  
  78. ↑ "DNR/DNI/AND | CureSearch" . curesearch.org . 2014-10-17 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-09-12 .
  79. ↑ بريو، أنتوني سي؛ هيرزيج، شوشانا جيه. (أكتوبر 2014). "التمييز بين عدم التنبيب وعدم الإنعاش: مكافحة الخلط بين حالات الإنعاش: التمييز بين عدم التنبيب وعدم الإنعاش" . مجلة طب المستشفيات . 9 (10): 669-670 . doi : 10.1002/jhm.2234 . PMC 5240781. PMID 24978058 .  
  80. ↑ إستيبان (2002). "الخصائص والنتائج لدى المرضى البالغين الذين يتلقون التهوية الميكانيكية: دراسة دولية لمدة 28 يومًا" (ملف PDF) . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 287 (3): 345-355 . doi : 10.1001/jama.287.3.345 . PMID 11790214 . 
  81. ↑ داونار، جيمس؛ لوك، تريسي؛ سيبالد، روبرت دبليو؛ سانتيني، تاتيانا؛ ميخائيل، جوزيف؛ بيرمان، هيرشل؛ هاوريلوك، لورا (يونيو 2011). "لماذا يوافق المرضى على أمر "عدم الإنعاش" أو "الإنعاش الكامل"؟ وجهات نظر المرضى الداخليين" . مجلة الطب الباطني العام . 26 (6): 582-587 . doi : 10.1007/s11606-010-1616-2 . PMC 3101966. PMID 21222172 .  
  82. ↑ سوائل الإنعاش | مجلة نيو إنجلاند الطبية
  83. ↑ موكفورد سي، فريتز زد، جورج آر، كورت آر، غروف إيه، كلارك بي، فيلد آر، بيركنز جي دي (مارس 2015). "أوامر عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي (DNACPR): مراجعة منهجية للعوائق والمُيسِّرات في اتخاذ القرار والتنفيذ" . الإنعاش . 88 : 99-113 . doi : 10.1016/j.resuscitation.2014.11.016 . PMID 25433293 . 
  84. ↑ ماير سي (20 أكتوبر 2020). "السماح بالموت الطبيعي - بديل لعدم الإنعاش؟" . روكفورد، ميشيغان: تحالف مرضى الرعاية التلطيفية. مؤرشف من الأصل في 20 أبريل 2008. تم الاسترجاع في 11 أبريل 2008 .
  85. ↑ سينكلير، كريستيان (5 مارس 2009). "لا تحاول الإنعاش مقابل السماح بالموت الطبيعي" . Pallimed.org .
  86. ^ يونجنر ، إس جيه. تشن، Y.-Y. (2008-12-01). ""السماح بالموت الطبيعي " لا يُعادل "عدم الإنعاش": ردّ . مجلة أخلاقيات الطب . 34 (12): 887-888 . doi : 10.1136/jme.2008.024570 . ISSN 0306-6800 . PMID 19065754. S2CID 26867470 .   
  87. ↑ بولاك إيه إن، إدجيرلي دي، ماكينا كيه، فيتبرغ دي إيه، وآخرون (الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام) (2017). الرعاية الطارئة ونقل المرضى والمصابين . جونز وبارتليت ليرنينج. ص 540. ISBN   978-1-284-10690-9.
  88. ^ فنسنت جي إل، فان فورين جي بي (ديسمبر 2002). "[NTBR (لا ينبغي إنعاشه) في 10 أسئلة]". Revue Médicale de Bruxelles . 23 (6): 497– 9. بميد 12584945 . 
  89. ↑ ""تحديد رقم هاتف موحد للاتصال في حالات الطوارئ في المستشفيات"" . webarchive.nationalarchives.gov.uk . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15-09-2021 .
  90. ↑ Uniweb، تيبو سي. "مركز الإنعاش القلبي الرئوي | تقديم الإنعاش للعالم" . www.erc.edu . تاريخ الاسترجاع: 29 يناير 2023 .
  91. 1 2 جيبس ​​إيه جيه، ماليون إيه سي، فريتز زد بي (يونيو 2016). "المواضيع والاختلافات: دراسة استكشافية دولية حول عملية اتخاذ القرار في الإنعاش" . الإنعاش . 103 : 75-81 . doi : 10.1016 /j.resuscitation.2016.01.020 . PMC 4879149. PMID 26976676 .  
  92. ↑ "احترام حق الاختيار - الموارد" . الموت بكرامة، فيكتوريا. 2017. مؤرشف من الأصل بتاريخ 18 فبراير 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 14 يونيو 2017 .
  93. ↑ "استخدام خطط الإنعاش في قرارات نهاية الحياة" (ملف PDF) . وزارة الصحة، حكومة نيو ساوث ويلز. 8 سبتمبر 2014. تاريخ الاطلاع: 14 يونيو 2017 .
  94. 1 2 بوتزل، إلزيو لويز؛ هيلشين، كليسمان دريشر؛ بوناميكو ، إلسيو لويز (ديسمبر 2016). "Ordem de não reanimar pacientes em fase Terminal sob a Perspective de médicos" . ريفيستا بيوتيكا . 24 (3): 596-602 . دوى : 10.1590 / 1983-80422016243159 . ردمك 1983-8042 . 
  95. 1 2 "أوامر عدم الإنعاش" . مستشفى الأميرة مارغريت. مؤرشف من الأصل بتاريخ 15-07-2014 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 05-12-2012 .
  96. 1 2 بينيك، صوفي؛ مونيه، آلان؛ بونتوني، سيلفيا؛ أوبيري، ريجيس (2012-12-03). "القرارات الطبية المتعلقة بنهاية الحياة في فرنسا: دراسة متابعة لشهادات الوفاة بعد 5 سنوات من قانون البرلمان لعام 2005 بشأن حقوق المرضى ونهاية الحياة" . BMC Palliative Care . 11 25. doi : 10.1186/1472-684X-11-25 . ISSN 1472-684X . PMC 3543844. PMID 23206428 .   
  97. ↑ "اتخاذ القرارات البديلة والتوجيهات المسبقة المتعلقة بالعلاج الطبي - ملخص تنفيذي" (ملف PDF) . لجنة إصلاح القوانين في هونغ كونغ . 16 أغسطس 2006. تاريخ الاطلاع: 4 أبريل 2023 .
  98. ↑ "التشريعات الإلكترونية في هونغ كونغ" . www.elegislation.gov.hk . تاريخ الاسترجاع: 14 يناير 2026 .
  99. ↑ "LCQ12: التوجيهات الطبية المسبقة" . www.info.gov.hk. تاريخ الاسترجاع: 14 يناير 2026 .
  100. ↑ "إرشادات للأطباء السريريين في هيئة المستشفيات بشأن التوجيهات المسبقة للبالغين" (ملف PDF) . هيئة المستشفيات في هونغ كونغ . 2 يوليو 2020.
  101. ↑ "مركز المعلومات القانونية المجتمعية لكبار السن - الصحة والرعاية - التوجيهات المسبقة - ما هي "التوجيهات المسبقة"؟" . مركز المعلومات القانونية المجتمعية لكبار السن . 13 مايو 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أبريل 2023 .
  102. ↑ "الطب والمجتمع: إرشادات توافق الآراء الصادرة عن المجلس الهندي للأبحاث الطبية بشأن "عدم محاولة الإنعاش"( ملف PDF) . المجلس الهندي للبحوث الطبية . 33 : 108. 2020.
  103. ↑ ماثور، رولي (أبريل 2020). "إرشادات إجماع المجلس الهندي للأبحاث الطبية بشأن "عدم محاولة الإنعاش"المجلة الهندية للبحوث الطبية . 151 ( 4 ) : 303-310 . doi : 10.4103/ ijmr.IJMR_395_20 . ISSN 0975-9174 . PMC 7371064. PMID 32461393 .   
  104. ↑ "السياسة: المبادئ التوجيهية التوافقية للمجلس الهندي للأبحاث الطبية بشأن "عدم محاولة الإنعاش"( ملف PDF) . www.icmr.gov.in. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 9 سبتمبر 2024. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 أكتوبر 2025 .
  105. ↑ "القتل الرحيم والحق في الموت بكرامة" . مراقب المحكمة العليا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-10-2025 .
  106. ↑ راميا، سري (21-06-2019). "قضية كومون كوز ضد اتحاد الهند" . مجلة لو تايمز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19-10-2025 .
  107. ^ ميشرا، سودهير؛ موخوبادهياي، كانيا؛ تيواري، ساتيش؛ بانجال، راجيندرا؛ ياداف، بالراج س.؛ ساشديفا، أنوبام؛ كومار، فيشيش (2017/10/15). “رعاية نهاية الحياة: بيان إجماع الأكاديمية الهندية لطب الأطفال”. طب الأطفال الهندي . 54 (10): 851-859 . دوى : 10.1007 / s13312-017-1149-4 . ISSN 0974-7559 . بميد 28849774 .  
  108. ↑ "رعاية نهاية الحياة: بيان توافقي من الأكاديمية الهندية لطب الأطفال" (ملف PDF) . الأكاديمية الهندية لطب الأطفال . 10 يوليو 2016. تاريخ الاطلاع: 19 أكتوبر 2025 .
  109. ↑ ماثور، ر. (2025-06-01). "إرشادات إجماع المجلس الهندي للأبحاث الطبية بشأن "عدم محاولة الإنعاش"" . المجلة الهندية للبحوث الطبية . 151 (4 ) : 303–310 . doi : 10.4103/ijmr.IJMR_395_20 . ISSN 0971-5916 . PMC 7371064. PMID 32461393 .   
  110. ↑ "رعاية نهاية الحياة: بيان توافقي من الأكاديمية الهندية لطب الأطفال" . www.indianpediatrics.net . تاريخ الاطلاع: 19 أكتوبر 2025 .
  111. ↑ "التوجيهات الطبية المسبقة وتوكيل رسمي" . وزارة الصحة في دولة إسرائيل . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2022 .
  112. ↑ القانون الإيطالي رقم 219 https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/2018/1/16/18G00006/sg
  113. ^ ناكاجاوا ، يوشيهيدي. إينوكوتشي، ساداكي؛ كوباياشي، نوبو؛ أوكوبو ، يوشينوبو (أبريل 2017). "أمر لا تحاول الإنعاش في اليابان" . الطب والجراحة الحادة . 4 (3): 286–292 . دوى : 10.1002/ams2.271 . بمك 5674456 . بميد 29123876 .  
  114. ↑ روبولوتّا، ف.؛ روبولوتّا، ج.؛ سانتونوسيتو، س.؛ فيرلا، ل.؛ سيليستر، س.؛ أوتشيبينتي، ج.؛ رامزي، ج. (مارس 2010). "لا تزال رعاية نهاية الحياة تشكل تحديًا لإيطاليا". مينيرفا أنيستيزيولوجيكا . 76 (3): 203-208 . ISSN 1827-1596 . PMID 20203548 .  
  115. ↑ تشيرنياك، إي بي (1 أكتوبر 2002). "تزايد استخدام أوامر عدم الإنعاش لدى كبار السن في جميع أنحاء العالم: لمن يعود القرار؟" . مجلة أخلاقيات الطب . 28 (5): 303-307 . doi : 10.1136/jme.28.5.303 . PMC 1733661. PMID 12356958 .  
  116. ↑ "معسكر كلية الطب في الشرق الأوسط: الصراع يفرقهم، والمهنة تجمعهم" . صحيفة ذا غلوب آند ميل . أغسطس 2009. مؤرشف من الأصل في 21 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 22 أغسطس 2009. يقول محمد يوسف، طالب طب في السنة السادسة من الأردن ، إنه في مستشفيات الأردن وفلسطين، لا يُسمح للعائلات ولا للأخصائيين الاجتماعيين بدخول غرفة العمليات لمراقبة عمليات الإنعاش. كما لا توجد أوامر بعدم الإنعاش. ويضيف: "لو كان ذلك مسموحًا به قانونًا، لكنتُ سأبذل قصارى جهدي لإنقاذ المريض، حتى لو لم يرغب في ذلك".
  117. ^ جيجيد، أيوديلي صموئيل. Adegoke، Olufunke Olufunsho (نوفمبر 2016). "التوجيه المسبق في اتخاذ القرار في نهاية الحياة بين اليوروبا في جنوب غرب نيجيريا" . BEOnline . 3 (4): 41-67 . دوى : 10.20541/beonline.2016.0008 . ردمك 2315-6422 . بمك 5363404 . بميد 28344984 .   
  118. ↑ فان إس واي، وانغ واي دبليو، لين آي إم (أكتوبر 2018). "السماح بالموت الطبيعي مقابل عدم الإنعاش: العناوين، ومحتويات المعلومات، والنتائج، والاعتبارات المتعلقة بقرار عدم الإنعاش" . بي إم سي للرعاية التلطيفية . 17 (1) 114. doi : 10.1186/s12904-018-0367-4 . PMC 6180419. PMID 30305068 .  
  119. ↑ بلانك، روبرت هـ. (مايو 2011). "اتخاذ القرارات في نهاية الحياة عبر الثقافات" . مجلة القانون والطب والأخلاق . 39 ( 2): 201-214 . doi : 10.1111/j.1748-720X.2011.00589.x . ISSN 1073-1105 . PMID 21561515. S2CID 857118 .   
  120. وين ، كوي-ين؛ لين، يا-تشين؛ تشنغ، جو-فنغ؛ تشو، بي-تشون؛ وي، تشيه-هسين؛ تشن، يون-فانغ؛ صن، جيا-لينغ (سبتمبر 2013). " رؤى حول وجهات النظر الصينية بشأن أوامر عدم الإنعاش (DNR) من خلال دراسة اكتمال نماذج أوامر عدم الإنعاش لمرضى السرطان" . الرعاية الداعمة في علاج السرطان . 21 (9): 2593-2598 . doi : 10.1007/s00520-013-1827-2 . ISSN 0941-4355 . PMC 3728434. PMID 23653012 .   
  121. ↑ الأمير س (25 سبتمبر 2011). "الممرضات ينكرن علمهن بأمر "عدم الإنعاش" في وفاة المريض" . صحيفة ذا ناشيونال . الإمارات العربية المتحدة . تاريخ الاطلاع: 12 أبريل 2018 .
  122. ↑ بوث، روبرت (2020-12-03). ""أوامر "عدم الإنعاش" تسببت في وفيات كان من الممكن تجنبها، بحسب ما توصلت إليه هيئة تنظيمية" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 فبراير 2021 .
  123. ↑ تابر، جيمس (13 فبراير 2021). "غضب عارم إزاء إشعارات "عدم الإنعاش" الموجهة لمرضى كوفيد-19 ذوي الإعاقات الذهنية" . صحيفة الغارديان . تاريخ الاسترجاع: 15 فبراير 2021 .
  124. ↑ «قرارات متعلقة بالإنعاش القلبي الرئوي: بيان مشترك من الجمعية الطبية البريطانية، ومجلس الإنعاش (المملكة المتحدة)، والكلية الملكية للتمريض» (ملف PDF) . Resus.org.uk . مجلس الإنعاش (المملكة المتحدة). مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 19 مارس 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 يونيو 2014 .
  125. ↑ "الإنعاش القلبي الرئوي (CPR)" . www.gmc-uk.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15-09-2021 .
  126. ↑ "أوامر قانون عدم التمييز على أساس الجنس والحقوق المدنية - النصائح والالتزامات" . mdujournal.themdu.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15-09-2021 .
  127. ↑ الحكومة الاسكتلندية (مايو 2010). "عدم محاولة الإنعاش القلبي الرئوي (DNACPR): سياسة متكاملة للبالغين" (ملف PDF) . هيئة الخدمات الصحية الوطنية في اسكتلندا.
  128. ↑ "إعطاء رجل أصم أمراً بعدم الإنعاش القلبي الرئوي دون موافقته" . 4 يونيو 2021.
  129. ↑ "مشاركة ويلز وإشراكها في سياسة عدم الإنعاش القلبي الرئوي" .
  130. ↑ "مقاطع فيديو وموارد حول الإنعاش القلبي الرئوي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 20-01-2016.
  131. ↑ إيكبرغ، إي (أبريل 1998). "المعضلة الأخلاقية المستمرة لأمر عدم الإنعاش" . مجلة AORN . تاريخ الاسترجاع: 23 أغسطس 2009. بدأ الحق في رفض العلاج الطبي أو إنهائه بالتطور عام 1976 مع قضية كارين آن كوينلان ضد نيوجيرسي (70NJ10، 355 A2d، 647 [NJ 1976]). وقد أدت هذه القضية إلى ظهور قضايا لاحقة أدت إلى استخدام أمر عدم الإنعاش.(4) في عام 1991، ألزم قانون تقرير المصير للمريض المستشفيات بضمان احترام حق المريض في اتخاذ قرارات الرعاية الصحية الشخصية. ووفقًا للقانون، يحق للمريض رفض العلاج، وكذلك رفض إجراءات الإنعاش.(5) ويتم تحقيق هذا الحق عادةً باستخدام أمر عدم الإنعاش.
  132. ↑ "عدم الإنعاش - التوجيهات المسبقة لخدمات الطوارئ الطبية: أسئلة وأجوبة متكررة" . هيئة خدمات الطوارئ الطبية بولاية كاليفورنيا . 2007. مؤرشف من الأصل في 23 أغسطس 2009. تم الاطلاع عليه في 23 أغسطس 2009. # ماذا لو لم يتمكن فني الطوارئ الطبية من العثور على نموذج عدم الإنعاش أو دليل على وجود ميدالية MedicAlert؟ هل سيمتنعون عن اتخاذ إجراءات الإنعاش إذا طلبت عائلتي ذلك؟ لا. يتم تدريب موظفي خدمات الطوارئ الطبية على المضي قدمًا في الإنعاش القلبي الرئوي عند الحاجة، ما لم يكونوا متأكدين تمامًا من وجود توجيه مسبق مؤهل بعدم الإنعاش لهذا المريض. إذا لم يجدوا النموذج أو الميدالية بعد قضاء وقت معقول (قصير جدًا) في البحث عنهما، فسوف يباشرون بإجراءات إنقاذ الحياة.
  133. ↑ "الأسئلة الشائعة حول أوامر عدم الإنعاش" . وزارة الصحة بولاية نيويورك . 30 ديسمبر 1999. تاريخ الاطلاع: 23 أغسطس 2009. هل يجوز لمقدمي خدمات الطوارئ الطبية قبول وصايا الحياة أو توكيلات الرعاية الصحية؟ لا تُعتبر وصية الحياة أو توكيل الرعاية الصحية صالحة في بيئة ما قبل المستشفى.
  134. ↑ تايغرين، تيم. "دراسة حالة - قضية كوينلان" . مركز الأخلاقيات البيولوجية التطبيقية . تم الاسترجاع في 12 سبتمبر 2021 .
  135. ↑ "دراسة حالة - قضية نانسي كروزان" . مركز الأخلاقيات الحيوية التطبيقية . 3 نوفمبر 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 ديسمبر 2022 .
  136. ↑ هوك، سي. كريستوفر؛ مولر، بول إس. (1 نوفمبر 2005). "ملحمة تيري شيافو: نشأة مأساة والدروس المستفادة" . وقائع مايو كلينك . 80 (11): 1449-1460 . doi : 10.4065/80.11.1449 . ISSN 0025-6196 . PMID 16295025 .