الورم الليفي الغدي

الأورام الليفية الغدية هي أورام حميدة في الثدي تتميز بمزيج من الأنسجة اللحمية والظهارية . يتكون الثدي من فصيصات (غدد منتجة للحليب) وقنوات (أنابيب تنقل الحليب إلى الحلمة ). وتحيط بهذه الفصيصات أنسجة غدية وليفية ودهنية. تنشأ الأورام الليفية الغدية من الفصيصات، حيث تنمو الأنسجة الغدية والقنوات فوق الفصيص لتشكل كتلة صلبة .

نظرًا لتشابه كل من الأورام الليفية الغدية وكتل الثدي كعلامات لسرطان الثدي ، يُنصح بإجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية ، وربما أخذ عينة من الأنسجة مع تحليل نسيجي لاحق، للوصول إلى تشخيص دقيق. وعلى عكس الكتل النموذجية لسرطان الثدي، يسهل تحريك الأورام الليفية الغدية، ولها حواف واضحة المعالم. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

تُسمى الأورام الليفية الغدية أحيانًا بفئران الثدي أو فأر الثدي نظرًا لقدرتها العالية على الحركة في الثدي. ^{[ 3 ]}

الأورام الليفية الغدية هي أورام حميدة في الثدي، وتظهر غالبًا لدى النساء في العشرينات والثلاثينات من العمر. ^{[ 4 ]} سريريًا، عادةً ما تكون الأورام الليفية الغدية كتلًا صلبة في الثدي وهي:

• غير مؤلم ^{[ 4 ]}
• صلب أو مطاطي ^{[ 4 ]}
• الهاتف المحمول ^{[ 4 ]}
• قرص دائري منفرد ذو حدود واضحة وناعمة ^{[ 4 ]}

لا يُرجّح أن يكون لدى الأشخاص المصابين بورم ليفي غدي بسيط خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي الخبيث (الضار) مقارنةً بعامة السكان. ^{[ 4 ]} قد تزيد الأورام الليفية الغدية المعقدة من خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل طفيف. ^{[ 4 ]}

في ثدي الرجل، تُعدّ الأورام الليفية الظهارية نادرة جدًا، ومعظمها أورام فيلودس . توجد تقارير حالات نادرة للغاية عن أورام غدية ليفية في ثدي الرجل؛ ومع ذلك، قد ترتبط هذه الحالات بالعلاج بمضادات الأندروجين . ^{[ 5 ]} لدى النساء المتحولات جنسيًا اللواتي يستخدمن العلاج بالهرمونات المؤنثة، قد تتطور أورام غدية ليفية وتكون مماثلة لتلك الموجودة في أثداء النساء غير المتحولات جنسيًا ؛ وعلى العكس من ذلك، لدى الرجال المتحولين جنسيًا الذين يستخدمون العلاج بالهرمونات المذكرة لمدة عام على الأقل، ينخفض ​​معدل الإصابة. ^{[ 6 ]}

لا يُعرف سبب الورم الليفي الغدي ( مجهول السبب ). ^{[ 7 ]} وقد أشير إلى وجود صلة بين الأورام الليفية الغدية والهرمونات التناسلية، مما قد يفسر ظهورها خلال سنوات الإنجاب، وازدياد حجمها أثناء الحمل، وتراجعها بعد انقطاع الطمث. ^{[ 7 ]}

يرتبط ارتفاع معدل تناول الفواكه والخضراوات، وارتفاع عدد المواليد الأحياء، وانخفاض استخدام موانع الحمل الفموية، وممارسة الرياضة المعتدلة بانخفاض معدل الإصابة بالأورام الليفية الغدية. ^{[ 8 ]}

علم الأمراض

تحتوي ما يصل إلى 66% من الأورام الليفية الغدية على طفرات في الإكسون (الإكسون 2) من جين الوحدة الفرعية 12 من مركب الوسيط (MED12) . وعلى وجه الخصوص، تقتصر هذه الطفرات على المكون اللحمي. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

يُشخَّص الورم الليفي الغدي عادةً من خلال الفحص السريري، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية ، أو التصوير الشعاعي للثدي، وغالبًا عن طريق أخذ خزعة من الورم. ^{[ 9 ]} قد تستدعي النتائج المشبوهة في التصوير إجراء خزعة للحصول على تشخيص نهائي. توجد ثلاثة أنواع من الخزعات: الخزعة بالإبرة الدقيقة ، والخزعة بالإبرة السميكة، والخزعة الجراحية. وتعتمد طريقة الخزعة على مظهر الورم وحجمه وموقعه في الثدي. ^{[ 19 ]}

• 
  صورة نسيجية لورم ليفي غدي (صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين). توضح الصورة الشكل داخل القناة (أسفل اليسار) والشكل حول القناة (أعلى اليمين).
• 
  ورم ليفي غدي، خزعة بالإبرة الدقيقة (صبغة جيمسا أو ديف كويك). تُظهر الصورة وفرة من النوى السدوية ثنائية القطب العارية المحيطة بطبقات من الخلايا الظهارية متغيرة اللون .
• 
  ورم ليفي غدي، خزعة بالإبرة الدقيقة (صبغة بابانيكولاو). تُظهر الصورة طبقة من الخلايا الظهارية بنمط قرن الوعل النموذجي.
• 
  صورة نسيجية مرضية لورم غدي ليفي في الثدي. خزعة بالإبرة. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين.
• 
  صورة نسيجية مرضية لورم غدي ليفي في الثدي تُظهر تكاثر النسيج الضام داخل الفصيصات، مما يؤدي إلى ضغط وتشويه الظهارة. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين .
• 
  الورم الليفي الغدي في التصوير بالموجات فوق الصوتية
• 

من المتوقع أن تنكمش الأورام الليفية الغدية بشكل طبيعي، لذا تتم مراقبة معظمها فقط. ^{[ 20 ]} تتضمن مراقبة الأورام الليفية الغدية فحوصات دورية للتأكد من عدم نمو كتلة الثدي وعدم احتمال تحولها إلى ورم سرطاني. ^{[ 20 ]} تشمل هذه الفحوصات فحوصات بدنية تُجرى كل 3-6 أشهر، وفحوصات تصوير تشخيصية اختيارية تُجرى كل 6-12 شهرًا لمدة 1-2 سنة. ^{[ 20 ]} بشكل عام، لا يُنصح بالجراحة إلا إذا ازداد حجم الورم الليفي الغدي أو تسبب في زيادة الأعراض. ^{​​[ 21 ]} تُستأصل هذه الأورام مع هامش صغير من نسيج الثدي الطبيعي إذا أشارت الفحوصات السريرية قبل الجراحة إلى ضرورة هذا الإجراء. يجب إزالة كمية صغيرة من النسيج الطبيعي في حال تبين أن الآفة ورم فيلودس عند الفحص المجهري. ^{[ 10 ] [ 22 ]}

نظرًا لأن خزعة الإبرة غالبًا ما تكون فحصًا تشخيصيًا موثوقًا، فقد يقرر بعض الأطباء عدم إجراء جراحة لإزالة الآفة، والاكتفاء بالمتابعة السريرية لمراقبة الآفة بمرور الوقت باستخدام الفحص السريري والتصوير الشعاعي للثدي لتحديد معدل نموها، إن وُجد. وقد نُشرت معدلات نمو أقل من 16% شهريًا لدى النساء دون سن الخمسين، ومعدلات نمو أقل من 13% شهريًا لدى النساء فوق سن الخمسين، كمعدلات نمو آمنة لمواصلة العلاج غير الجراحي والمتابعة السريرية. ^{[ 23 ]}

تستجيب بعض الأورام الليفية الغدية للعلاج باستخدام أورميلوكسيفين . ^{[ 24 ]}

لم يثبت أن الأورام الليفية الغدية تعود بعد الاستئصال الكامل أو تتحول إلى أورام فيلودس بعد الاستئصال الجزئي أو غير الكامل. ^{[ 10 ]}

تشكل الأورام الليفية الغدية حوالي 50% من جميع عينات أنسجة الثدي المأخوذة، وترتفع هذه النسبة إلى 75% في عينات أنسجة النساء دون سن العشرين. ^{[ 30 ]} وتنتشر الأورام الليفية الغدية بشكل أكبر بين النساء المنتميات إلى الطبقات الاجتماعية والاقتصادية العليا وذوات البشرة الداكنة. ^{[ 30 ]} وقد وُجد أن مؤشر كتلة الجسم وعدد مرات الحمل المكتملة يرتبطان عكسيًا بخطر الإصابة بالأورام الليفية الغدية. ^{[ 30 ]} ولا توجد عوامل وراثية معروفة تؤثر على معدل الإصابة بالأورام الليفية الغدية. ^{[ 30 ]} وقد أشارت الدراسات إلى أن معدل حدوث الأورام الليفية الغدية لدى النساء يتراوح بين 7% و13%. ^{[ 30 ]}