استئصال باطنة الشريان

استئصال باطنة الشريان هو إجراء جراحي لإزالة اللويحة العصيدية ، أو الانسداد، في بطانة الشريان المتضيق نتيجة تراكم الترسبات. ويتم ذلك بفصل اللويحة عن جدار الشريان. تُجرى هذه العمليات عادةً في الشرايين السباتية، والشرايين الرئوية ، والشرايين التاجية ، وفروع الأبهر، والشرايين الفخذية . والهدف هو استعادة الدورة الدموية للمريض وتجنب المضاعفات المرتبطة بنقص الأكسجين عن طريق إزالة اللويحة.

يُعدّ تصلب الشرايين سببًا رئيسيًا لحاجة المرضى إلى استئصال باطنة الشريان. وينتج هذا التصلب عن تراكم الكوليسترول على الجدار الداخلي للشريان، مُشكّلاً اللويحة. ومن عوامل الخطر المرتبطة بتصلب الشرايين: الوراثة، وقلة النشاط البدني، والسمنة، وسوء التغذية، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم ، وداء السكري . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

أُجريت هذه العملية لأول مرة على الشريان تحت الخياطي عام 1946 على يد الجراح البرتغالي جواو سيد دوس سانتوس في جامعة لشبونة . وفي عام 1951، أجراها الأمريكي إي جيه وايلي على الشريان الأورطي البطني . أما أول عملية ناجحة لإعادة بناء الشريان السباتي فقد أجراها كاريا ومولينز ومورفي في الأرجنتين، في وقت لاحق من العام نفسه. ^{[ 3 ]}

تعتمد المؤشرات الشائعة لاستئصال باطنة الشريان على الموقع.

تشمل دواعي إجراء استئصال باطنة الشريان السباتي تضيق الشريان السباتي المسبب لأعراض مثل السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة . وتشمل الأعراض الأخرى ضعفًا/خدرًا مفاجئًا في الوجه أو الأطراف، وتلعثمًا في الكلام، وفقدانًا للبصر، وارتباكًا، وفقدانًا للتوازن. وينبغي أيضًا أخذ هذا الإجراء في الاعتبار إذا كان المريض لا يعاني من أي أعراض، ولكن الشريان السباتي مسدود أو متضيق بنسبة 70-99%. ^{[ 2 ]} ويمكن تحديد ذلك بناءً على التصوير بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم عبر الشرايين.

تُجرى عمليات استئصال باطنة الشريان الرئوي في حال إصابة المريض بارتفاع ضغط الدم الرئوي التجلطي المزمن (CTEPH)، وهو ارتفاع ضغط الدم الرئوي المصحوب بأعراض نتيجة مرض تجلطي يمكن الوصول إليه جراحياً. وقد طوّر جيمسون هذه العملية على مدى العقدين الماضيين، وأصبحت تقنيته المعيار العالمي في هذا المجال. ^{[ 4 ]}

أُجريت عمليات استئصال باطنة الشريان التاجي لأول مرة على يد بيلي في خمسينيات القرن الماضي، قبل ظهور جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، وذلك لمساعدة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي. ولا تزال تُستخدم حتى اليوم كعلاج مساعد لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي للمرضى المعرضين لمخاطر عالية، مثل كبار السن، أو المصابين بمرض الشريان التاجي المتقدم، أو الذين يعانون من أمراض مصاحبة أخرى. ^{[ 5 ]}

تُجرى عمليات استئصال باطنة الشرايين لفروع الأبهر لعلاج مرض الشرايين المحيطية الأبهرية الحرقفية ونقص التروية المساريقية المزمن . ينجم مرض الشرايين المحيطية الأبهرية الحرقفية عن تصلب الشرايين في الأبهر والشرايين الحرقفية ، مما يقلل تدفق الدم إلى أعضاء الحوض والأرداف والأطراف السفلية. وقد يُسبب ذلك ضعفًا في النبض وضعفًا في الأطراف السفلية، بالإضافة إلى خلل وظيفي جنسي. أما نقص التروية المساريقية المزمن فينتج عن تراكم اللويحات في الشرايين المساريقية، مما يؤثر على تدفق الدم إلى الأمعاء، ويظهر على شكل تقلصات في البطن بعد تناول الطعام، وفقدان الوزن، واضطرابات في الجهاز الهضمي.

تُجرى عمليات استئصال باطنة الشريان الفخذي في الشريان الفخذي الأصلي تحديدًا. وهي مُشار إليها لعلاج الألم المصاحب لأعراض مرض الشرايين المحيطية الذي يُعيق جودة حياة المريض، مثل التشنجات عند المشي لمسافة معينة، أو نقص التروية المزمن المُهدد للأطراف ، أو نقص التروية الحاد على خلفية نقص التروية المزمن في الأطراف. ^{[ 6 ]}

يُجرى شق جراحي فوق المنطقة المستهدفة. بعد إجراء الشق، من الضروري التعامل بحرص مع الأنسجة والأعصاب المحيطة بالشريان لتقليل المضاعفات. الهدف هو رؤية الجزء المصاب من الشريان بأبسط طريقة ممكنة. بعد رؤية الشريان المصاب، تتمثل الخطوة التالية في السيطرة على تدفق الدم في الوعاء. من المهم السيطرة على الوعاء من الجهتين القريبة والبعيدة. يمكن تحقيق ذلك عن طريق تثبيت الأوعية، أو استخدام بالون لإغلاقها، أو تطبيق حلقات وعائية. ^{[ 2 ]}

يُجرى شقٌّ طوليٌّ فوق الجزء المصاب من الشريان، يُكشف عن اللويحة. بعد الشق، يُفصل اللويحة عن الغلالة الخارجية للوعاء. تُفصل اللويحة وتُزال بفصلها حول الشريان . بمجرد ظهور الشريان السليم، تُزال اللويحة بسهولة بفصلها أو قطعها من جدار الشريان. يُفضل إزالة اللويحة كوحدة واحدة. ^{[ 2 ]}

بعد إزالة اللويحة، يتمثل الهدف في فحص جدار الشريان وإزالة الألياف السائبة والحطام المتبقي. من الأفضل أن يكون الشريان أملسًا قبل أن يتدفق الدم عبره مرة أخرى. يُغلق شق الشريان بالغرز أو رأب الأوعية الدموية بالرقعة (وهو الأكثر شيوعًا)، والذي يتضمن استخدام نسيج صناعي لإغلاق جدار الشريان. ^{[ 2 ]}

بعد العملية، يبدأ معظم المرضى بتناول الأسبرين لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. وقد يبدأ المرضى أيضاً بتناول علاج إضافي مضاد للصفيحات مثل كلوبيدوجريل، بالإضافة إلى دواء ستاتين لضبط مستوى الكوليسترول.

تُحدد موانع الاستخدام بناءً على عوامل متعلقة بالمريض وعوامل تشريحية. تُعتبر الحالات المرضية المصاحبة الخطيرة، مثل الفشل الكلوي الذي يتطلب غسيل الكلى، وفشل القلب ، ومرض الشريان التاجي الحاد ، ومرض الرئة الذي يتطلب استخدام الستيرويدات، والعمر 80 عامًا فأكثر، من موانع الاستخدام. تشمل موانع الاستخدام الأخرى احتشاء عضلة القلب خلال الأشهر الستة الماضية، ومرض الرئة الحاد، وانسداد الشريان السباتي المقابل، ووجود آفة في الشريان السباتي الأصلي أسفل الترقوة.

في هذه الحالات، تُفضَّل العلاجات البديلة كالعلاج الدوائي أو تركيب الدعامات في حالة الشرايين السباتية. وقد شهدت عملية تركيب الدعامات في الشرايين السباتية تحسناً ملحوظاً خلال العشرين عاماً الماضية، إلا أن استئصال باطنة الشريان السباتي لا يزال يُعتبر أكثر أماناً نظراً لانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الوفاة أثناء العملية، خاصةً لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاماً. ويُفضَّل تركيب الدعامات في الحالات التي يكون فيها المريض أصغر سناً، وتكون فيها التشريحية أكثر تعقيداً. ^{[ 7 ]}

تتراوح المضاعفات بعد استئصال باطنة الشريان بين مضاعفات موضعية وأخرى جهازية، وتعتمد هذه المضاعفات على موضع إجراء العملية. عمومًا، عند إجراء أي شق جراحي، توجد مخاطر لحدوث مضاعفات في الجرح، مثل الورم الدموي (أقل من 5%) والعدوى (أقل من 1%)، بغض النظر عن موضع الشق.

في عملية استئصال باطنة الشريان السباتي، يُعدّ خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (2-8%) نتيجة سوء التعامل مع اللويحة المتحررة وانتقالها إلى شرايين الدماغ، أخطر المضاعفات. كما قد تحدث إصابات في الأعصاب القحفية، بما في ذلك العصب تحت اللسان ، والعصب الفكي السفلي ، والعصب الحنجري الراجع ، والعصب الإضافي الشوكي . معظم مضاعفات إصابات الأعصاب القحفية مؤقتة، حيث تحدث بنسبة 5-7%، بينما تقل نسبة المضاعفات الدائمة عن 1%. يُضاف إلى ذلك احتمال حدوث عدم استقرار في الدورة الدموية بعد العملية (20%)، نظرًا لأن مستقبلات الضغط في الجيب السباتي تُنظّم ضغط الدم. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

في حالة استئصال باطنة الشريان التاجي، يزداد خطر الوفاة (بمقدار 1.69 ضعفًا) واحتشاء عضلة القلب (بمقدار 3.34 ضعفًا) مقارنةً بجراحة تحويل مسار الشريان التاجي وحدها. تشمل المضاعفات الأخرى اضطرابات النظم القلبي ، والفشل الكلوي، وإطالة مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة والمستشفى، وانخفاض معدل بقاء الطعم مفتوحًا على المدى الطويل في حال إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي أيضًا. ^{[ 10 ]}

في عمليات استئصال باطنة الشريان الرئوي، يعاني 10% من المرضى من وذمة رئوية نتيجة إعادة التروية الدموية للرئتين. وتتراوح هذه الوذمة بين نقص تأكسج خفيف ووذمة نزفية حادة. كما عانى المرضى من مضاعفات أخرى مثل اضطراب النظم القلبي، وانصباب التامور ، وانصباب الجنبة . ^{[ 11 ]}

ترتبط عمليات استئصال باطنة الشريان الفخذي بمضاعفات موضعية أكثر، حيث تحدث لدى 17% من المرضى. تشمل هذه المضاعفات الموضعية الأورام الدموية، وتسربات الأوعية اللمفاوية، وتمدد الأوعية الدموية الكاذب ، والتهابات الجروح. أما المضاعفات الجهازية فتحدث لدى 15% من المرضى. ^{[ 12 ]}

• الوسائط المتعلقة باستئصال باطنة الشريان على ويكيميديا ​​كومنز
• استئصال باطنة الشريان في رؤوس الموضوعات الطبية (MeSH) التابعة للمكتبة الوطنية الأمريكية للطب