حلمة الثدي

تمتلك جميع الثدييات تقريبًا حلمات. وقد كان سبب امتلاك الذكور لحلمات موضوعًا للبحث العلمي. ويعتبر علماء الأحياء التطورية أن الاختلافات بين الجنسين (المعروفة بالازدواج الجنسي ) داخل النوع الواحد ناتجة في الغالب عن الانتقاء الجنسي ، بشكل مباشر أو غير مباشر. وهناك إجماع على أن حلمة الذكر موجودة لأنه لا توجد ميزة خاصة للذكور في فقدان هذه السمة. ونتيجة لذلك، يطلق بعض علماء الأحياء على حلمة الذكر اسم " الحلمة الزائدة" . ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]}

غالباً ما تكون الحلمات محاطة بشعر الجسم عند البشر .

قد يُثني ألم الحلمة الأم عن الرضاعة الطبيعية. ^{[ 22 ]} ويُعدّ تشقّق الحلمة بعد تشققها مصدر قلق، إذ تتوقف العديد من النساء عن الرضاعة الطبيعية بسبب الألم . وفي بعض الحالات، قد تتكوّن قرحة على الحلمة. ^{[ 23 ]} ومن أسباب تشقّق الحلمة وألمها عدم إمساك الرضيع بها بشكل صحيح. فإذا بدت الحلمة على شكل إسفين، بيضاء ومسطّحة، فقد يُشير ذلك إلى عدم إمساك الرضيع بها بشكل صحيح، واحتمالية تشقّقها. ^{[ 24 ]} كما أن عدوى الهربس في الحلمة مؤلمة. ^{[ 25 ]} وقد ينتج ألم الحلمة أيضًا عن احتكاك الملابس المفرط بها، مما يُسبب تشقّقها .

يشير إفراز الحلمة إلى أي سائل يتسرب من حلمة الثدي. لا يحدث إفراز الحلمة لدى النساء المرضعات، وقد لا يُثير إفراز الحلمة لدى النساء غير الحوامل أو غير المرضعات أي قلق. يُعدّ إفراز الحلمة لدى الرجال حالة غير طبيعية، وقد يُشير إلى وجود مشكلة. قد يظهر إفراز الحلمة دون ضغط، أو قد يكون ملحوظًا فقط عند الضغط على الحلمة. قد تُفرز إحدى الحلمتين دون الأخرى. قد يكون لون الإفراز شفافًا، أو أخضر، أو دمويًا، أو بنيًا، أو أصفر باهتًا. وقد يكون قوامه سميكًا، أو رقيقًا، أو لزجًا، أو مائيًا. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

قد تختفي بعض حالات إفرازات الحلمة من تلقاء نفسها دون علاج. إفرازات الحلمة في أغلب الأحيان حميدة، ولكن في حالات نادرة، قد تكون علامة على سرطان الثدي. من المهم تحديد سبب الإفرازات وتلقي العلاج. تشمل أسباب إفرازات الحلمة ما يلي: ^{[ 26 ]}

• الحمل
• الرضاعة الطبيعية مؤخراً
• الاحتكاك بالمنطقة بسبب حمالة الصدر أو القميص
• إصابة في الثدي
• عدوى
• التهاب وانسداد قنوات الثدي
• أورام الغدة النخامية غير السرطانية
• نمو صغير في الثدي (عادةً ليس سرطانياً)
• قصور حاد في الغدة الدرقية ( قصور الغدة الدرقية )
• الثدي الليفي الكيسي (وجود كتل طبيعية في الثدي)
• استخدام بعض الأدوية
• استخدام بعض الأعشاب، مثل اليانسون والشمر
• توسيع قنوات الحليب ^{[ 26 ]}

قد يُلاحظ أحيانًا إفرازات من حلمة الثدي لدى الرضع. ويعود ذلك إلى الهرمونات التي تفرزها الأم قبل الولادة، وعادةً ما تختفي هذه الإفرازات في غضون أسبوعين. كما قد تُسبب بعض أنواع السرطان، مثل داء باجيت (وهو نوع نادر من السرطان يصيب جلد الحلمة)، إفرازات من الحلمة. ^{[ 26 ]}

الإفرازات غير الطبيعية من الحلمة تكون دموية، أو تخرج من حلمة واحدة فقط، أو تخرج تلقائيًا دون عصر أو لمس الحلمة. أما إذا خرجت من كلتا الحلمتين أو عند عصرهما، فمن المرجح أن تكون طبيعية. قد يؤدي عصر الحلمة للتحقق من وجود إفرازات إلى تفاقم الحالة. ترك الحلمة دون لمس قد يوقف الإفرازات. ^{[ 26 ]}

عادةً ما يكون إفراز الحلمة لدى الذكور مدعاةً للقلق. في أغلب الأحيان، يُجرى تصوير الثدي بالأشعة السينية وفحص السائل. وغالبًا ما تُجرى خزعة. تُعدّ خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) سريعةً وأقلّ إيلامًا. تُستخدم إبرة رفيعة جدًا مجوفة مع شفط خفيف لأخذ عينة صغيرة من أسفل الحلمة. قد لا يكون استخدام التخدير الموضعي لتخدير الجلد ضروريًا نظرًا لاستخدام إبرة رفيعة في الخزعة. قد يكون تلقّي حقنة لتسكين ألم الخزعة أكثر إيلامًا من الخزعة نفسها. ^{[ 28 ]}

يُصاب بعض الرجال بحالة تُعرف باسم التثدي ، حيث ينمو نسيج الثدي تحت الحلمة ويتطور. وقد يحدث إفراز من الحلمة. كما قد تتورم الحلمة لدى بعض الرجال، ربما بسبب ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين. ^{[ 29 ]}

قد تكون التغيرات في المظهر طبيعية أو مرتبطة بمرض ما.

• الحلمات المقلوبة – هذا طبيعي إذا كانت الحلمات منكمشة للداخل منذ البداية ويمكن بروزها بسهولة عند لمسها. أما إذا كانت الحلمات بارزة للداخل وهذا جديد، فهذا تغيير غير متوقع.
• تجعد جلد الحلمة - قد يكون سبب ذلك نسيجًا ندبيًا ناتجًا عن جراحة أو عدوى. في كثير من الأحيان، يتكون النسيج الندبي دون سبب واضح. في معظم الأحيان، لا تتطلب هذه المشكلة علاجًا. هذا تغيير غير متوقع. قد يكون هذا التغيير مثيرًا للقلق لأن تجعد أو انكماش الحلمة قد يشير إلى تغير كامن في نسيج الثدي قد يكون سرطانيًا. ^{[ 30 ]}
• إذا كانت الحلمة دافئة عند اللمس، أو حمراء، أو مؤلمة، فقد يكون ذلك علامة على وجود عدوى. ونادراً ما يكون السبب هو سرطان الثدي.
• تقشر الحلمة أو جفافها أو حكّتها - غالباً ما يكون ذلك بسبب الإكزيما أو عدوى بكتيرية أو فطرية. هذا التغيير غير متوقع. قد يكون تقشر الحلمة أو جفافها أو حكّتها علامة على مرض باجيت.
• جلد سميك ذو مسام واسعة - يُطلق عليه اسم "قشر البرتقال" لأن الجلد يبدو كقشر البرتقال. قد يكون سبب هذه المشكلة عدوى في الثدي أو سرطان الثدي الالتهابي. هذا ليس تغييراً متوقعاً.
• حلمات منكمشة – كانت الحلمة مرتفعة فوق سطح الجلد، لكنها تتغير، وتبدأ بالانكماش إلى الداخل، ولا تبرز عند التحفيز. ^{[ 31 ]}

يبلغ متوسط ​​بروز وحجم حلمات الثدي لدى الإناث البشريات ما يزيد قليلاً عن 3/8 بوصة (9.5 ملم ) . ^{[ 32 ]} 

غالباً ما تظهر أعراض سرطان الثدي أولاً من خلال تغيرات في الحلمة والهالة، مع العلم أن هذه الأعراض لا تظهر على جميع النساء، وقد لا تظهر أي علامات أو أعراض على الإطلاق لدى بعضهن. قد تكتشف المرأة إصابتها بسرطان الثدي بعد إجراء فحص الماموجرام الروتيني . تشمل العلامات التحذيرية ما يلي: ^{[ 33 ] [ 34 ]}

• ظهور كتلة جديدة في الحلمة أو الثدي أو الإبط
• زيادة سمك أو تورم جزء من الثدي أو الهالة أو الحلمة
• تهيج أو تجعد جلد الثدي
• احمرار أو تقشر الجلد في منطقة الحلمة أو الثدي
• شد الحلمة أو ألم في منطقة الحلمة
• إفرازات من الحلمة بخلاف حليب الثدي، بما في ذلك الدم
• أي تغيير في حجم أو شكل الثدي أو الحلمة
• ألم في أي منطقة من الثدي ^{[ 33 ] [ 34 ]}

لا تُعدّ التغيرات في الحلمة بالضرورة أعراضاً أو علامات لسرطان الثدي. فقد تُشابه حالات أخرى في الحلمة أعراض وعلامات سرطان الثدي. ^{[ 33 ]}

تنتقل بعض أنواع العدوى عبر حلمة الثدي، خاصةً في حال حدوث تهيج أو إصابة فيها. في هذه الحالة، قد تُصاب الحلمة نفسها بفطر الكانديدا الموجود في فم الرضيع. وينقل الرضيع العدوى إلى الأم. في أغلب الأحيان، تقتصر هذه العدوى على منطقة الحلمة. وفي بعض الحالات، قد تتطور العدوى إلى التهاب الثدي . ^{[ 35 ]} في بعض الحالات، إذا كانت الأم مصابة بعدوى دون وجود تشققات أو تقرحات في الحلمة، فإنه لا يزال من الآمن إرضاع الرضيع.

قد لا تُلاحظ عدوى الهربس في الحلمة لأن الآفات صغيرة، لكنها عادةً ما تكون مؤلمة للغاية. يُعدّ الهربس عند حديثي الولادة عدوى خطيرة، وقد تكون مميتة في بعض الأحيان. ^{[ 25 ]} يمكن أن ينتقل التهاب الكبد الوبائي سي وبي إلى الرضيع إذا كانت الحلمات متشققة. ^{[ 36 ]}

يمكن أن تنتقل مسببات الأمراض الأخرى من خلال جرح في جلد الحلمة ويمكن أن تصيب الرضيع.

استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة/استئصال الثدي تحت الجلد هو إجراء جراحي يتم فيه استئصال نسيج الثدي مع الحفاظ على الحلمة والهالة. تاريخيًا، كان هذا الإجراء يُجرى فقط كإجراء وقائي أو بالتزامن مع استئصال الثدي لعلاج الأورام الحميدة، وذلك خشية زيادة احتمالية الإصابة بالسرطان في نسيج قناة الهالة المتبقي. تشير دراسات حديثة إلى أنه قد يكون إجراءً سليمًا من الناحية الأورامية للأورام التي لا تقع تحت الهالة. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]}

إن الميل الثقافي لإخفاء حلمة الثدي تحت الملابس موجود في الثقافة الغربية منذ القرن التاسع عشر. ^{[ 4 ] [ 5 ] [ 42 ]} ولأن حلمات الثدي تُعتبر في كثير من الأحيان جزءًا حميمًا ، فقد يكون تغطيتها قد نشأ في ظل الأخلاق الفيكتورية ، كما هو الحال مع ركوب الخيل على الجانب . ويُعدّ كشف الثدي والحلمة بالكامل شكلاً من أشكال الاحتجاج لدى البعض وجريمة لدى آخرين. ^{[ 42 ] [ 43 ]} وعادةً ما يُعتبر كشف الحلمات سلوكًا غير محتشم ، وفي بعض الحالات يُنظر إليه على أنه سلوك فاحش أو غير لائق . ^{[ 44 ]}

رُفعت قضية في إيري، بنسلفانيا، تتعلق بكشف الثديين والحلمات إلى المحكمة العليا للولايات المتحدة . ^{[ 45 ]} كان قانون إيري ينظم كشف الحلمة في الأماكن العامة، حيث يُعتبر الفعل الذي يرتكبه شخص "عن علم أو عمد، ... بالظهور عارياً، فعلاً فاضحاً". وفي موضع لاحق من القانون، وُصفت العُري بأنه كشف حلمة ثدي المرأة. لكن كشف حلمة الرجل لم يكن خاضعاً للتنظيم. وقد أشار مقال رأي نُسب إلى سيسيل آدامز إلى: "تأملوا في مغزى ذلك. يتجول الرجل عاري الصدر، وأقصى ما قد يحدث له هو عدم تقديم الخدمة له في المطاعم. أما المرأة التي تكشف صدرها، فهي قانونياً في نفس الموقف كما لو أنها مارست الجنس في مكان عام. قد يبدو هذا جنونياً، لكنه في الولايات المتحدة قانون مسموح به." ^{[ 43 ]}

تختلف القوانين المتعلقة بكشف الحلمات في الولايات المتحدة الأمريكية. فبعض الولايات لا تسمح برؤية أي جزء من الثدي، بينما تحظر ولايات أخرى أي جزء من تشريح صدر المرأة، وذلك بمنع أي بنية تشريحية تقع أسفل قمة الهالة أو الحلمة. وهذا هو الحال في ولايتي فرجينيا الغربية وماساتشوستس. ويُعدّ قانون ولاية فرجينيا الغربية واضحًا جدًا، ومن غير المرجح أن يُساء فهمه، إذ ينص على ما يلي: "يُسمح بإظهار أي جزء من صدر المرأة، سواء كان ذلك من خلال فستان أو بلوزة أو تنورة أو لباس رياضي أو لباس سباحة أو أي لباس آخر، شريطة ألا تكون الهالة ظاهرة، كليًا أو جزئيًا ^. " [ ^{43 ]}

يتبنى موقع التواصل الاجتماعي إنستغرام سياسة "حظر صور الحلمات" مع بعض الاستثناءات: تشمل المواد الممنوعة "بعض صور حلمات النساء، بينما يُسمح بصور ندوب ما بعد استئصال الثدي وصور النساء المرضعات. كما يُسمح بصور العُري في اللوحات والمنحوتات". ^{[ 46 ]} في السابق، كان إنستغرام قد حذف صور الأمهات المرضعات. كما حذف صور ريهانا وألغى حسابها عام 2014 عندما نشرت صور سيلفي تظهر فيها حلماتها. وكان هذا حافزًا لحملة #FreeTheNipple على تويتر . ^{[ 47 ]} في عام 2016، دعت صفحة @genderless_nipples على إنستغرام المستخدمين إلى نشر صور حلمات من كلا الجنسين، مع عرض لقطات مقرّبة لحلمات الرجال والنساء بهدف تسليط الضوء على ما قد يُعتبر تناقضًا. ^{[ 48 ]} وقد تحايل بعض المساهمين على هذه السياسة. ^{[ 49 ] [ 50 ]} كما يواجه فيسبوك صعوبة في تحديد سياسته المتعلقة بالحلمات. ^{[ 48 ] [ 51 ] [ 52 ]}

أخرجت المخرجة لينا إيسكو فيلماً بعنوان " حرروا الحلمة" ، يتناول "القوانين التي تحظر التعري العلوي للنساء أو القيود المفروضة على صور حلمات النساء دون الرجال"، وهو ما تعتبره إيسكو مثالاً على التمييز الجنسي في المجتمع. ^{[ 53 ]}

• 
  "الجمال المكشوف" ، صورة ذاتية للفنانة الأمريكية سارة غودريدج ، 1828 .
• 
  امرأة ناميبية تتعرى من الجزء العلوي من جسدها

قد تكون الحلمات حساسة للمس، ويمكن أن يؤدي تحفيزها إلى إثارة الرغبة الجنسية . ^{[ 54 ]} ونادرًا ما تُبلغ النساء عن بلوغهن النشوة الجنسية من خلال تحفيز الحلمات. ^{[ 55 ] [ 56 ]} قبل بحث كوميساروك وآخرون باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) حول تحفيز الحلمات في عام 2011، كانت التقارير عن بلوغ النساء النشوة الجنسية من خلال تحفيز الحلمات تعتمد فقط على الأدلة القصصية . ^{[ 57 ]} وكانت دراسة كوميساروك الأولى التي ترسم خريطة للأعضاء التناسلية الأنثوية على الجزء الحسي من الدماغ؛ وتشير إلى أن الإحساس من الحلمات ينتقل إلى نفس الجزء من الدماغ الذي ينتقل إليه الإحساس من المهبل والبظر وعنق الرحم، وأن هذه النشوات الجنسية المبلغ عنها هي نشوات جنسية تناسلية ناتجة عن تحفيز الحلمات، وقد تكون مرتبطة مباشرة بالقشرة الحسية التناسلية (المنطقة التناسلية من الدماغ). ^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]}

استخدمت بعض الشركات والمنظمات غير الربحية كلمة "حلمة" أو صوراً لحلمات الثدي للفت الانتباه إلى منتجاتها أو قضاياها. ^{[ 53 ] [ 60 ]}